Release en regelgeving ggz/fz 2017

Transcriptie

1 Release en regelgeving ggz/fz 2017 NZa-congres van beleid naar praktijk, 22 september 2016 Jan Jaap Janse

2 Releaseproces en planning DB(B)C-systematiek Vier bronnen input voor nieuw pakket: 1. zorgaanbieders (wijzigingsverzoeken); 2. koepels en brancheorganisaties (zoals GGZN, LVVP, NVvP, NIP, ZN, DForZo); 3. politieke ontwikkelingen; 4. NZa (zoals veel gestelde vragen). Vaak worden onderwerpen door meerdere partijen aangedragen. 2

3 Onderhoudsproces samen met veldpartijen

4 Hoe komt een release tot stand? Inventarisatie onderwerpen (1 e go) november Keuze op te pakken onderwerpen (2 e go) februari Uitwerking onderwerpen (3 e go) mei Vaststelling regelgeving en release (4 e go) juni Maandelijks technisch brancheoverleg met koepels Formeel advies: via adviescommissies in januari en mei Voor de release 2018 geldt hetzelfde schema. Als u mee wil denken, dan kan dat via uw koepel. 4

5 Hoe spannend is deze release? Een paar grote en ingrijpende onderwerpen Noodzakelijk onderhoud Verder terughoudendheid ( rust in de tent ) vanwege nieuwe productstructuur, jaarrekeningproblematiek en overhevelingen 5

6 Wijzigingen ggz Wijzigingen 2017 (1) ggz fz gb-ggz Kwaliteitsstatuut x x Invoering DSM-5 x x x Heropenen db(b)c s x x Beroepentabel x x High and Intensive Care (HIC) Omschrijving verblijfsdagen Crisis-dbc s: tarieven Crisis-dbc s: regelgeving Toevoegen twee nieuwe zorgtitels Meerdere plaatsingsbesluiten x x x x x x 6

7 Wijzigingen ggz Wijzigingen 2017 (2) ggz fz gb-ggz Parallelle dbc s: regelgeving x x Parallelle dbc s: ECT x x Bijzondere cliëntgroepen Vaktherapie x x Verder aansluiten validatieregels Onderlinge dienstverlening x x Patiënten uit de jeugdwet x x Inzet bij verzoek levensbeëindiging Beveiligde ggz Klachten in de ggz x x x x x x 7

8 Invoering DSM-5 De minister heeft besloten om per 1 januari 2017 DSM-5 te gebruiken voor de afbakening van de verzekerde aanspraken ggz en de klinische praktijk. Daarnaast loopt de licentie van DSM-IV- TR af. De NZa heeft VWS geadviseerd via de meest lichte variant over te gaan naar DSM-5: alleen classificeren in DSM-5, maar registreren in huidige termen. Release bevat een conversietabel ( was-wordt ). Lopende dbc s onder DSM-IV-TR maakt u gewoon af. Opvolgende dbc s in 2017 moet u classificeren via DSM-5. Voor deze dbc s is een nieuw zorgtype 150. Via conversietabel wordt registratie en declaratie gedaan in huidige termen. 8

9 Invoering DSM-5 (2) Hoe ziet de conversietabel eruit? Zo veel mogelijk DSM-5 diagnoses zijn vertaald naar DSM-IV diagnose met een diagnosehoofdgroep waar tot nu toe ook in geregistreerd wordt. Nieuwe DSM-5 diagnoses koppelen aan diagnosehoofdgroep DSM-IV die het best past. Dit gebeurt onder de motorkap. Meer informatie bij uw ICT-leverancier. DSM-5 diagnosecode DSM-5 omschrijving cl_diagnose_ code cl_diagnose_ beschrijving cl_diagnose_ hoofdgroep_ ggz cl_diagnose_ hoofdgroep_ fz D5_6 Obsessieve-compulsieve en verwante stoornissen D5_6.05 Excoriatiestoornis as1_ (huidpulkstoornis) Excoriatiestoornis Restgroep diagnoses Stoornissen in de impulsbeheersing D5_ Excoriatiestoornis as1_ (huidpulkstoornis) Excoriatiestoornis met ernstige lichamelijke complicaties Restgroep diagnoses Stoornissen in de impulsbeheersing 9

10 Heropenen db(b)c s (ggz en fz) Twee mogelijkheden als een patiënt onverwacht terugkomt in zorg: heropenen db(b)c of openen vervolg-dbc. Levert veel discussie op en kan een prikkel zijn om vervolg-dbc s te openen, ook als de voorgaande dbc nog niet is gedeclareerd. Als de patiënt binnen 34 dagen terug in zorg is, moet de dbc worden heropend. Als de patiënt later terugkomt, kunt u kiezen. Validatieregel dwingt dit af. 10

