Van Proeftuinen tot t Pronktuinen

Transcriptie

1 Van Proeftuinen tot t Pronktuinen Wilco Achterberg, specialist ouderengeneeskunde Topaz, Leiden & Hoogleraar ouderengeneeskunde LUMC Afdeling PHEG: Public Health en Eerstelijns-Geneeskunde Gflii Gefeliciteerd!!!! UKON 10(0) jaar UKON 10 jaar!!! 2 1

2 Disclosure belangen (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk Geen / Zie hieronder Bedrijfsnamen UKON 10 jaar!!! 3 LUMC GR onderzoeksteam: PHEG: Geriatrics in primary care Prof Jacobijn Gussekloo (HA) Senioren: Monica Spruit, Monique Caljouw, Romke van Balen Junior onderzoekers/promovendi: Jan Visschedijk (valangst in GR) Marije Holstege (succesfactoren GR) Leonoor van Dam van Isselt (GR bij COPD) Roy Dutrieux (GR na CVA) Eduard Bakkers (Back Home) UNC-ZH UKON 10 jaar!!! 4 2

3 Programma Waar komen we vandaan? Waar staan we nu? Waar gaan we naar toe? UKON 10 jaar!!! 5 Waar komen we vandaan UKON 10 jaar!!! 6 3

4 AWBZ: Ontwikkeling van revalidatie voor kwetsbare ouderen Cools HJM. Hokjesgeest. Tijdschr. Verpleeghuisgeneesknd 1988;(12-2):76. 2):76. Ribbe MW et al. Ned Tijdschr Geneesknd 1993;137: UKON 10 jaar!!! 7 Opname duur ziekenhuis: CVA en heup # UKON Public Health 10 jaar!!! en Eerstelijnsgeneeskunde 8 8 4

5 Volume GR: ETC-Tangram/LUMC Overig: 8000 bewegingsapparaat 28 % 7000 Gastro- intestinaal 15 % 6000 Respiratoir 13 % 5000 Cardiovasculair 10 % 4000 Neurologisch 7 % 3000 Anaemie/ etc 9 % 2000 Dementie/org psych 3 % 1000 overig 14 % 0 Trauma Elect. orth. stroke other Trauma: Heup # 53 % bekken # 8 % onderbeen # 5 % onderarm # 5 % Wervel # 5 % Electieve orthopaedie THP 39 % Revisie 13 % TKP 29 % /jaar 2010: UKON 10 jaar!!! 9 Ontslag naar (2007 ETC Tangram/LUMC) Verpleeg- huis Percentage 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% ontslag per diagnose-groep Ontslagbestemming per diagnosegroep Trauma Electief CVA Overig Verzorgings-huis Ziekenhuis Verzorgingshuis Somatische afd. VPH Afd.psychogeriatrie VPH Revalidatiecentrum Revalidatieafd. VPH Overleden Eigen woning Eigen huis Revalidatie centrum UKON 10 jaar!!! 10 5

6 Behandeling in minuten per week revalidatiegroep electieven trauma cva overigen ) Ge emiddelde totale tijd (minuten week van opname UKON 10 jaar!!! 1111 Therapeutisch klimaat? GRAMPS Vermeulen CJ, Buijck BI, van der Stegen JC, van Eijk MS, Koopmans RT, Hafsteindottir TB. Time use of stroke patients with stroke admitteer for Rehabilitation in skiled nursing facilities. Rehabil UKON 10 Nurs. jaar!!! 2013 May

7 UKON 10 jaar!!! 13 Conclusies en knelpunten* Centra presteren wisselend Opnameduur korter op grotere revalidatie afd. Opnameduur moet korter Weinig samenwerking in keten Zorg-Schotten belemmeren doorstroom Financiering geen prikkel tot betere prestaties Uitkomsten niet transparant, Black box? We kunnen/moeten beter presteren!!! *Revalidatie in de AWBZ, ETC Tangram, PHEG/LUMC 2008, GRAMPS UKON 10 jaar!!! 14 7

8 Aanleiding overheveling naar ZVW Overheveling Geriatrische Revalidatie Zorg (GRZ) uit de AWBZ naar de Zvw in 2013 Reden overheveling: GRZ is kortdurende, herstelgerichte zorg en dus verzekerbare zorg en hoort om die reden niet in de AWBZ thuis GRZ is ketenzorg en daarom gebaat bij een enkel financieringsstelsel GRZ onder regie van de zorgverzekeraar kan beter in keten worden georganiseerd UKON 10 jaar!!! 15 Waar staan we nu? UKON 10 jaar!!! 16 8

