ALGEMENE INFORMATIE BIJ DIAGNOSE Dit dient eenmalig per patiënt te worden ingevuld!

Maat: px
Weergave met pagina beginnen:

Download "ALGEMENE INFORMATIE BIJ DIAGNOSE Dit dient eenmalig per patiënt te worden ingevuld!"

Transcriptie

1 FORMULIER 1 CLL GRA-registratienummer.. / Hospital Record. nummer ALGEMENE INFORMATIE BIJ DIAGNOSE Dit dient eenmalig per patiënt te worden ingevuld! Lengte... cm [999=onbekend] Gewicht..., kg [999.9=onbekend] Zwangerschap... [0=nee, 1=ja, 8=nvt, 9=onbekend] WHO performance status classificatie... [0-4; 9 = onbekend] Bepaling WHO performance status door... Stadiumindeling volgens Rai... Stadiumindeling volgens Binet... B-symptomen... Hepatomegalie... Splenomegalie... [1=arts 2=IKC-medewerker] [0-4; 9=onbekend] [A / B / C; X=onbekend] [0=nee, 1=ja, 9=onbekend] [0=nee, 1=ja, 9=onbekend] [0=nee, 1=ja, 9=onbekend] PA-onderzoeken... bij keuze 8 (anders), nl : Aangedane lymfklierstations: [0=nee,1=ja, 9=onbekend] 00= niets gedaan 01= lymfklierpunctie 02= lymfklierbiopt 03= beenmergpunctie 04= beenmergbiopt 05= 1 & 2 06= 1 & 3 07= 1 & 4 08= 2 & 3 09= 2 & 4 10= 3 & 4 11= 1, 2 & 3 12= 1, 2 & 4 13= 1, 3 & 4 14= 2, 3 & 4 15= 1, 2, 3 & 4 88= anders, (specificeer) Hals... Para-aortaal... Oksels... Pelvis... Ellebogen... Liezen... Infraclaviculair... Knieholten... Mediastinaal... Mesenterisch... Hilair... Ring van Waldeyer... Beeldvormend onderzoek: [0=nee,1=ja, 9=onbekend] CT... X-thorax... Echo... MRI... Overig (specificeer)... nl: Bladzijde 1 van 7 Versie 3.1 FEB 2012

2 FORMULIER 1 CLL GRA-registratienummer.. / LABORATORIUM ONDERZOEK BIJ DIAGNOSE Dit dient eenmalig per patiënt te worden ingevuld! Cytogenetica of FISH = Niet gedaan 01 = Geen afwijkingen 02 = Trisomie = Del 13 / 13q- / 13q14 deletie 04 = 11q22 / 11q23 deletie / mutatie 05 = 17p- / Del 17 p 06 = 6q21 deletie 07 = t(14;18) 08 = t(8;14) 09 = t(2;5) 10 = t(4;14) 11 = t(14;16) 12 = t(11;14) 13 = Add 1q 14 = Add 3q 88 = Anders, specificeer 99 = Onbekend bij keuze 88 (anders), nl:... Immunofenotypering gedaan... [0=nee, 1= ja, 9=onbekend] Lymfocytengehalte....x 10 9 / L [999.99=onbekend] Lymfocytenpercentage... % [999=onbekend] LDH in units/l... units/l [9999=onbekend] LDH in μmol/s.l.... μmol/s.l [99.99=onbekend] Hemoglobine.... mmol/l [99.9=onbekend] Trombocyten... x 10 9 / L [9999=onbekend] Serum β-2-microglobuline.... x mg / L [99.9=onbekend] COMORBIDITEITEN BIJ DIAGNOSE Comorbiditeit bij diagnose (Niet nodig in IKZ-regio) = geen comorbiditeit 01 = andere maligniteit (excl bcc huid en cis cervix) 02 = longziekten 03 = hart- en vaatziekten 04 = maag- en darmkanaal 05 = urinewegen en voortplantingsorganen 06 = spieren, bindweefsel en gewrichten 07 = centraal en perifeer zenuwstelsel 08 = stofwisselings- en stollingsstoornissen 09 = infectieziekten 10 = DVT 11 = aangeboren afwijking, specificeer 88 = anders, specificeer 99 = onbekend bij keuze 1 (andere maligniteit) nl:... bij keuze 11 (aangeboren afwijkingen) nl:... bij keuze 88 (anders) nl:... Bladzijde 2 van 7 Versie 3.1 FEB 2012

3 FORMULIER 1 CLL GRA-registratienummer.. / COMORBIDITEITEN ONTSTAAN NA DIAGNOSE: Kruis het hokje aan OF vul de tabel in. Er zijn GEEN comorbiditeiten ontstaan na diagnose Categorie Startdatum // // // // // Categorieën 01 = andere maligniteit (excl bcc huid en cis cervix) 02 = longziekten 03 = hart- en vaatziekten 04 = maag- en darmkanaal 05 = urinewegen en voortplantingsorganen 06 = spieren, bindweefsel en gewrichten 07 = centraal en perifeer zenuwstelsel 08 = stofwisselings- en stollingsstoornissen 09 = infectieziekten 10 = DVT 11 = aangeboren afwijking, specificeer 88 = anders, specificeer 99 = onbekend *kolom 1: bij keuze 1 (andere maligniteit) nl: *kolom 1: bij keuze 11 (aangeboren afwijkingen) nl: *kolom 1: bij keuze 88 (anders) nl: INFECTIES (CTC 3) Kruis het hokje aan OF vul de tabel in. Patiënt heeft GEEN infecties (met CTCgraad 3 of hoger) doorgemaakt Infectie CTC graad Startdatum // // // // // // Infecties 01 = auditoir / oor 02 = cardiovasculair/cardiaal algemeen 03 = dermatologie / huid 04 = gastro-intestinaal 05 = hepatobilair / pancreas 06 = lymfatisch 07 = muskuloskeletaal/ weke delen 08 = neurologisch 09 = oculair / visueel 10 = pulmonaal / bovenste luchtwegen 11 = nier / genito-urinair 12 = sexueel / voortplantingsfunctie 13 = koorts e.c.i. 88 = anders* (specificeer) 99 = onbekend // // *kolom 1: bij keuze 88 (anders) nl: Categorie: Probeer alle infecties met behulp van de CTCAE versie 3.0 of 4.0 index groep infecties onder te brengen in 1 van de aangegeven categorieën. CTCgraad: noteer de hoogste CTC graad (CTCAE versie 3.0 of 4.0) die geobserveerd wordt tijdens de behandelingslijn. Specificatie: een korte omschrijving van de gebeurtenis; bij voorkeur een enkele diagnostische term en geen uitgebreide omschrijving. Gebruik bij voorkeur termen uit de CTCAE lijst. Indien geen diagnose beschikbaar van de infectie, geef dan de meest relevante kenmerken of symptomen Bladzijde 3 van 7 Versie 3.1 FEB 2012

4 FORMULIER 1 CLL GRA-registratienummer.. / ADVERSE EVENTS (CTC 3) Kruis het hokje aan OF vul de tabel in. Patiënt heeft GEEN Adverse Events (met CTCgraad 3 of hoger) doorgemaakt Categorie CTC graad Causaliteit Middel Startdatum SADR 0= nee 1=ja 9=onbekend Reden SADR* SADR gerapporteerd 0 = nee 1 = ja // // // // // // // // // // // // Categorie: bij keuze 88 (anders) nl: Middel: bij keuze 88 (anders) nl: Categorie 01=allergie/immunologisch 02=auditoir/oor 03=bloed/beenmerg 04=hart:aritmie 05=cardiaal/hart algemeen 06=stolling 07=constitutionele symptomen (incl. non-neutropene koorts) 08= dermatologie/huid 09=endocrien 10=gastro-intestinaal 11=groei en ontwikkeling 12=hemorrhage / bloeding 13=hepatobilair/pancreas 14=lymfatisch 15=metabool / lab 16=spier / skelet / weke delen 17=neurologisch 18=oculair / visueel 19=pijn 20=pulmonair / bovenste luchtwegen 21=nier / gentiourinair 22=sexuele / voortplantingsfunctie 23=syndromen 24=vasculair 25=DVT 26=poly-neuropathie 27=osteonecrose v.d. kaak 88=anders (specificeer) 99=onbekend Causaliteit 1=niet gerelateerd 2=onwaarschijnlijk 3=mogelijk 4=zeer waarschijnlijk 9=onbekend Reden SADR 1=overlijden 2=levensbedreigend 3=(verlengde) hospitalisatie 4=significante / persistente invaliditeit 5=spontane abortus / aangeboren afwijking 9=onbekend Middel 01=Adriamycine 02=Alemtuzumab 03=Alvocidib 04=Chloorambucil 05=Cisplatine 06=Cladribine 07=Cyclofosfamide 08=Cytarabine 09=Dasatinib 10=Dexamethason 11=Fludarabine 12=Interferon-α 13=Ofatumumab 14=Pentostatin 15=Prednison 16=Procarbazine 17=Rituximab 18=Bendamustine 19=Vincristine 88=Anders (specifceer) 99=Onbekend Bladzijde 4 van 7 Versie 3.1 FEB 2012

5 FORMULIER 1 CLL GRA-registratienummer.. / ZORGGEBRUIK: POLIKLINIEKBEZOEKEN Dit dient per patiënt continu te worden ingevuld! Let op: Alleen polikliniek bezoeken aan de hematologie-, hemato-oncologie-, oncologie- en interne afdeling hoeven gerapporteerd te worden! Datum poli bezoek Datum poli bezoek Datum poli bezoek Bladzijde 5 van 7 Versie 3.1 FEB 2012

6 FORMULIER 1 CLL GRA-registratienummer.. / ZORGGEBRUIK: OPNAMES Opnamedatum Ontslagdatum Afdeling 1=ICU 2=hematologie/ oncologie/ interne 3=overig 9=onbekend ZH Reden 1=Onderzoek / diagnose 2=Behandeling 3=Complicatie CLL 4=Complicatie behand. 8=Anders, nl 9=Onbekend Bij Reden keuze 8 (anders) nl: Bladzijde 6 van 7 Versie 3.1 FEB 2012

7 FORMULIER 1 CLL GRA-registratienummer.. / FOLLOW-UP Datum dat voor het laatst informatie geregistreerd is. // Laatste contactdatum patiënt...// Reden laatste contact patiënt.. [0=lost to follow up, 1= recentste contact, 2=overleden, 9=onbekend] Remissie status Patiënt... [1=CR, 2=CRi, 3=PR, 4=NC, 5=PD, 6=Relapse, 7=Progressie, 9=Onbekend] Overlijdensoorzaak =patiënt nog in leven, n.v.t 1=t.g.v. CLL 2=comorbiditeit (specificeer) 3=complicatie behandeling 4=adverse events (specificeer) 5=infectie (specificeer) 8=anders (specificeer) 9=onbekend Datum overlijden... // bij keuze 2 (comorbiditeit):... [scoren als bij item comorbiditeiten] bij keuze 4 (adverse events):... [scoren als bij item adverse events] bij keuze 5 (infectie):... [scoren als bij item infectie] bij keuze 8 (anders), nl: Opmerkingen Bladzijde 7 van 7 Versie 3.1 FEB 2012

8 FORMULIER 2 CLL GRA-registratienummer.. / Hospital Record. nummer KANKERSPECIFIEKE BEHANDELING Deze formulieren dienen ingevuld te worden voor elke behandelingslijn die de patiënt ondergaat! Behandelingslijn.. In studie opgenomen... [0=nee,1=ja] Indien 1 (ja): Studie... Bij keuze 888 (anders), nl: Studienummer patiënt... Reden geen systemische behandeling... 00=weigering patiënt/familie 06=combinatie van 01=comorbiditeit (specificeer) factoren (specificeer) 02=functionele status 07=wait and see beleid 03=sociale context 08=niet van toepassing 04=leeftijd 88= anders, nl (specificeer) 05=korte levensverwachting 99= onbekend Bij keuze 01 (comorbiditeit), nl:... [scoren als bij item comorbiditieiten] Bij keuze 06 (combi),nl: Bij keuze 88 (anders), nl: RADIOTHERAPIE / TRANSPLANTATIE / SUPPORTIVE CARE Heeft patiënt radiotherapie gekregen... [0 = nee 1= ja] Totale dosis radiotherapie.. Gy Heeft patiënt transplantatie ondergaan... [0 = nee 1= ja] Datum transplantatie.. // [dd/mm/jjjj] Type transplantatie..... [0=Allogeen, 1=Autoloog] In geval van Allogene SCT, donortype.... 1=Monozygote tweeling 2=HLA identieke broer/zus 3=HLA identieke vader/moeder 4=1-antigen-mismatched gerelateerde donor 5=2-of meer-antigen mismatched gerelateerde donor 6=matched ongerelateerde donor 7=mismatched ongerelateerde donor 9=onbekend Supportive care: [0=nee,1=ja, 9=onbekend] Antibiotica... Immuunglobuline IV... Packed cells... Thrombocytentransfusie... Erythropoietine... Pijnbestrijding... Bladzijde 1 van 3 Versie 3.1 FEB 2012

