Wijzigingen Jeugd-ggz. Femke van de Pol Implementatiecongres 4 september 2014

Transcriptie

1 Wijzigingen Jeugd-ggz Femke van de Pol Implementatiecongres 4 september 2014

2 2 De Jeugdwet per 2015

3 3 Opdracht: DBC-systematiek voor de Jeugd-ggz Opdrachtgever Vereniging van Nederlandse Gemeenten (VNG) Opdracht Het inventariseren van de (minimale) aanpassingen aan de systematiek bij experts. Het doorvoeren van deze aanpassingen binnen de DBC-systematiek. Het uitleveren van de DBC-systematiek specifiek voor jeugd-ggz.

4 Aanpak 4 Uitgangspunt Ervaringen van experts (zorgaanbieder en gemeente) Vijf punten per expert Aanpak ICT-overleggen Expertsessies

5 GGZ 5 Afbakening opdracht (1) Curatieve GGZ Langdurige GGZ 1 e lijns GGZ 2 e lijns GGZ Huisarts + POH Basis GGZ Gespecialiseerde GGZ

6 6 Afbakening opdracht (2) DBC-proces DIS Validatie Afleiding Vektis

7 7 Wat is er veranderd?

8 8 Afbakening opdracht Validatie Afleiding Woonplaatsbeginsel Zorgvraagzwaarte Systeemcontacten Overloopsituaties Hoofdbehandelaar Onverzekerde diagnose OVP s Parallelliteit VZO Onverzekerde activiteit

9 9 Openen DBC: woonplaatsbeginsel (1) Wens Duidelijkheid over verantwoordelijkheid gemeente Openen DBC Woonplaatsbeginsel Uitgangspunt: woonplaats waar kind werkelijk verblijft Gevolg Beschrijving van beginsel in spelregels

10 10 Openen DBC: woonplaatsbeginsel (2) Openen DBC Woonplaats ouder Patiënt Patiënt verblijft bij ouders Een gezaghebbende Twee gezaghebbenden Woonplaats onbekend Woonplaats waar kind feitelijk is ingeschreven Woonplaats onbekend Gemeente waar kind ingeschreven staat op moment van openen DBC Gemeente waar kind ingeschreven staat op moment van openen DBC Voogdij bij instelling Plaats van instelling Patiënt verblijf niet bij ouders Woonplaats van pleeggezin Voogdij bij pleeggezin Woonplaats onbekend Gemeente waar kind ingeschreven staat op moment van openen DBC

11 Openen DBC: hoofdbehandelaar (1) Openen DBC 11 Wens Duidelijkheid over hoofdberoepen binnen de Jeugd-ggz Conclusie Gemeenten moeten afspraken maken met zorgaanbieders over hoofdbehandelaarschap op basis van de lijst uitgeven door de Minister. Gevolg 11 hoofdberoepen

12 12 Openen DBC: hoofdbehandelaar (2) Openen DBC In de ggz is in 2013 door de Minister van VWS voor de jaren 2014 en 2015 een aantal beroepen aangewezen als hoofdbehandelaar. De eisen rondom het hoofdbehandelaarschap zijn voor de jeugd-ggz en de dyslexiezorg niet meer van toepassing vanaf 1 januari Dit omdat deze eisen zijn vervat in de NZa beleidsregels, die alleen gelden zolang deze zorg onder de Zvw valt. Of er na de overheveling nog sprake is van eisen en beperkingen aan het hoofdbehandelaarschap bij jeugd-ggz en dyslexiezorg, is afhankelijk van de afweging van de individuele gemeenten

13 13 Openen DBC: hoofdbehandelaar (3) Hoofdberoepen Openen DBC Psychiater Klinisch psycholoog Klinisch neuropsycholoog Psychotherapeut Specialist ouderengeneeskunde Verslavingsarts in profielregister KNMG Klinisch geriater Verpleegkundig specialist GGZ GZ-psycholoog Orthopedagoog-generalist Kinder- en jeugdpsycholoog