9 Overheveling Start registratie DBC proeftuinen 2012 Overgangsjaar: dubbele registratie 2013 Start declaraties via ZVW 2014 Onderhandeling over de prijs UKON 10 jaar!!! 17 Azora Cordaan De Wever Evean Zorg Laurens Noorderbreedte Pleyade Zorgcentra de Kempen Rivas Zorggroep Stichting Groenhuysen Topaz Vivium zorggroep Zorggroep Apeldoorn Zorggroep Charim ZuidOostZorg ZZG Zorggroep UKON 10 jaar!!! 18 9

10 : Methode Cohort onderzoek in 16 proeftuinen. Drie cohorten tussen maart 2011 en juni 2012 Doelgroepen: CVA Geplande gewrichtsvervangende operatie (electief) Fractuur en/of ongevalletsel (trauma) Overige diagnosen UKON 10 jaar!!! 19 Samenwerking LUMC, VUmc, MUMC LUMC: Ineke Zekveld, Monique Caljouw, Marije Holstege, Romke van Balen, Wilco Achterberg VUmc: Cees Hertogh, Aafke de Groot MUMC: Jos Schols, Jolanda van Haastregt UKON 10 jaar!!! 20 10

11 : Methode IMPLEMENTATIE EVALUATIE Innovaties: Triage Doorstroming Ontwikkeling zorgpaden Scholing / inzet personeel Therapeutisch klimaat Informatievoorziening Opnameduur Ontslagbestemming Zorgaspecten Functioneren Cliënttevredenheid Mantelzorgbelasting UKON 10 jaar!!! % cliënten doen mee Ziekenhuis Revalidatieafdeling verpleeghuis Ontslagbestemming Cohort Opname Ontslag 4 weken na ontslag IMPLEMENTATIE 1 maart - juni sept. - dec n=386 n=407 n=352 n=382 n=310 n=371 3 maart - juni 2012 n=360 n=328 n=321 UKON 10 jaar!!! 22 11

12 Over welke cliënten hebben we het? Cohort 1 Cohort 2 Cohort 3 Vrouwen (%) Leeftijd (gemiddeld) Gehuwd/samenwonend (%) Intacte cognitie (%) Comorbiditeit (gemiddeld) 2,8 2,6 2,3 Doelgroep (%): CVA Electief Trauma Overig UKON 10 jaar!!! 23 Mediane opnameduur verpleeghuis in dagen P=0, CVA Electief Trauma Overig Totaal Cohort 1 Cohort 2 Cohort 3 UKON 10 jaar!!! 24 12

13 Alle doelgroepen 3e cohort vergeleken recent verleden Mediane Mediane GRZ % naar eigen ziekenhuisduur duur woning CVA Electief Trauma Overig Tangram 2009/2010 Tangram 2006/2007 Tangram 2009/2010 Tangram 2006/2007 Tangram 2009/2010 Tangram 2006/2007 Tangram 2009/2010 Tangram 2006/ UKON 10 jaar!!! 25 Meest veranderde zorgaspecten (1) Overdracht verpleegkundig medisch fysiotherapeutisch Triage Meer betrokkenheid medisch specialist bij triage in het ziekenhuis Specialist ouderengeneeskunde neemt vaker deel aan MDO in ziekenhuis (van 4 naar 6,5%...) Toename vervolgtriage in het verpleeghuis (60-70%) UKON 10 jaar!!! 26 13

14 Meest veranderde zorgaspecten (2) Cliënten en/of mantelzorgers worden : nadrukkelijk betrokken bij opstellen behandeldoelen mantelzorgers ervaren een significante verbetering in het betrokken worden bij het opstellen van behandeldoelen. vaker betrokken bij het MDO, maar nog wel in beperkte mate (25%) UKON 10 jaar!!! 27 Intensief zorgtraject aangeboden (%) CVA P=0,008 P=0,002 P=0,019 P<0,001 Electief Trauma Overig Totaal Cohort 1 Cohort 2 Cohort 3 UKON 10 jaar!!! 28 14

