Positie van wetenschappelijk onderzoek in de GRZ. Wilco Achterberg, Namens Consortium GRZ

Transcriptie

1 Positie van wetenschappelijk onderzoek in de GRZ Wilco Achterberg, Namens Consortium GRZ

2 Consortium GRZ: Samenwerking LUMC, VUmc, MUMC LUMC: Monique Caljouw, Romke van Balen, Wilco Achterberg VUmc: Cees Hertogh, Aafke de Groot, lizette Wattel MUMC: Jos Schols, Jolanda van Haastregt Geriatrische revalidatie op stoom?! 2 Vrijdag, 22 maart 2013

3 Inhoud Position Paper Waarom? Internationaal onderzoek Nationaal onderzoek (Leidraad GRZ) (Thema s toekomstig onderzoek)

4 Internationaal

5 Efficacy: Interdisciplinary Teams Interdisciplinary geriatric evaluation and management units ( GEMs ) have been demonstrated to result in decreased morbidity and mortality than multidisciplinary approaches. Applegate N Engl J Med 322; 1990 Rubenstein J Am Geriatr Soc 39-s; 1991

6 Evidence Very strong evidence for the effect of integrated, interdiciplinary rehabilitation after stroke (stroke service) and brain injury Strong evidence for integrated interdisciplinary rehabilitation after hip fracture Strong evidence for the effect of geriatric rehabilitation 1. Prvu Bettger JA and Stineman MG. Effectiveness of multidisciplinary services in postacute care: State-of-the-science. A review. Arch Phys Med Rehabil 2007;88: Bachmann S, Finger C, Huss A, Egger M, Stuck AE, Clough-Gorr KM. Inpatient rehabilitation specifically designed for geriatric patients: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMJ 2010;340:c1718.

7 Maar Nog onvoldoende data over karakteristieken én kosteneffectiviteit van succesvolle programma s (Bachmann, BMJ 2010)

8 KOSO 2015

9 Ontwikkeling van GRZ Ontwikkeling van doelstellingen van verpleeghuiszorg Cools HJM. Hokjesgeest. Tijdschr. Verpleeghuisgeneesknd 1988;(12-2):76. Ribbe MW et al. Ned Tijdschr Geneesknd 1993;137: > helft vd verpleeghuispatiënten is geen bewoner maar verblijft tijdelijk

10 Ontwikkeling van GRZ Ontstaan van aparte AWBZ-revalidatie-afdeling Aangenendt IP et al. Geriatric Rehabilitation in a Dutch nursing home. J Rehab Sciences 1996;9(1):16-9. dagen in ziekenhuis Vanaf 1992 halveren de Medische Centra de basisverpleging

11 Ontwikkeling van GRZ Evidence van ketenzorg CVA (NL, 2000) Score Sicknes Impact Profile 6mnd na CVA cva historisch cohort hartinfarct open bevolking

12 Ontwikkeling van GRZ Evidence van ketenzorg heup# (NL, 2002) Van Balen R et al. Early discharge of hip fracture patients from hospital: transfer of costs from hospital to nursing home. Acta Orthop Scand 2002;73(5): herkomst: huis (60%), vzh (25%), vph (15%) herstel na 1jr: mobiliteit (50%), ADL (25%) versneld ontslag niet nadelig voor herstel, mortaliteit, Q-leven, verblijfsituatie (4mnd), gelijke complicaties, kostenreductie 1100 pp dagen normaal ontslag versneld ontslag ziekenhuis verpleeghuis

13 13 Monday, November 09, 2015

14 Ontwikkeling van GRZ Amputatie groep Zijp et al. Tijdschr. Gerontologie Geriatrie 1992:23; verpleeghuis (n = 61), gem 73 jaar bij ontslag: loopt met prothese en loophulpmiddel: 66% rolstoel afhankelijk: 25% Uiterwijk et al. J Clin Rehabil ziekenhuis (n =124), gem 74 jaar ontslag: huis (22%), reva centrum (42%), verpleeghuis (32%) follow-up (1 jaar): gebruikt prothese (60%), loopt (48%) overleden (29%)

15 The Next step: LUMC/Tangram Number of patients Overig: movement 28 % Gastro- intestinal 15 % Respiratory 13 % Cardiovascular 10 % Neurological 7 % Anaemia/ etc 9 % Dementia/org psych 3 % Rest 14 % 0 Trauma Elect. orth. stroke other Trauma: Hip fracture 53 % Pelvis fracture 8 % L. leg fracture 5 % U arm fracture 5 % Disk fracture 5 % Elective orthopaedic surgery: THP 39 % Revisions 13 % TKP 29 % /year M euro/year 15 Monday, November 09, 2015

