Anemie met een Chinees tintje
|
|
- Louisa Hendriks
- 8 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Anemie met een Chinees tintje Auteurs Trefwoorden A.W.T. van Lieshout, L.M. Kampschreur, J. de Jongh en H.A.M. Sinnige anemie, chelatietherapie, lood, loodintoxicatie, zink-protoporfyrine (ZZP) Samenvatting Bij de normale erytropoëse wordt ijzer ingebouwd in protoporfyrine IX om haem te vormen. Wanneer er een ijzertekort is zal zink worden ingebouwd in plaats van ijzer. Het zink-protoporfyrine (ZPP) dat daardoor ontstaat is meetbaar in het serum en wordt in ons ziekenhuis gebruikt als screeningstest voor ijzergebrek. Een 53-jarige psychiatrisch verpleegkundige werd op de spoedeisende hulp gezien wegens persisterende moeheid, buikklachten, myalgieën en een normocytaire anemie van 5,9 mmol/l. Uit anamnese, lichamelijk onderzoek en oriënterend laboratoriumonderzoek kwam geen aanwijzing voor bloedverlies of hemolyse naar voren. Bij aanvullend laboratoriumonderzoek viel een sterk verhoogd ZPP op van 6,0 mmol/mol hemoglobine (mhb) (referentiewaarde 0,09-0,36 mmol/mhb). Later bleek er tevens sprake van basofiele punktering in erytrocyten en verhoogde porfyrines in de urine. De klachten gecombineerd met het sterk verhoogde ZPP zette ons op het spoor van de diagnose loodintoxicatie, hetgeen bevestigd werd door een sterk verhoogde serum loodspiegel van 5,81 μmol/l (referentiewaarde <0,72 μmol/l). De patiënte werd behandeld met chelatietherapie door middel van dimercaptosuccinic-acid (DMSA). Uit aanvullende anamnese bleek dat een Chinese souvenir de waarschijnlijke oorzaak was van de klachten. Naast de diagnostische waarde van de ZPP-test, illustreert deze casus dat een loodintoxicatie ook heden ten dage een diagnose is om in overweging te nemen bij een onbegrepen anemie. (Ned Tijdschr Hematol 2009;6:194-8) Inleiding Haem is een essentiële bouwstof van hemoglobine (Hb). De vorming van haem is een complex proces, wat onder invloed staat van een aantal enzymatische stappen. Dit proces vangt aan in het mitochondrion, waar δ-aminolevulinezuur (δ-ala) wordt gesynthetiseerd onder invloed van het enzym ALA-synthetase. Dit δ-ala wordt door het enzym ALAdehydrogenase (ALAD) omgezet in porfobilinogeen, wat naar het cytoplasma wordt getransporteerd. Na een aantal enzymatische tussenstappen in het cytoplasma ontstaat protoporfyrine IX (zie Figuur 1A). Weer in het mitochondrion wordt in het protoporfyrine IX een ijzermolecuul ingebouwd onder invloed van het enzym ferrochelatase, waardoor het haem ontstaat (zie Figuur 1B). Bij een ijzergebrek zal in beperkte, maar toenemende mate, een molecuul zink worden ingebouwd in plaats van ijzer, waardoor zink-protoporfyrine (ZPP) ontstaat (zie Figuur 1C), hetgeen in het serum meetbaar is door middel van een fluorometische test. Als zodanig kan de ZPP-meting worden gebruikt voor screening naar ijzergebrek als oorzaak van een anemie. 1-3 Ziektegeschiedenis Een 53-jarige psychiatrisch verpleegkundige werd op de spoedeisende hulp (SEH) gezien wegens persisterende moeheid, concentratieproblemen, buikpijn, obstipatie, pijn in de bovenbenen en een nieuwe normocytaire anemie van 5,9 mmol/l. Zij was bij ons bekend in verband met hypertensie bij een nierarteriestenose (laatste kreatinine 119 μg/l). Uit de voorgeschiedenis weerhouden we verder hyperhomocysteïnemie, een carotis endarteriectomie na recidiverende TIA s en diarreeklachten na tropenbezoek. Aan medicatie gebruikte zij losartan, rosuvastatine, ezetimibide, acetylsalicylzuur, dipyridamol, foliumzuur en pantoprazol. Bij lichamelijk onderzoek was de patiënte hemodynamisch stabiel zonder koorts. Wel viel een anemisch uiterlijk op. Over hart en longen werden geen afwijkingen ge- 194 v o l. 6 nr n e d e r l a n d s t i j d s c h r i f t v o o r H E M a t o l o g i e
2 A glycine + succinyl-coa ALAsynthetase C δ-aminolevulinezuur (δ-ala) ALA-dehydrogenase (ALAD) porphobilinogeen protoporfyrine IX zink-protoporfyrine (ZPP) uroporfyrinogeen I B uroporfyrinogeen II ferrochelatase coproporfyrinogeen III coproporphyrinogeenoxidase protoporfyrinogeen III protoporfyrine IX Fe 2+ haem Figuur 1. De haemsynthese. A. Het eerste deel van de haemsynthese is weergegeven tot het ontstaan van protoporfyrine IX. B. Het inbouwen van ijzer (Fe 2+ ) in protoporfyrine IX geschiedt onder invloed van ferrochelatase waardoor haem ontstaat. C. Bij afwezigheid van Fe 2+ of verminderde activiteit van ferrochelatase wordt zink (Zn) ingebouwd in protoporfyrine IX waardoor zink-protoporfyrine (ZPP) ontstaat. hoord. Bij onderzoek van het abdomen was er sprake van diffuse drukpijn, zonder evident punctum maximum of tekenen van peritoneale prikkeling. Extremiteiten en huid toonden geen afwijkingen. Bij laboratoriumonderzoek viel, naast de anemie, een toename van nierfunctiestoornissen en leverenzymafwijkingen op. Het totaal bilirubine was verhoogd, waarbij het direct bilirubine niet meetbaar was in verband met hemolyse van het monster. Dit echter bij een normaal lactaatdehydrogenase en haptoglobine. Automatische differentiatie van de leukocyten toonde een normale verdeling. Het laboratoriumonderzoek is weergegeven in Tabel 1 op pagina 196. Teneinde aanwijzingen voor ijzergebrek te verkrijgen werd het ZPP-gehalte bepaald. Dit bleek sterk verhoogd (6,0 mmol/mhb (referentiewaarde 0,09-0,36 mmol/mhb)). Een ferritinebepaling werd aangevraagd. De patiënte werd naar huis verwezen, met een poliklinische controle op korte termijn, voorafgegaan door echografie van het abdomen. Bij controle bleek het Hb te zijn gedaald naar 5,7 mmol/l. Het ferritine bleek normaal: 250 μmol/l (referentiewaarde μmol/l) en de ijzerstatus zonder afwijkingen. Ook echografie van het abdomen toonde geen afwijkingen. Bij beoordeling van het microscopisch bloedbeeld viel echter een basofiele punktering op in de erytrocyten (zie Figuur 2). Patiënte presenteerde enkele dagen later opnieuw Figuur 2. In dit microscopisch bloedbeeld van de patiënte is met de rode pijl een erytrocyt met basofiele punktering weergegeven, hetgeen karakteristiek is voor een loodintoxicatie. op de SEH in verband met persisterende klachten en tekenen van dehydratie. Zij werd hierop opgenomen en er werd gestart met hydratie. Het vermoeden op een loodintoxicatie werd bevestigd met het bekend worden van een zeer hoge loodspiegel van 5,81 μg/l (referentiewaarde <0,72 μmol/l), welke reeds was ingezet ten tijde van de eerste presentatie op de SEH. Ook de porfyrines gemeten in de urine bij eerste presentatie bleken verhoogd, met name het δ-ala met 24,2 (referentiewaarde 1,0-5,3) μmol/mmkr en coproporfyrinogeen met 131 (referentiewaarde 6,0-30) nmol/mmkr. Gezien de diagnose loodintoxicatie en symptomatologie werd gestart met chelatietherapie middels succimer ( dimercaptosuccinic acid (DMSA)) driemaal daags 10 mg/kg voor 5 dagen, gevolgd door tweemaal daags 10 mg/kg voor een periode van 14 dagen. 