15 Cliënt uitkomstmaten UKON 10 jaar!!! 29 Fysiek functioneren tussen opname en ontslag Cohort 1 Cohort 2 Cohort 3 opname ontslag opname ontslag opname ontslag Barthel index 11,5 15,2 11,9 15,4 12,0 15,8 FAC 2,6 3,7 2,6 3,6 2,6 3,7 BBS 21,6 30,5 24,7 33,8 25,4 34,6 Barthel index; 0-20 FAC = Functional Ambulation Categories; 0-5 BBS = Berg Balance Scale (alleen bij CVA); 0-56 UKON 10 jaar!!! 30 15

16 Mediane belasting mantelzorger 4 weken na ontslag P=0,020 Self Rated Burden Cohort 1 Cohort 2 Cohort 3 0=helemaal niet zwaar 10=veel te zwaar UKON 10 jaar!!! 31 Conclusie Opnameduur korter (m.n. bij CVA) Vaker naar eigen woonomgeving Betere overdracht Specialist ouderengeneeskunde vaker bij MDO in ziekenhuis Medische specialist vaker betrokken bij triage in ziekenhuis Meer vervolgtriage in verpleeghuis Meer intensieve therapie Cliënt en mantelzorger vaker betrokken Mantelzorgdruk objectief gelijk, ervaren verminderd UKON 10 jaar!!! 32 16

17 UKON 10 jaar!!! 33 Waar gaan we naar toe? UKON 10 jaar!!! 34 17

18 Betere zorg/behandeling in keten geriatrischerevalidatie. nl/ UKON 10 jaar!!! 35 BIG FIVE Planning en capaciteit: Een minimumomvang van plaatsen per doelgroep Ketenzorg: Convenant regionale ketenpartners Zorgtrajecten: Casemanagement Therapeutisch klimaat: Innovatie: stimuleren wetenschappelijke onderbouwing UKON 10 jaar!!! 36 18

19 UKON 10 jaar!!! 37 UKON 10 jaar!!! 38 19

20 Setting GRZ extramuraal team? UKON 10 jaar!!! 39 Opleiding Meer kaderartsen, meer kwaliteit LUMC: Meer kwaliteit in onderwijs Meer kwaliteit op praktijkplek UKON 10 jaar!!! 40 20

21 Meer wetenschappelijk onderzoek! UKON 10 jaar!!! 41 Wetenschappelijk onderzoek op ons terrein is van levensbelang, *omdat dingen niet altijd zijn zoals ze lijken... *omdat de reclame en de etalage niet altijd de kwaliteit van de producten weerspiegelen... *om te voorkomen dat Bobo's naar Denemarken afreizen, en zeggen dat ze daar gezien hebben dat verpleeghuizen zoooo 1999 zijn... Het nederlandse verpleeghuis zal internationaal een essentiele rol spelen als kenniscentrum voor de vergeten groep, de mensen met eindstadia van chronische ziekten,... tenzij we de Bobo's die de zorg en het onderzoek voor deze groep willen ombrengen met hun etalage verhalen hun gang laten gaan UKON 10 jaar!!! 42 21

22 Voor paneldiscussie: belang wetenschappelijk onderzoek:2 Omdat dingen toch soms anders zijn, dan je in eerste instantie denkt. OECD REVIEWS OF HEALTH CARE QUALITY: DENMARK ASSESSMENT AND RECOMMENDATIONS 15 April 2013 Primary care is a particular area of concern. While Danish GPs have fulfilled the primary care function well over many years, the challenges outline above demand a different, stronger and modernised primary care sector, which has not yet emerged. Health system reforms in recent years have focused on efforts to improve quality and efficiency in the hospital sector relegating modernisation of the primary care sector to a cautious and incremental path. There are few mechanisms to reward quality and continuity of the care that GPs provide, whether through financial or other instruments. Going forward, specific quality initiatives in primary care should focus on co-ordination ordination between primary and secondary care and creating incentives for primary care professionals to take a high level of responsibility for quality and outcomes across the whole patient pathway. Success will depend upon radically developing the data infrastructure underpinning primary care. At present, the lack of data on primary care activity, compared to other health care sectors, makes it difficult to know how effectively GPs and other primary care professionals are meeting community health care needs. UKON 10 jaar!!! 43 Voor paneldiscussie: belang wetenschappelijk onderzoek:3 Omdat dingen toch soms anders zijn, dan je in eerste instantie denkt. / de oup e o ce Take-You-Completely-by-Surprise-3392.html UKON 10 jaar!!! 44 22