16 Percentage Discharge to (2007 ETC Tangram/LUMC) Nursing home 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Discharge Ontslagbestemming per diagnosis-group per diagnosegroep Own home Trauma Electief CVA Overig Ziekenhuis Verzorgingshuis Somatische afd. VPH Afd.psychogeriatrie VPH Revalidatiecentrum Revalidatieafd. VPH Overleden Eigen woning Residential care facility Rehabilitation center 16 Monday, November 09, 2015

17 Opnameduur in dagen Length of stay (LOS) Mean LOS per diagnosis-group Gemiddelde opnameduur per diagnosegroep Totaal Median 47 days Grote stad Rest Nederland Nederland totaal Trauma Electief CVA Overigen Geen rev. Public Health en Eerstelijnsgeneeskunde Monday, November 09, 2015

18 Count Count Count Full recovery? Barthel Index Before home admission admission discharge barthelthuisopname decrease same increaset bartelverschil decrease same increaset Before home discharge It is not only recovery, it is finding a new balance, often on a more dependent level barthelthuisontslag decrease same increase 18 Monday, November 09, 2015

19

20 Proeftuinen Doel Het organiseren van een innovatief, flexibel aanbod van geriatrische revalidatiezorg dat op maat gesneden is voor de cliënt, in samenwerking met diverse aanbieders in de keten en de zorgverzekeraars Geriatrische revalidatie op stoom?! 20 Vrijdag, 22 maart 2013

21 IMPLEMENTATIE 75-84% cliënten doen mee SINGER Ziekenhuis Revalidatieafdeling verpleeghuis Ontslagbestemming Cohort Opname Ontslag 4 weken na ontslag 1 maart - juni n=386 n=352 n=310 2 sept. - dec n=407 n=382 n=371 3 maart - juni 2012 n=360 n=328 n=321 Geriatrische revalidatie op stoom?! 21 Vrijdag, 22 maart 2013

22 Mediane opnameduur verpleeghuis in dagen SINGER P=0, CVA Electief Trauma Overig Totaal Cohort 1 Cohort 2 Cohort 3 Geriatrische revalidatie op stoom?! 22 Vrijdag, 22 maart 2013

23 Tangram 1&2 en SINGER Mediane ziekenhuisduur Mediane GRZ duur % naar eigen woning CVA SINGER Tangram 2009/ Tangram 2006/ Electief SINGER Tangram 2009/ Tangram 2006/ Trauma SINGER Tangram 2009/ Tangram 2006/ Overig SINGER Tangram 2009/ Tangram 2006/ Geriatrische revalidatie op stoom?! 23 Vrijdag, 22 maart 2013

24 organisatie

25 Project/afdelings beschrijvingen Zuidloo studie (1) 2007: 3,5 jaar GRZ afdeling Folbert 2011: ketenproject Heup# Almelo Van Everink 2015: hartfalen zorgpad Heijnen 2014: CVA traject Van Dam van Isselt 2013: COPD

26

27 Effecten, maar beperkt.. SINGER Opnameduur korter (m.n. bij CVA) Vaker naar eigen woonomgeving Betere overdracht Specialist ouderengeneeskunde vaker bij MDO in ziekenhuis Medische specialist vaker betrokken bij triage in ziekenhuis Meer vervolgtriage in verpleeghuis Meer intensieve therapie Cliënt en mantelzorger vaker betrokken Mantelzorgdruk objectief gelijk, ervaren verminderd Geriatrische revalidatie op stoom?! 27 Vrijdag, 22 maart 2013

28 Back home Ruim week kortere opname duur

29 Specifieke aandoeningen Heup: Romke van Balen

30 Valangst bij heup#: HIPS Jan Visschedijk

31 FIT-HIP Maaike Scheffers Cluster RCT interventie valangst

32

33

34 KOSO 2015

35 Amputatie Promotie Lauren Fortington: Enabling the elderly person with lower limb amputation through surgery, rehabilitation and long term care (2013, RUG) Conclusie: amputatie GRZ kan niet zonder vorm van concentratie van kennis

36 Promovendi GRZ anno nu: LUMC: Anouk Kabboord: COOGER: comorbiditeit en GRZ Jan Visschedijk: HIPS-valangst bij heup# (promotie 31 maart 2016) Maaike Scheffers: FIT HIP Marije Holstege: PAGER: succesfactoren GRZ/Tangram/singer Leonoor van Dam van Isselt: COPD-GRZ: effectiviteit GRZ Vumc: Aafke de Groot: triage Ewout Smit: behandeldoelen / PROM s Mumc Irma Everink: Op weg naar Herstel Ron Heijnen: CVA, ligduurverkorting/assessment Tom Vluggen: Maestro project (CVA nazorg)

37 Afgelopen 10 jaar grote sprongen: Onderzoek Behandeling Opleiding

38 Interesse uit buitenland

39 NU IS DE TIJD OM GROTE STAPPEN TE MAKEN