Cholesterolbehandeling in 2016
|
|
- Augusta Lambrechts
- 7 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Cholesterolbehandeling in 2016 Ann Mertens, MD, PhD Dienst Endocrinologie, UZ Leuven
2 Programma 1. Belang van cholesterolbehandeling 2. Bepalen van het risico bij uw patiënt 3. Wat meten? Tot chol TG HDL LDL nonhdl lp(a) apob/a1 nuchter/niet-nuchter? 4. Welke targets nastreven? 5. Familiale Hypercholesterolemie 6. Welke behandeling? Statines Ezetimibe PCSK9-inhibitoren Fibraten 7. Speciale aandachtspunten Statines en diabetes Statine geassocieerde spierpijn (SAMS) 8. Besluit
3 Programma 1. Belang van cholesterolbehandeling 2. Bepalen van het risico bij uw patiënt 3. Wat meten? Tot chol TG HDL LDL nonhdl lp(a) apob/a1 nuchter/niet-nuchter? 4. Welke targets nastreven? 5. Familiale Hypercholesterolemie 6. Welke behandeling? Statines Ezetimibe PCSK9-inhibitoren Fibraten 7. Speciale aandachtspunten Statines en diabetes Statine geassocieerde spierpijn (SAMS) 8. Besluit
4 Statines en LDL-Chol Hypothese Adapted from Rosensen RS. Exp Opin Emerg Drugs 2004;9(2): LaRosa JC et al. N Engl J Med 2005;352:
5 Belang van LDL-Cholesterol Elke verlaging van de LDL-C waarde met 1 mmol/l (40 mg/dl) vermindert het jaarlijkse risico op CV events met ongeveer 20-24%, onafhankelijk van het werkingsmechanisme 1,2,3,4 Relative Risk Reduction 1. Cholesterol Treatment Trialists (CTT) Collaborators. Lancet. 2010;376: Perk J, et al. Eur Heart J. 2012;33(13): Cannon CP, et al. N Engl J Med 2015;372: CTT Collaboration. Lancet 2005;366: LDL-C reduction (mmol/l)
6 Belang van LDL-Cholesterol Lineaire Associatie tussen Genetische en Farmacologische gemedieerde laag LDL-C en CV Risico Proportional reduction in CHD risk (log scale) 30% 20% 10% PCSK9 rs NPC1L1 rs ABCG5/8 rs HMGCR rs12916 LDLR rs PCSK9 rs Genetically lower LDL-C NPC1L1 LDL-C score HMGCR LDL-C score HMGCR LDL-C score NPC1L1 LDL-C score LDLR rs Combined NPC1L1 & HMGCR LDL-C score A to Z Ference BA, et al. J Am Coll Cardiol 2015;65: Lower LDL-C (mg/dl) GISSI-P SEARCH PCSK9 46L rs Pharmacologically lower LDL-C IMPROVE-IT 69.5% reduction in CHD risk for each 38 mg/dl lower LDL-C ALLHAT-LLT ~20% reduction in CHD risk for each 38 mg/dl lower LDL-C SABE.ALI
7 From: Association Between Lowering LDL-C and Cardiovascular Risk Reduction Among Different Therapeutic Interventions: A Systematic Review and Meta-analysis JAMA. 2016;316(12): doi: /jama Figure Legend: Weighted Between-Group Difference in Achieved Low-Density Lipoprotein Cholesterol (LDL-C) Level and Relative Risk for Major Vascular Events for Each Class of InterventionEach type of intervention is plotted based on the between-group difference in achieved LDL-C level (weighted across all the trials in the class) and the relative risk (with vertical lines depicting the 95% CIs) derived from meta-analysis of all trials in that class (efigures 3-11 in the Supplement provide additional details). The square data markers indicate the established interventions that lower LDL-C predominantly through upregulation of LDL receptor expression. The meta-regression slope (predicted RR for degree of LDL-C reduction) is represented by the solid black line and the 95% CIs by the dashed lines, both of which are derived from a trial-level analysis of all established interventions. To convert mmol/l to mg/dl, divide by CETP indicates cholesteryl ester transfer protein; PCSK9, proprotein convertase subtilisin/kexin type 9.
8 Programma 1. Belang van cholesterolbehandeling 2. Bepalen van het risico bij uw patiënt 3. Wat meten? Tot chol TG HDL LDL nonhdl lp(a) apob/a1 nuchter/niet-nuchter? 4. Welke targets nastreven? 5. Familiale Hypercholesterolemie 6. Welke behandeling? Statines Ezetimibe PCSK9-inhibitoren Fibraten 7. Speciale aandachtspunten Statines en diabetes Statine geassocieerde spierpijn (SAMS) 8. Besluit
9 SCORE-tabellen: 10 jaar risico op fataal CV event
10
11
12
13
14 Programma 1. Belang van cholesterolbehandeling 2. Bepalen van het risico bij uw patiënt 3. Wat meten? Tot chol TG HDL LDL nonhdl lp(a) apob/a1 nuchter/niet-nuchter? 4. Welke targets nastreven? 5. Familiale Hypercholesterolemie 6. Welke behandeling? Statines Ezetimibe PCSK9-inhibitoren Fibraten 7. Speciale aandachtspunten Statines en diabetes Statine geassocieerde spierpijn (SAMS) 8. Besluit
15
16
17 LDL-C is een Component van Totaal Cholesterol 1 Totaal Cholesterol - HDL-C = Non HDL-C 1 Relative size of plasma lipoproteins according to their hydrated density 2
18 Nuchter? Niet-nuchter? Traditioneel: nuchtere bloedname, na overnacht vasten Triglyceriden variëren na de maaltijd Maar: grootste deel van de dag: niet-nuchtere toestand Onderzoek bij > personen: Postprandiale effecten beïnvloeden de cholesteroltesten minimaal: - Weinig effect op HDL - Slechts beperkt effect op tot chol LDL-chol en nonhdl chol (+ 8 mg/dl) - Matige toename van triglyceriden (+ 25 mg/dl) deze effecten zijn klinisch niet significant bevestigd in meta-analyse met > patiënten: CV risicoassociaties zijn vergelijkbaar of zelfs sterker bij gebruik van NN bloedname Nordestgaard et al. Eur Heart J 2016;37: (ESC pocket guidelines p 22)
19 Nuchter? Niet-nuchter? Nuchtere bloedname blijft wel kritisch bij hoge triglyceriden: Zolang triglyc < 400 mg/dl: Friedewald-formule: LDL chol = tot chol HDL-chol triglyc/5 (in mg/dl) Als triglyc > 400 mg/dl: formule niet meer bruikbaar, want dan vals laag LDL (soms zelfs negatieve waarde) berekenen nonhdl Nordestgaard et al. Eur Heart J 2016;37:
20 Nuchter? Niet-nuchter? Remnant cholesterol of nonhdl cholesterol Remnant cholesterol = nonhdl = totaal cholesterol HDLcholesterol = alle atherosclerotische cholesterolfracties is niet afhankelijk van postprandiale variaties in triglyceriden
21
22 Programma 1. Belang van cholesterolbehandeling 2. Bepalen van het risico bij uw patiënt 3. Wat meten? Tot chol TG HDL LDL nonhdl lp(a) apob/a1 nuchter/niet-nuchter? 4. Welke targets nastreven? 5. Familiale Hypercholesterolemie 6. Welke behandeling? Statines Ezetimibe PCSK9-inhibitoren Fibraten 7. Speciale aandachtspunten Statines en diabetes Statine geassocieerde spierpijn (SAMS) 8. Besluit
23 !!!