9 FORMULIER 2 CLL GRA-registratienummer.. / Hospital Record. nummer KUUR Behandelingslijn... Naam kuurtype.. Bij keuze 88 (overige) nl: Aantal daadwerkelijk ontvangen kuren per kuurtype. 00=Wait and see 01=Alemtuzumab* 02=Bendamustine* 03=BR* 04=Chloorambucil 05=CHOP 06=CHOP-R* 07=CVP 08=Fludarabine* 09=FA* 10=FC* 11=FCA* 12=FCR* 13=FCAR* 14=R-DHAP + ASCT* 15=Cladribine 16=Pentostatin 17=Radiotherapie 18=OBL-FC* 19=CVP-R* 20=Rituximab* 21=Chloora.+Ritux.* 88=Anders (specifceer) 99=Onbekend *) Bij deze kuren s.v.p. alle aanpassingen en redenen voor aanpassing specificeren. Bij de andere kuren is dosering, start-en stopdatum voldoende. Middel Dosis per middel (mg) Totaal (1)/ per dag (2) Startdatum dd/mm/jjjj Stopdatum dd/mm/jjjj Aanpassing Reden aanpassing. / / / /. / / / /. / / / /. / / / /. / / / / Middel, bij keuze 88 (anders) nl: Aanpassing, bij keuze 8 (anders) nl: Reden aanpassing, bij keuze 19 / 88, nl: Middel 01=Adriamycine 02=Alemtuzumab 03=Alvocidib 04=Chloorambucil 05=Cisplatine 06=Cladribine 07=Cyclofosfamide 08=Cytarabine 09=Dasatinib 10=Dexamethason 11=Fludarabine 12=Interferon-α 13=Ofatumumab 14=Pentostatin 15=Prednison 16=Procarbazine 17=Rituximab 18=Bendamustine 19=Vincristine 88=Anders (specifceer) 99=Onbekend Aanpassing 0= geen aanpassing 1=dosis gereduceerd 2=aantal kuren gereduceerd 3=onderbroken & hervat 4=permanent gestopt; reden 8=anders (specificeer) 9=onbekend Reden aanpassing 00= geen aanpassing nvt 01= hematologische toxiciteit 02= infectie 03= neurotoxiciteit/pnp 04= zowel = zowel = zowel = zowel =ter voorkoming van toename AE 09=diahree 10=mucositis 11=misselijkheid/braken 12=cardiaal 13=pulmonaal 14=huidtoxiciteit 15=trombose, DVT of longembolie 16=osteonecrose van de kaak 17=nier insufficientie 18=patients conditie 19=ander AE (specificeer) 20=gewichtverandering 88=anders*, nl.(specificeer) 99=onbekend Bladzijde 2 van 3 Versie 3.1 FEB 2012

10 FORMULIER 2 CLL GRA-registratienummer.. / Hospital Record. nummer RESPONSBEPALING Behandelingslijn Naam kuurtype [ pag 2 & handleiding] Respons [1=CR 2=CRi 3=PR 4=NC 5=PD 6=Relapse 7=Progressie 9=Onbekend] Datum responsbepaling... // Bepaling respons [1=arts 2=IKC-medewerker] Datum recidief / progressie... // [dd/mm/jjjj] Transformatie... [0=niet 1=Hodgkin 2=DLBCL 3=PLL 4=overig Gewicht..., kg [999.9=onbekend] B-symptomen... [0=nee, 1=ja, 9=onbekend] Hepatomegalie... [0=nee, 1=ja, 9=onbekend] Splenomegalie... [0=nee, 1=ja, 9=onbekend] PA-onderzoeken tbv responsbepaling... bij keuze 88 (anders), nl : 00= niets gedaan 01= lymfklierpunctie 02= lymfklierbiopt 03= beenmergpunctie 04= beenmergbiopt 05= 1 & 2 06= 1 & 3 07= 1 & 4 08= 2 & 3 09= 2 & 4 10= 3 & 4 11= 1, 2 & 3 12= 1, 2 & 4 13= 1, 3 & 4 14= 2, 3 & 4 15= 1, 2, 3 & 4 88= anders, (specificeer) Beeldvormend onderzoek gedaan tbv responsbepaling [0=nee,1=ja, 9=onbekend] CT... Echo... MRI... X-thorax... Overige (specificeer).. nl: Aangedane lymfklierstations: [0=nee,1=ja, 9=onbekend] Hals... Mediastinaal... Liezen... Oksels... Hilair... Knieholten... Ellebogen... Para-aortaal... Mesenterisch... Infraclaviculair Pelvis... Ring van Waldeyer... Lymfocytengehalte....x 10 9 / L [999.99=onbekend] Lymfocytenpercentage... % LDH in units/l... units/l LDH in μmol/s.l.... μmol/s.l Hemoglobine mmol/l Trombocyten x 10 9 /L Serum β-2-microglobuline.. x mg/l [999=onbekend] [9999=onbekend] [99.99=onbekend] [99.99=onbekend] [9999=onbekend] [99.9=onbekend] Bladzijde 3 van 3 Versie 3.1 FEB 2012

11 Handleiding PHAROS-CLL Deze instructies horen bij de PHAROS CLL CRF s. Ze volgen de volgorde van de formulieren en zullen per item aangeven hoe dit ingevuld dienen te worden. Bij vragen kunt u contact opnemen met Esther van den Broek (IKZ) die het CLL-onderzoek binnen het PHAROS project coördineert. telefoon: Inhoud Formulier Paginanr. formulier Item Paginanr. handleiding 1 1 Algemene informatie bij diagnose Laboratoriumonderzoek bij diagnose Comorbiditeiten bij diagnose Comorbiditeiten na diagnose Infecties Adverse events Zorggebruik: polikliniekbezoeken Zorggebruik: opnames Follow-up Kankerspecifieke behandeling Radiotherapie / transplantatie / supportive care Kuur Responsbepaling Deze instructies horen bij de PHAROS CLL CRF s. Ze volgen de volgorde van de formulieren en zullen per item aangeven hoe dit ingevuld dienen te worden. Bij vragen kunt u contact opnemen met Esther van den Broek (IKZ) die het CLL-onderzoek binnen het PHAROS project coördineert. telefoon: Page 1 of 14

12 ALGEMENE INFORMATIE BIJ DIAGNOSE (FORMULIER 1) Dit formulier wordt één keer per patiënt ingevuld. GRA REGISTRATIENUMMER Het nummer dat de patiënt in de database van de KR toegewezen heeft gekregen. HOSPITAL RECORD NUMMER Het nummer dat de patiënt door het ziekenhuis toegewezen heeft gekregen. Als patiënt morfologiecode 9670 heeft en uit de status blijkt dat het geen SLL betreft, s.v.p. hier "Exclusie, geen SLL" invullen. LENGTE Noteer lengte in cm, 999=onbekend GEWICHT Noteer gewicht in kg, 999,9 = onbekend ZWANGERSCHAP 0 = Nee 1 = Ja 8 = Niet van toepassing (Dus patiënt is een man of post-menopausale vrouw) 9 = Onbekend WHO PERFORMANCE STATUS CLASSIFICATIE Neem over wat letterlijk in de status staat. Als de arts de WHO performance status (of Karnofsky-score) niet letterlijk in de status heeft geschreven, probeer dan deze uit de omschrijving van de patiënt af te leiden. Valt de patiënt tussen 2 scores in, noteer dan hoogste score (worst-case scenario) 0 = Volledig actief, in staat tot normale activiteit zonder beperkingen 1 = Beperkt in uitvoeren van zware activiteit maar in staat tot uitvoeren van lichte arbeid 2 = In staat tot verzorging van zichzelf maar niet in staat tot werken; uit bed meer dan 50% van de tijd dat de persoon wakker is 3 = In staat tot beperkte beperkte verzorging van zichzelf; aan bed of stoel gebonden voor meer 50% van de tijd dat de persoon wakker is 4 = Volledig afhankelijk, kan zichzelf niet meer verzorgen; volledig aangewezen op bed of stoel 9 = Onbekend Omrekenen WHO en Karnofsky: WHO Karnofsky Omschrijving 100 Normal no complaints; no evidence of disease Able to carry on normal activity; minor signs or symptoms of disease Normal activity with effort; some signs or symptoms of disease. 70 Cares for self; unable to carry on normal activity or to do active work. 69 Requires occasional assistance, but is able to care for most of his personal needs. 50 Requires considerable assistance and frequent medical care. 49 Disabled; requires special care and assistance. 31 Severely disabled; hospital admission is indicated although death not imminent. 30 Very sick; hospital admission necessary; active supportive treatment necessary. 10 Moribund; fatal processes progressing rapidly. 0 Dead BEPALING WHO PERFORMANCE STATUS DOOR 1 = adequaat (WHO performance status classificatie OF Karnofsky score door arts in dossier genoteerd) 2 = inadequaat (registratiemedewerker leidt classificatie af uit omschrijvingen in dossier) STADIUMINDELING VOLGENS RAI Neem over wat letterlijk in de status staat. Staat er nergens een Rai-stadium genoemd omtrent de diagnosedatum, vul dan '9' in. LET OP: Als het stadium wordt weergegeven als een cijfer en een letter (bijv. 4A), dan dit niet overnemen! Dit betreft namelijk een ander stadiëringssysteem (Ann Arbor) STADIUMINDELING BINET Neem over wat letterlijk in de status staat. Staat er nergens een Binet-stadium genoemd omtrent de diagnose-datum, vul dan 'X' in. LET OP: Als het stadium wordt weergegeven als een cijfer en een letter (bijv. 4A), dan dit niet overnemen! Dit betreft namelijk een ander stadiëringssysteem (Ann Arbor) Page 2 of 14

13 B-SYMPTOMEN, HEPATOMEGALIE, SPLENOMEGALIE [0=nee,1=ja, 9=onbekend] Er is sprake van B-symptomen als de patiënt last heeft van Niet verklaarde vermagering (meer dan 10% binnen 6 maanden), en/of Niet verklaarde koorts (hoger dan 38 C rectaal, langer dan 1 week bestaand), en/of Nachtzweten. Hepatomegalie is leververgroting. Splenomegalie is miltvergroting. Een normale milt is ongeveer 12,5 cm. Als bij CT abdomen niks wort gezegd over lever en milt, kan '0' ingevuld worden bij hepato- en splenomegalie. Als er staat "Milt fors vergroot" moet je uitgaan van het worst-case-scenario en splenomegalie op 1 zetten. Idem voor lever, tenzij er een andere reden is gegeven (hepatitis bijvoorbeeld). PA-ONDERZOEKEN Bij een punctie worden cellen opgezogen met een naald. Het verkregen materiaal wordt ookwel aspiraat genoemd. Bij een biopsie wordt een stukje weefsel verzameld. Een lymfklierbiopt kan zowel betekenen dat er stukje lymfklier als de hele klier wordt weggenomen. Dit laatste noemt wel ookwel lymfklierextirpatie of excisiebiopt genoemd. Bij een beenmergbiopsie wordt een pijpje bot weggenomen. Dit wordt ook wel botboring genoemd. Vaak wordt tijdens een procedure zowel een beenmergpunctie als een beenmergbiopsie gedaan. Als een beenmergbiopsie is gedaan, maar geen uitslag geeft omdat er onvoldoende materiaal is, de biopsie wel registreren. AANGEDANE LYMFKLIERSTATIONS: [0=nee, 1=ja, 9=onbekend] KLIERSTATION Hals Oksels Ellebogen Infraclaviculair Mediastinaal Hilair Para-aortaal Pelvis Liezen Knieholten Mesenteriaal BIJBEHORENDE KLIEREN Auriculair; Bucaal; (Diep/Dorsaal/Oppervlakkig) Cervicaal; Delphishe; Faciaal; (Craniaal/Mediaal/Caudaal) Jugulair; Mandibulair; Occipitaal; Parotis; Para-tracheaal; Preauriculair; Prelaryngeaal; Pretracheaal; Retroauriculair; Retrofaryngeaal; Scalenus; Sublinguaal; Submandibulair; Submaxillair; Submentaal; Supraclaviculair. Axillair; Brachiaal; Pectoraal; Subscapulair; Klier van bovenste extremiteit Cubitaal; Epitrochleair Subclaviculair Diafragmatisch; Intercostaal; (Hoogste) Mediastinaal; Oesofagaal; Parasternaal; Subcarinaal; Thoracaal Bronchiaal; Bronchopulmonair; Hilusklier; Pulmonaal; Tracheaal; Tracheobronchiaal Lymfeklier van aorta; Periaortaal; Splenisch; Splenische hilusklier, Paracavaal; klieren rond grote vaten Epigastrica inferior; Hypogastrisch; Iliacaal; Intrapelvisch; Obturatorius; Paracervicaal; Parametriaal; Presymfysair; Sacraal; Retroperitoneaal Femorale; Inguinale; Lymfeklier van Cloquet; Lymfeklier van onderste extremiteit; Klier van Rosenmüller; Subinguinaal Popliteaal; Tibiaal Abdominaal; Coeliacaal; Colisch; Gastrisch; Hepatisch; Peripancreatisch; Lymfeklier van ductus hepaticus communis; Midcolisch; Pancreatisch; Ileocolisch; Intestinaal; Lumbaal; Porta hepatica; Pylorus, Klieren rond de truncus coeliacus, Intraperitoneaal Ring v. Waldeyer Tonsillen Als bij LO geen klieren zijn gevonden, bij hals, oksels en liezen '0' invullen. Als daarnaast een opmerking staat in de trant van "Extremiteiten geen bijzonderheden", mogen ook elleboog en knieholten op '0'. Als bij X-thorax geen klieren zijn gevonden, bij infraclaviculair, mediastinaal, hilair '0' invullen Als bij echo van de bvenbuik geen klieren zijn gevonden, para-aortaal '0' invullen. Als bij echo van de onderbuik geen klieren zijn gevonden, bij pelvis '0' invullen Als bij CT abdomen geen klieren zijn gevonden, bij para-aortaal, mesenteriaal en pelvis '0' invullen Klieren groter dan 1 cm zijn pathologisch, klieren van de elleboog, zijn al pathologisch vanaf 0,5 cm. Bij twijfel ("Mogelijk pathologisch klier" of "Op CT zijn meerdere klieren te zien") worst-case-scenario kiezen en de klier wel registreren. Als onderzoeken elkaar tegenspreken (bijv. "Bij CT geen med./hil klieren, PET geeft wel hilaire klieren aan."), uitgaan van het meest recente onderzoek. Zit er minder dan een 1 week tussen de onderzoeken een '9' invullen. Page 3 of 14

