Position Paper #Not4Sissies

Transcriptie

1 huisartsgeneeskunde & ouderengeneeskunde Position Paper #Not4Sissies Lizette Wattel Coördinator UNO-VUmc Coördinator Onderzoekslijn Geriatrische Revalidatie Ewout Smit AIOTO Ouderengeneeskunde

2 Programma Positon Paper Geriatrisch Revalidatie Goal setting in geriatrische revalidatie Systematic review & meta-analyse Pilot studie Goal setting in UNO thema groep Plenaire discussie 2

3 POSITION PAPER 3

4

5 Onderzoeksprioriteiten I. De patiënt centraal, II. Triage, III. Zorgpaden, IV. Ambulante revalidatie, V. Cognitieve vermogens, VI. Ondersteunende technologie, VII. Meetinstrumenten.

6 Onderzoeksprioriteiten I. De patiënt centraal Het proces waarbij de patiënt en zijn familie actief betrokken worden bij het eigen revalidatieproces en daar regie over krijgen. goal setting shared decision making positieve gezondheid context based care zelfmanagement Hoe geef je dit het beste vorm?

7 Onderzoeksprioriteiten II. Triage

8 Onderzoeksprioriteiten III. Zorgpaden

9 Onderzoeksprioriteiten IV. Ambulante revalidatie

10 Onderzoeksprioriteiten V. Cognitieve vermogens

11 Onderzoeksprioriteiten VI. Ondersteunende technologie

12 Onderzoeksprioriteiten VII. Meetinstrumenten

13 OVERIGE BELANGRIJKE ONDERZOEKSTHEMA S

14 Onderzoeksprioriteiten I. De patiënt centraal, II. Triage, III. Zorgpaden, IV. Ambulante revalidatie, V. Cognitieve vermogens, VI. Ondersteunende technologie, VII. Meetinstrumenten.

15 GOAL SETTING IN GR 15

16 Systematic review & meta-analyse Goal setting wordt als belangrijk onderdeel gezien van geriatrische revalidatie Een recente Cochrane review laat zien dat goal setting een positief kan hebben op psychosociale uitkomsten binnen de volwassen revalidatie (Levack et al., 2015) Maar hoe zit het met effect van goal setting bij geriatrische revalidatie patiënten, die in vergelijking meerdere problemen hebben en ouder zijn? 16

17 Systematic review & meta-analyse Doel van de review: Wij verrichtten een systematische review en meta-analyse uit om het effect van goal setting te bestuderen op fysiek functioneren, kwaliteit van leven en duur van revalidatie ten opzichte van gebruikelijke zorg ( care as usual ). 17

18 Systematic review & meta-analyse Definitie goal setting Goal setting in de revalidatie is het proces van onderhandelen over revalidatiedoelen en het vaststellen en evalueren hiervan 18

19 Systematic review & meta-analyse Methode: I. Literatuuronderzoek: Vijf elektronische databases. (quasi-, non- or cluster) randomised controlled trials, controlled before-and-after studies, studies using historic controls. Primaire uitkomst: fysiek functioneren. Secondaire uitkomsten: kwaliteit van leven en duur van revalidatie. 19

20 Systematic review & meta-analyse Methode: II. III. Data extractie & critical appraisal: Twee reviewers Beoordeling en extractie middels de Cochrane richtlijnen Data synthesis: Standardized Mean Differences Random effect model 20

21 Systematic review & meta-analyse Resultaten: 14 studies (n=1915 patiënten) geïncludeerd in de SR 7 studies in de primaire meta-analyse Hoog risico op bias in verschillende categorieën Geen significant verschil tussen goal setting en care as usual 21

22 Systematic review & meta-analyse 22

23 Systematic review & meta-analyse 23

24 Systematic review & meta-analyse 24

25 Systematic review & meta-analyse Conclusie: We found low quality evidence that goal setting does not result in better physical functioning compared to care as usual in geriatric rehabilitation. For quality of life and duration of rehabilitation we could not exclude a clinically relevant effect. 25

26 Pilotstudie Aanleiding: Goal setting wordt in de praktijk als belangrijk ervaren, echter zowel onderzoek als de praktijk laten zien dat de implementatie als uitvoering van goal setting nog lastig blijft Hypothese: Het standaardiseren van goal setting waarin onder andere gebruik wordt gemaakt van een functioneel meetinstrument zou de uitvoering en de implementatie van goal setting kunnen verbeteren 26

27 Pilotstudie Collaborative Functional Goal Setting (CFGS) 27

28 Pilotstudie Methode: 2 specialisten ouderengeneeskunde en 1 verpleegkundig specialist getraind 2 GRZ afdelingen Inclusie: Exclusie: CVA patiënten (GRZ DBC) Wilsonbekwame patiënten Kwalitatieve analyse: Interviews met patiënten (na revalidatie) Interviews met professionals (na studieperiode) 28

29 Pilotstudie Resultaten: 29

30 Pilotstudie Resultaten (kwalitatieve analyse): Patiënten: Patiënten willen actief betrokken worden bij de revalidatie en het stellen van de doelen Ervaren dat de doelen met name door de professionals gesteld worden Gaven aan dat het revalidatieplan niet aanwezig was of dat de inhoud onbekend was voor hen 30