24
25
26
27
28
29 Welke LDL-target nastreven? Reiner Z et al. ESC/EAS Guidelines. Eur Heart J.2011;32: Catapano et al ESC/EAS Guidelines 2016 Eur Heart J Geen ondergrens vastgesteld
30 M.Langlois BHL 2016;21:55-58
31 Programma 1. Belang van cholesterolbehandeling 2. Bepalen van het risico bij uw patiënt 3. Wat meten? Tot chol TG HDL LDL nonhdl lp(a) apob/a1 nuchter/niet-nuchter? 4. Welke targets nastreven? 5. Familiale Hypercholesterolemie 6. Welke behandeling? Statines Ezetimibe PCSK9-inhibitoren Fibraten 7. Speciale aandachtspunten Statines en diabetes Statine geassocieerde spierpijn (SAMS) 8. Besluit
32 Familiale Hypercholesterolemie Prevalentie van HeFH is ~1: Prevalentie van HoFH is ~1:1,000,000 2,3 Frequency per 1000 births 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 2.0 per ,0 FH Dominant otosclerosis Adult PCKD Sickle cell disease Multiple Huntington's exostoses disease Fragile X syndrome Neurofibromatosis Cystic fibrosis Duchenne muscular dystrophy PCKD, polycystic kidney disease. Figure adapted from Genetic Alliance UK. Available at 1. Citkowitz E. Familial Hypercholesterolemia Vella A, et al. Mayo Clin Proc. 2001;76(10): Austin MA, et al. Am J Epidemiol. 2004;160(5):
33 HeFH versus HoFH FH is een autosomaal dominante genetische aandoening HeFH HoFH Veroorzaakt door 1 defect gen LDL-C waarden: mg/dl Risico op vroegtijdig CVD 20x verhoogd Vroegtijdig atherosclerotisch CVD jaar bij mannen jaar bij vrouwen Geschatte prevalentie 1:500 (oude schatting) tot 1:200 België: > patiënten Europa: 4,5 M patiënten één copy (allel) van het gen is defect Veroorzaakt door 2 defecte genen LDL-C waarden: mg/dl Verspreid atherosclerotisch CVD Eerste CVD vaak tijdens kinderjaren CV sterfte < 20 jaar Zeer zelden Geschatte prevalentie 1: (oude schatting) tot 1: beide copies (allelen) van het gen zijn defect
34 Familiale Hypercholesterolemie (FH) In 70 tot 80% van alle FHs: mutatie in één (of meerdere) van de volgende 3 genen:1 LDL-Receptor (> gekende mutaties)(> 90%) Apo B-100 (5%) PCSK9 (< 2%) Circulation Apo B acts as ligand, binding LDL particle to receptor Liver cell LDL Receptor PCSK9 protein on hepatocyte, binds to Apo B on LDL particle, inducing endocytosis of LDL degrades LDL receptors Image reproduced from 1. De Castro-Oros I, et al. Appl Clin Genet. 2010;3: SABE.ALI LDL Particle
35 FH: Klinische tekens A. Xanthelasma A B B. Corneal arcus a C. Achilles tendon xanthomas D. Tendon xanthomas b,1-3 E. Tuberous xanthomas c C D F. Planar xanthomas c Afwezigheid van deze klinische kenmerken sluit FH niet uit! A Common in older individuals (even non-fh); definitive of FH in younger individuals. B 30%-50% of the HeFH population have tendon xanthomas. C Seen mostly in HoFH, and not as often in HeFH 1. Ferrières J, et al. Circulation. 1995;92(3): Bertolini S, et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2000;20(9):E41-E Descamps OS, et al. Atherosclerosis. 2001;157(2): E Figure adapted from Mahley RW, et al. In: Kronenberg HM. Williams Textbook of Endocrinology. 11th ed. Philadelphia: Saunders; F SABE.ALI
36 Familiale hypercholesterolemie en CV risico Cumulatieve LDL-C blootstelling bij individuen met of zonder FH in functie van hun leeftijd bij begin van statine therapie Cumulateive LDL-C (mg/dl) Leeftijd (jaren) CHD, coronary heart disease; CV, cardiovascular; FH, familial hypercholesterolemia; HDL-C, high-density lipoprotein cholesterol; LDL-C, low-density lipoprotein cholesterol. Nordestgaard BG, et al. Eur Heart J 2013;34:
37 EURO-ASPIRE IV - Prevalentie van Potentiële FH bij patiënten met coronair lijden 7,998 participants 7,044 included Excluded (n=954): Missing LDL-C (n=746); Missing information statins (n=93); Use of other lipid lowering drug (n=115) Potential FH: 8.3% (1 in 12) Atherosclerosis 2014; 233: FH scores based on DLCN
38 EURO-ASPIRE IV - Prevalentie volgens Leeftijd en Geslacht Prevalence was inversely related to age prevalence of potential FH was 20% (1 in 5) in those with CHD < 50 years Prevalence of potential FH in women < 60 years was 20% (1 in 5) Prevalence of potential FH in women years was 10% (1 in 10) Atherosclerosis 2014; 233:
39 Geschatte percentage van individuen met diagnose van HeFH in verschillende landen Number of HeFH (estimated based on 1/500) 33, , ,600 92,200 22,200 11,100 11, ,000 45,000 14, ,900 46, , ,200 68, ,800 34, , ,900 Netherlands Norway Iceland Switzerland UK Spain Belgium Slovakia Denmark South Africa Australia Hong Kong France Taiwan Italy Oman USA Canada Japan Chile Brazil Mexico HeFH is ondergediagnosticeerd in vele landen 71% 43% 19% 13% 12% 6% 4% 4% 4% 3% 1% 1% 1% <1% <1% <1% <1% <1% <1% <1% <1% <1% HeFH, heterozygous familial hypercholesterolemia. Nordestgaard BG, et al. Eur Heart J 2013;34:
40 Wanneer denken aan FH? Iedere patiënt met prematuur ACS (< 55 j man; < 60 j vrouw) en LDL-C > 190 mg/dl zonder statine therapie of LDL-C > 130 mg/dl met matige/hoge intensiteit statine moet beschouwd worden als mogelijk FH (Michel Farnier)
41 HeFH Diagnose Genetische diagnose: mutatie testing op LDL-R, ApoB en PCSK9 genen UCL St. Luc UZ Leuven CHU Liège Klinische diagnose Dutch Lipid Clinic Network (DLCN) score Cascade screening MEDPED score (verwanten)
42 FH: Dutch Lipid Clinic Network (DLCN) score SABE.ALI ccc Adapted to Belgian reimbursement criteria from Pijlman QH et al. Atherosclerosis 2010; 209(1): SABE.ALI
43 Lijst met Correctie Factoren, gevalideerd door Belgian Lipid Club SABE.ALI
44 Programma 1. Belang van cholesterolbehandeling 2. Bepalen van het risico bij uw patiënt 3. Wat meten? Tot chol TG HDL LDL nonhdl lp(a) apob/a1 nuchter/niet-nuchter? 4. Welke targets nastreven? 5. Familiale Hypercholesterolemie 6. Welke behandeling? Statines Ezetimibe PCSK9-inhibitoren Fibraten 7. Speciale aandachtspunten Statines en diabetes Statine geassocieerde spierpijn (SAMS) 8. Besluit
45 Huidige behandelingsmogelijkheden GEMIDDELDE LDL-C DALING Intensiteit: Laag fluva 40 prava simva 10 <30% 1. Statines Standaardbehandeling Matig atorva fluva 80 prava rosu 5-10 simva Hoog atorva rosu Ezetimibe Als bijkomende LDL-daling nodig is of bij statine-intolerantie 15% tot 22% 30% tot <50% 50% Stone N et al. JACC 2014;25(63) : Reiner Z et al. Eur Heart J. 2011;32:
46 Huidige onvervulde medische noden Een aantal (zeer) hoog risicopatiënten heeft additionele therapie nodig: Familiale Hypercholesterolemie Secundaire Preventie Statine Intolerantie Langslet G et al. Expert Review of Cardiovascular Therapy 2015;13(5) : Reiner Z, et al. Eur Heart J. 2011;32 :
47 Evolutie van mabs 1st generation 100% mouse Highly immunogenic -omab 2nd generation 30 % mouse Still immunogenic 3rd generation 5-10% mouse Reduced immunogenicity but time consuming to make 4th generation 100% human Least immunogenic Produced by transgenic mice or genetically engineered bacteria -ximab -zumab -umab Monoclonal antibodies against PCSK9: Alirocumab Praluent Sanofi Evolocumab Repatha Amgen Bococizumab Pfizer fully human humanized SABE.ALI
48 PCSK9 regelt de expressie van LDL-receptor via targeting van de lysosomale degradatie PCSK9 = Proprotein Convertase Subtilisin Kexin 9 Lambert G, et al. J Lipid Res. 2012;53: PCSK9: Proproteineconvertase subtilisine/kexine type 9
49 ODYSSEY Long TERM: Alirocumab behoudt een Consistente LDL-C Reductie gedurende 78 Weken 1 Robinson JG et al. NEJM 2015; 372:
50 ODYSSEY LONG TERM Study: Totaal Cholesterol, Non-HDL-C, Apo B en Lp(a) ITT Analysis Adapted from Robinson JG et al. N Engl J Med. 2015;372(16): SABE.ALI
51 ODYSSEY LONG TERM: Overzicht van Nevenwerkingen PRALUENT (alirocumab) Injection (N=1550) PRALUENT 2 Consecutive LDL-C <25 mg/dl (N=575) AE=adverse event; d/c=discontinuation; LDL-C= low-density lipoprotein cholesterol; URTI=upper respiratory tract infection. Adapted from Robinson JG, et al. N Engl J Med. 2015;372(16): (supplementary appendix). Placebo (N=788) AE leading to study d/c 7.2% 4.5% 5.8% AE leading to death 0.5% 0.7% 1.3% AEs Occurring in 5% of Any Group Nasopharyngitis 13.5% 11.0% 13.1% URTI 7.4% 6.1% 8.6% Injection site reaction 5.9% 3.8% 4.2% Urinary tract infection 5.8% 6.1% 6.9% Diarrhea 5.8% 4.9% 5.7% Influenza 5.7% 4.5% 5.7% Back pain 5.5% 6.1% 6.7% Myalgia 5.4% 3.1% 2.9% Bronchitis 5.4% 5.4% 5.2% Arthralgia 5.3% 3.8% 6.6% Headache 5.0% 1.9% 5.7% SABE.ALI
52 ODYSSEY Long TERM: Post hoc Analyse van Geadjudiceerde Majeure Cardiovasculaire Events Robinson JG et al. NEJM 2015; 372:
53 2018
54 3/2017
55 - Resultaat van cardiovasculaire outcome - Vragen ivm veiligheid: - Neurocognitieve aspecten - Incidentie van nieuwe diabetes???
56 Komen in aanmerking voor een terugbetaling van PRALUENT in categorie Af SABE.ALI
57 Komen in aanmerking voor een terugbetaling van PRALUENT in categorie Af SABE.ALI
58 PRALUENT : The only PCSK9 inhibitor available in 2 starting doses that demonstrated 2 levels of LDL-C lowering 1 2 Starting Doses in the Phase 3 Clinical Program Recommended starting dose 75 mg If needed 150 mg OR 150 mg The usual starting dose is 75 mg administered subcutaneously once every 2 weeks, since the majority of patients achieve sufficient LDL-C reduction with the 75-mg dosage. LDL-C=low-density lipoprotein cholesterol; PCSK9=proprotein convertase subtilisin/kexin type 9. Available as a 1-mL, single-dose, pre-filled pen and pre-filled syringe. 1. PRALUENT European SmPC Sanofi/Regeneron Pharmaceuticals SABE.ALI
59 Amgen: Repatha Stalenprogramma: Per arts mogelijkheid om 2 patiënten gedurende 1 jaar te behandelen met Repatha
60
61 Effects of fenofibrate on lipid levels at study close (entire cohort) 10 TC LDL-c HDL-c TG 5 1.2% Percentage change from baseline after close-out (corrected for placebo effect) % -5.8% % -30 FIELD Study Investigators. Lancet 2005 ; 366 (9500) :
62 Primary endpoint CHD events (nonfatal MI, CHD death) 10 Cumulative risk (%) HR = % CI = p = 0.16 Placebo Fenofibrate Years from randomization Placebo Fenofibrate 4,900 4,895 4,835 4,837 4,741 4,745 4,646 4,664 4,547 4,555 2,541 2, Number of patients still followed-up at the given year FIELD Study Investigators. Lancet 2005 ; 366 (9500) :
63 Primary endpoint CHD events (nonfatal MI, CHD death) 100 Nonfatal MI 80 HR = % CI = p = Cumulative risk (%) Placebo Fenofibrate CHD death HR = % CI = p = years FIELD Study Investigators. Lancet 2005 ; 366 (9500) :
64 Primary endpoint adjusted for new lipid lowering therapy CHD events (nonfatal MI, CHD death) 0 Primary endpoint Primary endpoint, adjusted for new lipid-lowering therapy Relative risk reduction (%) % p = % p = FIELD Study Investigators. Lancet 2005 ; 366 (9500) :
65
66
67
68 Programma 1. Belang van cholesterolbehandeling 2. Bepalen van het risico bij uw patiënt 3. Wat meten? Tot chol TG HDL LDL nonhdl lp(a) apob/a1 nuchter/niet-nuchter? 4. Welke targets nastreven? 5. Familiale Hypercholesterolemie 6. Welke behandeling? Statines Ezetimibe PCSK9-inhibitoren Fibraten 7. Speciale aandachtspunten Statines en diabetes Statine geassocieerde spierpijn (SAMS) 8. Besluit
69 Statines en Nevenwerkingen Nevenwerkingen van statines: - Diabetes mellitus - Minder CVAs, maar meer hemorrhagische CVAs - Geen effect op cognitieve functies - Tendinopathie en interstitieel longlijden, slechts klein aantal casussen Frequentie is zeer laag en weegt niet op tegen de vasculaire voordelen JAMA 2016;316(19):
70
71 Incidentie van New-Onset Diabetes bij Patienten met Hoge Dosis Statines PREISS META-ANALYSIS 1 SATTAR META-ANALYSIS 2 Meta-analysis of five randomized controlled endpoint trials comparing intensive-dose statin with moderatedose statin therapy and including > 1,000 participants who were followed up for > 1 year Concreet: OR = odds ratio 1,449 (8.8%) Intensive Dose N = 16,408 1,300 (8.0%) Moderate Dose N = 16, Preiss D, et al. JAMA 2011;305: Sattar N, et al. Lancet 2010;375: Meta-analysis of 13 randomized controlled endpoint trials of statins with > 1,000 patients with identical follow-up in both groups and duration > 1 year OR (95% CI): 1.12 ( ) OR (95% CI): 1.09 ( ) N = 91,140 2,226 (4.9%) 2,052 (4.5%) Voor 255 patiënten behandeld met een statine: Percent of Patients With New Onset Diabetes - 1 extra geval van nieuwe diabetes - maar: worden 5,4 cardiovasculaire events 0 vermeden Statin N = 45,521 Placebo N = 45,619 LDL-C concentration was not associated with the risk of diabetes
72 American Journal of Cardiology , Copyright 2016 Elsevier Inc. Terms and Conditions
73 American Journal of Cardiology , Copyright 2016 Elsevier Inc. Terms and Conditions
74 American Journal of Cardiology , Copyright 2016 Elsevier Inc. Terms and Conditions
