Terug naar de schoolbanken. Terug naar de schoolbanken September 2018
|
|
|
- Franciscus de Wit
- 5 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Terug naar de schoolbanken
2 Leerdoelen Weten wat het verschil is tussen normaal- en referentiewaarden Het belang kennen van de kliniek van de patiënt bij een labwaarde Begrijpen dat afwijkend lab niet abnormaal hoeft te zijn Begrijpen dat een normale labuitslag toch afwijkend kan zijn
3 Wie zijn wij?
4 Wie zijn jullie? Doktersassistent huisartspraktijk Doktersassistent ziekenhuis Anders
5 Normaal waarden bij gezonde mensen Afwijkend te laag Normaal (±95%) (±2.5%) Afwijkend te hoog (±2.5%) Bron: wikipedia; renewmd.org
6 Afwijkend = verhoogde kans op aandoening Forumnerds.nl
7 DEEL I Te laag.of toch niet?
8 Casus - Man, 83 jaar, veel bloedneuzen - Huisarts heeft lab geprikt om stolling te controleren - Wat zou de huisarts geprikt hebben? - A) Hb, leukocyten, trombocyten C) INR en trombocyten - B) Kreatinine, natrium, Kalium D) PT, aptt en trombocyten
9 Casus - Man, 83 jaar, veel bloedneuzen - Huisarts heeft lab geprikt om stolling te controleren - Wat zou de huisarts geprikt hebben? - A) Hb, leukocyten, trombocyten C) INR en trombocyten - B) Kreat, natrium, Kalium D) PT, aptt en trombocyten
10 Stollingssysteem Stollingsfactoren Protrombine Trombine Fibrinogeen Fibrine Beschadigd vat Geactiveerd plaatje Fibrinedraden Stolsel Beschadigd bloedvat Collageenvezels Von Willebrand Factor Plugvorming/ aggregatie Vasoconstrictie Trombocytenaggregatie Instabiel stolsel Stollingscascade Stollingsfactoren Fibrinedraden Stabiel stolsel
11 Anti-stolling medicatie Stollingsfactoren Protrombine Trombine Remming primaire hemostase Remming secundaire hemostase Trombocyten aptt en PT Fibrinogeen Fibrine Beschadigd vat Geactiveerd plaatje Fibrinedraden Stolsel Beschadigd bloedvat Collageenvezels Von Willebrand Factor Plugvorming/ aggregatie Vasoconstrictie Trombocytenaggregatie Instabiel stolsel Stollingscascade Stollingsfactoren Fibrinedraden Stabiel stolsel
12 Uitslag komt binnen, en huisarts is met spoed weg - PT 10,7 (referentiewaarde 9,7-11,9) - aptt 25 (22-29) - Trombocyten 78 ( ^9/L) Belt u de (huis)arts voor deze uitslagen?
13 Trombocytopenie - Over het algemeen pas verhoogd bloedingsrisico bij trombocyten <50 - Alleen bij hoogrisico operaties (bijvoorbeeld neurochirurgie of orthopedische chirurgie) bloedingsrisico bij trombocyten <100 - Ernstige, sponante bloedingen pas <20-30, met name <10 - Soms is het een vals verlaagde waarde!
14 Pseudotrombocytopenie - Bloedplaatjes plakken in het buisje (dus niet in de patiënt!) aan elkaar. - Komt bij ca 1:1000 personen voor - Bij bepaling trombocyten in citraat (blauwe dop) buisje zijn trombocyten dan normaal
15 Casus - Vrouw van 48 jaar - Misselijk sinds 2 weken met overgeven - Niet zwanger - Lab geprikt: Calcium 1,98 (ref: 2,20-2,60 mmol/l - Welke labwaarde wilt u als eerste weten? - A) Kreatinine C) Fosfaat - B) Albumine D) PTH
16 Casus - Vrouw van 48 jaar - Misselijk sinds 2 weken met overgeven - Niet zwanger - Lab geprikt: Calcium 1,98 (ref: 2,20-2,60 mmol/l - Welke labwaarde wilt u als eerste weten? - A) Kreatinine C) Fosfaat - B) Albumine D) PTH
17 Ca Ca Calcium - Je meet al het calcium - Maar het actieve deel is belangrijk! - Daarom moet je corrigeren voor albumine Deels gebonden aan albumine =inactief Deels vrij in de bloedbaan =actief (of geionseerd) Albumine Ca Ca Ca Ca Albumine Ca Ca Ca Ca Ca Ca Ca Ca Ca Ca Albumine Ca Ca Ca Ca Ca Ca
18 Casus - Vrouw van 48 jaar - Misselijk sinds 2 weken met overgeven - Niet zwanger - Lab geprikt: Calcium 1,98 (ref 2,20-2,60 mmol/l - Welke labwaarde moet u nog meer hebben? - Albumine = 30 (ref g/l) - Gecorrigeerd calcium 2,23 - Uiteraard blijft wel de vraag waarom albumine laag is!