14 14 Typeren DBC: zorgvraagzwaarte (1) Wens Duidelijkheid over afleiding zorgvraagzwaarte Typeren DBC Conclusie Onderzoek naar zorgvraagzwaarte is niet gebaseerd op Kind&Jeugd Verwachting van veel uitval door uitsluiting diagnosehoofdgroepen

15 15 Typeren DBC: zorgvraagzwaarte (2) Gevolg Typeren DBC 1. Aard van stoornis 2. Nevendiagnose(n) 3. Psychosociale factoren 4. Mate van functioneren (GAF) Prestatiecode

16 16 Typeren DBC: onverzekerde diagnosen (1) Wens Duidelijkheid over de niet verzekerde diagnosen: Is er sprake van niet verzekerde zorg? Hoe gaan we om met deze diagnosen? Typeren DBC Conclusie Verschil tussen niet verzekerde zorg tussen kinderen en jeugdigen en volwassenen in de huidige situatie.

17 17 Typeren DBC: onverzekerde diagnosen (2) Diagnosehoofdgroep Misbruik en verwaarlozing (onderdeel van andere aandoeningen die een reden voor zorg kunnen zijn / V-codes) Huidige situatie RG14? Typeren DBC Prestatie / Declaratie PTSS (angststoornissen) Code 013 (angststoornissen) Andere aandoeningen die een reden voor zorg kunnen zijn / V-codes Aanpassingsstoornissen Ernstige, enkelvoudige dyslexie (onderdeel van leerstoornissen) Leerstoornissen Alle andere aandoeningen die een reden voor zorg kunnen zijn Alle aanpassingsstoornissen Leesstoornissen (inclusief validatie op registratieregels) andere leesstoornissen vallen uit Alle leerstoornissen (behalve dyslexie volgens richtlijn Blomert) Code 006 (andere aandoeningen die een reden voor zorg kunnen zijn) Code 005 (aanpassingsstoornissen) Code 017 (dyslexie) Code 001 (overige stoornissen in de kindertijd) Prestatiecode

18 18 Typeren DBC: onverzekerde diagnosen (3) Typeren DBC Gevolg De uitspraak van Zorginstituut Nederland wordt gevolgd - Uitzondering: diagnostiekactiviteiten kunnen wel worden gedeclareerd. In geval van misbruik en verwaarlozing (verzekerd volgens Zorginstituut Nederland voor jeugd) gelden dezelfde registratieregels: - Registreren als PTSS

19 19 Typeren DBC: parallelliteit (1) Wens Duidelijkheid over de aanwezigheid van parallelle zorgtrajecten Typeren DBC Conclusie 1 kind, 1 plan Er zijn gevallen waar de problematiek echter niet in een zorgtraject gevat kan worden

20 20 Typeren DBC: parallelliteit(2) Gevolg Drie parallelle zorgtrajecten en een crisis-dbc Typeren DBC Gemeenten worden geïnformeerd over de aanwezigheid van parallelle zorgtrajecten en kunnen hierop controleren

21 21 Registreren DBC: behandelcontacten (1) Registreren DBC Wens Versimpeling van de vele systeemcontacten (per type behandeling) Contact met school inzichtelijk maken Conclusie Versimpeling in activiteitenlijst kan aangebracht worden Contact met school is wenselijk, omdat dit veel voorkomt