75 American Journal of Cardiology , Copyright 2016 Elsevier Inc. Terms and Conditions
76 Lotta et al. JAMA. 2016;316(13): doi: /jama
77 Ference et al. NEJM 2016;375:22:
78 Statine-intolerantie / SAMS Statin-Associated Muscle Symptoms (SAMS) = meest frequente nevenwerking 1. Myalgie, spierkrampen, spierzwakte zonder of slechts lichte CK-stijging: 10 % in observationele studies, ook 9,4 % in STOMP-studie Veel discussie of dit wel veroorzaakt wordt door statine 2. Myopathie: - CK-stijging tot > 10x ULN - 1/ patiënten per jaar 3. Rhabdomyolysis: - CK-stijging tot > 10-40x ULN - 1-3/ patiëntenjaren - Uitgesproken spierpijn, spiernecrose, myoglobinurie, nierfalen, dood JAMA 2016;316(19):
79 Statine-intolerantie / SAMS 4. Necrotiserende myopathie met antistoffen tegen HMG-CoA-Reductase: leidt tot persisterende myopathie: triade spierpijn + spierzwakte + CK-stijging, die niet verdwijnt na stopzetting statine zeer zelden Commerciële kit beschikbaar voor bepaling antistoffen JAMA 2016;316(19):
80 Statine-intolerantie / SAMS Hoe SAMS aanpakken? - Bespreken met patiënt van noodzaak van de therapie - Een ander statine proberen, lagere dosis, inname om de andere dag, Ezetrol - Andere bijdragende/oorzakelijke factoren uitsluiten: - Gelijktijdig gebruik van gemfibrozil (niet in België op de markt) - Cave hypothyroïdie - Cave laag vitamine D - Zeer beperkte evidentie dat behandeling met vitamine D gunstige invloed heeft op SAMS - R/ met co-enzyme Q10 supplementen: - Meta-analyse van 10 studies: geen effect op SAMS - Maar sommige patiënten/artsen zijn overtuigd van de werking ervan JAMA 2016;316(19):
81 Besluit Belang van LDL-waarde = overduidelijk Levensstijlaanpassing steeds benadrukken Statine = absolute voorkeursbehandeling bij hypercholesterolemie Niet zomaar fire and forget, maar dosis van statine aanpassen en monitoren om LDL-target te bereiken Very high risk LDL < 70 mg/dl of 50 % reductie tov startwaarde High risk LDL < 100 mg/dl Moderate risk LDL < 115 mg/dl PCSK9-inhibitoren: voorlopig alleen bij FH patiënten 2 CVO-studies afwachten ivm eindpunten & veiligheid
82
Statines en LDL-Cholesterol Hypothese
Statines en LDL-Cholesterol Hypothese Adapted from Rosensen RS. Exp Opin Emerg Drugs 2004;9(2):269-279 LaRosa JC et al. N Engl J Med 2005;352:1425-1435 Belang van LDL-Cholesterol Lineaire Associatie tussen
Nadere informatieBehandeling van Diabetische Dyslipidemie: - plaats van de statines - PCSK-9 inhibitoren. Ann Mertens, MD, PhD dienst Endocrinologie
Behandeling van Diabetische Dyslipidemie: - plaats van de statines - PCSK-9 inhibitoren Ann Mertens, MD, PhD dienst Endocrinologie Inschatten van cardiovasculair risico: SCORE-tabellen à Streefdoel LDL-C:
Nadere informatieUpdate PCSK9 trials. Vascular Rounds MUMC
Update PCSK9 trials Vascular Rounds MUMC 16 mei 2017 Frank L.J. Visseren Disclosures Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties: Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding
Nadere informatiePCSK9-remming: voor welke patienten?
PCSK9-remming: voor welke patienten? Symposium tijdens het NVVC voorjaarscongres 2016 Noordwijkerhout, 1 april 2016 F.L.J. Visseren Disclosures Afdeling Vasculaire Geneeskunde UMC Utrecht: Onderzoek wordt
Nadere informatieOvergebleven risico op hart-en vaatziekten in patiënten met Familiaire Hypercholesterolemia, wat nu?
Overgebleven risico op hart-en vaatziekten in patiënten met Familiaire Hypercholesterolemia, wat nu? Annette Galema-Boers, MANP 24-11-2017 Clinic for dyslipidemias and inherited cardiovascular diseases
Nadere informatieBack to lipids lange termijn effecten van sta6nes
Back to lipids lange termijn effecten van sta6nes Prof Dr Johan De Su.er Universiteit Gent AZ Maria Middelares Gent Sta:ne gebruikers in België : 2005-2015 CM rapport 2015 ZIV uitgaven voor sta:nes: 2005-2015
Nadere informatieNieuwe guidelines voor preventie. Cardio 2013 Johan Vaes
Nieuwe guidelines voor preventie Cardio 2013 Johan Vaes Waarom is preventie nodig? CV ziekten blijven belangrijkste doodsoorzaak Zowel mannen als vrouwen Overlijden voor 75 j is ten gevolge van CV ziekten
Nadere informatiescholing Synchroon Vasculaire Varia Sandwichcursus huisartsen/praktijkondersteuners 21 september 2017
scholing Synchroon Vasculaire Varia Sandwichcursus huisartsen/praktijkondersteuners 21 september 2017 Max Rubens, kaderhuisarts H&V ziekten Tico Hartman, apotheker Brabantfarma Frans Smeets, cardioloog
Nadere informatieKGBN. Zin en onzin van statines bij de hoogbejaarde patiënt. De neuroloog & statines.
KGBN Zin en onzin van statines bij de hoogbejaarde patiënt. De neuroloog & statines. A/ ISCHEMIC STROKE / TIA & geen CHD : Heart Protection Study : Subgroep stroke antec. gerandomiseerd naar simvastatine
Nadere informatieNieuwe lipidenverlagende middelen: een doorbraak in cholesterolbehandeling?
Nieuwe lipidenverlagende middelen: een doorbraak in cholesterolbehandeling? Jeanine Roeters van Lennep, internist vasculaire geneeskunde Erasmus MC, Rotterdam Waar ga ik het NIET over hebben Antisense
Nadere informatieIMPLEMENTATIE ESC GUIDELINES 2013 LIPIDEN IN PRAKTIJK Casuistiek
IMPLEMENTATIE ESC GUIDELINES 2013 LIPIDEN IN PRAKTIJK Casuistiek Dr. Celen Hendrik Cardiologie Heilig Hart Ziekenhuis Leuven 6/3/2013 IMPLEMENTATIE ESC GUIDELINES LIPIDEN 2010 IN PRAKTIJK Risicofactoren,
Nadere informatieUPDATE MEDICATIE IN CARDIOLOGIE. Dr. D. Mertens en Dr. T. Mulleners
UPDATE MEDICATIE IN CARDIOLOGIE Dr. D. Mertens en Dr. T. Mulleners NIEUWE MEDICATIE IN DE CARDIOLOGIE Hartfalenmedicatie (Dr T Mulleners) sacubitril/valsartan-cmplex (Entrest) eplerenne empagliflzine (Jardiance)
Nadere informatieLipidenmanagement in onze regio
Lipidenmanagement in onze regio Willem Bax Internist nefroloog-vasculair geneeskundige Noordwest Ziekenhuisgroep Vaatcentrum Alkmaar Alkmaarse Specialiteiten, 1 december 2016 Disclosures Wetenschappelijk
Nadere informatieCholesterol: ziet u door de bomen het bos niet meer? NLA gaat u helpen! Dr. FMAC Martens Cardioloog Deventer Ziekenhuis
Cholesterol: ziet u door de bomen het bos niet meer? NLA gaat u helpen! Dr. FMAC Martens Cardioloog Deventer Ziekenhuis ApoB? TC/HDL? Non-HDL? LDL? TG? HDL? Ziet u door de bomen het bos nog wel? Wanneer
Nadere informatieCholesterol, *Vergeleken met de uitgangswaarde die de patiënten in medische onderzoeken hadden.