4 Na 2 weken kon de patiënte in goede conditie worden ontslagen en verder poliklinisch worden vervolgd. In verband met het opnieuw stijgen van de loodspiegel in combinatie met klachten werd chelatie poliklinisch tweemaal herhaald. Inmiddels is de loodspiegel stabiel laag zonder anemie en is de patiënte nagenoeg klachtenvrij, waarop er thans een expectatief beleid wordt gevoerd. Daarnaast zijn de leverenzymafwijkingen verdwenen en is de nierfunctie hersteld naar pre-existente waarden voor deze patiënt. Het beloop van de loodspiegel, het ZPP en het Hb over de tijd is weergegeven in Figuur 3 op pagina 197. Aangezien de patiënte beroepsmatig niet in contact komt met lood en er in haar moderne woning n e d e r l a n d s t i j d s c h r i f t v o o r H E M a t o l o g i e v o l. 6 nr
3 Tabel 1. Laboratoriumonderzoek op de spoedeisende hulp. Hematologie Chemie bepaling waarde (referentie) bepaling waarde (referentie) hemoglobine 5,9 (7,5-10) mmol/l kreatinine 124 (50-100) μmol/l hematocriet 0,29 (0,35-0,45) % ureum 18,3 (2,5-6,5) mmol/l MCV 83 (80-100) fl natrium 135 ( ) mmol/l leukocyten 5,9 (4-10) x 10 9 /l kalium 4,2 (3,5-5,0) mmol/l trombocyten 305 ( ) x /l bilirubine totaal 30 (0-17) μmol/l reticulocyten 80 (25-120) x 10 9 /l bilirubine direct niet bepaald (hemolyse) haptoglobine 1,80 (0,4-2,4) g/l ASAT 136 (0-30) U/l ZPP 6,0 (0,09-0,36) mmol/mhb ALAT 70 (0-35) U/l LDH 238 (0-450) U/l alkalisch fosfatase 94 (40-120) U/l γgt 30 (0-40) U/l amylase 83 (0-100) U/l CRP <6 (<6) mg/l glucose 6,2 (4,0-7,7) mmol/l calcium 2,41 (2,20-2,65) mmol/l albumine 44 (35-50) g/l MCV='mean corpuscular volume', ZPP=zink-protoporfyrine, ASAT=aspartaataminotransferase, ALA='amino levenic acid', ALAT=alanineaminotransferase, LDH=lactaatdehydrogenase, γgt=gammaglytamyltransferase, CRP=C-reactief proteïne. geen loden leidingen aanwezig waren, bleef de vraag hoe zij aan deze ernstige loodintoxicatie kwam. De patiënte vertelde ons dat zij tijdens een reis naar China in 2001 een loodzware mok had gekocht op een klein marktje. Deze souvenir is zij vanaf maart 2008 gaan gebruiken om thee met citroen uit te drinken. Aangezien de mok fors schilferde is zij hier 3 weken voor presentatie op de SEH mee gestopt en heeft zij, helaas voor ons, de bewuste mok weggegooid. Gezien de stabiele loodspiegel zonder chelatie en het gebrek aan een alternatieve verklaring moeten wij er vanuit gaan dat de bewuste Chinese souvenir debet is aan de symptomen van de patiënte. Te meer omdat dergelijke bronnen als oorzaak van loodintoxicatie in de literatuur vaker zijn gemeld. 5,6 Beschouwing Diagnose loodintoxicatie Het sterk verhoogde ZPP bij eerste presentatie was in deze casus de eerste aanwijzing voor de diagnose loodintoxicatie. 7 Naast het ZPP was natuurlijk ook het microscopisch bloedbeeld van diagnostische waarde, aangezien basofiele punktering kernmerkend is voor loodintoxicatie. Deze basofiele punktering ontstaat door neergeslagen ribosomaal en mitochondriaal materiaal in de cel, wat kan ontstaan door de verminderde werking van pyrimidine 5 -nucleotidase door loodintoxicatie. Naast de waarde van de ZPP-test illustreert deze casus ook te meer het belang van een microscopische beoordeling van de bloedfilm bij een onbegrepen anemie. De automatische leukocytendifferentiatie liet tenslotte geen afwijkingen zijn, hetgeen slechts iets zegt over de verhoudingen van verschillende leukocyten en niets over het aspect hiervan. Hoewel het ZPP en het microscopisch bloedbeeld beiden sterke aanwijzingen zijn voor de diagnose, blijft bepaling van het serum loodgehalte de gouden standaard. Voordeel van de ZPP-test zijn met name de lage kosten en de eenvoud en dus snelheid van de bepaling, in tegenstelling tot serum lood, waarop 2-3 weken gewacht moest worden. Ook voor follow-up 196 v o l. 6 nr n e d e r l a n d s t i j d s c h r i f t v o o r H E M a t o l o g i e
4 Figuur 3. Beloop loodspiegels ten opzichte van zink-protoporfyrine (ZPP) en hemoglobine (Hb). Op de x-as is de tijd in weken weergegeven. De doorgetrokken lijn (ruit) geeft de loodspiegel weer (μg/l), de stippellijn (vierkant) het ZPP (mmol/methemoglobine) en de onderbroken lijn (driehoek) het Hb (mmol/l). Met rode pijlen wordt het tijdstip aangegeven waarop chelatietherapie is gegeven. Het gebrek aan meetmomenten tussen week 21 en 27 is te wijten aan een vakantie van de patiënte. kan bepaling van lood niet vervangen worden door de ZPP-test, gezien de beperkte correlatie met de loodspiegels over de tijd. Anemie door loodintoxicatie Loodintoxicatie is een diagnose die in het verleden veelvuldig is beschreven. De geschiedenis ervan voert zelfs terug tot de Romeinse tijd, waar dit fenomeen vaak voor zou komen door frequent gebruik van lood in drinkbekers en waterleidingen. Lood heeft in het lichaam geen bekende fysiologische functie. In de haemsynthese interfereert lood op meerdere plaatsen. Vroeg in de cascade remt lood het enzym ALAD, waardoor de hoge concentraties δ-ala en coproporfyrinogeen in de urine ten opzichte van andere porfyrines kunnen worden verklaard, zoals in onze casus werd gezien. Daarnaast remt lood ook het enzym coproporfyrinogeenoxidase. Verderop in de haemsynthese remt lood ferrochelatase, waardoor het ijzer niet kan worden ingebouwd in protoporfyrine IX. Het gevolg hiervan is dat zink wordt ingebouwd, waardoor het verhoogde ZPP kan worden verklaard. Lood kan tevens andere metalen mimicken. Echter of lood ook een anemie veroorzaakt door directe inbouw van lood in protoporfyrine IX is onvoldoende duidelijk. Chelatietherapie De belangrijkste actie bij het vaststellen van een loodintoxicatie is het wegnemen van de bron wanneer deze bekend is. In onze casus kon er vanuit gegaan worden dat dit reeds was geschied. De spontane daling van de loodspiegel vóór start met chelatietherapie (zie Figuur 2 op pagina 195) pleit hier ook voor. Er werd gestart met chelatietherapie wegens de hoogte van de loodspiegel en de ernst van symptomen en anemie. In de literatuur bestaat veel discussie over de plaats van chelatietherapie bij een loodintoxicatie, met name bij relatief lage spiegels. 