14 BEELDVORMEND ONDERZOEK [0=nee, 1=ja, 9=onbekend] Geef aan welke onderzoeken zijn gedaan in het kader van de diagnose en stadiëring van CLL. Als er dus bijv. een X-thorax is gedaan voor een pneumonie deze niet mee tellen. LABORATORIUMONDERZOEK BIJ DIAGNOSE (FORMULIER 1) CYTOGENETICA/ FISH De bepaling mag maximaal 3 maanden na de diagnosedatum gedaan zijn 00 = niet gedaan 01 = geen afwijkingen 02 = trisomie = 13q14 deletie 04 = 11q22 of 23 deletie of mutatie 05 = 17p deletie of mutatie 06 = 6q21 deletie 07 = t(14;18) 08 = t(8;14) 09 = t(2;5) 10 = t(4;14) 11 = t(14;16) 12 = t(11;14) 13 = Add 1q 14 = Add 3q 88 = Anders, specificeer 99 = Onbekend IMMUNOFENOTYPERING [0=nee,1=ja, 9=onbekend] Deze analyse heeft plaatsgevonden als de CD-markers bekend zijn (CD5, CD38 etc.). LABWAARDEN: Registreer de waarde die het dichtst bij de diagnosedatum ligt. De bepaling mag max. 3 maanden voor of na de diagnosedatum gedaan zijn, maar dat laatste alleen als er dan nog niet gestart is met kankerspecifieke behandeling. Indien onbekend: in alle vakjes een 9 invullen. LYMFOCYTENGEHALTE, LYMFOCYTENPERCENTAGE, LDH (units/liter), HEMOGLOBINE (mmol/liter) TROMBOCYTEN ( x 10 9 /liter) SERUM Β-2-MICROGLOBULINE ( mg/liter) COMORBIDITEITEN bij diagnose Betreft het een patiënt uit de IKZ regio dan hoeft dit item niet ingevuld te worden. 00 = geen co-morbiditeit, dus niet van toepassing 01 = tumoren (exclusief bcc van de huid en cis van de cervix) 02 = longziekten (bijv. CARA, emfyseem, chronische bronchitus, chronische astmatische bronchitis, COPD, obstructief longlijden, bronchiale hyperactiviteit, longfibrose, status na longstransplantatie) 03 = hart- en vaatziekten (bijv. claudicatio intermittens=ci, aortabroekprothese, dotterprocedure van de arterie van de benen, (PTA), bifurcatieprothese, buisprothese, aneurysma abdominalis, aneurysma aorta, gegeneraliseerde atherosclerose, perifeer vaatlijden, embolectomie, status na hartinfarct, myocardinfarct, angina pectoris, CABG (coronary artery bypass graft), coronair lijden, PTCA, decompensatio cordis, astma cardiale, hartfalen, cardiomyopathie, cerebrovasculair accident (CVA) in anamnese (geen TIA), cerebraal vaatlijden, hersenbloeding, status na carotis endarterectomie, hypertensie, hartklep-prothese (aortaklepprothese, mitralisklep-prothese),hartklepgebrek (mitralis-, tricuspidalis-, aorta-, en pulmonalisklep stenose of insufficiëntie), status na harttransplantatie, trombose, longembolie, trombosebeen, bekkenvenentrombose, hartritmestoornissen, atriumfibrilleren, boezemfibrilleren, ventrikelfibrilleren, geleidingsstoornis, A-V blok, pacemaker, cardioversie 04 = maag- en darmkanaal (bijv. ulcus pepticum, ulcus ventriculi, ulcus duodeni, (reflux)oesofagitis, status na maagresectie, totale of partiële (BI, BII-resectie), chron. inflammatoir darmlijden (M. Crohn, CU (colitis ulcerosa), IBD (imflammatory bowel disease)) (geen polyposis coli),leverziekte (o.a. cirrhose, hepatitis A, B, C, non-a en non-b), status na levertransplantatie, diverticulitis) 05 = urinewegen en voortplantingsorganen (bijv. chron. glomerulonephritis (CGN), chron. pyelonephritis (CPN),chronische nierinsufficiëntie, nefrotisch syndroom, status na niertransplantatie, dialyse (hemodialyse, CIPD, peritoneaal dialyse), zwangerschap op tijdstip van incidentiedatum) 06 = spieren, bindweefsel en gewrichten (bijv. bindweefselziekten; sarcoïdose = M. Besnier Boeck, Wegener, periarteriitis nodosa (PAN), systemische lupus erythematosus (SLE), rheumatoïde arthritis (RA) 07 = centraal en perifeer zenuwstelsel (bijv. dementie, ziekte van Alzheimer, dementieel syndroom, hemiplegie (halfzijdig verlamd), hemiparese, quadriplegie, dwarslaesie, psychiatrische aandoeningen (bedoeld worden ernstige chronische psychiatrische problemen, bijv. verblijvend in psychiatrische inrichting, ernstige depressie, psychose, schizofrenie), ziekte van Parkinson) 08 = stofwisselings-, hormoon-, en stollingsstoornissen (bijv. diabetes mellitus (insuline, medicatie, dieet), hemofilie, hypothyreoïdie, hyperthyreoïdie) 09 = infectieziekten (bijv. HIV-positief, AIDS, tuberculose) 10 = DVT (diep-veneuze trombose) [Hoewel deze valt onder categorie 03 toch apart registreren 11 = Aangeboren afwijkingen* (specificeer) (bijv. Syndroom van down, klompvoet, hazenlip, 18q syndroom, sikkelcel ziekte) 88 = Anders * (specificeer) 99 = onbekend In geval men code 01, 11 of 88 invult, dient men in het daarvoor beschikbare veld een specificatie te geven. Page 4 of 14

15 CO-MORBIDITEITEN ONTSTAAN NA DIAGNOSE (FORMULIER 1) Dit item dient bij elke registratie te worden in- of aangevuld. Voor de categorieën zie het kopje "comorbiditeiten bij diagnose". Als er 2 comorbiditeit uit 1 categorie zijn: 1 record registreren als ze binnen dezelfde behandelingslijn vallen, 2 records registreren als ze bij verschillende behandelingslijnen optreden. INFECTIES ONTSTAAN NA DIAGNOSE (CTC 3) (FORMULIER 1) Dit item dient bij elke registratie te worden in- of aangevuld. Alleen infecties met een CTC graad 3 en hoger, die zijn ontstaan na diagnose, dienen gerapporteerd te worden. Wanneer de CTC graad van een reeds geraporteerde infectie stijgt, dient de infectie opnieuw gerapporteerd te worden met de nieuwe bijbehorende CTC graad. De startdatum van deze infectie is de dag dat de verergering optrad. Ook wanneer een infectie reeds bestond voor diagnose van de patiënt, maar in CTC-graad toeneemt, dient de infectie alsnog gerapporteerd te worden. De startdatum van deze infectie is eveneens de dag de verergering optrad. Gebruik de CTCAE versie 3.0 om de infecties en hun CTC graad te classificeren. Koorts dient geregistreerd te worden onder het kopje infectie wanneer de koorts geen onderdeel uitmaakt van een reeds gerapporteerde infectie, en De koorts gepaard gaat met neutropenie. Dit is het geval wanneer de ANC (Absolute Neutrophil Count) of de WBC (White Bloodcell Count) een waarde hebben van < 1.0 x 10 9 /l, of wanneer men spreekt van "Febriele neutropenie". De bloedwaarden met betrekking tot neutropenie onbekend zijn, maar er wel antibiotica gegeven wordt tegen de koorts. CATEGORIEN 00 = geen infectie, dus niet van toepassing 01 = Auditoir/oor 02 = Cardiovasculair/ cardiaal 03 = Dermatologie/huid 04 = Gastro-intestinaal 05 = Hepatobilair/pancreas 06 = Lymfatisch 07 = Muskuloskelataal Bij code 88 een specificatie geven (zie kopje"specificatie"). 08 = Neurologisch 09 = Oculair 10 = Pulmonaal/bovenste luchtwegen 11 = Nier/genitourinair 12 = Sexueel/voortplantingsfunctie 13 = Koorts met neutropenie / Febriele Neutropenie 88 = Anders* (specificeer) 99 = Onbekend. CTC GRAAD Maak gebruik van CTCAE versie 3.0 voor het graderen van de infecties. Noteer de hoogste CTC graad die geobserveerd wordt tijdens de behandelingslijn. Infecties die resulteren in dood dienen te worden gegradeerd als CTC graad 5. LET OP: infecties met ANC < 1.0 x 10 9 /l of ANC onbekend zijn altijd CTCAE graad 3 of hoger! SPECIFICATIE Een korte omschrijving van de gebeurtenis; bij voorkeur een enkele diagnostische term. Gebruik bij voorkeur termen uit de CTCAE lijst. Indien geen diagnose beschikbaar van de infectie geef dan de meest relevante kenmerken of symptomen. ADVERSE EVENTS (AES) (CTC 3) Dit item dient bij elke registratie te worden in- of aangevuld. Alleen AEs met een CTC graad 3 en hoger, die zijn ontstaan na diagnose, dienen gerapporteerd te worden. Wanneer de CTC graad van een reeds gerapporteerd AE toeneemt, dient het AE opnieuw gerapporteerd te worden met de nieuwe bijbehorende CTC graad. De startdatum van dit AE is de dag dat de verergering optrad. Ook wanneer een AE reeds bestond voor diagnose van de patiënt, maar in CTC-graad toeneemt, dient het alsnog gerapporteerd te worden. De startdatum is dan eveneens de dag de verergering optrad. Gebruik de CTCAE versie 3.0 om de voorvallen en hun CTC graad te classificeren. LET OP: Polyneuropatie (PNP) en diep-veneuze trombose (DVT) als aparte categorie registeren! (26 & 27). De volgende symptomen hoeven niet gerapporteerd te worden als AE: - Symptomen die gekoppeld kunnen worden aan (progressie/relaps van) CLL. - Symptomen die reeds bestonden in dezelfde mate van ernst op het moment van diagnose. - Symptomen die beschouwd kunnen worden als symptomen van een reeds gerapporteerde infectie (o.a. hoesten of koorts geassocieerd met pneumonie) of een reeds gerapporteerd ander AE (Bijv. slikproblemen t.g.v. mucositis). Page 5 of 14

16 Koorts dient geregistreerd te worden onder het kopje "Adverse Events" wanneer de koorts geen onderdeel uitmaakt van een reeds gerapporteerde infectie, en de koorts NIET gepaard gaat met neutropenie. Met andere woorden: de ANC (Absolute Neutrophil Count) of de WBC (White Bloodcell Count) moeten een waarde hebben van 1.0 x 10 9 /l. de bloedwaarden met betrekking tot neutropenie onbekend zijn, maar er geen antibiotica gegeven wordt tegen de koorts. Kies in dit geval antwoordoptie 7 (Constitutionele symptomen) LET OP: Wanneer er sprake is van koorts in het kader van een (allergische) reactie op de medicatie, (de zogenaamde "drug fever") dan dient dit ook gerapporteerd te worden als AE, maar dan met antwoordoptie 1 (Allergie / immunologisch (incl. koorts direct veroorzaakt door medicatie)) ADVERSE EVENTS CATEGORIEËN 01 = Allergie / immunologisch (incl. koorts door medicatie) 02 = Auditoir / oor 03 = Bloed / beenmerg 04 = Hart: aritmie 05 = Cardiaal / hart algemeen 06 = Stolling 07 = Constitutionele symptomen (incl nonneutropene koorts) 08 = Dermatologie / huid 09 = Endocrien 10 = Gastro-intestinaal 11 = Groei en Ontwikkeling 12 = Hemorragie/bloeding 13 = Hepatobilair / pancreas 14 = Lymfatisch 15 = Metabool / lab 16 = Musculoskeletaal (spier/skelet/weke delen) 17 = Neurologisch (polyneuropathie = nr 26) 18 = Oculair / visueel 19 = Pijn 20 = Pulmonair / bovenste luchtwegen 21 = Nier / genitourinair 22 = Sexuele / Voortplantingsfunctie syndromen 24 = Vasculair 25 = DVT 26 = Polyneuropathie (PNP) 27 = Osteonecrose van de kaak 88 = Anders (toelichten in specificatieveld) 99 = Onbekend CTC GRAAD ADVERSE EVENTS Maak voor de gradering gebruik van CTCAE versie 3.0. Noteer per behandelingslijn elk ongewenst medisch voorval éénmalig, met de hoogste CTC graad. AE's die resulteren in overlijden, dienen te worden gegradeerd als CTC graad 5. CAUSALITEIT ADVERSE EVENTS Registreer de causaliteit/relatie van een AE tot een middel of behandeling (bijv. radiotherapie/transplantatie). LET OP: De causaliteit mag niet worden geïnterpreteerd door de registratiemedewerker maar moet door behandelend arts zijn vastgelegd in het dossier. 1 = niet gerelateerd 2 = onwaarschijnlijk 3 = mogelijk 4 = zeer waarschijnlijk 9 = onbekend MIDDEL Geef aan op welk middel det hievoor geraporteerde causaliteit betrekking heeft. 01 = Adriamycine 02 = Alemtuzumab 03 = Alvocidib 04 = Chloorambucil 05 = Cisplatine 06 = Cladribine 07 = Cyclofosfamide 08 = Cytarabine 09 = Dasatinib 10 = Dexamethason 11 = Fludarabine 12 = Interferon-α 13 = Ofatumumab 14 = Pentostatin 15 = Prednison 16 = Procarbazine 17 = Rituximab 18 = Bendamustine 19 = Vincristine 88 = Anders (specificeer) 99 = Onbekend STARTDATUM ADVERSE EVENT Noteren als dd-mm-jjjj. Als de exacte dag onbekend is, vul je daarvoor 15 in. Als dag en maand onbekend zijn, vul je daarvoor in. Page 6 of 14