Repatha is een nieuwe behandeling die het slechte cholesterol (LDL-cholesterol) verlaagt met circa 60%*. Deze verlaging komt bovenop de verlaging die u misschien al met andere geneesmiddelen hebt behaald
Nadere informatieUpdate guidelines cardiovasculaire preventie. Cardio 2018 Johan Vaes
Update guidelines cardiovasculaire preventie Cardio 2018 Johan Vaes Cardio 2013: te onthouden Score te gebruiken in primaire preventie Relative risk en risk age Score risico x 3 = risico op niet fatale
Nadere informatieDoel workshop. Drie relevante richtlijnen doornemen: Casuistiek
Doel workshop Drie relevante richtlijnen doornemen: Multidisciplinaire richtlijn cardiovasculair risicomanagement (herziening 2011) 2016 ESC/EAS Guidelines for the Management of Dyslipidaemias 2016 European
Nadere informatieKlinische implicaties van de EVOLVE studie
ASN Review 2012 Klinische implicaties van de EVOLVE studie Marc Vervloet, internist-nefroloog VU medisch centrum Associatie PTH met mortaliteit Kalantar-Zadeh, Kidney Int 2007 Welke evidence? Associatie
Nadere informatieDoc.Ref.: CMDh/PhVWP/042/2012 January 2012 SUMMARY OF PRODUCT CHARACTERISTICS. New Class Warnings
HMG-CoA Reductase Inhibitors and safety the risk of new onset diabetes/impaired glucose metabolism Final SmPC and PL wording agreed by PhVWP December 2011 Doc.Ref.: CMDh/PhVWP/042/2012 January 2012 SUMMARY
Nadere informatieBehandeling type 2 diabetes in 2011
mul$disciplinair symposium 1/10/2011 Behandeling type 2 diabetes in 2011 Dr. Katrin Mortelmans Casus man 54 jaar Ø Medische voorgeschiedenis: diabetes type 2 sinds 2006, arteriële hypertensie, maagulcera
Nadere informatieCVRM addendum (kwetsbare) ouderen
CVRM addendum (kwetsbare) ouderen Prof. Dr. Majon Muller Internist-OUDGNK Hoofd sectie OUDGNK Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties
Nadere informatieLandelijk Diabetes Congres 2016
Landelijk Diabetes Congres 2016 Insuline Pompen, zelfcontrole en sensoren, need to know Thomas van Bemmel, Internist Gelre Ziekenhuis Apeldoorn Disclosures (potentiële) belangenverstrengeling zie hieronder
Nadere informatiePCSK- 9 remming uurs rr registratie. Behandeling. Afkapwaarden. Wanneer doorverwijzen? Hoe lager hoe beter?
Proportional reduction in CHD risk (log scale) Prevalence (%) 26-1-217 1. PCSK- 9 remming 2. 24 uurs rr registratie Hoe lager hoe beter? 3% Different levels of PCSK9 LOF NPC1L-R LOF or ezetimibe HMG-CoA
Nadere informatieLipiden behandelen bij de oudere patiënt: starten, stoppen of doorgaan?
Lipiden behandelen bij de oudere patiënt: starten, stoppen of doorgaan? Dr. Mike Peters Internist VU medisch centrum Amsterdam mjl.peters@vumc.nl Ouderen passen niet in een richtlijn 1. Dhr S, 89 jaar,
Nadere informatieDoel behandeling bij DM: verhinderen/vertragen complicaties. Haffner, NEJM 1998 UKPDS. T2DM, HbA1c, en HVZ 12-7-2011
Doel behandeling bij DM: verhinderen/vertragen complicaties Haffner, NEJM 998 microvasculaire afwijkingen nefropathie retinopathie neuropathie macrovasculaire afwijkingen coronaire hartziekten cerebrovasculaire
Nadere informatieVoeding bij diabetes. Erik Muls, MD, PhD Endocrinologie - Voeding Universiteit Leuven. Ede, 08.02.2011
Voeding bij diabetes Erik Muls, MD, PhD Endocrinologie - Voeding Universiteit Leuven Ede, 08.02.2011 DIABETES ATLAS, 3rd ed, IDF 2006 2007 2025 Total population (millions) 6600 7900 Adult population (millions)
Nadere informatieHypertensie bij ouderen
Medisch Symposium: Geriatrie voor Huisartsen 01/10/2011 Hypertensie bij ouderen Em. Prof. R. Fagard Afdeling Hypertensie en Cardiovasculaire Revalidatie KU Leuven SBP and DBP (mmhg) Bloeddruk vs leeftijd
Nadere informatieESC GUIDELINES BEHANDELING DYSLIPIDEMIEEN
ESC GUIDELINES BEHANDELING DYSLIPIDEMIEEN DR SELLESLAGH ST JOZEF ZIEKENHUIS BORNEM 20/09/2012 BRUSSEL - Het aantal patiënten dat cholesterolverlagende middelen neemt, is in vijf jaar tijd met de helft
Nadere informatieGIDS VOOR FAMILIALE HYPERCHOLESTEROLEMIE (FH) VOOR DE PATIËNT. Heterozygote familiale hypercholesterolemie - voorbeeld van een stamboom
GIDS VOOR FAMILIALE HYPERCHOLESTEROLEMIE (FH) VOOR DE PATIËNT Heterozygote familiale hypercholesterolemie - voorbeeld van een stamboom INHOUD DEEL 1: WAT IS FH? 2 DEEL 2: FH DIAGNOSTICEREN 7 DEEL 3: FH
Nadere informatieLipidenbilan en cardiovasculair risico
Lipidenbilan en cardiovasculair risico OLV Ziekenhuis, Aalst-Asse-Ninove Laboratorium: 053 724281 (Dr. P. Couck, Dr. F. Beckers, Apr. L. Van Hoovels) Endocrinologie: 053 724488 (Dr. F. Nobels, Dr. P. Van
Nadere informatieChemotherapie en stolling
Chemotherapie en stolling Therapie, preventie en risicofactoren Karen Geboes UZ Gent 4 december 2015 Avastin en longembolen: hoe behandelen en Avastin al dan niet verder? Chemotherapie en stolling: Therapie,
Nadere informatieContent. AF & Nierfalen: Epidemiologie. AF & Nierfalen: Epidemiologie. Disclosures: Epidemiologie: AF en Nierfalen. AF en Nierfalen: kip of ei?
Disclosures: Zeg eens A. Over Atrium fibrilleren en Antistolling in ESRD Geen Marjolijn van Buren Internist-Nefroloog Content Epidemiologie: en Nierfalen & Nierfalen: Epidemiologie whites ARIC study Atheroslerosis
Nadere informatieBloeddrukstreefwaarden bij diabetes mellitus: lager of toch niet? Erik Serné Internist- vasculair geneeskundige
Bloeddrukstreefwaarden bij diabetes mellitus: lager of toch niet? Erik Serné Internist- vasculair geneeskundige Bloeddrukstreefwaarden bij patiënten met type 2 diabetes? A. Huidige richtlijn CVRM is achterhaald
Nadere informatieStatine-intolerantie: update en behandelsuggesties
Statine-intolerantie: update en behandelsuggesties Vascular Rounds 16 mei 2017 Marion Knippels AIOS interne geneeskunde Vasculair geneeskundige i.o. Klinisch farmacoloog i.o. Disclosure potential conflicts
Nadere informatieAlgemene benadering van een patiënt met diabetische retinopathie. Bart Van der Schueren IG Endocrinologie
Algemene benadering van een patiënt met diabetische retinopathie. Bart Van der Schueren IG Endocrinologie Disclaimer No Conflicts of Interest Member of the Committee for Medicinal Products for Human Use
Nadere informatiePreventie in de spreekkamer met U-Prevent
Preventie in de spreekkamer met U-Prevent Symposium Circulatory Health 30-11-2018 Jannick A.N. Dorresteijn Fellow vasculaire geneeskunde klinisch epidemioloog J.A.N.Dorresteijn2@umcutrecht.nl Hoe doet
Nadere informatieBijlage III Wijzigingen van de samenvattingen van productkenmerken en bijsluiters.