8 Bij volwassenen wordt een spiegel van 5 μg/l in combinatie met symptomen in het algemeen gezien als reden voor chelatietherapie. Na chelatietherapie daalden de loodspiegels snel, maar stegen daarna weer opnieuw. Lood wordt in het lichaam in weefsels opgeslagen, met name in de botten. 9 Na chelatie kan dit opgeslagen lood vrij komen en is meetbaar in het serum. In het geval van onze casus hebben wij ons laten leiden door het Hb in combinatie met het klachtenpatroon. Een meer afwachtend beleid was in deze ook te verdedigen geweest. Conclusie Concluderend bevestigt deze casus dat de ZPP-test naast een eenvoudige screeningstest voor ijzergebrek ook een bruikbare test is voor het opsporen van loodintoxicatie. Ook het belang van een microscopisch bloedbeeld bij een onbegrepen anemie blijkt eens temeer in deze casus. Ten slotte blijkt uit deze casus dat een loodintoxicatie ook anno 2009 voorkomt, ook zonder verdachte beroepsanamnese, mede gezien de reislustigheid van velen onder ons. n e d e r l a n d s t i j d s c h r i f t v o o r H E M a t o l o g i e v o l. 6 nr
5 Aanwijzingen voor de praktijk 1. Loodintoxicatie komt ook anno 2009 nog voor. 2. Lood wordt in niet-westerse landen nog gebruikt in verf en gebruiksvoorwerpen. 3. De zink-protoporfyrine (ZPP)-test is bruikbaar voor zowel screening naar ijzergebrek als loodintoxicatie, maar kan bepaling van het serum lood niet vervangen. 4. Bij een onbegrepen anemie is een microscopische beoordeling van de bloedfilm van eminent belang en kan nooit vervangen worden door een automatische leukocytendifferentiatie. Referenties 1. Lamola AA, Yamane T. Zinc protoporphyrin in the erythrocytes of patients with lead intoxication and iron deficiency anemia. Science 1974;186: Schifman RB, Rivers SL, Finley PR, Thies C. RBC zinc protoporphyrin to screen blood donors for iron deficiency anemia. JAMA 1982;248: Harthoorn-Lathuizen E.J. Erythrocyte zinc protoporphyrin in the diagnosis of iron deficiency. Proefschrift Mann KV, Travers JD. Succimer, an oral lead chelator. Clin Pharm 1991;10: Hellstrom-Lindberg E, Bjorklund A, Karlson-Stiber C, Harper P, Selden AI. Lead poisoning from souvenir earthenware. Int Arch Occup Environ Health 2006;79: Selden AI, Bergstrom BE, Gunnarsson LG. Lead exposure from tourist earthenware: a pilot survey. Int J Hyg Environ Health 2008;211: Lamola AA, Joselow M, Yamane T. Zinc protoporphyrin (ZPP): a simple, sensitive fluorometric screening test for lead poisoning. Clin Chem 1975;21: Kosnett MJ, Wedeen RP, Rothenberg SJ, Hipkins KL, Materna BL, Schwartz BS, et al. Recommendations for medical management of adult lead exposure. Environ Health Perspect 2007;115: Hammond PB. The effects of chelating agents on the tissue distribution and excretion of lead. Toxicol Appl Pharmacol 1971;18: Correspondentieadres Dhr. dr. A.W.T. van Lieshout, reumatoloog i.o. Mw. drs. L.M. Kampschreur, internist i.o. Dhr. dr. H.A.M. Sinnige, hemato-oncoloog Jeroen Bosch Ziekenhuis, lokatie Groot Ziekengasthuis Afdeling Interne Geneeskunde / Hematologie Postbus ME s Hertogenbosch Tel.: adres: t.v.lieshout@jbz.nl Mw. dr. J. de Jongh, klinisch chemicus Afdeling Klinische Chemie Correspondentie graag richten aan de eerste auteur. Belangenconflict: geen gemeld. Financiële ondersteuning: geen gemeld. Ontvangen 7 april 2009, geaccepteerd 19 juni v o l. 6 nr n e d e r l a n d s t i j d s c h r i f t v o o r H E M a t o l o g i e
Allemaal Beestjes. Eline van der Hagen Kcio 15 juni 2017
Allemaal Beestjes Eline van der Hagen Kcio 15 juni 2017 Voorgeschiedenis Vrouw, 68 jaar Diabetes type 2 (1995), hypertensie (2010), chronische nierinsuffiëntie (2012) Presentatie op de SEH In de nacht
Nadere informatieReferentiewaarden. KLINISCHE CHEMIE Bepaling Eenheid Leeftijd / geslacht. Referentie waarden. Bronvermelding
Referentiewaarden REFER002 Referentiewaarden overzicht intern Pagina 1 van 5 KLINISCHE CHEMIE Referentie waarden natrium mmol/l 135-145 NVKC consensus kalium (plasma!) mmol/l 3.5-4.8 Diagnostisch Kompas
Nadere informatieKLINISCHE CHEMIE. REFER002 Referentiewaarde Overzicht intern Klinische Chemie /H.v.I./Versie1. referentie waarden.
REFER002 Referentiewaarde Overzicht intern Klinische Chemie KLINISCHE CHEMIE 03012012/H.v.I./Versie1 waarden bronvermelding natrium mmol/l 135-145 NVKC consensus kalium (plasma!) mmol/l 3.5-4.8 Diagnostisch
Nadere informatieReferentiewaarden Klinische Chemie Eenheid Hond Kat Eiwitten Eenheid Hond Kat Pancreas Darm Eenheid Hond Kat Bloedgassen Eenheid Hond Kat
Klinische Chemie Eenheid Hond Kat Ureum mmol/l 3,0 12,5 6,1 12,8 Ureum (nuchter) mmol/l 2,1 8,4 Kreatinine µmol/l 50 129 (70+0,7xL,gew,) 76 164 Glucose (nuchter) mmol/l 4,2 5,8 3,4 5,7 Fructosamine µmol/l
Nadere informatieReferentiewaarden. 1/11 Documentnummer 314, versie 44
A AAT 0,9-2,0 g/l ALAT m < 45 U/l v < 34 Albumine 35-50 g/l Albumine/kreatinine ratio m < 2,5 v < 3,5 Alkalische fosfatase 0-14 d < 248 U/l 15 d - 1 j < 470 1-10 j < 335 10-13 j < 417 m 13-15 j < 468 m
Nadere informatieReflecterend testen in de huisartsenpraktijk. Rein Hoedemakers / Peter van t Sant Klinisch chemici
Reflecterend testen in de huisartsenpraktijk Rein Hoedemakers / Peter van t Sant Klinisch chemici Wat kunt u verwachten? Wat is reflecterend testen? Waarom reflecterend testen? Voorbeelden uit de praktijk.