17 SADR [0=nee,1=ja, 9=onbekend] SADR staat voor: Serious Adverse Drug Reaction, oftewel een ernstig, ongewenst effect van de medicatie. Onder ernstig, ongewenst effect verstaan we: overlijden of een levensbedreigende situatie, ziekenhuisopname (of verlenging hiervan), een ongunstige afloop van de zwangerschap (spontane abortus, congenitale afwijkingen), of aanhoudende danwel significante invaliditeit of arbeidsongeschiktheid. Als er sprake is van één van bovengenoemde situaties èn in de status staat dat dit veroorzaakt is door een specifiek middel dan is er sprake van een SADR. LET OP: Of er al dan niet sprake is van een SADR mag alleen door behandelend arts worden bepaald. Er mag dus geen interpretatie door registratiemedewerker plaats vinden. REDEN SADR Wanneer bij de vraag "SADR" antwoordoptie 1 (=ja) gegeven is, dient hier de reden ingevuld te worden. 1 = overlijden 2 = levensbedreigend 3 = (verlengde) hospitalisatie 4 = significante/persistente invaliditeit 5 = spontane abortus/aangeboren afwijking SADR GERAPORTEERD [0=nee,1=ja, 9=onbekend] Registreer hier of in de status vermeld staat of de SADR reeds gerapporteerd is aan de fabrikant. LET OP! Wanneer er sprake was van een SADR (door behandelend arts als zodanig aangegeven in dossier) en indien voor deze SADR uit de status blijkt dat deze nog niet gemeld is aan de desbetreffende fabrikant, dient het SADR formulier nog dezelfde dag ingevuld te worden en opgestuurd naar het HOVONdatacentrum ZORGGEBRUIK (FORMULIER 1) Hieronder een overzicht van de manier waarop vormen van zorggebruik geregistreerd dienen te worden: Vorm zorggebruik Hoe te registeren Polibezoek i.k.v. CLL Polibezoek NIET i.k.v. CLL Polibezoek voor second opinion Telefonisch contact / contact Bestraling Echo / Röntgen / CT-scan / PET / MRI Beenmergpunctie e.d. Bloed prikken Chemo op dagbehandeling Chemo op afdeling Supportive care (APD) op dagbehandeling Opname tgv maligniteit / adverse event Opname NIET tgv maligniteit / adverse event Polibezoek Niet Polibezoek Niet Polibezoek Niet (kan afgeleid worden uit andere items) Niet (kan afgeleid worden uit andere items) Niet Opname Opname Opname Opname ZORGGEBRUIK: POLIKLINIEKBEZOEKEN (FORMULIER 1) Vul de datums in van de aan CLL gerelateerde polikliniekbezoeken.(zie tabel hierboven voor definitie). Begin met registreren met het eerste polikliniek op of na de diagnosedatum. Niet Page 7 of 14

18 ZORGGEBRUIK OPNAMES (FORMULIER 1) Dit item dient bij elke registratie te worden in- of aangevuld. OPNAME- EN ONTSLAGDATUM Noteren als dd/mm/jjjj. Als de exacte dag onbekend is, vul je daarvoor 15 in. Als dag en maand onbekend zijn, vul je daarvoor in. Bij klinische dagopnames zijn opnamedatum en ontslagdatum gelijk. AFDELING Per opname vul je de afdeling in mbv de daarvoor aangegeven variabelen. 1 = Intensive care unit (ICU) 2 = Afdeling Hematologie/ Afdeling Oncologie / Afdeling Interne geneeskunde 3 = Overige afdelingen 9 = Onbekend ZIEKENHUIS Geef aan in welk ziekenhuis de opname plaatsvond. Codeer de ziekenhuizen volgens de code die de KR hanteert. REDEN Geef aan wat de reden voor de opname was: 1=Onderzoek / diagnose 2=Behandeling 3=Complicatie CLL 4=Complicatie behand. 8=Anders, nl 9=Onbekend FOLLOW UP (FORMULIER 1) De follow-up informatie dient na elke registratie ingevuld te worden. DATUM DAT VOOR HET LAATST INFORMATIE GEREGISTREERD IS Vul hier de datum in waarop de registratie plaatsvond.format datum [dd/mm/jjjj] LAATSTE CONTACTDATUM PATIËNT Registreer hier de datum waarop laatste contact tussen patiënt en behandelend arts heeft plaatsgevonden. Format datum [dd-mm-jjjj]. REDEN LAATSTE CONTACT 0=lost to follow up 1=recentste contact 2=overleden, 9=onbekend Met "Lost to follow up" wordt bedoeld dat onbekend is waar deze patiënt heen gegaan is dus ook geen gegevens meer kunnen worden opgevraagd. Dit is bijv. het geval indien een patiënt geëmigreerd is naar het buitenland of naar een verpleegtehuis gaat en men vanaf dat moment geen gegevens meer noteert in de status. Page 8 of 14

19 REMISSIESTATUS PATIENT Geef na elke registratie de remissiestatus aan voor de patiënt op dat moment. 1=CR (Complete Remission) Aan alle onderstaande punten moet voldaan worden voor 3 maanden Afwezigheid van clonale lymfocyten in het blood Geen pathologisch vergrote lymfklieren Geen hepatomegalie Geen splenomegalie Geen constitutionele symptomen (gewichtsverlies, extreme vermoeidheid, koorts en nachtzweten) Polymorfonucleaire leukocyten gehalte 1.5 x 10 9 /l Trombocyten > 100 x 10 9 /l Hemoglobine > 6.8 mmol/l (> 11 g/dl) Geen CLL cellen gevonden in het beenmerg mbv flowcytometrie of immunochemie. 2=CRi (Complete Remission met incomplete recovery) Als aan alle punten van complete remissie wordt voldaan, maar er sprake is van persisterende anemie en/of thrombocytopenie en/of neutropenie, die het gevolg lijkt te zijn van de behandeling en niet van de CLL zelf. 3=PR (Partial Response) Aan alle onderstaande punten moet voldaan worden 2 maanden 50% afname van het lymfocytengehalte in het perifere bloed 50% afname van de grootte van de lymfklieren op 2 opeenvolgende onderzoeken 50% afname van de grootte van de lever, indien er voor behandeling sprake van hepatomegalie 50% afname van de grootte van de milt, indien er voor behandeling sprake van splenomegalie Een of meer van de volgende bloedwaarden Polymorfonucleaire leukocyten gehalte 1.5 x 10 9 /l (of 50% toename tov baseline) Trombocyten > 100 x 10 9 /l (of 50% toename tov baseline) Hemoglobine > 6.8 mmol/l (> 11 g/dl) (of 50% toename tov baseline) Patiënten die voldoen aan de criteria van CR, maar persitente B-lymphoide woekeringen in het beenmerg, worden ook beschouwd als hebbende een PR. 4=NC (No Change) Stabiele ziekte / geen verandering. Dus als er niet wordt voldaan aan de criteria van partiële respons, maar ook niet aan die van progressie of progressive disease 5=PD (Progressive Disease). De ziekte is na diagnose alleen maar verergerd. Er is sprake van PD als aan één van de volgende punten voldaan wordt: 50% toename van de grootte van de lymfklieren op 2 opeenvolgende onderzoeken (en 1 klier 2 cm) Het verschijnen van nieuwe palbabele lymfklieren 50% toename in het lymfocytengehalte in het perifere blood (tot ten minste 5 x 10 9 /l) 50% toename in grootte van de lever onder de ribbenboog 50% toename in grootte van de milt onder de ribbenboog Transformatie naar aggressievere histologie (Richter s syndroom / PLL met > 55% prolymphocyten). 6=Relapse Hiervan is sprake als de ziekte meer dan 6 maanden na een CR weer terugkeert. 7=Progressie (Progression after previous response) Hiervan is sprake wanneer er -na een aanvankelijke respons- binnen 6 maanden aan één van de volgende punten voldaan wordt: 50% toename van de grootte van de lymfklieren t.o.v. de nadir (=de laagst gemeten waarde ooit) op 2 opeenvolgende onderzoeken (tenminste één klier moet 2 cm zijn) Het verschijnen van nieuwe palbale lymfklieren 50% toename in het lymfocytengehalte in het perifere blood (tot ten minste 5 x 10 9 /l) t.o.v. nadir; 50% toename in grootte van de lever onder de ribbenboog t.o.v. nadir; 50% toename in grootte van de milt onder de ribbenboog t.o.v. nadir; Transformatie naar agressievere histologie (Richter s syndroom of PLL met > 55 % prolymphocytes). 99=Onbekend Page 9 of 14

20 OVERLIJDENSOORZAAK Registreer hier de overlijdensoorzaak van de patiënt. 0 = patiënt is nog in leven, dus niet van toepassing 1 = t.g.v. CLL 2 = t.g.v. een comorbiditeit, namelijk* (codeer zoals item comorbiditeit) 3 = t.g.v. complicaties van behandeling 4 = t.g.v. adverse events, namelijk* (codeer zoals item adverse event) 5 = t.g.v. infectie, namelijk* (codeer zoals item infectie) 8 = anders, namelijk:* (specificeer door korte relevante informatie te geven in het specificatieveld) 9 = onbekend * = specificatie aangeven DATUM OVERLIJDEN Noteren als dd-mm-yyyy. Als de datum niet bekend, mag deze leeg gelaten worden. Deze wordt automatisch aangevuld na koppeling met het GBA. KANKERSPECIFIEKE BEHANDELING (FORMULIER 2) Per behandelingslijn kunnen meerdere kuurtypen voorkomen die op hun beurt weer bestaan uit een combinatie van middelen. BEHANDELINGSLIJN Geef hieraan in welke behandelingslijn de patiënt zich bevindt. Indien een patiënt niet reageert op behandeling en men dus veranderd van behandelschema dan gaat de patiënt over naar een nieuwe lijn behandeling. Let op: Iedere periode van geen behandeling langer dan 4 weken moet als een afzonderlijke behandelingslijn worden geregistreerd! Hoewel klinisch gezien de term "wait&see" is voorbehouden aan de periode van geen beahndeling tussen diagnose en eerste behandeling, gebruiken we in dit onderzoek de term "wait&see" ook voor een periode van geen behandeling tussen twee behandelingen in. WORDT PATIËNT BEHANDELD [0=nee,1=ja] IN STUDIE OPGENOMEN [0=nee,1=ja] Als een patiënt in een studie is opgenomen, dan hoeft formulier 2 voor die betreffende lijn niet ingevuld te worden. Zet wel de naamcode, ziekenhuis-registratienummer, GRA registratienummer en de opmerking dat de patiënt in studie XX is opgenomen op het CRF. Wel dienen alle items op formulier 1 ingevuld te worden, alsmede formulier 2 voor iedere behandeling voorafgaand aan of volgend op de behandeling in studieverband. STUDIE 01 = D'accord 68 = HOVON = HOVON = HOVON = Anders* (naam studie in specificatieveld noteren) STUDIENUMMER PATIËNT Noteer het nummer dat in de studie gebruikt wordt om de patiënt te identidficeren. REDEN GEEN BEHANDELING Aangeven wat de reden is om geen curatieve, kankerspecifieke behandeling te starten 00 = weigering patiënt/ familie 06 = combinatie (noteer nummers in specificatieveld) 01 = comorbiditeit 07 = wait and see beleid 02 = functionele status 08 = niet van toepassing, patiënt wordt behandeld 03 = sociale context 88 = anders, te weten * (specificeer) 04 = leeftijd 99 = onbekend 05 = korte levensverwachting RADIOTHERAPIE/TRANSPLANTATIE/SUPPORTIVE CARE Dit formulier dient voor alle behandelingslijnen die de patiënt ondergaat ingevuld te worden. HEEFT PATIENT RADIOTHERAPIE GEKREGEN [0=nee,1=ja] TOTALE DOSIS RADIOTHERAPIE Page 10 of 14

21 Indien 1 (=ja) ingevuld bij voorafgaande vraag dan hier de aanvullende informatie met betrekking tot de dosis invullen. Dosis weergeven in Gy. HEEFT PATIENT TRANSPLANTATIE ONDERGAAN [0=nee,1=ja] DATUM TRANSPLANTATIE Indien patiënt een stamceltransplantatie (SCT) heeft ondergaan (ongeacht het type) dan hier de datum van deze transplantatie invullen. Format van de datum [dd/mm/jjjj]. Als de exacte dag onbekend is, vul je daarvoor 15 in. Als dag en maand onbekend zijn, vul je daarvoor in. TYPE TRANSPLANTATIE Indien de patiënt een transplantatie heeft ondergaan, hier aangeven of dit een Allogene SCT of Autologe SCT betrof 0 = Allogeen 1 = Autoloog IN GEVAL VAN ALLOGENE SCT, DONORTYPE Wanneer de patiënt een Allogene SCT heeft ondergaan, hier aangeven welk donortype. Maak hierbij gebruik van onderstaande opties: 1 = monozygote tweeling 2 = HLA identieke broer/zus 3 = HLA identieke vader/moeder 4 = 1-antigen-mismatched gerelateerde donor 5 = 2- of meer-antigen mismatched gerelateerde donor 6 = matched ongerelateerde donor 7 = mismatched ongerelateerde donor 9 = onbekend. SUPPORTIVE CARE [0=nee,1=ja, 9=onbekend] Geef aan welke vormen van supportive care zijn ingezet. KUUR NAAM KUURTYPE Geef hier binnen elke behandelingslijn elk gegeven kuurtype aan. Onder kuurtype wordt ook verstaan bestraling en transplantaties. Een kuurtype kan bestaan uit één middel of een combinatie van middelen. 00=Wait and see 01=Alemtuzumab # 02=Bendamustine # 03=BR # 04=Chloorambucil +/- Predn. 05=CHOP 06=CHOP-R # 07=CVP 08=Fludarabine # 09=FA # 10=FC # 11=FCA # 12=FCR # 13=FCAR # 14=R-DHAP + ASCT # 15=Cladribine 16=Pentostatin 17=Radiotherapie 18=OBL-FC # 19=CVP-R* 20=Rituximab 21=Chlooramb.+Ritux. 88=Anders* 99=Onbekend # = Bij deze kuren s.v.p. alle aanpassingen en redenen voor aanpassing specificeren. Bij de andere kuren is dosering, start-en stopdatum voldoende. * = Specificatie aangeven AANTAL DAADWERKELIJK ONTVANGEN KUREN Registreer hier het aantal kuren (cycli) binnen een kuurtype die een patiënt daadwerkelijk ontvangen heeft. Dit kan afwijken van het aantal geplande kuren. 88 = Niet van toepassing (bijv. geen kankerspecifieke behandeling of chloorambucil) 99 = onbekend MIDDEL Geef aan welke middelen de patiënt gekregen heeft. Maak hiervoor gebruik van onderstaande labels. 01 = Adriamycine 02 = Alemtuzumab 03 = Alvocidib 04 = Chloorambucil 05 = Cisplatine 06 = Cladribine 07 = Cyclofosfamide 08 = Cytarabine 09 = Dasatinib 10 = Dexamethason 11 = Fludarabine 12 = Interferon-α 13 = Ofatumumab 14 = Pentostatin 15 = Prednison 16 = Procarbazine 17 = Rituximab 18 = Bendamustine 19 = Vincristine 88 = Anders (specifceer) 99 = Onbekend Page 11 of 14