Bijlage III Wijzigingen van de samenvattingen van productkenmerken en bijsluiters. Opmerking: deze wijzigingen van de samenvatting van de productkenmerken en de bijsluiter waren geldig ten tijde van het
Nadere informatieJA! Voor optimale preventie van cardiovasculaire eindpunten dient gestreefd te worden naar HbA1c <53 mmol/mol (<7.0%)
Voor optimale preventie van cardiovasculaire eindpunten dient gestreefd te worden naar HbA1c
Nadere informatieBevolkingsonderzoek Familiaire Hypercholesterolemie
Bevolkingsonderzoek Familiaire Hypercholesterolemie Casuïstiek Mw. K, slanke en sportieve 30 jarige vrouw wordt verwezen voor behandeling van haar verhoogde cholesterol. Haar vader kreeg op 57 jarige leeftijd
Nadere informatieBehandeling na een acuut coronair syndroom
Behandeling na een acuut coronair syndroom Een nieuwe uitdaging in de ketenzorg CVRM Nascholing Stedelijke werkgroep Amsterdam 9 en 14 juni 2010 A.L.M. Bakx, cardioloog, BovenIJ Ziekenhuis SECUNDAIRE PREVENTIE
Nadere informatieCARDIOVASCULAIR RISICO MANAGEMENT BIJ DEMENTIE
CARDIOVASCULAIR RISICO MANAGEMENT BIJ DEMENTIE PROF DR MAJON MULLER INTERNIST OUDERENGENEESKUNDE DISCLOSURE POTENTIAL CONFLICTS OF INTEREST GEEN POTENTIËLE BELANGENVERSTRENGELING 1 Myocard Infarct Hart
Nadere informatieVUmc Basispresentatie
Samenwerking waarover? Richtlijnen en zorgstandaarden Cardiovasculair risicomanagement (zorgstandaard) Samenwerking e en e lijn Prof dr Piet ter Wee Afdeling Nefrologie Hypertensie Diabetes mellitus (zorgstandaard)
Nadere informatieVoetproblemen bij Diabetespatiënten Situering en Screening. Dr. Greet Peeters Endocrinoloog ZNA Jan Palfijn
Voetproblemen bij Diabetespatiënten Situering en Screening Dr. Greet Peeters Endocrinoloog ZNA Jan Palfijn Voetproblemen bij Diabetespatiënten Enkele weetjes Pathofysiologie Preventie Elke dag krijgen
Nadere informatie20 jaar SMART: wat is het laatste nieuws? Hart- en Vaatdag 22 juni 2019
20 jaar SMART: wat is het laatste nieuws? Hart- en Vaatdag 22 juni 2019 Deelnemers aan de UCC-SMART studie (n = 13.466) Mannen: 8749 Vrouwen: 4717 Diagnose bij de start van UCC-SMART Aantal jaren gevolgd
Nadere informatieReuma, atherosclerose & anti-inflammatie. Prof.dr. Mike T. Nurmohamed, reumatoloog Reade & VU Medisch Centrum
Reuma, atherosclerose & anti-inflammatie Prof.dr. Mike T. Nurmohamed, reumatoloog Reade & VU Medisch Centrum Reumatoïde artritis & Atherosclerose Mortaliteit en doodsoorzaken bij RA Mortaliteit Verhoogde
Nadere informatieWelke behandeling voor obese type 2 patiënten? Gewoon insuline?
Welke behandeling voor obese type 2 patiënten? Gewoon insuline? Joost Hoekstra, internist, AMC Potentiële belangenverstrengeling Klinische Diabetologie AMC ontvangt sponsoring van cq doet projecten met
Nadere informatieHart & Nieren Siamese tweeling?
Hart & Nieren Siamese tweeling? Björn Meijers, MD, PhD Hart en nieren: onafscheidelijk Hart en nieren: onafscheidelijk Hart en nieren: onafscheidelijk Hart en nieren: onafscheidelijk CKD CVD Hart en nieren:
Nadere informatieGender differences in heart disease. Dr Danny Schoors
Gender differences in heart disease Dr Danny Schoors Women are meant to be loved, not to be understood Oscar Wilde (1854-1900) 2 05/01/16 Inleiding Cardiovasculaire ziekte 7 tot 10 jaar later dan bij mannen
Nadere informatieVOOR FAMILIALE HYPERCHOLESTEROLEMIE (FH) VOOR DE PATIËNT. Heterozygote familiale hypercholesterolemie - voorbeeld van een stamboom
GIDS VOOR FAMILIALE HYPERCHOLESTEROLEMIE (FH) VOOR DE PATIËNT Heterozygote familiale hypercholesterolemie - voorbeeld van een stamboom FH Patient Booklet_nl-BE final2017.indd 1 18/05/2017 11:04 INHOUD
Nadere informatieHet syndroom van Klinefelter: Screening en opvolging van metabole afwijkingen. David Unuane Endocrinologie Klinefelter Kliniek
Het syndroom van Klinefelter: Screening en opvolging van metabole afwijkingen David Unuane Endocrinologie Klinefelter Kliniek Achtergrond Het Klinefelter syndroom(ks): Genetisch kenmerk extra X-chromosoom:
Nadere informatieDiabetische Dyslipidemie mechanismen en behandeling
Diabetische Dyslipidemie mechanismen en behandeling Manuel Castro Cabezas, MD, PhD, internist-endocrinologist/vascular specialist Dpt. Of Internal Medicine, Center for Diabetes and Cardiovascular Risk
Nadere informatieCardiovasculair Risicomanagement bij DM2
Cardiovasculair Risicomanagement bij DM2 Guy Rutten Julius Centrum voor Gezondheidswetenschappen en Eerstelijns Geneeskunde DiHAG Sterrencursus 2009 Relevantie Van de mensen met DM 2 sterft 50-70% aan
Nadere informatieSUPPLEMENTARY FIGURES AND TABLES
Altered RECQL5 expression in urothelial bladder carcinoma increases cellular proliferation and makes RECQL5 helicase activity a novel target for chemotherapy SUPPLEMENTARY FIGURES AND TABLES Supplementary
Nadere informatieLeefstijlinterventies met stip op 1! Inhoud. Over de zgn. Preventieparadox. The Epidemiological Evidence. Edith Feskens, edith.feskens@wur.
Leefstijlinterventies met stip op 1! The Epidemiological Evidence Edith Feskens, edith.feskens@wur.nl Inhoud Waarom is rol voor leefstijl lang onderbelicht geweest? Voeding en Bloeddruk Preventie van type
Nadere informatieCHAPTER 10 NEDERLANDSE SAMENVATTING
CHAPTER 10 NEDERLANDSE SAMENVATTING Chapter 10 156 Dit proefschrift bestaat uit een aantal studies waarin de veranderingen in het vermogen van plasma om de uitstroom (efflux) van cholesterol uit cellen
Nadere informatieInhoud. Leefstijlinterventies met stip op 1! Voorbeeld van de PP: het effect van bloeddrukverlaging op sterfte. Over de zgn.
Leefstijlinterventies met stip op 1! Inhoud The Epidemiological Evidence Edith Feskens, edith.feskens@wur.nl Waarom is rol voor leefstijl lang onderbelicht geweest? Voeding en Bloeddruk Preventie van type
Nadere informatieLeefstijlinterventies met stip op 1!