Nadere informatiehet anemieprotocol in de eerstelijn
Interpreteren en becommentariëren van uitslagen: het anemieprotocol in de eerstelijn Dr. ing. M.P.G. Leers, klinisch chemicus PAOKC Consultverlening NVKC 2013 Anemie Hb concentratie < ondergrens ref.waarde
Nadere informatieLaboratoriumonderzoek bij vraagstelling/behandeling anemie
Laboratoriumonderzoek bij vraagstelling/behandeling anemie 12 februari 2013 Dr. Anja Leyte Dr. Simone Smits Anemie Anemie: Hb lager dan de ondergrens van de referentiewaarde Man: 8.5-11.0 mmol/l Vrouw:
Nadere informatieHartfalen dubieus. Hartfalen onwaarschijnlijk
Referentiewaarden Klinische Chemie Datum: 01-07-2012 BLOED Naam Referentiewaarde Eenheid 1-Antitrypsine 0,80 2,00 g/l 1-Foetoproteïne (AFP) < 6,0 ku/l ACE 0 2 jaar 8 109 IU/L 3 7 jaar 12 99 IU/L 8 14 jaar
Nadere informatieWORKSHOP ANEMIE. een Maastrichtse aanpak. Michel van Gelder internist-hematoloog
WORKSHOP ANEMIE een Maastrichtse aanpak Michel van Gelder internist-hematoloog met dan aan: Sacha Zeerleder(hematoloog, AMC) & Arno Gingele(1 e jaarsaios, MUMC) Na deze Workshop ben je ONGETWIJFELD in
Nadere informatieUitzonderingen interne afdelingen. Deze afdelingen worden nooit gebeld* IC, REC, SEH, EHH, OK IC, REC, SEH, EHH, OK.
CDL: doorbelgrenzen Pagina 1 van 5 Hematologie Kenmerk patiënt Patiënt is bekend # of onbekend^ met afwijkende bepaling Bepaling Interne Doorbelgrens* Uitzonderingen interne Deze worden nooit gebeld* Poliklinische
Nadere informatieOp hoop van zegen Johan de Vries
Op hoop van zegen Johan de Vries Klinisch chemicus Kennisplatform Transfusiegeneeskunde 30 maart 2017 Maxima Medisch Centrum, Veldhoven Inhoud Casus 1: Het gaat goed Casus 2: Het gaat goed fout Beschouwing
Nadere informatieDeze bijlage is geldig van: 29-10-2015 tot 01-11-2019 Vervangt bijlage d.d.: 12-11-2014
van N.V. MyLab Carusostraat 1 Paramaribo Suriname Locatie waar activiteiten onder accreditatie worden uitgevoerd Hoofdkantoor Klinische Chemie 1 Serum Het bepalen van de alanine aminotransferase activiteit
Nadere informatieVersie 4 Ingangsdatum: Februari 2014 Controledatum: februari 2016
Wijzigingen t.o.v. voorgaande versie Anemie protocol (PR-0002) Versie 4 Ingangsdatum: Februari 2014 Controledatum: februari 2016 2 Jaarlijkse revisie (mutatie 14 060) Hst. 1 Onderverdelen a.h.v. MCV verwijderd
Nadere informatieHoofdstuk 2 Hoofdstuk 3
Samenvatting 11 Samenvatting Bloedarmoede, vaak aangeduid als anemie, is een veelbesproken onderwerp in de medische literatuur. Clinici en onderzoekers buigen zich al vele jaren over de oorzaken en gevolgen
Nadere informatieReferentiewaarden Klinisch Chemisch Hematologisch Laboratorium Zuyderland Medisch Centrum Locatie Heerlen Datum:
Referentiewaarden Klinisch Chemisch Hematologisch Laboratorium Zuyderland Medisch Centrum Locatie Heerlen Datum: 01.03.2018 BLOED α1-antitrypsine 0,90 2,00 g/l α1-foetoproteïne (AFP) < 5,8 k ACE 0 2 jaar
Nadere informatieBRRRRRRRuin Serum. MMC Eindhoven 26 maart 2015
BRRRRRRRuin Serum MMC Eindhoven 26 maart 2015 Casus 1 Jongen, 2 jaar Overplaatsing uit ander ziekenhuis Sinds een week algehele malaise; minder eetlust, koorts. Eenmalig braken; bloederige diarrhee gehad
Nadere informatieDeze bijlage is geldig van: tot Vervangt bijlage d.d.:
Carusostraat 1 Paramaribo Suriname Locatie(s) waar activiteiten onder accreditatie worden uitgevoerd Hoofdkantoor Locatie Afkorting Hoofdlocatie Carusostraat 1 Paramaribo Suriname Klinische Chemie 1 Serum
Nadere informatieREFERENTIEWAARDEN (vanaf 1 januari 2015)
Laboratorium Klinische Chemie en Haematologie REFERENTIEWAARDEN (vanaf 1 januari 2015) Dienstdoende klinisch chemicus 73510 Centrale Balie 58826 Bloedtransfusie 57672 Polilaboratorium AZU 57667 Polilaboratorium
Nadere informatieReferentiewaarden Klinisch Chemisch Hematologisch Laboratorium
Referentiewaarden Klinisch Chemisch Hematologisch Laboratorium Zuyderland Medisch Centrum Locatie Heerlen Datum: 12-07-2016 BLOED Naam Referentiewaarde Eenheid α1-antitrypsine 0,80 2,00 g/l α1-foetoproteïne
Nadere informatieREFERENTIEWAARDEN (vanaf 1 maart 2013)
Laboratorium Klinische Chemie en Haematologie REFERENTIEWAARDEN (vanaf 1 maart 2013) Dienstdoende klinisch chemicus #11-3510 Centrale Balie 58826 Bloedtransfusie 57672 Polilaboratorium AZU 57667 Polilaboratorium
Nadere informatieNIERFUNCTIE STOORNISSEN juni 2015
INTERLINE NIERFUNCTIE STOORNISSEN juni 2015 Inleiding Leden werkgroep: Mevrouw H.P.E. (Hilde) Peters, internist-nefroloog De heer J. (Joan) Doornebal, internist-nefroloog Mevrouw M.P.E. (Ria) Couwenberg,
Nadere informatieChronische Nierschade
Chronische Nierschade Uitingen nieraandoeningen: Verlies van eiwit via de urine, albuminurie Specifieke sedimentsafwijkingen Afname van de glomerulaire filtratiesnelheid Micro-albuminurie: In een willekeurige
Nadere informatieErfelijke rode bloedcelafwijkingen: diagnostiek en kliniek. A.J. (Adriaan) van Gammeren KCHL Amphia Ziekenhuis, Breda,
Erfelijke rode bloedcelafwijkingen: diagnostiek en kliniek A.J. (Adriaan) van Gammeren KCHL Amphia Ziekenhuis, Breda, Casus TB, anamnese Nederlandse jongen, 5 jaar oud Blanco voorgeschiedenis Sinds 7 dagen
Nadere informatieNederlandse samenvatting
Nederlandse samenvatting Samenvatting In de diagnose en prognose van hartfalen hebben B-type Natriuretisch Peptide (BNP) en N-terminaal probnp (NT-proBNP) in de afgelopen jaren hun waarde bewezen. Tegenwoordig