22 DOSIS PER MIDDEL Geef hier per middel de dosis aan in mg. Als het middel in een kuurschema is gegeven: vul de totale dosis in de patient gehad heeft. Als het middel dagelijks wordt ingenomen: vul de dagelijkse dosis in. TOTAAL / PER DAG Geef hier aan of het voor het betreffende middel een totale kuurdosis of een dagdosis betreft. 1 = totaal aantal mg gedurende de gehele kuur 2 = dagdosis in mg STARTDATUM Hier dient per middel de startdatum te worden aangegeven: Format van de datum [dd-mm-jjjj] Als de exacte dag onbekend is, vul je daarvoor 15 in. Als dag en maand onbekend zijn, vul je daarvoor in. STOPDATUM Hier dient per middel de stopdatum te worden aangegeven: Format van de datum [dd-mm-jjjj] Als de exacte dag onbekend is, vul je daarvoor 15 in. Als dag en maand onbekend zijn, vul je daarvoor in. AANPASSING Geef hier per middel aan of de dosering aangepast werd en zo ja, waarom. 0 = geen aanpassing 1 = dosis gereduceerd 2 = aantal kuren gereduceerd 3 = onderbroken & hervat 4 = permanent gestopt 8 = anders (in het specificatieveld toelichten 9 = onbekend REDEN AANPASSING Geef hier de reden van de aanpassing aan. Dit hoeft alleen voor de middelen van de met een # gemarkeerde kuren (zie pagina 11) 00 = geen aanpassing, dus niet van toepassing 01 = hematologisch adverse event 02 = infectie 03 = neurologisch adverse event/pnp 04 = zowel = zowel = zowel = zowel = ter voorkoming van verergering adverse event 09 = diarree 10 = mucositis 11 = misselijkheid/braken 12 = cardiaal 13 = pulmonaal 14 = huid 15 = trombose, DVT of longembolie 16 = osteonecrose van de kaak 17 = Nierinsufficiëntie 18 = patiënts conditie 19 = ander adverse event*,.. 20 = gewichtsverandering van patiënt 88 = anders*,. (specificeer) 99 = onbekend Bij optie 19 (=ander adverse event) in het specificatieveld aangeven welk adverse event. Bij optie 88 (=anders) in het specificatieveld kort toelichten. RESPONSBEPALING Dit formulier dient voor alle kuurtypen binnen een behandelingslijn invullen. DATUM RESPONSBEPALING Vul hier de datum van de responsbepaling in. Het betreft de datum dat de arts de respons vermeldt in de status van de patiënt. Indien dit niet gedaan is, hier de datum invullen dat de onderzoeken gedaan zijn waarop de respons op gebaseerd is. Indien de benodigde ondezoeken op verschillende dagen plaatsvonden, neem je de datum van het onderzoek dat als laatste gedaan is. Indien geen respons is bepaald, dan dit veld leeglaten. Als de exacte dag onbekend is, vul je daarvoor 15 in. Page 12 of 14

23 RESPONS NA BEHANDELING 1=CR (Complete Remission) Aan alle onderstaande punten moet voldaan worden voor 3 maanden Afwezigheid van clonale lymfocyten in het blood Geen pathologisch vergrote lymfklieren Geen hepatomegalie Geen splenomegalie Geen constitutionele symptomen (gewichtsverlies, extreme vermoeidheid, koorts en nachtzweten) Polymorfonucleaire leukocyten gehalte 1.5 x 10 9 /l Trombocyten > 100 x 10 9 /l Hemoglobine > 6.8 mmol/l (> 11 g/dl) Geen CLL cellen gevonden in het beenmerg mbv flowcytometrie of immunochemie. 2=CRi (Complete Remission met incomplete recovery) Als aan alle punten van complete remissie wordt voldaan, maar er sprake is van persisterende anemie en/of thrombocytopenie en/of neutropenie, die het gevolg lijkt te zijn van de behandeling en niet van de CLL zelf. 3=PR (Partial Response) Aan alle onderstaande punten moet voldaan worden 2 maanden 50% afname van het lymfocytengehalte in het perifere bloed 50% afname van de grootte van de lymfklieren op 2 opeenvolgende onderzoeken 50% afname van de grootte van de lever, indien er voor behandeling sprake van hepatomegalie 50% afname van de grootte van de milt, indien er voor behandeling sprake van splenomegalie Een of meer van de volgende bloedwaarden Polymorfonucleaire leukocyten gehalte 1.5 x 10 9 /l (of 50% toename tov baseline) Trombocyten > 100 x 10 9 /l (of 50% toename tov baseline) Hemoglobine > 6.8 mmol/l (> 11 g/dl) (of 50% toename tov baseline) Patiënten die voldoen aan de criteria van CR, maar persitente B-lymphoide woekeringen in het beenmerg, worden ook beschouwd als hebbende een PR 4=NC (No Change) Stabiele ziekte / geen verandering. Dus als er niet wordt voldaan aan de criteria van partiële respons, maar ook niet aan die van progressie of progressive disease 5=PD (Progressive Disease). De ziekte is na diagnose alleen maar verergerd. Er is sprake van PD als aan één van de volgende punten voldaan wordt: 50% toename van de grootte van de lymfklieren op 2 opeenvolgende onderzoeken (en 1 klier 2 cm) Het verschijnen van nieuwe palbabele lymfklieren 50% toename in het lymfocytengehalte in het perifere blood (tot ten minste 5 x 10 9 /l) 50% toename in grootte van de lever onder de ribbenboog 50% toename in grootte van de milt onder de ribbenboog Transformatie naar aggressievere histologie (Richter s syndroom / PLL met > 55% prolymphocyten). 6=Relapse Hiervan is sprake als de ziekte meer dan 6 maanden na een CR weer terugkeert. 7=Progressie (Progression after previous response) Hiervan is sprake wanneer er -na een aanvankelijke respons- binnen 6 maanden aan één van de volgende punten voldaan wordt: 50% toename van de grootte van de lymfklieren t.o.v. de nadir (=de laagst gemeten waarde ooit) op 2 opeenvolgende onderzoeken (tenminste één klier moet 2 cm zijn) Het verschijnen van nieuwe palbale lymfklieren 50% toename in het lymfocytengehalte in het perifere blood (tot ten minste 5 x 10 9 /l) t.o.v. nadir; 50% toename in grootte van de lever onder de ribbenboog t.o.v. nadir; 50% toename in grootte van de milt onder de ribbenboog t.o.v. nadir; Transformatie naar agressievere histologie (Richter s syndroom of PLL met > 55 % prolymphocytes). 99=Onbekend BEPALING RESPONS Geef hier aan of de respons die geregistreerd letterlijk overgenomen is uit de status of dat deze door de registratiemedewerker is afgeleid uit de beschikbare gegevens. 0 = arts/status 1 = IKC-medewerker Page 13 of 14

ALGEMENE INFORMATIE BIJ DIAGNOSE Dit dient eenmalig per patiënt te worden ingevuld!

ALGEMENE INFORMATIE BIJ DIAGNOSE Dit dient eenmalig per patiënt te worden ingevuld! FORMULIER 1 CLL GRA-registratienummer.. / Hospital Record. nummer ALGEMENE INFORMATIE BIJ DIAGNOSE Dit dient eenmalig per patiënt te worden ingevuld! Lengte... cm [999=onbekend] Gewicht..., kg [999.9=onbekend]

Nadere informatie

ALGEMENE INFORMATIE BIJ DIAGNOSE

ALGEMENE INFORMATIE BIJ DIAGNOSE NHL PHAROS ID nummer: 8-Oct-2013 CRF v 8.0 ALGEMENE INFORMATIE BIJ DIAGNOSE Ziekenhuis bij keuze 88 (ander) nl: Geboortedatum: Tumorvolgnummer (GRA): Morfologiecode (GRA): // (dd/mm/yyyy) Geslacht: Man

Nadere informatie

DGOA Dutch Gynaecological Oncological Audit Invulformulier cervix. Identificatie. Comorbiditeit

DGOA Dutch Gynaecological Oncological Audit Invulformulier cervix. Identificatie. Comorbiditeit DGOA Dutch Gynaecological Oncological Audit Invulformulier cervix Vetgedrukte items zijn verplicht voor invoer. Overige items zijn inhoudelijk verplicht. Identificatie (versie 16-04-2014) Ziekenhuis Het

Nadere informatie

ICPC ICPC omschrijving Specificiteit Indicatie zoals genoemd in de standaard

ICPC ICPC omschrijving Specificiteit Indicatie zoals genoemd in de standaard B72 Ziekte van Hodgkin 2 Verminderde weerstand tegen infecties, overig B72.01 Ziekte van Hodgkin 2 Verminderde weerstand tegen infecties, overig B72.02 Non-Hodgkin lymfoom 2 Verminderde weerstand tegen

Nadere informatie

Chronische Lymfatische Leukemie. anno 2015

Chronische Lymfatische Leukemie. anno 2015 Chronische Lymfatische Leukemie anno 2015 Marten R. Nijziel, internist-hematoloog Máxima Medisch Centrum Eindhoven/Veldhoven Hematon Leukemiedag Soesterberg, 3 oktober 2015 Wat is CLL? Wat is nodig voor

Nadere informatie

Inclusie criteria Ja Nee. 3. Is de patiënt in staat om naar de polikliniek te komen voor de follow-up? O O

Inclusie criteria Ja Nee. 3. Is de patiënt in staat om naar de polikliniek te komen voor de follow-up? O O In- en exclusie criteria Visite datum: _2_ _0_ In- en exclusie criteria Inclusie criteria Ja Nee 1. eapr voor primair rectumcarcinoom gepland 2. Preoperatieve radiotherapie gepland of reeds ondergaan 3.

Nadere informatie

Dutch Spine Surgery Registry DSSR

Dutch Spine Surgery Registry DSSR pagina 1 Dutch Spine Surgery Registry DSSR Vetgedrukte items zijn verplicht Lumbale wervelkolom - Ongeïnstrumenteerd, versie: 2015-6-1 - v3.0.0 Identificatie Het BSN-nummer bestaat uit 9 cijfers, inclusief

Nadere informatie

Onderstaande vragen zijn van toepassing op de periode 4-6 maanden postoperatief

Onderstaande vragen zijn van toepassing op de periode 4-6 maanden postoperatief Aantal maanden? Datum: Setting: O klinisch O poliklinisch Beoordelaar: (naam) Algemeen Onderstaande vragen zijn van toepassing op de periode 4- postoperatief Is de patient opgenomen geweest in een van

Nadere informatie

HOVON-Hematologie scholingsdag donderdag 1 okt 2015

HOVON-Hematologie scholingsdag donderdag 1 okt 2015 HOVON-Hematologie scholingsdag donderdag 1 okt 2015 Josée Zijlstra VUMC www.hematologie.nl/ j.zijlstra@vumc.nl Thomas Hodgkin 1798-1866 Hodgkin lymfoom Diagnostiek Pathologie Epidemiologie Symptomen Beeldvorming

Nadere informatie

Hospital Record. nummer. Indien 08 (anders). 2 = IgG. g/l [999,99 = onbekend] 3 = IgD. g/l [999,99 = onbekend] 4= IgM. g/l [999,99 = onbekend]

Hospital Record. nummer. Indien 08 (anders). 2 = IgG. g/l [999,99 = onbekend] 3 = IgD. g/l [999,99 = onbekend] 4= IgM. g/l [999,99 = onbekend] FORMULIER 1 MM GRA-registratienummer.. / Hospital Record. nummer ALGEMENE INFORMATIE BIJ DIAGNOSE Dit dient eenmalig per patiënt te worden ingevuld! Lengte... cm [999=onbekend] Gewicht..., kg [999.9=onbekend]

Nadere informatie

Hairy cell leukemie (HCL)

Hairy cell leukemie (HCL) Interne geneeskunde Patiënteninformatie Hairy cell leukemie (HCL) U ontvangt deze informatie, omdat bij u hairy cell leukemie (HCL) is geconstateerd. Hairy cell leukemie (HCL) is een zeldzame aandoening,

Nadere informatie

COLOPEC trial. 9. Follow-up 2/3/4/5 jaar na primaire resectie. Anamnese. Lichamelijk onderzoek. Labwaarden. Patiënt Identificatie Nummer: Initialen:

COLOPEC trial. 9. Follow-up 2/3/4/5 jaar na primaire resectie. Anamnese. Lichamelijk onderzoek. Labwaarden. Patiënt Identificatie Nummer: Initialen: Aantal maanden? maanden Datum: Setting: O klinisch O poliklinisch Beoordelaar: (naam) Algemeen Onderstaande vragen zijn van toepassing op de periode 18- postoperatief Is de patient opgenomen geweest in

Nadere informatie

Chronische lymfatische leukemie Arnon Kater

Chronische lymfatische leukemie Arnon Kater Chronische lymfatische leukemie Arnon Kater http://www.lymmcare.nl/ CLL Epidemiologie Prognostische factoren Biologie en targeted therapy Huidige behandeling en studies CLL: epidemiologie CLL is de meest

Nadere informatie

Welkom in Meander Medisch Centrum. Informatieavond non-hodgkinlymfoom en stamceltransplantatie 25 november 2014

Welkom in Meander Medisch Centrum. Informatieavond non-hodgkinlymfoom en stamceltransplantatie 25 november 2014 Welkom in Meander Medisch Centrum Informatieavond non-hodgkinlymfoom en stamceltransplantatie 25 november 2014 Indolent non Hodgkin lymfoom en chronischlymfatischeleukemie Van oorzaaktot (nieuwe ontwikkelingen

Nadere informatie

Kanker en diabetes 19-11-2012. Introductie. Co-morbiditeit. Kanker en comorbiditeit. Kanker en diabetes

Kanker en diabetes 19-11-2012. Introductie. Co-morbiditeit. Kanker en comorbiditeit. Kanker en diabetes Kanker en diabetes Introductie Kanker en comorbiditeit Landelijk Overleg Oncologie Verpleegkundigen 8 november 2012 M. Zanders, arts-onderzoeker IKZ Kanker en diabetes Casuïstiek Dillemma s in de praktijk

Nadere informatie

Maligne hematologie. Asia Ropela, internist-oncoloog St.Jansdal ziekenhuis 22 maart 2014

Maligne hematologie. Asia Ropela, internist-oncoloog St.Jansdal ziekenhuis 22 maart 2014 Maligne hematologie Asia Ropela, internist-oncoloog St.Jansdal ziekenhuis 22 maart 2014 Indeling Leukemie acuut AML (acute myeloïde leukemie) ALL (acute lymfoïde leukemie) chronisch CML (chronische myeloïde

Nadere informatie

Cerebro Vascular Audit Benchmark CVAB3

Cerebro Vascular Audit Benchmark CVAB3 pagina 1 Cerebro Vascular Audit Benchmark CVAB3 Vetgedrukte items zijn verplicht CVAB3 - Ziekenhuis, versie: 2015-10-26 - v3.0.2 Patiënt Burgerservicenummer Voorletters Tussenvoegsels Achternaam Geboortedatum

Nadere informatie

Patiëntenbetrokkenheid bij medische beslissingen. Vragenlijst bij inclusie.

Patiëntenbetrokkenheid bij medische beslissingen. Vragenlijst bij inclusie. FACULTEIT GENEESKUNDE EN FARMACIE Gelieve de onderstaande vragen samen met de patiënt in te vullen (sommige zaken zijn waarschijnlijk opgenomen in het medisch dossier, maar gelieve toch even te overlopen

Nadere informatie

Hairy cell leukemie. Dr. R.E Brouwer Hemato-oncoloog RDGG, Delft

Hairy cell leukemie. Dr. R.E Brouwer Hemato-oncoloog RDGG, Delft Dr. R.E Brouwer Hemato-oncoloog RDGG, Delft HCL Wat is HCL Oorzaken Klachten Onderzoeken Behandeling Vooruitzichten Nieuwe ontwikkelingen 2 Wat is Hairy cell leukemie Hairy cell Leukemie (HCL) is een vorm

Nadere informatie

Bijlage 9. Toelichting op tabel indeling DKG s

Bijlage 9. Toelichting op tabel indeling DKG s Toelichting op tabel indeling DKG s Bijlage 9 Indeling in ndxg 173,174 en 176 is gebaseerd op de in de tabel genoemde DBC-behandelcodes. Indeling in ndxg 175 is gebaseerd op in de tabel genoemde DBC-diagnosecodes

Nadere informatie

OLVG-Prijslijst 2014 voor Passanten m.i.v. 1 juni 2014

OLVG-Prijslijst 2014 voor Passanten m.i.v. 1 juni 2014 14B101 972800034 Enkelvoudige erfelijkheidsadvisering bij Een erfelijkheidsonderzoek 370,71 93,06 14B102 972800035 Enkelvoudige erfelijkheidsadvisering bij Een erfelijkheidsonderzoek 413,13 4,13 14B107

Nadere informatie

Nr Naam Beschrijving Mogelijke waarden of verwijzingen 1 Patiëntidentificatie Een uniek patiëntidentificatienummer Vrije tekst

Nr Naam Beschrijving Mogelijke waarden of verwijzingen 1 Patiëntidentificatie Een uniek patiëntidentificatienummer Vrije tekst Toelichting op het registratieformulier oktober 2014 Optionele variabelen zijn in donkergrijs weergegeven op het registratieformulier en in deze toelichting. Nr Naam Beschrijving Mogelijke waarden of verwijzingen

Nadere informatie

Hodgkin lymfoom 2014. Dr. A. Van Hoof, hematologie Brugge

Hodgkin lymfoom 2014. Dr. A. Van Hoof, hematologie Brugge Hodgkin lymfoom 2014 Dr. A. Van Hoof, hematologie Brugge Wat is Hodgkin lymfoom? Waarom bij mij? Diagnose en stadiumbepaling Behandeling Laattijdige verwikkelingen Lymfomen Ziekte van Hodgkin of Hodgkin

Nadere informatie

Een doodgewone schimmelinfectie? Géke Kamphof Senior verpleegkundige Hematologie Beenmergtransplantatie LUMC

Een doodgewone schimmelinfectie? Géke Kamphof Senior verpleegkundige Hematologie Beenmergtransplantatie LUMC Een doodgewone schimmelinfectie? Géke Kamphof Senior verpleegkundige Hematologie Beenmergtransplantatie LUMC Casus Man 37 jaar (Mark) Voorgeschiedenis 2013 aug : AML (1 e inductie HOVON 102) Sweet syndroom

Nadere informatie

Elkerliek Ziekenhuis Standaard prijslijst DBC DOT 2013 Prijzen geldig voor zorgproducten geopend vanaf 1 juli 2013

Elkerliek Ziekenhuis Standaard prijslijst DBC DOT 2013 Prijzen geldig voor zorgproducten geopend vanaf 1 juli 2013 Elkerliek Ziekenhuis Standaard prijslijst DBC DOT 2013 Prijzen geldig voor zorgproducten geopend vanaf 1 juli 2013 Declaratie 14B167 972804003 Operatie bij Verminderde vruchtbaarheid 2.565,08 1.928,13

Nadere informatie

Inclusie criteria Ja Nee

Inclusie criteria Ja Nee In- en exclusie criteria Visite datum: 2 0 In- en exclusie criteria Inclusie criteria Ja Nee 1. Naadlekkage na LAR tot maximaal 5 cm vanaf de anus. O O 2. Naadlekkage bevestigd op CT-scan OF endoscopie.

Nadere informatie

Declaratiecode Zorgproductcode Lekenomschrijving Totaal bedrag 14C031 990030021 Klinisch neurofysiologisch onderzoek bij Een aandoening van de

Declaratiecode Zorgproductcode Lekenomschrijving Totaal bedrag 14C031 990030021 Klinisch neurofysiologisch onderzoek bij Een aandoening van de 14C031 990030021 Klinisch neurofysiologisch onderzoek bij Een aandoening van de hersenen/zenuwen/het ruggenmerg 505,51 14C032 990030022 Klinisch neurofysiologisch onderzoek bij Een aandoening van de hersenen/zenuwen/het

Nadere informatie

De achilleshiel van CLL

De achilleshiel van CLL De achilleshiel van CLL Dr. S.H. Tonino 22 november 2012 Afdeling Hematologie AMC, Amsterdam Chronische lymfatische leukemie 1. wat is chronische lymfatische leukemie (CLL?) 2. behandeling anno 2012 3.

Nadere informatie

Is er een rol voor het gebruik van Immunoglobulinen bij CML? M. Roeven Canisius Wilhemina Ziekenhuis Nijmegen

Is er een rol voor het gebruik van Immunoglobulinen bij CML? M. Roeven Canisius Wilhemina Ziekenhuis Nijmegen Is er een rol voor het gebruik van Immunoglobulinen bij CML? M. Roeven Canisius Wilhemina Ziekenhuis Nijmegen Opbouw Casus Bespreking literatuur Hypothesen met betrekking tot casus Voorgeschiedenis: 1957

Nadere informatie

Presentatie Een 24-jarige vrouw presenteert zich met hypermenorrhoea, veel hematomen en bloedneuzen. Haar vorige menstruatie verliep normaal.

Presentatie Een 24-jarige vrouw presenteert zich met hypermenorrhoea, veel hematomen en bloedneuzen. Haar vorige menstruatie verliep normaal. CASUS 2 Presentatie Een 24-jarige vrouw presenteert zich met hypermenorrhoea, veel hematomen en bloedneuzen. Haar vorige menstruatie verliep normaal. Lichamelijk onderzoek Bleek, veel hematomen, veel bloed

Nadere informatie

Passantentarieven Medisch Centrum de Veluwe 2015

Passantentarieven Medisch Centrum de Veluwe 2015 19999003 Meerdere dagbehandelingen bij Een infectieziekte 15B928 3.886,92 19999004 Maximaal 5 verpleegligdagen bij Een infectieziekte 15B929 2.889,91 19999005 Onderzoek of behandeling op de polikliniek

Nadere informatie

Declaratiecode Omschrijving Totaal

Declaratiecode Omschrijving Totaal Declaratiecode Omschrijving Totaal Kosten Ziekenhuis Honorarium 14B101 Enkelvoudige erfelijkheidsadvisering bij Een erfelijkheidsonderzoek 1.798,57 1.705,51 93,06 14B102 Enkelvoudige erfelijkheidsadvisering

Nadere informatie

Declaratiecode Zorgproduct Omschrijving prestatie Totaal Kosten Instelling Honoraria

Declaratiecode Zorgproduct Omschrijving prestatie Totaal Kosten Instelling Honoraria 14B101 972800034 Enkelvoudige erfelijkheidsadvisering bij Een erfelijkheidsonderzoek 1.798,57 1.705,51 93,06 14B102 972800035 Enkelvoudige erfelijkheidsadvisering bij Een erfelijkheidsonderzoek 512,55

Nadere informatie

Ondersteuners - ongesplitst

Ondersteuners - ongesplitst Declaratiecode Zorgproduct Kosten instelling Poorter honorarium Ondersteuners - ongesplitst Omschrijving 14B101 972800034 1705,51 85,08 7,98 Enkelvoudige erfelijkheidsadvisering bij Een erfelijkheidsonderzoek

Nadere informatie

Passantenlijst Spaarne Ziekenhuis 2014 (Basis zorg) Declaratiecode Zorgproduct Omschrijving Totaal Tarief Kosten Instelling Honorarium

Passantenlijst Spaarne Ziekenhuis 2014 (Basis zorg) Declaratiecode Zorgproduct Omschrijving Totaal Tarief Kosten Instelling Honorarium 14B101 972800034 Enkelvoudige erfelijkheidsadvisering bij Een erfelijkheidsonderzoek 1.799 1.706 93 14B102 972800035 Enkelvoudige erfelijkheidsadvisering bij Een erfelijkheidsonderzoek 513 508 4 14B107

Nadere informatie

Hairy cell leukemie. Mariëlle Wondergem hematoloog VUmc

Hairy cell leukemie. Mariëlle Wondergem hematoloog VUmc Hairy cell leukemie Mariëlle Wondergem hematoloog VUmc Wie krijgen leukemie? Elk jaar krijgen in Nederland rond de 1500 mensen leukemie Ongeveer 750 acute leukemie Bij de anderen gaat het om chronische

Nadere informatie

Bijkomende informatie voor de registratie van de doodsoorzaak

Bijkomende informatie voor de registratie van de doodsoorzaak Bijkomende informatie voor de registratie van de doodsoorzaak 1. Veld 31: A2_CODE_DIAG_CAUSE_DEATH Veld 31 A2_CODE_DIAG_CAUSE_DEATH behoort tot het bestand STAYHOSP in domein 3 van de administratieve gegevens.

