Breder perspectief op herstelzorg

Transcriptie

1 Verenso jaarcongres 2011 Breder perspectief op herstelzorg Jan Coolen

2 deze inleiding WAT VOOR WIE HOE

3 1. WAT tussen vitaal thuis en langdurig beperkt Herstelzorg: - bij kwetsbare ouderen - als gerichte revalidatie helpt - functiebeperkingen terugdringen - meer zelfstandig functioneren

4 veel in beweging rond herstelzorg voor kwetsbare ouderen meer bruggen tussen ziekenhuis, revalidatie, zorg thuis binnen herstelzorg beter werken met revalidatiedoelen meer sturen op uitkomsten voor patiënten bij meer mensen een korter verblijf in herstelzorgcentrum sneller doorstroming naar huis met minder beperkingen nieuw beleidskader: ruimte voor een ruimer aanbod herstelzorg = klinisch + dagprogramma + tijdelijk thuis

5 veel focus op specifieke aandoeningen en herstelzorg in een klinische setting ouderen na ziekenhuis -opname orthopedie herstelzorgcentrum trauma amputaties cva overig -korter verblijfsduur - intensiever behandelen - extra geld per patiënt kort / lang (6-12 weken) laag / hoog intensief sneller thuis & meer zelfredzaam

6 gewenste blikverbreding regionale experimenten NPO alle kwetsbare ouderen in medische zorg / ziekenhuis stapeling van chronische aandoeningen,soms samen met slechte voeding, ongezonde leefstijl, depressie vermijdbaar functieverlies terugdringen accent op transmurale brug tussen ziekenhuis en zorg thuis ziekenhuis doet betere geriatrische assessment eerstelijn komt erop aansluitend tot een herstelzorgplan aanvullend is speciale herstelzorg mogelijk in GRZ-centrum

7 Oproep (1) breder denkraam wenselijk van smalle blik op dbc-producten naar vorming van geriatrische zorgnetwerken analogie: ParkinsonNet = regionaal netwerk = Samenwerken maakt de zorg beter en goedkoper

8 2. VOOR WIE?

9 Vijf patiëntengroepen (dbc( dbc): 1. CVA 2. Electieve orthopedie (geplande knie- /heup- schouder) 3. Trauma 4. Amputaties 5. Overige zorg = longziekten, hartziekten, neurologie, etc. wat is overig?? andere aandoening diffuse kwetsbaarheid

10 NZa (2009) adviseerde groep overig met diffuse kwetsbaarheid blijft buiten overheveling naar Zvw kwetsbare ouderen van wie na ziekenhuisopname de prognose onduidelijk is ouderen met co-morbiditeit voor wie in een multidisciplinair zorgproces wordt bepaald wat de eerstvolgende weken aan zorg mogelijk is

11 overig is een kerngroep van geriatrische revalidatiezorg kwetsbare ouderen met diffuse problematiek stapeling van aandoeningen, psychische en sociale problemen perspectief op functieherstel is bij aanvang vaak onzeker met zorgvuldige assessment is betekenisvolle vooruitgang te bereiken eiken vaak positief resultaat het merendeel van de mensen gaat beter lopen, zich zelfstandiger verzorgen, heeft minder cognitieve of depressieve problemen bij een deel geen resultaat is snel in beeld te krijgen dan meteen naar AWBZ

12 Geachte Oproep (2) Brief naar minister en NZa overig met diffuse problematiek hoort in Zvw indien goede triage,, dan (kosten)-effectief effectief mits ingebed in geriatrische zorgnetwerken

13 3. HOE herstelzorg = balanceren in een driehoek medische begeleiding SOG +.. flexibele verpleging & verzorging Kwetsbare oudere persoon flexibele revalidatie in herstellende setting

14 Cliënten kunnen rekenen op samenhang in een regionaal zorgnetwerk, en daarbinnen zijn uiteenlopende (navigatie)-routes mogelijk: vroegsignalering voor ziekenhuisopname Kort verblijf in ziekenhuis of herstelzorgcentrum Klinische en/of poliklinische revalidatie vervolgondersteuning thuis (bijv. woonbegeleiding) Herstelzorg moet zijn afgestemd op niet alleen gezondheid en functieherstel, ook op zinvolle rollen en participatie Cliënten kunnen rekenen op naadloze overgangen in zorgtraject nu soms in een gat vallen als behandel-focus is afgelopen; follow-up zorg bevat thuiszorg, ondersteuning, hulpmiddelen, etc samenhang ipv versnipperd aanbod

15 capaciteit klinische zorg zal omlaag gaan in gebied van inwoners nu 60 plaatsen straks (? 40?) meer concentratie nu in veel verpleeghuizen (kleine, grote afdelingen) straks enkele herstelzorgcentra per regio van inwoners OPROEP (3) aan zorgverzekeraars groot is niet per se goed concentratie prima, maar niet doordraven meer nadruk op geriatrische zorgnetwerk

16 Tot slot: SOG s verenig u maak zorgstandaarden meer kennisopbouw nodig wat helpt, wanneer