22 22 Registreren DBC: systeemcontacten (1) Gevolg 1. Systeemcontacten: Registreren DBC Onderverdeling groep / individueel / met patiënt / zonder patiënt verwijderen 4.2 Ondersteunend begeleidingscontact Tijdschrijven Nee Nee Nee Nee Nee Patiënt individueel Tijdschrijven Ja Ja Ja Ja Nee Patiënt in groep Tijdschrijven Ja Ja Ja Ja Ja Systeem (gezin/paar/ouders) zonder patiënt individueel Systeem (gezin/paar/ouders) zonder patiënt in groep Systeem (gezin/paar/ouders) met patiënt individueel Tijdschrijven Ja Ja Ja Ja Nee Tijdschrijven Ja Ja Ja Ja Ja Tijdschrijven Ja Ja Ja Ja Nee Systeem (gezin/paar/ouders) met patiënt in groep Tijdschrijven Ja Ja Ja Ja Ja 4.5 Systeemcontact begeleiding (jeugd-ggz) Tijdschrijven Nee Nee Nee Nee Nee Systeemcontact begeleiding (jeugd-ggz) Tijdschrijven Ja Ja Ja Ja Ja

23 23 Registreren DBC: systeemcontacten (1) Gevolg 2. Contact met school: Afsluiten huidige code overleg met derden Registreren DBC Onderverdeling maken tussen overleg met scholen en overleg met overige derden 7 Algemeen indirecte tijd Tijdschrijven Nee 7.1 Zorgcoördinatie Tijdschrijven Ja Nee Ja Nee Ja 7.2 No show Tijdschrijven Ja Nee Nee Ja Ja 7.3 Interne patiëntbespreking (MDO) Tijdschrijven Ja Nee Ja Nee Ja 7.4 Extern overleg met derden (buiten de instelling) Tijdschrijven Ja Nee Ja Nee Ja 7.5 Verslaglegging algemeen (b.v. correspondentie, brief) Tijdschrijven Ja Nee Ja Nee Ja 7.6 Activiteiten ivm juridische procedures (b.v. IBS, Bopz) Tijdschrijven Ja Nee Ja Nee Ja 7.7 Regelen tolken Tijdschrijven Ja Nee Ja Nee Ja 7.11 Extern overleg met scholen (buiten de instelling) jeugdggz 7.12 Extern overleg met overige derden (buiten de instelling) jeugd-ggz Tijdschrijven Ja Nee Ja Nee Ja Tijdschrijven Ja Nee Ja Nee Ja

24 24 Registreren DBC: OVP s (1) Wens Het toevoegen van zorg voor consultatiefunctie en coördinerende functie van zorgverleners Registreren DBC Conclusie Geen passende producten in huidige productstructuur Geen DBC van maken (met alle eisen van dien) Gevolg Het toevoegen van twee OVP s: Zorgcoördinatie (per patiënt, per uur) Consultatie (per patiënt, per uur)

25 25 Registreren DBC: OVP s (2) Consultatie Registreren DBC Consultatie kan worden verleend over een jeugdige, aan en op verzoek van een verwijzer zoals bedoeld in de jeugdwet of een andere jeugdhulpaanbieder die de behandelaar is van de jeugdige. Dit zijn de mogelijke aanvragers van de consultatie. De aanvrager vraagt om specialistisch advies of stelt een gerichte specialistische vraag in het kader van toegang tot zorg, doorverwijzing of diagnostiek. De prestatie consultatie kan worden gefactureerd aan de gemeente op basis van het woonplaatsbeginsel indien deze consultatie een tijdsbesteding vraagt die meer is dan 30 minuten en mits voor deze dienstverlening een overeenkomst bestaat tussen deze gemeente en de aanbieder met daarin afspraken over een prijs per uur voor consultatie.

26 26 Registreren DBC: OVP s (2) Zorgcoördinatie Registreren DBC Zorgcoördinatie voor en rond een jeugdige is het afstemmen tussen enerzijds de zorgbehoefte van de jeugdige en anderzijds het zorgaanbod dat door meerdere aanbieders en ondersteuners parallel en/of volgtijdelijk wordt uitgevoerd. Zorgcoördinatie wordt gedurende een vooraf bepaalde periode ingezet op verzoek van de gemeente op basis van het woonplaatsbeginsel. De prestatie zorgcoördinatie kan worden gefactureerd aan deze gemeente mits voor deze dienstverlening een overeenkomst bestaat tussen deze gemeente en de aanbieder, met daarin afspraken over een prijs per uur voor zorgcoördinatie. In deze overeenkomst kunnen aanvullende voorwaarden voor deze vorm van dienstverlening worden opgenomen, bijvoorbeeld een maximum aantal uur per week. Declaratie vindt plaats in meervouden van een half uur.