Nadere informatie

Passantentarieven Medisch Centrum de Veluwe Tarieven per 1 januari 2013

Passantentarieven Medisch Centrum de Veluwe Tarieven per 1 januari 2013 019999003 Meerdere dagbehandelingen bij Een infectieziekte 15B928 3.343,25 3.060,85 282,40 019999004 Maximaal 5 verpleegligdagen bij Een infectieziekte 15B929 3.816,23 3.540,83 275,40 019999005 Onderzoek

Nadere informatie

Declaratiecode Zorgproductcode Lekenomschrijving Totaal bedrag 15A066 020109023 Diagnostiek bij Prostaatkanker 1.070,00 15A077 020109034 Behandeling

Declaratiecode Zorgproductcode Lekenomschrijving Totaal bedrag 15A066 020109023 Diagnostiek bij Prostaatkanker 1.070,00 15A077 020109034 Behandeling 15A066 020109023 Diagnostiek bij Prostaatkanker 1.070,00 15A077 020109034 Behandeling of onderzoek op de polikliniek of dagbehandeling bij Prostaatkanker 570,00 15A130 020110010 Diagnostiek waarbij een

Nadere informatie

Elkerliek Ziekenhuis Standaard prijslijst DBC DOT / Overige Producten (OVP) 2014 Prijzen geldig voor zorgproducten geopend vanaf 1 januari 2014

Elkerliek Ziekenhuis Standaard prijslijst DBC DOT / Overige Producten (OVP) 2014 Prijzen geldig voor zorgproducten geopend vanaf 1 januari 2014 Elkerliek Ziekenhuis Standaard prijslijst DBC DOT / Overige Producten (OVP) 2014 Prijzen geldig voor zorgproducten geopend vanaf 1 januari 2014 Declaratie 14B167 972804003 Operatie bij Verminderde vruchtbaarheid

Nadere informatie

versie 7.1 24-09-2014

versie 7.1 24-09-2014 1. Screening A. Patiënt informatie 1. Initialen patiënt (1e letter 1e voornaam, 1e en 2e letter achternaam) 2. Geboortedatum / / dd / mm / yyyy 3. Geslacht Man Vrouw 4. Ras Kaukasisch Negroide Mediterraan

Nadere informatie

samenvatting de belangrijkste vraagstellingen van dit proefschrift zijn:

samenvatting de belangrijkste vraagstellingen van dit proefschrift zijn: Samenvatting Hodgkin lymfoom en zaadbalkanker zijn beide zeldzame maligniteiten die voornamelijk bij jong-volwassenen voorkomen. Beide ziekten hebben tegenwoordig een uitstekende prognose, o.a. door de

Nadere informatie

Achtergrond Gerandomiseerde studie om de waarde van autologe stamceltransplantatie aan te tonen bij nieuw gediagnosteerde multipel myeloom.

Achtergrond Gerandomiseerde studie om de waarde van autologe stamceltransplantatie aan te tonen bij nieuw gediagnosteerde multipel myeloom. Samenvatting Hovon 95 Achtergrond Gerandomiseerde studie om de waarde van autologe stamceltransplantatie aan te tonen bij nieuw gediagnosteerde multipel myeloom. Populatie Eerstelijns behandeling bij multipel

Nadere informatie

Declaratiecode Zorgproductcode Lekenomschrijving Kostentarief Honorarium Totaal 14C031 990030021 Klinisch neurofysiologisch onderzoek bij Een

Declaratiecode Zorgproductcode Lekenomschrijving Kostentarief Honorarium Totaal 14C031 990030021 Klinisch neurofysiologisch onderzoek bij Een 14C031 990030021 Klinisch neurofysiologisch onderzoek bij Een aandoening van de hersenen/zenuwen/het ruggenmerg 313,25 168,49 481,74 14C032 990030022 Klinisch neurofysiologisch onderzoek bij Een aandoening

Nadere informatie

Acute myeloïde leukemie. Annoek Broers 7e nascholing hematologie 20-03-2014

Acute myeloïde leukemie. Annoek Broers 7e nascholing hematologie 20-03-2014 Acute myeloïde leukemie Annoek Broers 7e nascholing hematologie 20-03-2014 Bloedcelvorming - hematopoiese selfrenewal Multilineage differentiation Acute myeloïde leukemie - AML Normaal beenmerg Bloedarmoede

Nadere informatie

Van sepsis tot orgaanfalen

Van sepsis tot orgaanfalen Van sepsis tot orgaanfalen Hoe een infectie uit de hand kan lopen in neutropene patiënten 21 januari 2015 J.C. Regelink, internist hematoloog 4 th Nursing Symposoim Inhoud Historie Begrippen Sepis en orgaanfalen

Nadere informatie

Passantentarieven Medisch Centrum de Veluwe 2016 (1 januari 2016 t/m 31 december 2016)

Passantentarieven Medisch Centrum de Veluwe 2016 (1 januari 2016 t/m 31 december 2016) Passantentarieven Medisch Centrum de Veluwe 2016 (1 januari 2016 t/m 31 december 2016) Medisch Centrum de Veluwe houdt zich het recht voor om afzonderlijke passantentarieven tussentijds aan te passen,

Nadere informatie

INFORMATIEBLAD. Beste patiënt(e),

INFORMATIEBLAD. Beste patiënt(e), INFORMATIEBLAD Studie waar het nut van 6 chemotherapie kuren met CHOP en Rituximab gevolgd door een radiochemotherapie aan myeloablatieve dosis met toediening van autologe perifere stamcellen, vergeleken

Nadere informatie

Follow-up na: maanden Datum: - - d d m m m j j j j. Voor de wondscore: (naam)

Follow-up na: maanden Datum: - - d d m m m j j j j. Voor de wondscore: (naam) Follow-up na: maanden Datum: Setting: O klinisch O poliklinisch Beoordelaar: (naam) Voor de wondscore: (naam) Functie beoordelaar: O Geblindeerde (stoma-)verpleegkundige,o Geblindeerde arts-assistent,

Nadere informatie

(klinisch of pathologisch)

(klinisch of pathologisch) DMTR Dutch Melanoma Treatment Audit Helpteksten op alfabetische volgorde VRAAG Aantal dagbehandelingen Aantal gereduceerde kuren Aantal keren RFA (indien meer dan 1, klappen er links de volgende secties

Nadere informatie

Dutch Lung Radiotherapy Audit

Dutch Lung Radiotherapy Audit Dutch Lung Radiotherapy Audit Vetgedrukte items zijn verplicht Identificatie BSN-nummer Lokaal patiëntnummer Geslacht... [Man] [Vrouw] Voorletters Eigennaam Geboortedatum (jjjj/mm/dd) Tussenvoegsels Naam

Nadere informatie

Tarieven 2014 Antoni van Leeuwenhoek Ingangsdatum: 1 april 2014

Tarieven 2014 Antoni van Leeuwenhoek Ingangsdatum: 1 april 2014 Tarieven 2014 Antoni van Leeuwenhoek Ingangsdatum: 1 april 2014 DBCzorgproductcode 19999007 6 tot maximaal 28 verpleegligdagen bij Een infectieziekte 15B932 11.286,44 10.283,87 1.002,57 20107006 Operatie

Nadere informatie

Morbus Waldenström en de nieuwste ontwikkelingen

Morbus Waldenström en de nieuwste ontwikkelingen Morbus Waldenström en de nieuwste ontwikkelingen Landelijke patienten contactdag 2015 Monique Minnema, internist-hematoloog Inhoud 1. Hoe zit deze ziekte in elkaar? 2. Behandelingen 3. Polyneuropathie

Nadere informatie

Gezondheidsverklaring

Gezondheidsverklaring Gezondheidsverklaring 1. Algemene gegevens Achternaam: Voornaam: Geboortedatum: Geslacht: man / vrouw Adres: Postcode+plaats: Land: Wat is uw beroep: Hoeveel uren werkt u gemiddeld per week? uur Wie is

Nadere informatie

Dutch Spine Surgery Registry DSSR

Dutch Spine Surgery Registry DSSR pagina 1 Dutch Spine Surgery Registry DSSR Vetgedrukte items zijn verplicht Infectie, versie: 2015-5-22 - v3.0.0 Identificatie Het BSN-nummer bestaat uit 9 cijfers, inclusief voorloopnul(len). Unieke patiëntcode

Nadere informatie

Hematologie: werken in teamverband!

Hematologie: werken in teamverband! Hematologie: werken in teamverband! Hematologie Zeer intense samenwerking tussen clinicus, klinisch bioloog, anatomopatholoog en cytogeneticus is cruciaal Aan hand van twee casussen willen we het zorgpad

Nadere informatie

Passantenprijslijst Amphia Ziekenhuis voor zorgproducten uitgevoerd vanaf 1 januari 2014 tot en met 31 mei 2014 Declaratie code.

Passantenprijslijst Amphia Ziekenhuis voor zorgproducten uitgevoerd vanaf 1 januari 2014 tot en met 31 mei 2014 Declaratie code. Passantenprijslijst Amphia Ziekenhuis voor zorgproducten uitgevoerd vanaf 1 januari 2014 tot en met 31 mei 2014 Declaratie 14B167 972804003 Operatie bij Verminderde vruchtbaarheid 2.365,34 603,80 2.969,14

Nadere informatie

Luchtwegen: luchtpijp. luchtwegen spirometrie. Longblaasjes: Alveolen longvolumes diffusie

Luchtwegen: luchtpijp. luchtwegen spirometrie. Longblaasjes: Alveolen longvolumes diffusie Interstitiële longziekten Prof. Dr. Guy Brusselle Dienst Longziekten UZ GENT BVP, 23/11/2013 Interstitiële longziekten (ILZ): Inleiding Kenmerken overzicht ILZ met gekende oorzaken ILZ met ongekende oorzaken:

Nadere informatie

Compensatie verplicht eigen risico

Compensatie verplicht eigen risico Compensatie verplicht eigen risico 2011 In dit document vindt u de antwoorden op 26 vragen over de compensatie eigen risico 2011 (bijgewerkt tot 25 augustus 2011) 1. Wanneer kom ik in aanmerking voor compensatie

Nadere informatie

Titel: HOVON 105. Rituximab bij het primair centraal zenuwstelsel lymfoom. Een gerandomiseerd HOVON / ALLG onderzoek

Titel: HOVON 105. Rituximab bij het primair centraal zenuwstelsel lymfoom. Een gerandomiseerd HOVON / ALLG onderzoek Titel:. Rituximab bij het primair centraal zenuwstelsel lymfoom. Een gerandomiseerd HOVON / ALLG onderzoek Officiële titel: Rituximab in Primary Central Nervous system Lymphoma. A randomized HOVON / ALLG

Nadere informatie

Declaratiecode Zorgproductcode Lekenomschrijving Kostentarief Honorarium Totaal 14C031 990030021 Klinisch neurofysiologisch onderzoek bij Een

Declaratiecode Zorgproductcode Lekenomschrijving Kostentarief Honorarium Totaal 14C031 990030021 Klinisch neurofysiologisch onderzoek bij Een 14C031 990030021 Klinisch neurofysiologisch onderzoek bij Een aandoening van de hersenen/zenuwen/het ruggenmerg 313,25 168,49 481,74 14C032 990030022 Klinisch neurofysiologisch onderzoek bij Een aandoening

Nadere informatie

Als u te horen krijgt dat u leukemie hebt, is de schrik natuurlijk groot. Vaak komen er dan veel vragen op over

Als u te horen krijgt dat u leukemie hebt, is de schrik natuurlijk groot. Vaak komen er dan veel vragen op over Wat is leukemie? Leukemie is de verzamelnaam voor verschillende soorten beenmergkanker. Alle vormen worden gekenmerkt door een ontregelde groei van verschillende soorten witte bloedcellen. In het beenmerg,

Nadere informatie

Tabel indeling DKG s (ten behoeve van risicovereveningsmodel 2009)

Tabel indeling DKG s (ten behoeve van risicovereveningsmodel 2009) Bijlage 9 Tabel indeling DKG s (ten behoeve van risicovereveningsmodel 2009) Toelichting op de tabel indeling DKG s Indeling in ndxgroepen 173,174 en 176 is gebaseerd op de in de tabel genoemde DBC-behandelcodes.

Nadere informatie

Standaard prijslijst DBC-zorgproducten

Standaard prijslijst DBC-zorgproducten Standaard prijslijst DBC-zorgproducten DBCzorgproductcode 972804003 Operatie bij Verminderde vruchtbaarheid 14B167 20150401 20151231 2.962,25 972804004 Injectie van sperma met stimulatie - punctie - labonderzoek

Nadere informatie

Declaratie code Zorgproduct Kostendeel Honorarium Omschrijving 14B176 972804012 8.136,36 89,44 Meer dan 28 verpleegligdagen bij verminderde

Declaratie code Zorgproduct Kostendeel Honorarium Omschrijving 14B176 972804012 8.136,36 89,44 Meer dan 28 verpleegligdagen bij verminderde Vergoeding bij niet gecontracteerde zorgverleners FBTO Ziektekostenverzekering Medisch Specialistische Zorg 2014 Looptijd prijslijst 1/1/2014-31/12/2014 Wij willen u er op wijzen dat de daadwerkelijke

Nadere informatie

Casus 1 (3) Komt op poli, laat bloedbeeld prikken Uitslag: Normaalwaarden? T.a.v. Trombopenie: waar let je op? Wat nu? Hb 3.8 L 2.

Casus 1 (3) Komt op poli, laat bloedbeeld prikken Uitslag: Normaalwaarden? T.a.v. Trombopenie: waar let je op? Wat nu? Hb 3.8 L 2. Casus 1 Man, 67 jaar, NSCLC, stadium IIIA (tumor re-long+ positieve lymfklieren mediastinum) Bezig met radiotherapie (5 weken), met wekelijks korte kuur chemotherapie Nu in 3e week, afgelopen week geen

Nadere informatie

Intake formulier fysiotherapie / manuele therapie

Intake formulier fysiotherapie / manuele therapie Intake formulier fysiotherapie / manuele therapie Om een duidelijk beeld van uw klachten en de herstelmogelijkheden te krijgen verzoeken wij u bijgaande gegevens en vragen in te vullen en dit formulier

Nadere informatie

Dutch Spine Surgery Registry DSSR

Dutch Spine Surgery Registry DSSR pagina 1 Dutch Spine Surgery Registry DSSR Vetgedrukte items zijn verplicht Spinale metastase, versie: 2015-5-22 - v3.0.0 Identificatie Het BSN-nummer bestaat uit 9 cijfers, inclusief voorloopnul(len).

Nadere informatie

chapter 10 Inleiding

chapter 10 Inleiding chapter 10 Samenvatting 134 chapter 10 Inleiding Multipel myeloom, in Nederland ook wel de ziekte van Kahler genoemd, is een kwaadaardige hematologische tumor, veroorzaakt door een ongeremde groei en deling

Nadere informatie

CVRM: patiënten selectie en registratie!! cvrm(anagement!!) Registratie 8-1-2013. Maak een (verbeter)plan!!