11 Beroepentabel ervaringsdeskundige en HBO-pedagoog De DBC-systematiek kent een onderscheid tussen tijdschrijvende en niet-tijdschrijvende beroepen. Als een beroep wil worden toegevoegd, kan er een verzoek worden ingediend. Het Netwerk Kwaliteitsontwikkeling adviseert inhoudelijk, de NZa beslist met veldpartijen over het al dan niet toevoegen. In 2015 hebben we 9 verzoeken gekregen. Het netwerk heeft bij twee beroepen positief geadviseerd. De ervaringsdeskundige en de HBO-pedagoog mogen over 2017 tijd schrijven. Deze leidt nog niet af naar een dbc. Dat gaat mee bij de herijking van de tarieven per Voor de ervaringsdeskundige moeten daarnaast heldere criteria komen wie wel en niet mag schrijven. 11

12 High en Intensive Care (HIC) High en Intensive Care (HIC) groeit sterk in Nederland. In een HIC worden highcare (hc) en intensive care (ic) gecombineerd. Behandeling op een hic is vaak een intermezzo binnen een ambulant zorgtraject, met als doel hervinden stabiliteit en eigen regie. Voor deze vorm van zorg bestond geen passende prestatie. Er komt een verblijfsprestatie H, specifiek voor HIC. Maximumtarief is 480,30 per dag. 12

13 Omschrijving verblijfsprestaties Er zijn veel discussies over het juiste gebruik van de verblijfsprestaties A t/m G. Bepaalt de setting of de zorgzwaarte welk bed in rekening wordt gebracht? En wanneer moet een patiënt worden afgeschaald naar een lichter bed? Een paar zaken zijn verduidelijkt in de regelgeving: De initiële zorgvraag bepaalt de plaatsing van de patiënt De aanbieder legt in het behandeldossier vast welke keuzes er zijn gemaakt rondom het inschalen, het herbeoordelen van de patiënt en het beëindigen van het verblijf. Herbeoordelen gaat over mogelijk op- of afschalen, wijzigen van afspraken over verlof en wijzigen van afspraken over beveiliging. De patiënt hoeft dus niet op elke dag exact de zorgvraag te hebben die bij de verblijfsdag hoort, mits de aanbieder een transparant beleid voert voor herbeoordeling. 13

14 Crisis-dbc s: tarieven Bij de invoering van crisis-dbc s per 2013 is het tarief berekend op basis van simulaties. De NZa kreeg signalen dat deze tarieven niet meer dekkend zijn. Daarom hebben we de berekening nog een keer gedaan, maar dan met de echte gegevens tot nu toe. We hebben de tarieven opnieuw berekend. Wat we hier zien, is dat het aantal crisis-dbc s veel lager is dan in de simulatie, maar deze dbc s hebben wel een zwaarder profiel dan verwacht. Gevolg is dat het tarief voor de beschikbaarheidscomponent sterk stijgt, de overige licht: 14

15 Crisis-dbc s: regelgeving Er komen geregeld vragen binnen over de juiste toepassing van de huidige crisis-dbc s. In de toelichting staan voorbeelden van situaties waarin maar één crisis-dbc mag worden geopend. Als een crisis-dbc met opname 28 dagen heeft geduurd, is het niet toegestaan daarna nog een crisis-dbc met opname te openen. Een validatieregel vangt dit af. Er is expliciet vermeld dat alleen instellingen met 24-uurs crisisdienst met regionale functie crisis-dbc s mogen registreren. Fundamentele discussies gebeuren in het traject acute ggz, dat zich richt op regelgeving Zoals wat een crisis-dbc precies is en wie een regionale functie heeft, 15

16 Toevoegen 2 nieuwe zorgtitels (fz) Er waren geen passende zorgtitels voor als iemand die is veroordeeld tot een tbs met voorwaarden of waarbij de tbs voorwaardelijk is beëindigd, de regels overtreedt. Er zijn twee nieuwe zorgtitels toegevoegd: Bevel voorlopige verpleging (artikel 509i SV) Bevel aanhouding (artikel 509h SV) 16

17 Meerdere plaatsingsbesluiten (fz) Er was geen goede sluitreden voor als een nieuw plaatsingsbesluit is afgegeven door een veranderende zorgvraag, maar deze zorg geleverd wordt door dezelfde zorgaanbieder. Sluitreden 2 ( reden voor afsluiten bij behandelaar / om inhoudelijke redenen ) mag ook worden gebruikt als: Er een nieuw plaatsingsbesluit is afgegeven en de huidige dbbc loopt minder dan 365 dagen; De patiënt wordt afgeschaald van een klinische naar een ambulante zorgvraag bij dezelfde zorgaanbieder (binnen hetzelfde zorgtraject); De patiënt wordt afgeschaald van een klinische zorgvraag naar beschermd wonen met behandeling bij dezelfde zorgaanbieder (binnen hetzelfde zorgtraject). 17

18 Parallelle DBC s (regelgeving) Er komen geregeld vragen binnen over parallelle dbc s. In de regelgeving en release 2015 hebben we verduidelijkt welke dbc s wel en niet naast elkaar mogen bestaan. Er zijn echternog wel vragen over dbc s naast bijvoorbeeld zzp s. We hebben verduidelijkt op welke wijze een dbc, zzp en ozp kunnen samenlopen binnen de gespecialiseerde ggz; We hebben beschreven onder welke voorwaarden gespecialiseerde ggz en fz naast elkaar kunnen worden geleverd; We hebben beschreven hoe een samenloop van behandeling binnen de Wlz en de Zvw mogelijk is. 18