27 27 Registreren DBC: VZO Wens Aanpassen huidige regeling VZO Registreren Registreren DBC Conclusie Huidige regeling is niet geheel passend voor K&J Gevolg Deel regeling is verwijderd Rest van regeling blijft intact: Minimaal 2 direct patiëntgebonden activiteiten (diagnostiek / behandeling / ECT)

28 28 Registreren DBC: Onverzekerde activiteiten Registreren Registreren DBC Wens Duidelijkheid over het registreren van onverzekerde activiteiten Conclusie Drie activiteiten: Transcraniële magnetische stimulatie Neurofeedback Psychoanalyse Gevolg De uitspraak van Zorginstituut Nederland wordt gevolgd

29 29 Sluiten DBC : Overloopsituaties Wens Duidelijkheid over registratie van overloopsituaties Sluiten Conclusie Drie overloopsituaties 1. Eenmalige overloop Verhuizing patiënt 3. Patiënt wordt 18 jaar

30 30 Sluiten DBC : Overloopsituaties (1) Gevolg 1. Eenmalige overloop Sluiten Initiële of vervolg DBC Initiële DBC Opening: 4 september 2014 Sluitreden 11 Overgang Jeugd GGZ

31 Validatie Validatie 31 Wens De (methodiek van de) validatieregels zoveel mogelijk laten aansluiten bij de volwassenen ggz. Gevolg De meeste validatieregels zijn overgenomen uit de volwassenen ggz. Toevoegingen van: - Controle leeftijd en circuitcode o Kinder en jeugd en forensisch jeugd <18 jaar - Jeugdstrafrecht o Aanvang zorgtraject bepalend voor aanspraak jeugdstrafrecht

32 32 Sluiten DBC : Overloopsituaties (2) Gevolg 2. Verhuizing patiënt Sluiten Wanneer patiënt bij dezelfde zorgaanbieder in zorg blijft Lopende DBC sluiten Vervolg-DBC openen in hetzelfde zorgtraject - Zorgtype voortgezette behandeling jeugd-ggz Nieuwe debiteur Wanneer patiënt naar andere zorgaanbieder gaat Lopende DBC sluiten Initiële DBC en zorgtraject openen Nieuwe debiteur

33 33 Sluiten DBC : Overloopsituaties (3) Gevolg 3. Patiënt wordt 18 jaar Sluiten Lopende DBC sluiten Initiële DBC en zorgtraject openen Nieuwe debiteur (zorgverzekeraar)

34 34 Valideren Wat is er veranderd?

35 Validatie Validatie 35 Zorgtraject DBC 1 DBC 2 DBC 3 DBC 4 Circuit K&J / forensisch jeugd en Jeugdstrafrecht? <18 jaar? nee ja

36 36 Afleiden Wat is er veranderd?

37 Afleiding (1) Afleiding 37 Wens Inzichtelijk maken dat er verschil is in jeugdproducten en volwassenenproducten, maar afleiding blijft hetzelfde Conclusie Weinig verschillen in type behandelproducten, behalve extra diagnostiekproducten Aparte prestatiecodes zijn gewenst voor controle

38 Afleiding (2) Afleiding 38 Gevolg Een boom voor zowel volwassenen als Jeugd-ggz Aparte prestatiecodes Leeftijd patiënt >= 18 jaar en zorgtype is niet Jeugdstrafrecht Volwassenen Jeugd + diagnostiekproducten

39 Meer informatie 39 Documenten DBC-sytematiek Jeugd-ggz GGZ Downloadcentrum DBC-pakket 2015 Factsheet VNG Onderwerpen Decentralisaties sociaal domein decentralisatie jeugdhulp