Nadere informatieReferentiewaarden (nieuw per januari 2012)
Laboratorium Klinische Chemie en Haematologie Referentiewaarden (nieuw per januari 2012) Dienstdoende klinisch chemicus #11-3510 Centrale Balie 58826 Bloedtransfusie 57672 Polilaboratorium AZU 57667 Polilaboratorium
Nadere informatieBLOEDONDERZOEK OP PARASIETEN OVERZICHT 2014. Sjef van de Leur Truus Derks Amsterdam, 19 maart 2015
BLOEDONDERZOEK OP PARASIETEN OVERZICHT 2014 Sjef van de Leur SKML Truus Derks Amsterdam, 19 maart 2015 ONDERWERPEN Resultaten rondzending Malaria is meer dan parasitemie Bespreking extra preparaat en EDTA
Nadere informatieEen zuigeling met een infectie
Een zuigeling met een infectie Katja Heitink-Pollé, kinderarts, hematoloog-oncoloog WKZ en Flevoziekenhuis Masja de Haas Sanquin Casus Meisje van 6 maanden oud 3e kind van Surinaamse ouders Reden van komst:
Nadere informatieWelkom. Bloedwaarden. Hematondag 3 oktober 2015. Jan de Jong, arts np
Welkom Bloedwaarden Jan de Jong, arts np Hematondag 3 oktober 2015 Laboratoriumonderzoek Programma Getallen zijn maar getallen Rol laboratoriumonderzoek Normale waarden Veel voorkomende bepalingen Lab
Nadere informatieReflecterend testen. Een kwaliteitsverbetering voor huisarts en patient. Jeffrey Keuren, klinisch chemicus i.o. Atrium Medisch Centrum, Heerlen
Reflecterend testen Een kwaliteitsverbetering voor huisarts en patient Jeffrey Keuren, klinisch chemicus i.o. Atrium Medisch Centrum, Heerlen Overzicht Wat is reflecterend testen Casus Waardering door
Nadere informatieReferentiewaarden Certe divisie Klinische chemie en hematologie (02/2015)
Referentiewaarden Certe divisie Klinische chemie en hematologie (02/2015) CHEMIE 1 ENDOCRINOLOGIE 6 TUMORMARKERS 8 HEMATOLOGIE, VOLWASSENEN 9 HEMATOLOGIE, ALLE LEEFTIJDEN 10 STOLLING 13 URINE 14 SEMEN
Nadere informatieREFERENTIE-INTERVALLEN (vanaf 1 juni 2018)
Laboratorium Klinische Chemie en Haematologie REFERENTIE-INTERVALLEN (vanaf 1 juni 2018) Dienstdoende klinisch chemicus 73510 Centrale Balie 58826 Bloedtransfusie 57672 Polilaboratorium AZU 57667 Polilaboratorium
Nadere informatieBloedtransfusie: randvoorwaarden
Bloedtransfusie: randvoorwaarden It is important that a good and open channel of communication exists between the blood providers and blood prescribers that shall ensure an effective clinical interface
Nadere informatieTrombocytose. Dr. Dimitri Breems, internist-hematoloog ZNA Stuivenberg ZNA Medisch Centrum Regatta 3 juni 2014
Trombocytose Dr. Dimitri Breems, internist-hematoloog ZNA Stuivenberg ZNA Medisch Centrum Regatta 3 juni 2014 Casus 1 Vrouw, 25 jaar Laboratoriumonderzoek hemoglobine 11,2 g/dl 11,0-14,4 hematocriet 0,341
Nadere informatieTarieven Laboratorium diagnostiek 2016
Tarieven Laboratorium diagnostiek 2016 De hieronder vermelde tarieven zijn door de NZA vastgestelde maximum tarieven. Er kan een korting gelden op dit tarief, welke per zorgverzekeraar kan variëren. Disclaimer
Nadere informatieMocht uw onderzoek er niet bij zijn dan kunt u contact opnemen door een mail te sturen naar contact@mdca.nl
Onderzoek Tarief Ordertarief 10,64 Huisbezoek 16,35 Decentrale afname 3,87 Hematologie BB: Bloedbeeld 5,19 DIFF: Differentiatie 1,72 BSE: Bezinking 1,75 CRP 3,93 Eosinofielen 1,70 Reticulocyten 2,89 Sikkelceltest
Nadere informatieReferentiewaarden (nieuw per augustus 2010)
Referentiewaarden (nieuw per augustus 2010) Laboratorium Klinische Chemie en Haematologie Centrale Balie tst 58826 Sectie Bloedtransfusie tst 57672 Polilaboratorium AZU tst 57667 Polilaboratorium WKZ tst
Nadere informatieDe#Lever# Dr.#(H.J.)#Eric#Vermeer## specialist#klinische#chemie#
De#Lever# Dr.#(H.J.)#Eric#Vermeer## specialist#klinische#chemie# 1=rechter leverkwab, 2=linker leverkwab, 3=lobus caudatus, 4=lobus quadratus, 5=leverslagader en poortader, 6=leverlymfklieren, 7=galblaas
Nadere informatieDeze bijlage is geldig van: tot Vervangt bijlage d.d.:
ijlage bij accreditatieverklaring (scope van accreditatie) van Eurofins Central Laboratory.V. ergschot 71 4817 PA reda Nederland Locatie(s) waar activiteiten onder accreditatie worden uitgevoerd Hoofdkantoor
Nadere informatieConcentratie-en verdunningsproef 070115 0,70 0,58 (maximaal 6 x)
Probleemgeoriënteerde onderzoeken (NZa) Onderstaand vindt u de tarieven. Het kan zijn dat het tarief voor uw onderzoek hoger (maximaal 10%) of lager is dan vermeld op onze website (dit is afhankelijk van
Nadere informatieReferentiewaarden Eerste druk, 2008. Klinisch Chemisch Hematologisch Laboratorium Apeldoorn, Zutphen
Referentiewaarden Eerste druk, 2008 Klinisch Chemisch Hematologisch Laboratorium Apeldoorn, Zutphen Gelre ziekenhuizen Klinisch Chemisch Hematologisch Laboratorium, Apeldoorn Albert Schweitzerlaan 31 Postbus
Nadere informatieCerte tarievenlijst 2019 huisartsenlaboratorium en klinische chemie. Aanvraag Specificatie NZA-code Code tarief Hematologie
Certe tarievenlijst 2019 huisartsenlaboratorium en klinische chemie Aanvraag Specificatie NZA-code Code tarief Hematologie Urine Feces Klinische chemie Volledig bloedonderzoek 7,10 Hb. Leukocyten, Trombocyten
Nadere informatieWijzigingen laboratoriumbepalingen ten opzichte van de richtlijn 2006
RICHTLIJN LABORATORIUMBEPALINGEN EN PERIODIEK ONDERZOEK BIJ STABIELE CHRONISCHE HD EN PD PATIËNTEN Wijzigingen laboratoriumbepalingen ten opzichte van de richtlijn 2006 - Bepaling van de aluminiumspiegel