Leefstijlinterventies met stip op 1! The Epidemiological Evidence Edith Feskens, edith.feskens@wur.nl Inhoud Waarom is rol voor leefstijl lang onderbelicht geweest? Voeding en Bloeddruk Preventie van type
Nadere informatieHypercholesterolaemie, het biochemisch defect en reden voor behandeling
Hypercholesterolaemie, het biochemisch defect en reden voor behandeling Frits Wijburg, kinderarts metabole ziekten Cholesterol Cholesterol is een vet dat een essentiële bouwsteen is voor het lichaam. Ongeveer
Nadere informatieInternistisch perspectief
Management van diabetes & ACS Internistisch perspectief Max Nieuwdorp Academisch Medisch Centrum Amsterd Diabetes en hart en vaatziekten ~65% van alle sterfgevallen bij DM als gevolg van HVZ Dood door
Nadere informatieLTA Hartfalen, perspectief vanuit de huisarts
LTA Hartfalen, perspectief vanuit de huisarts Mark M. J. Valk, huisarts-onderzoeker Julius Centrum voor Gezondheidswetenschappen en Eerstelijns Geneeskunde Huisarts in Amersfoort 1 Wie wil dat huisartsen
Nadere informatieFamiliaire Hypercholesterolemie - Richtlijnen voor exacte, uniforme diagnostiek
Familiaire Hypercholesterolemie - Richtlijnen voor exacte, uniforme diagnostiek Familiaire Hypercholesterolemie (FH) is een van de meest voorkomende ernstige metabole aandoeningen die wij kennen. De incidentie
Nadere informatiePrediabetes : ontwikkelt iedereen diabetes? Wie screenen en hoe? C. De Block Endocrinologie-Diabetologie Voorzitter Diabetes Liga
Prediabetes : ontwikkelt iedereen diabetes? Wie screenen en hoe? C. De Block Endocrinologie-Diabetologie Voorzitter Diabetes Liga Inhoudsweergave Wie is at risk & Diagnose Prevalentie Klinisch belang van
Nadere informatieVoorbereiding Eindwerk
Voorbereiding Eindwerk Dirk Devroey 29 september 2006 Lesdoelstellingen Hulp bij het maken van het eindwerk Hoe doe ik een literatuur onderzoek - Systemic review - Meta-analyse Hoe verzamel ik mijn gegevens
Nadere informatieStatines en cardiovasculaire preventie: de 'Heart Protection Study'
Statines en cardiovasculaire preventie: de 'Heart Protection Study' Heart Protection Study Collaborative Group. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol lowering with simvastatin in 20 536 high-risk
Nadere informatieScreening voor prostaatkanker. Dr.K.R. Hente Dienst Urologie AZ KLINA Brasschaat
Screening voor prostaatkanker Dr.K.R. Hente Dienst Urologie AZ KLINA Brasschaat 17 november 2010 De cijfers voor Vlaanderen en Europa Prostaatkanker is de meest voorkomende kanker bij mannen ( lifetime
Nadere informatieWhat s hot, what s not
What s hot, what s not NLA Lipidendag 2018 Jan Westerink, internist-vasculair geneeskundige Vasculaire Geneeskunde UMC Utrecht Disclosures voor deze presentatie (potentiële) belangenverstrengeling Geen
Nadere informatieOncologische geneesmiddelen langs de lat. Anne-Marie C. Dingemans, longarts AIOS special 28 sept 2017
Oncologische geneesmiddelen langs de lat Anne-Marie C. Dingemans, longarts AIOS special 28 sept 2017 a.dingemans@mumc.nl Nieuwe middelen Dingemans 15 maart 2016 2 Disclosures I attended advisory boards
Nadere informatieTorres et al. Supplementary Figure 1
Torres et al. Supplementary Figure 1 A 9 tetrahydrocannabinol (THC) B Cannabidiol (CBD) C Temozolomide (TMZ) Supplementary Figure 1. Chemical structures of THC, CBD and TMZ. A 3 TMZ (μm) Torres et al.
Nadere informatieNederlandse samenvatting
Addendum A 173 Nederlandse samenvatting Het doel van het onderzoek beschreven in dit proefschrift was om de rol van twee belangrijke risicofactoren voor psychotische stoornissen te onderzoeken in de Ultra
Nadere informatieAntistolling bij de oudere patiënt met atriumfibrilleren. Dr Robert G Tieleman Martini Ziekenhuis UMCG
Antistolling bij de oudere patiënt met atriumfibrilleren Dr Robert G Tieleman Martini Ziekenhuis UMCG Epidemiologie van atriumfibrilleren (AF) Meest voorkomende ritmestoornis in de westerse wereld Gemiddeld
Nadere informatiePraktische tips voor aanpak hyperlipidemie. Dr. D. Mertens
Praktische tips voor aanpak hyperlipidemie Dr. D. Mertens BELANG IN VOLKSGEZONDHEID / BELEID Aantal statinegebruikers (mio) Jaarlijkse kost (mio ) 1.4 237 160 2003 2013 Bron: CM 2003 2013 OVERZICHT Bepalen
Nadere informatieFigure 1 Shares of Students in Basic, Middle, and Academic Track of Secondary School Academic Track Middle Track Basic Track 29 Figure 2 Number of Years Spent in School by Basic Track Students 9.5 Length
Nadere informatieNext Generation Sequencing update genetische diagnostiek: wat is de opbrengst?
Next Generation Sequencing update genetische diagnostiek: wat is de opbrengst? Joep Defesche Klinische Genetica Amsterdam UMC Disclosure potential conflicts of interest Geen (potentiële) belangenverstrengeling
Nadere informatieIK HOU MIJN CHOLESTEROL ONDER CONTROLE
IK HOU MIJN CHOLESTEROL ONDER CONTROLE Een te hoge cholesterol is één van de belangrijkste risicofactoren voor hart- en vaatziekten. 1,2,7 Door tijdig maatregelen te nemen om uw slechte cholesterol (LDL-C)
Nadere informatieHET LIPIDENSPECTRUM VAN PATIËNTEN
HET EFFECT VAN DE CVRM ZORGSTRAAT OP DE BLOEDDRUK EN HET LIPIDENSPECTRUM VAN PATIËNTEN IN DE HUISARTSENPRAKTIJK Berdien Oosterveld Begeleiding: Job van der Palen Peter van der Lugt Mirella Nijmeijer Wetenschapsavond
Nadere informatieLichamelijke factoren als voorspeller voor psychisch. en lichamelijk herstel bij anorexia nervosa. Physical factors as predictors of psychological and
Lichamelijke factoren als voorspeller voor psychisch en lichamelijk herstel bij anorexia nervosa Physical factors as predictors of psychological and physical recovery of anorexia nervosa Liesbeth Libbers
Nadere informatieDiabetes en vaatziekten. 19 september 2017 Jan Westerink Internist-vasculair geneeskundige
Diabetes en vaatziekten 19 september 2017 Jan Westerink Internist-vasculair geneeskundige (potentiële) belangenverstrengeling Onderzoek (wij includeren patiënten in studies) zie hieronder DECLARE, Dapagliflozine,
Nadere informatieDatum 23 januari 2019 Betreft GVS beoordeling evolocumab (Repahta ) Onze referentie
> Retouradres Postbus 320, 1110 AH Diemen Zorginstituut Nederland Zorg I Oncologie Aan de minister voor Medische Zorg en Sport Postbus 20350 2500 EJ S GRAVENHAGE 2019001655 Willem Dudokhof 1 1112 ZA Diemen
Nadere informatieFamilial hypercholesterolemia in childhood: diagnostics, therapeutical options and risk stratification Rodenburg, J.