19 Parallelle DBC s (ECT) Zorgaanbieders die op grote schaal elektroconvulsietherapie (ECT) uitvoeren, lopen tegen problemen aan als dit via onderlinge dienstverlening wordt gedeclareerd. Volgens de regels mag zo n aanbieder deze zorg niet zelf declareren. Per 2017 is het mogelijk dat er twee dbc s tegelijk openstaan voor dezelfde zorgvraag, als één daarvan behandeling met ECT is; Leveren via onderlinge dienstverlening blijft wel mogelijk. 19

20 Bijzondere cliëntgroepen Voor enkele specifieke patiëntgroepen in de gespecialiseerde ggz heeft de NZa signalen ontvangen dat de bekostiging knelpunten kent. Dit heeft tot twee aanpassingen geleid. - Toeslag voor de tolk gebarentaal/ communicatiespecialist ( 653,97) Deze toeslag is bedoeld voor patiënten met een auditieve beperking waarbij de inzet van een tolk gebarentaal / communicatiespecialist noodzakelijk is (één keer per dbc). - Leeftijdsgebonden toeslag voor zzp s ( 161,54) Uit onderzoek blijkt dat aan jongvolwassenen in de leeftijdscategorie van 18 t/m 22 jaar, structureel meer zorg wordt geleverd dan is opgenomen in een gemiddeld zzp-profiel. Om die reden is er een toeslag vastgesteld. 20

21 Vaktherapie Zorginstituut heeft rapport vaktherapie en dagbesteding uitgebracht. Alleen de vijf klassieke vormen van vaktherapie (beeldende, dans-, drama, muziek-, en psychomotorische therapie) vallen onder verzekerde zorg. Daarnaast komt ze tot een nieuwe definitie van vaktherapie. Dit sluit niet aan bij de regelgeving De definitie van vaktherapie is aangepast: Dit is een behandelvorm voor mensen met psychiatrische stoornissen en psychosociale en fysieke problematiek, waarbij methodisch gebruik gemaakt wordt van een ervaringsgerichte werkwijze. De vakdisciplines zijn: beeldende therapie, danstherapie, dramatherapie, muziektherapie en psychomotorische therapie. Vaktherapie wordt uitgeoefend door beeldende, dans-, drama-, muziek- en psychomotorische therapeuten die hiertoe een opleiding hebben afgerond aan een erkende opleiding tot een vaktherapeutisch beroep. Systematische inzet van werkvormen, materialen en technieken in de genoemde disciplines zijn het voertuig voor de beroepsuitvoering. De problematiek van de cliënt komt al doende naar voren en leidt tot ervaringen die effect hebben op de problematiek. De vijf klassieke vormen van vaktherapie zijn benoemd in de nadere regel en doorgevoerd in de codelijsten. 21

22 Verbetering validatieregels De validatieregels zorgen ervoor dat er geen onnodige fouten worden gemaakt. We zijn nagelopen of er regels zijn die momenteel niet afgevangen worden in de validatieregels, maar waar dit wel technisch mogelijk is. Ook kijken we of de nadere regel helemaal aansluit bij de validatieregels. Er waren niet veel aanpassingen nodig. De volgende validatieregels zijn nieuw: Val7053: Controle of een initiële dbc geen voorgaande dbc heeft; Val7054: Controle of de openingsdatum gelijk is aan eerste patiëntgebonden activiteit; Val7055: Controle of verblijf zonder overnachting niet samen gaat met >4u directe tijd; Val7056: Controle of er directe tijd is geleverd door een regiebehandelaar De details vindt u in de gebruikersdocumenten via 22

23 Inzet psychiaters bij verzoek levensbeëindiging Psychiaters worden soms ingeschakeld voor consultatie bij een verzoek tot levensbeëindiging. Voor dit consult bestaat geen passende betaaltitel. Er is een nieuwe prestatie: Deze prestatie is bedoeld voor een eerste consulatie door een psychiater bij een euthanasieverzoek op grond van psychisch lijden. De consultatie vindt plaats conform de richtlijn omgaan met het verzoek om hulp bij zelfdoding door patiënten met een psychiatrische stoornis. Het verzoek tot consultatie is afkomstig van een behandelend psychiater, een huisarts, arts Levenseindekliniek of een overige direct bij de behandeling van de patiënt betrokken arts/medisch specialist. De werkzaamheden die met dit ozp in rekening kunnen worden gebracht bedragen het dossieronderzoek, gesprek met patiënt en naasten, verslaglegging en afsluiting Tarief is 202,44. 23

24 Vragen 24

25 Contact met de Nederlandse Zorgautoriteit Is uw vraag niet aan bod gekomen? Stel deze aan onze medewerkers van de Informatielijn: Mail: Telefoon: (lokaal tarief) tussen uur Of kijk op onze website 25