Nadere informatiePracticum Laboratoriumgeneeskunde. Dr. Pieter Vermeersch Prof. Norbert Blanckaert
Practicum Laboratoriumgeneeskunde Dr. Pieter Vermeersch Prof. Norbert Blanckaert Practicum laboratoriumgeneeskunde 1. Pre-analytische fase 2. Basisprincipes celtelling 3. Labobezoek OUTCOME EFFECT MEDISCHE
Nadere informatieU/L mannen vrouwen. < 140 < 98 < 115 Ammoniak µmol/l Amylase < 107 U/L Androsteendion mannen vrouwen
Referentiewaarden Klinisch Chemisch Hematologisch Laboratorium Zuyderland Medisch Centrum Datum: 11-02-2019 α1-antitrypsine 0,90 2,00 g/l α1-foetoproteïne (AFP) < 5,8 k ACE 0 2 jaar 8 109 I 3 7 jaar 12
Nadere informatieAnemie en zwangerschap
Multidisciplinair protocol Anemie en zwangerschap Auteurs: J. Kroeze, L. Scharbaai, E. Bosch, M. Nissinen, K. Schut, M. de Vries, K. Snijders, C. Nijland Datum: maart 2019 2 DOEL Uniforme afspraken tussen
Nadere informatieNederlandse Samenvatting
Nederlandse Samenvatting Het aantal mensen met een gestoorde nierfunctie is de afgelopen decennia sterk toegenomen. Dit betekent dat er steeds meer mensen moeten dialyseren of een niertransplantatie moeten
Nadere informatieTarieven Laboratorium diagnostiek 2015
Tarieven Laboratorium diagnostiek 2015 De hieronder vermelde tarieven zijn door de NZA vastgestelde maximum tarieven. Er kan een korting gelden op dit tarief, welke per zorgverzekeraar kan variëren. Disclaimer
Nadere informatieEen onvergetelijk etentje. Dr AAM Ermens KCHL Amphia Ziekenhuis, Breda,
Een onvergetelijk etentje Dr AAM Ermens KCHL Amphia Ziekenhuis, Breda, patient B Vrijdag 23 december 1-jarig Marokkaans jongetje Klachten: Plotselinge ontstane icterus Vermoeidheidsklachten Lab: Hb: 4,0
Nadere informatieLeverenzymstoornissen. Peter van Bommel, Dirk Bakkeren & Martijn ter Borg
Leverenzymstoornissen Peter van Bommel, Dirk Bakkeren & Martijn ter Borg Vrouw, 30jaar komt op mijn spreekuur Na anamnese en LO sluit ik een leverprobleem niet uit. Ik vraag probleemgeoriënteerd labonderzoek
Nadere informatieNormocytaire anemie. Dr. Paul Berendes, arts klinische chemie ASZ Dr. Peter Westerweel, internist-hematoloog ASZ
Normocytaire anemie Dr. Paul Berendes, arts klinische chemie ASZ Dr. Peter Westerweel, internist-hematoloog ASZ Workshop Albert Schweitzer Anemie Symposium 3 juli 2013 DD anemie (NHG) Evidence-based aanpak?
Nadere informatieDeze bijlage is geldig van: tot Vervangt bijlage d.d.:
ijlage bij accreditatieverklaring (scope van accreditatie) van Eurofins Central Laboratory.V. (s) waar activiteiten onder accreditatie worden uitgevoerd Hoofdkantoor ergschot 71 4817 PA reda Nederland
Nadere informatiePlatystele jungermannioides
Platystele jungermannioides Disclosure belangen spreker bijeenkomst Onderwijsbijeenkomst Kennisplatform Transfusiegeneeskunde ZO Naam: J. E. de Vries Geen (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst
Nadere informatieDeze bijlage is geldig van: tot Vervangt bijlage d.d.:
ijlage bij accreditatieverklaring (scope van accreditatie) van Eurofins Central Laboratory.V. ergschot 71 4817 PA reda Nederland Locatie(s) waar activiteiten onder accreditatie worden uitgevoerd Hoofdkantoor
Nadere informatieIn het algemeen duidt een RPI < 2 op onvoldoende tijd of vermogen van het beenmerg om te reageren op de anemie.
Mededelingen MDC-Amstelland voor (huis)artsen en verloskundigen. november 2011 MDC-Amstelland is sinds 1 juli j.l. een feit, maar hiermee zijn nog niet alle bepalingen met de daarbij behorende referentiewaarden
Nadere informatieOnze partners Symposium Chronische Nierschade 29 oktober 2012
Onze partners Symposium Chronische Nierschade 29 oktober 2012 1 Anemie bij chronische nierinsufficiëntie Analyse en behandeling bij de oudere patient Greetje Velema, huisarts Mariëlle de Vreede, hematoloog
Nadere informatieAdviseren over specialistisch onderzoek: hemoglobinopathieën
Adviseren over specialistisch onderzoek: hemoglobinopathieën PAOKC-cursus Consultverlening Ede, 19 september 2013 dr. Henk J. Adriaansen Klinisch Chemisch & Hematologisch Laboratorium, Gelre Ziekenhuizen,
Nadere informatieNieuwsbrief nr. 01, maart 2012, 1 e lijn
Nieuwsbrief nr. 01, maart 2012, 1 e lijn Dr. H. Hensgens, klinisch chemicus. Telnr. 020 755 7211 Dr. M. Levitus/Dr. E. van Mirre, klinisch chemicie. Telnr. 020 755 7213 Nieuwe referentiewaarden voor de
Nadere informatieLessenreeks Hematologie. Anemie. Diagnose en Gebreksanemieën. Caroline Brusselmans & Pieter Vermeersch LAG
Lessenreeks Hematologie Anemie Diagnose en Gebreksanemieën Wat is Anemie? Definitie Reductie in het totale aantal RBC, de hoeveelheid hemoglobine of de RBC massa (hematocriet) verminderd zuurstoftransport
Nadere informatieDIABETISCHE NEFROPATHIE
DIABETISCHE NEFROPATHIE Onderdeel van de micro-angiopathie bij diabetes mellitus. Insuline-afhankelijke DM 30% vd ptn krijgt nefropathie Niet-insuline-dependente DM 5% vd ptn Pathogenese: Meerdere factoren
Nadere informatie17, ,
Kostenoverzicht aanvragen door huisartsen voor klinisch chemisch onderzoek Basis prijslijst per 1 januari 2017 (in Euro) Orderkosten per patiënt per aanvraag 079986 Huisbezoek door Certe Trombosedienst
Nadere informatieReflecterend testen. Dr. Wytze P. Oosterhuis Arts klinische chemie
Reflecterend testen Dr. Wytze P. Oosterhuis Arts klinische chemie Wat is reflective testing / reflecterend testen? 1. Toevoegen van testen wanneer dat nodig wordt geacht 2. Toevoegen van commentaar 3.