CVRM: patiënten selectie en registratie!! cvrm(anagement!!) Registratie 8-1-2013. Maak een (verbeter)plan!! CVRM: patiënten selectie en registratie!! Sandwichcursus huisartsen/praktijkondersteuners 13 december 2012 Organisatie: Zorggroep Synchroon en WDH Uden-Veghel en Oss cvrm(anagement!!) Maak een (verbeter)plan!!

Nadere informatie

26 Behandeling van de ziekte van Waldenström

26 Behandeling van de ziekte van Waldenström 26 Behandeling van de ziekte van Waldenström 26 Behandeling van de ziekte van Waldenström Drs. J.M.I. Vos, dr. M.J. Kersten en dr. P.W. Wijermans Inleiding De ziekte van Waldenström behoort volgens de

Nadere informatie

ULTRA Ultra-early tranexamic acid after subarachnoid hemorrhage

ULTRA Ultra-early tranexamic acid after subarachnoid hemorrhage ULTRA CRF INVULINSTRUCTIES ULTRA Ultra-early tranexamic acid after subarachnoid hemorrhage CASE RECORD FORM INSTRUCTIES Dit Case Record Form (CRF) moet worden ingevuld door de behandelend arts die bekend

Nadere informatie

9 e Post-O.N.S. Meeting

9 e Post-O.N.S. Meeting 9 e Post-O.N.S. Meeting Neutropenie & Antibiotica resistentie Heleen Klein Wolterink Research verpleegkundige Medische Oncologie UMC Utrecht Schiphol introductie Neutropenie: Definitie Symptomen MASSC

Nadere informatie

Chronische lymfatische leukemie. Mark-David Levin Afd. Interne geneeskunde Albert Schweitzer ziekenhuis Dordrecht

Chronische lymfatische leukemie. Mark-David Levin Afd. Interne geneeskunde Albert Schweitzer ziekenhuis Dordrecht Chronische lymfatische leukemie Mark-David Levin Afd. Interne geneeskunde Albert Schweitzer ziekenhuis Dordrecht Chronische lymfatische leukemie 1. Wat is CLL? 2. Biologie nieuwe inzichten 3. Prognostische

Nadere informatie

Casus hematologie Huisarts Danny Hiel Hematoloog Inge Vrelust

Casus hematologie Huisarts Danny Hiel Hematoloog Inge Vrelust Gevorderde ziekte: geen curatie, wel controle! Casus hematologie Huisarts Danny Hiel Hematoloog Inge Vrelust Casus Plasmacelleukemie Man 1965, gezond leven Opname ICU met septische shock en multiorgaanfalen.

Nadere informatie

Weefselvigilantie in een academisch ziekenhuis. Michaela van Bohemen, hemovigilantieconsulent en weefselvigilantiecoördinator Erasmus MC Rotterdam

Weefselvigilantie in een academisch ziekenhuis. Michaela van Bohemen, hemovigilantieconsulent en weefselvigilantiecoördinator Erasmus MC Rotterdam Weefselvigilantie in een academisch ziekenhuis Michaela van Bohemen, hemovigilantieconsulent en weefselvigilantiecoördinator Erasmus MC Rotterdam Wat is weefselvigilantie? Definitie volgens TRIP: Systematisch

Nadere informatie

Factsheet Indicatoren Beroerte (CVAB)

Factsheet Indicatoren Beroerte (CVAB) Factsheet en Beroerte (CVAB) A. Beschrijving CVAB 2014 [2.6.; 15-01- 2015] Registratie gestart: 2014 Nr Type Uitvraag Bron. indicator over (jaar) 1. Percentage TIA- en CVA patiënten ingevuld in de CVAB

Nadere informatie

Richtlijn voor diagnostiek en behandeling van een onbekende primaire tumor in het hoofd-halsgebied: Unknown Primary

Richtlijn voor diagnostiek en behandeling van een onbekende primaire tumor in het hoofd-halsgebied: Unknown Primary VII Richtlijn voor diagnostiek en behandeling van een onbekende primaire tumor in het hoofd-halsgebied: Unknown Primary naar Algemeen 538 Epidemiologie 538 1. Screening 538 2. Diagnostiek 538 2.1 Anamnese

Nadere informatie

Indien van toepassing (bij primaire resectie en HIPEC in dezelfde opname): Operatiedatum 2e OK: d d m m m j j j j. dagen

Indien van toepassing (bij primaire resectie en HIPEC in dezelfde opname): Operatiedatum 2e OK: d d m m m j j j j. dagen Reden van opname Type operatie: Meerdere antwoorden mogelijk O Primaire resectie coloncarcinoom O Primaire resectie coloncarcinoom met simultane HIPEC O HIPEC in later stadium O Diagnostische laparoscopie

Nadere informatie

Medische Vragenlijst B

Medische Vragenlijst B Medische Vragenlijst B Contractnummer: Producentnummer: Kandidaatverzekerde De kandidaat-verzekerde wordt verzocht om deze vragenlijst persoonlijk in te vullen en hem onder gesloten omslag bij het voorstel

Nadere informatie

Acute myeloïde leukemie. Dimitri A. Breems, MD, PhD Internist-Hematoloog Ziekenhuis Netwerk Antwerpen

Acute myeloïde leukemie. Dimitri A. Breems, MD, PhD Internist-Hematoloog Ziekenhuis Netwerk Antwerpen Acute myeloïde leukemie Dimitri A. Breems, MD, PhD Internist-Hematoloog Ziekenhuis Netwerk Antwerpen Normale bloedcelvorming Acute myeloïde leukemie (AML) Klonale proliferatie van immature hematopoëtische

Nadere informatie

Voorlopige minimale dataset Diabetes

Voorlopige minimale dataset Diabetes Voorlopige minimale dataset Diabetes Bestand 1: Identificatie client/patient nummer Begindatum_zorgtraject Einddatum_zorgtraject Reden_einddatum_zorgtraject Einde kalenderjaar Verwijzing naar 2e lijn Overlijden

Nadere informatie

Klinische Dag NVvH 2 oktober 2014 Disclosure belangen M. Roeven

Klinische Dag NVvH 2 oktober 2014 Disclosure belangen M. Roeven Klinische Dag NVvH 2 oktober 2014 Disclosure belangen M. Roeven Geen (potentiële) belangenverstrengeling Azacitidine, een gekke oorzaak van crazy paving M. Roeven; M. Cruijsen; W. van der Velden, Casus

Nadere informatie

Bij de behandeling en begeleiding van CVRM neemt de diëtist als zorgaanbieder binnen de zorgketen de dieetadvisering 1 op zich.

Bij de behandeling en begeleiding van CVRM neemt de diëtist als zorgaanbieder binnen de zorgketen de dieetadvisering 1 op zich. Bijlage 1: samenwerkingsafspraken diëtisten binnen DBC CVRM GHC Uitgangspunten Cardio Vasculair Risico Management (CVRM) staat voor de diagnostiek, behandeling en follow-up van risicofactoren voor hart-

Nadere informatie

TAVI (Un) limited. transcatheter aorta valve implantation. NVVC 1 April 2016. Anjo van Staaveren Verpleegkundig specialist TAVI team

TAVI (Un) limited. transcatheter aorta valve implantation. NVVC 1 April 2016. Anjo van Staaveren Verpleegkundig specialist TAVI team TAVI (Un) limited transcatheter aorta valve implantation NVVC 1 April 2016 Anjo van Staaveren Verpleegkundig specialist TAVI team Disclosure (potentiële) belangenverstrengeling geen Zijn er grenzen aan

Nadere informatie

HSMR en SMR s per diagnosegroep Cijfers eerste helft 2014 Ziekenhuisgroep Twente

HSMR en SMR s per diagnosegroep Cijfers eerste helft 2014 Ziekenhuisgroep Twente HSMR en SMR s per diagnosegroep Cijfers eerste helft 2014 Ziekenhuisgroep Twente 20 maart 2015 Ziekenhuisgroep Twente T.a.v. mw. Eggert en dhr. Gorgels Postbus 7600 7600 SZ Almelo Introductie In deze rapportage

Nadere informatie

Klinische Dag NVvH 2 oktober 2014 Disclosure belangen S. Boerman. Geen (potentiële) belangenverstrengeling

Klinische Dag NVvH 2 oktober 2014 Disclosure belangen S. Boerman. Geen (potentiële) belangenverstrengeling Klinische Dag NVvH 2 oktober 2014 Disclosure belangen S. Boerman Geen (potentiële) belangenverstrengeling Hemofagocytair syndroom klinische presentatie, behandeling en complicaties S. Boerman, AIOS St

Nadere informatie

incidentie en prevalentie van aan de huisarts gepresenteerde klachten en aandoeningen per ICPC-code naar geslacht en leeftijdgroep

incidentie en prevalentie van aan de huisarts gepresenteerde klachten en aandoeningen per ICPC-code naar geslacht en leeftijdgroep A ALGEMEEN A01 Pijn, gegeneraliseerd Inc 359 1,0 0,8 1,2 0,7 1,2 0,0 1,2 0,5 0,1 0,2 0,2 0,3 0,4 0,6 1,0 0,9 1,6 1,3 1,4 1,9 4,3 A01 Prev 1514 4,0 2,9 5,1 2,6 5,4 0,6 3,5 1,1 0,6 0,4 0,7 0,6 1,3 1,7 3,6

Nadere informatie

T-cel lymfoom en beenmergcytologie. Jeanette Doorduijn Hematoloog Erasmus MC Rotterdam

T-cel lymfoom en beenmergcytologie. Jeanette Doorduijn Hematoloog Erasmus MC Rotterdam T-cel lymfoom en beenmergcytologie Jeanette Doorduijn Hematoloog Erasmus MC Rotterdam Patient 22 jarige man Zwelling in hals links 15 kg afgevallen, periode met nachtzweten, maar gestopt, geen koorts Periode

Nadere informatie

Ongeveer een half procent van de volwassen bevolking krijgt op enig moment in zijn of haar leven een open been of ulcus cruris.

Ongeveer een half procent van de volwassen bevolking krijgt op enig moment in zijn of haar leven een open been of ulcus cruris. De Enkel-Arm index; Waarom, wanneer en hoe? Ongeveer een half procent van de volwassen bevolking krijgt op enig moment in zijn of haar leven een open been of ulcus cruris. Deze ulcera vaatlijden, andere

Nadere informatie

Chronische lymfoproliferatieve aandoeningen

Chronische lymfoproliferatieve aandoeningen Lessenreeks Hematologie Chronische lymfoproliferatieve aandoeningen Caroline Brusselmans & Mieke Develter LAG chronische lymfoproliferatieve aandoeningen chronische lymfoproliferatieve aandoeningen chronische

Nadere informatie

Claudicatio intermittens

Claudicatio intermittens V-III Claudicatio intermittens Inleiding Deze richtlijnen betreffen alleen de arteriële claudicatio intermittens en niet de veneuze en neurogene claudicatio intermittens. Ze zijn gebaseerd op de consensus

Nadere informatie

MULTIPLE MYELOOM Doneer voor genezing

MULTIPLE MYELOOM Doneer voor genezing MULTIPLE MYELOOM Doneer voor genezing Luister en leer Marlies Van Hoef, MD, PhD, MBA Multiple Myeloom Ziekte van Kahler werd aanvankelijk gediagnostiseerd in 1848 Kwaardaardige abnormaliteit van plasmacellen;

Nadere informatie

Gepersonaliseerde aanpak bij longkanker

Gepersonaliseerde aanpak bij longkanker Gepersonaliseerde aanpak bij longkanker Dr. André VERSTRAETEN Dr. Elke GOVAERTS Dienst longziekten Pneumo-oncologie - Longkanker is de belangrijkste oorzaak van kankergerelateerde mortaliteit in beide

Nadere informatie

Klinische Dag NVvH 2 oktober 2014 Claudia Ootjers

Klinische Dag NVvH 2 oktober 2014 Claudia Ootjers Dhr O., 60 jaar Klinische Dag NVvH 2 oktober 2014 Claudia Ootjers Klinische Dag NVvH 2 oktober 2014 Disclosure belangen Claudia Ootjers Geen (potentiële) belangenverstrengeling Klinische Dag NVvH 2 Relevante

Nadere informatie

Astma & COPD Uitgangspunten LTA en locale werkafspraak: Controle-eis LTA: Diagnostiek astma/copd (door huisarts) Controle bij astma en COPD

Astma & COPD Uitgangspunten LTA en locale werkafspraak: Controle-eis LTA: Diagnostiek astma/copd (door huisarts) Controle bij astma en COPD Astma & COPD Uitgaande van de Landelijke Transmurale Afspraak (LTA) Astma & COPD van 2002 (coproductie NHG: Nederlands Huisartsen Genootschap en NVALT: Nederlandse Vereniging voor Artsen voor Longziekten

Nadere informatie

Dossieronderzoek als kwaliteitsinstrument. Prof. Dr. S.A. Danner VU medisch centrum

Dossieronderzoek als kwaliteitsinstrument. Prof. Dr. S.A. Danner VU medisch centrum Dossieronderzoek als kwaliteitsinstrument Prof. Dr. S.A. Danner VU medisch centrum Disclosure belangen spreker (S.A. Danner) (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties

Nadere informatie

Standaard prijslijst DBC-zorgproducten / Overige producten / GGZ producten Versie 1: 1-1-2016

Standaard prijslijst DBC-zorgproducten / Overige producten / GGZ producten Versie 1: 1-1-2016 Standaard prijslijst DBC-zorgproducten / Overige producten / GGZ producten Versie 1: 1-1-2016 DBC-zorgproductcode / Zorgactiviteitencode Declaratiecode DBC-zorgproduct consumentenomschrijving / Zorgactiviteitenomschrijving

Nadere informatie