UvA-DARE (Digital Academic Repository) Familial hypercholesterolemia in childhood: diagnostics, therapeutical options and risk stratification Rodenburg, J. Link to publication Citation for published version
Nadere informatieRichtlijnen voor primaire en secundaire preventie. Symposium Cardiologie 3 oktober 2015 Johan Vaes
Richtlijnen voor primaire en secundaire preventie Symposium Cardiologie 3 oktober 2015 Johan Vaes 2 Waarom is preventie nodig? CV ziekten blijven de belangrijkste doodsoorzaak Zowel bij mannen als bij
Nadere informatieNieuwe nationale richtlijn CVRM Focus op LDL. Dr Fabrice Martens Cardioloog Deventer Ziekenhuis Voorzitter WCN 16 mei Nationale Lipidendag
Nieuwe nationale richtlijn CVRM Focus op LDL Dr Fabrice Martens Cardioloog Deventer Ziekenhuis Voorzitter WCN 16 mei Nationale Lipidendag Disclosure belangen spreker Dr. FMAC Martens, cardioloog (potentiële)
Nadere informatieVoortgezette behandeling van longembolie in 2016 visie van de 1.5 lijn Menno Huisman. Afdeling Trombose en Hemostase LUMC Leiden
Voortgezette behandeling van longembolie in 2016 visie van de 1.5 lijn Menno Huisman Afdeling Trombose en Hemostase LUMC Leiden Traditionele behandeling van VTE UFH LMWH Fondap. Vitamin-K antagonists Vitamin-K
Nadere informatieSymposium 2015 Geïsoleerde systolische hypertensie bij jonge volwassenen: betekenis en prognose. prof dr Danny Schoors
Symposium 2015 Geïsoleerde systolische hypertensie bij jonge volwassenen: betekenis en prognose prof dr Danny Schoors Arteriële hypertensie Epidemiologische studies Duidelijke relatie tussen bloeddruk
Nadere informatieBeslisboom begeleiden in 1e en/of 2e lijn CVRM bij vrouwen. Vrouwen met: Bewezen cardiovasculaire ziekten en/of onbegrepen klachten.
Appendix Beslisboom begeleiden in 1e en/of 2e lijn CVRM bij vrouwen Globale cardiovasculaire risico evaluatie volgens fig. 5 (pag 65) Vrouwen met: Bewezen cardiovasculaire ziekten en/of onbegrepen klachten
Nadere informatieCardiovasculaire zorgen van morgen: Individualiseren met U-Prevent
Cardiovasculaire zorgen van morgen: Individualiseren met U-Prevent Jannick Dorresteijn Fellow vasculaire geneeskunde & epidemioloog UMC Utrecht NVF Jaarsymposium 23-11-2018 Disclosure belangen spreker:
Nadere informatiePRO. De afwachtende houding t.o.v. NOACs in Nederland schaadt patiënten
PRO De afwachtende houding t.o.v. NOACs in Nederland schaadt patiënten Prof. dr. Saskia Middeldorp, internist Afdeling Vasculaire Geneeskunde Academisch Medisch Centrum, Amsterdam Wat zegt de NHG standaard
Nadere informatieNederlandse samenvatting
Dit proefschrift richt zich op statinetherapie in type 2 diabetespatiënten; hiervan zijn verschillende aspecten onderzocht. In Deel I worden de effecten van statines op LDLcholesterol en cardiovasculaire
Nadere informatieNAAR EEN NIEUWE CVRM RICHTLIJN
NAAR EEN NIEUWE CVRM RICHTLIJN Een huisartsenperspectief Judith Tjin-A-Ton, Kaderhuisarts Hart- en Vaatziekten Opbouw Nieuwe richtlijn ESC Cijfers van InEen 2015 Uitdagingen Huisartsenperspectief: wij
Nadere informatieLipiden, Diabetes en Cardiovasculair Risicomanagement. 17 januari 2013, Utrecht Dr. Janneke Wittekoek, Cardioloog Stichting Actief Preventie Plan
Lipiden, Diabetes en Cardiovasculair Risicomanagement 17 januari 2013, Utrecht Dr. Janneke Wittekoek, Cardioloog Stichting Actief Preventie Plan Vet in Historisch Perspectief simpele vetopstapelingsziekte
Nadere informatieDiabetes in ACS. Dr. M.A. Brouwer, UMC Nijmegen. No disclosures
Diabetes in ACS Dr. M.A. Brouwer, UMC Nijmegen No disclosures Wat we weten van diabeten Outcome na ACS slechter dan bij niet diabeten: o Dood o Infarct o Stroke o Bloeden Korte termijn én lange termijn:
Nadere informatieGezondheidsvoordelen
Gezondheidsvoordelen Hart- en vaatziekten De focus op zuivelproducten en hart- en vaatziekten wordt vaak in verband gebracht met verzadigd vet. Omdat zuivelproducten verzadigde vetzuren bevatten en bijdragen
Nadere informatie17/12/2013. Inhoudsweergave. Hoe kunnen zorgverleners dagdagelijks meehelpen bij de preventiestrijd tegen T2DM en zwangerschapsdiabetes?
Hoe kunnen zorgverleners dagdagelijks meehelpen bij de preventiestrijd tegen T2DM en zwangerschapsdiabetes? prof dr C. De Block Endocrinologie-diabetologie UZA & UA Secretaris Vlaamse Diabetes Vereniging
Nadere informatieDiabetes en HVZ: Wat is de toekomst? Donderdag 27 november :45-11:15 Max Nieuwdorp, internist-endocrinoloog AMC-VUmc
Diabetes en HVZ: Wat is de toekomst? Donderdag 27 november 2015 10:45-11:15 Max Nieuwdorp, internist-endocrinoloog AMC-VUmc Geschatte prevalentie van DM in 2025 Voorspelling is dat in 2050 20-30% van alle
Nadere informatieDe nieuwe NHG standaard Diabetes Mellitus type 2
De nieuwe NHG standaard Diabetes Mellitus type 2 F. Holleman Belangenverstrengeling Academisch prestige: AMC Adviesraden: sanofi, Eli Lilly Onderzoekssponsoring: MSD Alle (neven)inkomsten afkomstig van
Nadere informatieEffectiveness of breast cancer screening in women under 50
LRCB Effectiveness of breast cancer screening in women under 50 Mireille Broeders, PhD 7 October 2011 National Expert and Training Centre for Breast Cancer Screening Radboud University Medical Centre Department
Nadere informatieCholesterol, Pas onlangs gehoord dat u een te hoog cholesterol hebt? Of worstelt u er al jaren mee? U staat hierin niet alleen!
Cholesterol, IK KRIJG JE ONDER DE DUIM. Een hoog LDL-cholesterol verhoogt het risico op hart- en vaatziekten. 1,2 In deze brochure leest u hoe u dat verlaagt en zo het risico op een hartaanval of beroerte
Nadere informatieDuitsland 1,7 miljoen patiënten met hartfalen 2. Europa 6,5 miljoen patiënten met hartfalen 3. VS 5,1 miljoen patiënten met hartfalen 1
Functionele mitrale regurgitatie VS 5,1 miljoen patiënten met hartfalen 1 Duitsland 1,7 miljoen patiënten met hartfalen 2 Europa 6,5 miljoen patiënten met hartfalen 3 Hartfalen is een aandoening die wereldwijd
Nadere informatie3. Heeft ezetimibe een toereikend veiligheidsprofiel op lange termijn?
ACTUALITÉS De IMPROVE-IT Studie: voordeel van het toevoegen van ezetimibe aan simvastatine om cardiovasculaire ziekten te voorkomen. Commentaren van de Belgian Atherosclerosis Society / Belgian Lipid Club
Nadere informatieKleef hier onmiddellijk een identificatiesticker. blauw. Toelatingsexamen arts. 2 juli Generieke competenties (GC) VAARDIG 2
Kleef hier onmiddellijk een identificatiesticker blauw Toelatingsexamen arts 2 juli 2019 Generieke competenties (GC) VAARDIG 2 Figuur 1A: Synthese van cholesterol in levercel en andere lichaamscellen Legende:
Nadere informatieKleef hier onmiddellijk een identificatiesticker. geel. Toelatingsexamen arts. 2 juli Generieke competenties (GC) VAARDIG 2
Kleef hier onmiddellijk een identificatiesticker geel Toelatingsexamen arts 2 juli 2019 Generieke competenties (GC) VAARDIG 2 Figuur 1A: Synthese van cholesterol in levercel en andere lichaamscellen Legende:
Nadere informatie