Nadere informatieKind met onbegrepen anemie. Matthieu Bosman, klinisch chemicus i.o. MMC Veldhoven
Kind met onbegrepen anemie Matthieu Bosman, klinisch chemicus i.o. MMC Veldhoven Kennisplatform Transfusiegeneeskunde Regio Zuidoost, 31-03-2016 Kliniek en lab dag 1 Kind van 3 jaar komt op SEH. 3 weken
Nadere informatieApotransferrine, een panacee voor stoornissen in het ijzermetabolisme? Margit Boshuizen
Apotransferrine, een panacee voor stoornissen in het ijzermetabolisme? Margit Boshuizen 16-05-2018 Ijzer metabolisme Transferrine Glycoproteïne, half-life 8-10 dagen IJzer transporter Bind 2 atomen Fe
Nadere informatieLevensbedreigende microcytaire anemie: als het niet is wat het lijkt
1 Levensbedreigende microcytaire anemie: als het niet is wat het lijkt Life threatening microcytic anemia: when it is not what it seems N. Jonker, F. Tjeerdsma, E.C. Dompeling en P.A. Kuiper-Kramer Samenvatting
Nadere informatienederlandse samenvatting
Nederlandse Samenvatting NEDERLANDSE SAMENVATTING Inleiding Hartfalen is een syndroom, waarbij de pompfunctie van het hart achteruitgaat en dat onder andere gepaard kan gaan met klachten van kortademigheid
Nadere informatieLeverfunctiestoornissen
Leverfunctiestoornissen Claire Fitzpatrick, Saskia te Loo, Ruud Klomp DuodagenIJsselland Ziekenhuis 2015 Stellingen Als de levertesten normaal zijn is de leverfunctie ook normaal Steatose kan uitmonden
Nadere informatieReticulocyten 070716 3,43 2,87 74625 Hemoglobine (Hb) 070702 1,82 1,71
PROBLEEMGEORIËNTEERDE ONDERZOEKEN Onderstaand vindt u de tarieven. Het kan zijn dat het tarief voor uw onderzoek lager is dan vermeld op onze website (dit is afhankelijk van uw verzekeraar). Tarieven onder
Nadere informatieRICHTLIJN BASISPAKKET LABORATORIUMBEPALINGEN BIJ STABIELE CHRONISCHE CENTRUM HEMODIALYSEPATIËNT EN PERITONEALE DIALYSEPATIËNT
RICHTLIJN BASISPAKKET LABORATORIUMBEPALINGEN BIJ STABIELE CHRONISCHE CENTRUM HEMODIALYSEPATIËNT EN PERITONEALE DIALYSEPATIËNT De richtlijn bevat aanbevelingen van algemene aard. Het is mogelijk dat in
Nadere informatieVolwassenen Kinderen Ouderen. Stichting Oosterscheldeziekenhuizen Ziekenhuis Zeeuws Vlaanderen Ziekenhuis Walcheren vierde editie versie 2007
+ Zeeuwse Laboratoria Referentiewaarden Volwassenen Kinderen Ouderen Stichting Oosterscheldeziekenhuizen Ziekenhuis Zeeuws Vlaanderen Ziekenhuis Walcheren vierde editie versie 2007 1 HEMATOLOGIE: Bezinking
Nadere informatieDeze tarievenlijst kan onvolkomenheden bevatten en hieraan kunnen geen rechten worden ontleend.
Onderzoek Tarief Ordertarief 2,45 Huisbezoek 9,62 Hematologie BB: Bloedbeeld 5,43 DIFF: Differentiatie 1,82 BSE: Bezinking 1,81 CRP 4,90 Eosinofielen 1,82 Reticulocyten 3,43 Sikkelceltest 14,52 Abnorm.Hb
Nadere informatieCasus oncologie minisymposium dd. 22-03-2012
Casus oncologie minisymposium dd. 22-03-2012 Dhr. Braakman, 21-10-1933 fictief Medische voorgeschiedenis: Jaren 90 pijn op de borst e.c.i. waarvoor starten Ascal. Geen cardiologische onderliggende ziekte
Nadere informatieLaboratorium & kliniek
Laboratorium & kliniek Bron: leidse-land.nl F.J.A. van Meeteren, arts, dmcc 1 2 Patiënt 1 Vrouw van 24 jaar uit Tunesië. Ze is sedert 3 weken in ons land. Ze bezoekt de huisarts met lichte koorts (38,1
Nadere informatieTerug naar de schoolbanken. Terug naar de schoolbanken September 2018
Terug naar de schoolbanken Leerdoelen Weten wat het verschil is tussen normaal- en referentiewaarden Het belang kennen van de kliniek van de patiënt bij een labwaarde Begrijpen dat afwijkend lab niet abnormaal
Nadere informatiereferentiewaarden voor enzymen, zie Validatiedossier KCL SMC AFP
Pagina: 1/7 ACR Zie microalbumine/kreatinineratio. AF M < 115 brief SKML 051011, nationale < 98 zie alidatiedossier KCL SMC AFP Roche, data uit multicenter studies, < 7 μ totaal 646 gezonde personen gemeten.
Nadere informatieEen bloedafname Simpel? Of toch niet?
Een bloedafname Simpel? Of toch niet? Prof. dr. Ilse Weets Laboratorium Hematologie en Klinische Chemie Mogelijke foutenbronnen Pre-analytisch - patiëntgebonden - afname - transport - monsterbehandeling
Nadere informatieChecklist Bloedonderzoek
Naam: Datum: Checklist Bloedonderzoek Bepaling Jouw waarde Referentiewaarde Hemoglobine MCV Ferritine Transferrine CRP Glucose HbA1c Insuline HOMA-IR TSH T4 T3 FT4 FT3 Totaal cholesterol LDL HDL Triglyceriden
Nadere informatieAdreno Corticotroop Hormoon (ACTH) pmol/l EDTA-bloed K2E ml Certe locatie Leeuwarden 1 week
Omschrijving test LOINC Referentiewaarde Afnamemateriaal Afnamemateria Minimale Uitvoering bij Certe-locatie in: Doorlooptijd al buiscode hoeveelheid Adreno Corticotroop Hormoon (ACTH) 14674-6 1.6-13.9
Nadere informatieReferentiewaarden. Klinische Chemie, Hematologie en Endocrinologie
Klinische Chemie, Hematologie en Endocrinologie Afdeling Klinische Chemie Afdeling Inwendige Geneeskunde: Diagnostisch Laboratorium Endocrinologie Chemie 2 Klinische chemie: blz 29 t/m 43 Hematologie:
Nadere informatieAcute myeloïde leukemie in het tweede en derde trimester van de zwangerschap
Acute myeloïde leukemie in het tweede en derde trimester van de zwangerschap Moderator Judith van Deursen 1st author / speaker Leonie van der Burg, fellow hematologie VUmc Co-authors Dr. M. van Marwijk
Nadere informatieReferentiewaardelijst bepalingen
Deze lijst toont de referentiewaarden voor de bepalingen uitgevoerd op het laboratorium van Diagnostiek voor U Opmerkingen: - De tijdsduur tot de rapportage van de uitslag is afhankelijk van de manier
Nadere informatie1 Inleiding 7 1.1 Hoe verloopt het transport van stoffen in het lichaam? 8 1.2 Wat zijn redenen om een laboratoriumtest aan te vragen?