31 Pilotstudie Resultaten (kwalitatieve analyse): Professionals: CFGS werd als patiëntgericht en nuttig ervaren Problemen met implementatie CFGS verschilt erg met de gebruikelijke werkwijze Moeite om de rest van het MDO team volgens CFGS te laten werken 31

32 Pilotstudie Conclusie: In the current study, we demonstrated that patient-centred goal setting supported by functional measurements was not feasible in its present form which confirms the evidence from the literature that it is difficult to perform patient-centred goal setting in clinical practice. 32

33 Stelling I Gestructureerde goal setting heeft geen toegevoegde waarde in de GRZ 33

34 Stelling II Binnen mijn team is goal setting* voldoende geïmplementeerd. *Goal setting in de revalidatie is het proces van onderhandelen over revalidatiedoelen en het vaststellen en evalueren hiervan 34

35 Goal setting & UNO-themagroep UNO-VUmc netwerk Themagroepen hersenaandoeningen revalidatie organisatie Themagroep revalidatie - 15 deelnemers: 2x SO 5x manager 4x kaderarts GRZ (i.o) 2x onderzoeker 2x FT 35

36 Goal setting & UNO-themagroep Hoe nu verder? 36

37 Goal setting & UNO-themagroep Stap 1 - Eerste contact 1a SO-patiënt (dag van opname) Onderwerpen in dit gesprek zijn: 1. Welke rol wil de patiënt in zijn besluitvorming? (hiervoor een schaal gebruiken*) 2. Achterhalen doelen patiënt. Hierbij eventueel ook checklist doelen** gebruiken. 3. De grote wens van de patiënt. 4. Wanneer gaan we deze doelen evalueren? 1b Andere disciplines Bespreken doelen in individuele zorg/behandelsituatie. Stap 2-1 e MDO (indien MET patiënt, dan stap 2a en 2b samenvoegen) 2a MDO (zonder patiënt) Hier wordt met de input uit stap 1 en stap 2 - Vastgesteld welke rol patiënt wil in besluitvorming, - Doelen geformuleerd, - Op basis daarvan een behandelplan vastgesteld. - Vastgesteld wie de doelen terugkoppelt aan de patiënt. 2b Terugkoppeling doelen naar patiënt en naaste. Vragen aan de patiënt: - Is dit wat u wilt? - Wat is voor u het belangrijkst? Vaststellen behandelplan. Patiënt krijgt doelen zelf (digitaal of op papier) Stap 3 Elk volgend MDO (indien MET patiënt, dan 3a en 3b samenvoegen) 3a Voorbereiden met patiënt en naaste Hierbij aandacht voor - Rol in besluitvorming (is dit veranderd t.o.v. vorige keer?) - Stand van zaken huidige doelen - Andere doelen? 3b Elk volgend MDO: Evaluatie doelen in MDO. - Welke doelen zijn behaald en kunnen daardoor vervallen? - Lukt het de andere doelen te behalen? Zo ja, hoe lang duurt dat? Zo nee, wat is de consequentie? - Zijn er nieuwe doelen? - Wie bespreekt de evaluatie van de doelen met de patiënt? 3c Elk volgend MDO Terugkoppeling evaluatie doelen met patiënt en naaste Wie dit doet is afgesproken bij stap 3a. 37

38 Goal setting & UNO-themagroep Aanbevelingen voor goede goal setting: 1. Goal setting is een samenspel tussen het multidisciplinaire team van zorgverleners, patiënten en hun naasten. 2. Het multidisciplinaire team committeert zich aan de doelen. 3. De gestelde doelen worden (in het MDO) geëvalueerd. 4. Heb blijvende aandacht voor de rol die de patiënt wil spelen in de besluitvorming 5. Sluit aan bij de taal van de patiënt. 6. Spreek af wie de behandeldoelen met de patiënt bespreekt. 7. Zorg voor de evaluatie van de doelen met de patiënt/naasten. 38

39 Stelling II (nogmaals) Binnen mijn team is goal setting* voldoende geïmplementeerd. *Goal setting in de revalidatie is het proces van onderhandelen over revalidatiedoelen en het vaststellen en evalueren hiervan 39

40 Vragen? 40

41 Goal setting & UNO-themagroep Aanbevelingen voor goede goal setting: 1. Goal setting is een samenspel tussen het multidisciplinaire team van zorgverleners, patiënten en hun naasten. 2. Het multidisciplinaire team committeert zich aan de doelen. 3. De gestelde doelen worden (in het MDO) geëvalueerd. 4. Heb blijvende aandacht voor de rol die de patiënt wil spelen in de besluitvorming 5. Sluit aan bij de taal van de patiënt. 6. Spreek af wie de behandeldoelen met de patiënt bespreekt. 7. Zorg voor de evaluatie van de doelen met de patiënt/naasten. 41

42 Stelling III Mijn patiënten willen actief betrokken worden bij het stellen van revalidatiedoelen. 42

43 Stelling IV Binnen mijn revalidatieteam(s) werken alle disciplines aan dezelfde doelen. 43

44 Stelling V GRZ-patiënten weten bij opname wat ze van de revalidatie kunnen verwachten. 44

45 Stelling VI Op mijn afdeling(en) is het duidelijk wie de revalidatiedoelen met de patiënt bespreekt. 45

46 Stelling VII Op mijn afdeling worden de revalidatiedoelen regelmatig geëvalueerd met de patiënt. 46