Inhoud Auteurs 1 Voorwoord 3 deel i algemene beschouwingen 5 1 Inleiding 7 1.1 Hoe verloopt het transport van stoffen in het lichaam? 8 1.2 Wat zijn redenen om een laboratoriumtest aan te vragen? 10 2
Nadere informatieMedicatieveiligheid, ervaringen in de praktijk
Medicatieveiligheid, ervaringen in de praktijk Themaconferentie medicatieveiligheid Carolien van der Linden klinisch geriater, klinisch farmacoloog Medicatie bij ouderen 3 miljoen65+ 700.000 80+ 2000 100+
Nadere informatieProbleem-georienteerde kliniek Icterus. W. Van Steenbergen
Probleem-georienteerde kliniek Icterus W. Van Steenbergen Arts 1, 2006-2007 Casus 1: Man, 53 jaar Raadpleging 06-09-2005 Sinds één week: Vermoeidheid Sclerale icterus, donkere urine, ontkleurde stoelgang
Nadere informatieNeoplastische proliferatie van mestcellen
Mastocytose 4580403 Mastocytose Neoplastische proliferatie van mestcellen Symptomen : Constitutioneel: moe gewichtsverlies koorts, zweten Huid (pruritus, urticaria, dermatografie) Buikpijn, GI-problemen,
Nadere informatieRichtlijn NVKC Reflexdiagnostiek bij anemie
Richtlijn NVKC Reflexdiagnostiek bij anemie Verboeket-van de Venne WPHG 1, Oosterhuis WP 1,2,3, Keuren JFW 4,5, Ulenkate HJLM 2,6, Leers MPG 1 1 2 3 4 5 6 Atrium Medisch Centrum Parkstad, Heerlen Werkgroep
Nadere informatieChemie. Materiaalcodes:
Chemie Materiaalcodes: BAL = broncho-alveolaire lavage Bs = stolbloed Bc = citraatbloed Be = EDTA-bloed Bh = heparinebloed Bm = beenmerg F = feces L = liquor Lu = uitademingslucht N = navelstrengbloed
Nadere informatieLaboratoriumafwijkingen en suppletieadviezen
Laboratoriumafwijkingen en suppletieadviezen Voedingsdeficiënties Er zijn een aantal zaken die meespelen bij het ontstaan van de tekorten na bariatrische chirurgie. Ten eerste is bekend dat morbide obese
Nadere informatieInformatie over laboratoriumdiensten van het Antonius Ziekenhuis. - eerstelijnsaanvragers -
Informatie over laboratoriumdiensten van het Antonius Ziekenhuis - eerstelijnsaanvragers - Versie 1. Juni 2015 1. Algemeen 2. Klinisch chemici & medisch leider trombosedienst Dr. D. Hardeman 0515-488503
Nadere informatieSacha Zeerleder, MD PhD Internist-hematoloog Afd. hematologie Academisch Medisch Centrum. Block 1.4
Sacha Zeerleder, MD PhD Internist-hematoloog Afd. hematologie Academisch Medisch Centrum Block 1.4 Bloedcelvorming: hematopoiese Pluripotent stem cell Reticulocyte Erythrocyte CMP MEP Megakaryocyte CLP
Nadere informatieOpvang SEH AZO; onderwijsavond sepsis. Marjolein Kremers / Marvin Berrevoets Fellow acute geneeskunde
Opvang SEH AZO; onderwijsavond sepsis Marjolein Kremers / Marvin Berrevoets Fellow acute geneeskunde Aanmelding Huisarts: - 47-jarige man - 2 dagen ziek - Nu koorts en blauwe plekken/petechiën - Verdenking
Nadere informatieNormaal- en streefwaarden, formules
Achtergrond richtlijn chronische nierinsufficiëntie Normaal- en streefwaarden, formules Inhoud 1. Normaalwaarden bloedparameters 2. Normaalwaarden urineparameters 3. Indeling stadia nierschade 4. Streefwaarden
Nadere informatieDermatitis herpetiformis
88 08 Samenvatting Richtlijnen Dermatologie 2015 Dermatitis herpetiformis Dr. A.C. de Groot, dr. T.J. Stoof De richtlijn dateert uit 2008. De tekst van de samenvatting is niet gewijzigd. Inleiding De richtlijn
Nadere informatieRegeling extreme uitslagen
Doorbelgrenzen extreme uitslagen Certe-KCL voor MCL, Noorderbreedte, Tjongerschans, huisartsen en verloskundigen geldig per 1 oktober 2013. Deze lijst wordt gehanteerd door het Certe-KCL en is goedgekeurd
Nadere informatieVereniging voor Ziekenhuisgeneeskunde
Vereniging voor Ziekenhuisgeneeskunde SHELLEY METSELAAR AIOS SOZG Achtergrond Incidentie - 5-11 per 1000 per jaar 1 Diagnose - Combinatie kliniek, lab, X-thorax Sensitiviteit X-thorax 2 - Pneumonie +/-
Nadere informatieKostenoverzicht Laboratoriumdiagnostiek Certe Huisartsenlaboratorium Basis prijslijst per 1 januari 2016 (in Euro)
Kostenoverzicht Laboratoriumdiagnostiek Certe Huisartsenlaboratorium Basis prijslijst per 1 januari 2016 (in Euro) Orderkosten per patiënt per aanvraag (m.u.v. glucosebepalingen) Ordertarief klinisch-chemische
Nadere informatieLaboratoria Nieuwsbrief November 2016 Klinisch Chemisch en Hematologisch Laboratorium Medisch Microbiologisch Laboratorium
Laboratoria Nieuwsbrief November 2016 Klinisch Chemisch en Hematologisch Laboratorium Medisch Microbiologisch Laboratorium In dit nummer: - Inzage resultaten van SHO onderzoek door medisch specialisten
Nadere informatieDe oudere patiënt met comorbiditeit
De oudere patiënt met comorbiditeit Dr. Arend Mosterd cardioloog Meander Medisch Centrum, Amersfoort Dr. Irène Oudejans klinisch geriater Elkerliek ziekenhuis, Helmond Hartfalen Prevalentie 85 plussers
Nadere informatieChapter 8. Samenvatting en conclusie
Chapter 8 Samenvatting en conclusie 110 Doel van het promotieonderzoek was (1) evaluatie van het resultaat van vroege abciximab toediening vóór primaire percutane coronaire interventie (PPCI) in patiënten
Nadere informatieOnder- Boven- Onder- Bovengrens. (werk- a1-antitrip. A 0,9 2 0,9 2 g/l 3-5
(werk- a1-antitrip. A 0,9 2 0,9 2 g/l 3-5 ACE Angiotensine conv.enzyme A 20 70 20 70 U/l 3-5 ALAT A 45 35 IU/l 0-3 Alatop Inhalatiescreening neg neg 0-3 Albumine/kreat ratio urine A 2,5 3,5 mg/mmol 0-3
Nadere informatie