19 Kreatinine U beoordeelt de binnengekomen laboratoriumuitslagen van vandaag. - Patiënt 1: Antibiotica kuur gehad in verband met huidinfectie. Kreatinine gestegen van 40 naar 80 µmol/l (ref 65 95). Ben je ongerust?
20 Kreatinine - Patiënt 2: Bekend met chronische nierinsufficientie bij diabetes mellitus en hypertensie. Geen klachten. Kreatinine gestegen van 250 naar 290 µmol/l. Ben je ongerust?
21 Kreatinine Kreatinine = afbraakproduct van kreatinefosfaat in spierweefsel. Ideaal: vrij gefiltreerd (vrijwel geen tubulaire secretie of terugresorptie) Hoeveel nefronen hebben wij per nier? Hoeveel voorurine vs uiteindelijke urine produceren we dagelijks?
22 Plasma kreatinine vs kreatinine klaring
23 Achteruitgang nierfunctie Oorzaken?
24 Achteruitgang nierfunctie Oorzaken? Renaal Acute tubulus necrose (ATN) Medicatie Infectie Acute glomerulopathie Prerenaal Hypovolemie / dehydratie Hartfalen Sepsis Postrenaal Obstructie ureter Blaasuitgang-obstructie Urethraobstructie
25 Schildklier Casus 46 jarige vrouw met vermoeidheid en gewichtstoename. Laboratorium diagnostiek: TSH me/l FT4 6.3 pmol/l Wat is hier aan de hand? Maak je je zorgen?
26 Schildklier Casus 46 jarige vrouw met gejaagd gevoel, hartkloppingen en transpireren. Laboratorium diagnostiek: TSH < 0.01 me/l FT4 69 pmol/l Wat is hier aan de hand? Waardoor kan dit komen? Maak je je zorgen?
27 Schildklier Casus 46 jarige vrouw met gejaagdgevoel, hartkloppingen en transpireren. Laboratorium diagnostiek: TSH < 0.01 me/l FT pmol/l Hoe noemen we dit? Welke laboratoriumbepaling wilt u nog weten?
28 Schildklier(functie) Speelt centrale rol in regulatie metabolisme in het lichaam. Centrale regulatie vanuit hypothalamus (TRH) en hypofyse (TSH). - 95% stoornissen komt door probleem schildklier zelf. - Daarom: TSH en evt. FT4 bepalen.
29 Schildklier(functie) Te traag (hypo): per patienten in huisartspraktijk. Te snel (hyper): per patienten in huisartspraktijk. Ca. 5x vaker bij vrouwen dan bij mannen.
30 DEEL II Verdieping - PSA - CRP
31 PSA Man, 80 jaar. Plassen gaat steeds moeilijk. Vaak kleine beetjes, druppelend. Is dit reden om PSA te bepalen? A) Ja B) Nee
32 PSA Man, 80 jaar. Plassen gaat steeds moeilijk. Vaak kleine beetjes, druppelend. Is dit reden om PSA te bepalen? A) Ja B) Nee
33 PSA Prostaat specifiek antigeen Eiwit dat wordt geproduceerd door de prostaat, meetbaar in bloed Neemt toe met Leeftijd Bij prostaatontsteking (prostatitis) Goedaardige prostaatvergroting Prostaatkanker NHG standaard mictieklachten bij mannen
34 PSA Welke stelling is waar? - A) Verhoogd PSA is in 80% van de gevallen kanker - B) Verhoogd PSA is in 80% van de gevallen geen kanker NHG standaard mictieklachten bij mannen
35 PSA Welke stelling is waar? - A) Verhoogd PSA is in 80% van de gevallen kanker - B) Verhoogd PSA is in 80% van de gevallen geen kanker NHG standaard mictieklachten bij mannen
36 PSA Niet standaard bepalen bij plasklachten, prostaatkanker komt even vaak voor bij mannen met als zonder plasklachten Daarnaast 80% van de verhoogde PSA s is geen kanker 1 op de 80 met normaal PSA blijkt toch prostaatkanker te hebben Veel oude mannen hebben prostaatkanker zonder klachten, veel meer overlijden met dan aan prostaatkanker NHG standaard mictieklachten bij mannen
37 Inflammatie Trauma / verbranding / stress / infectie / maligne processen koorts / hemodynamische en procoagulante veranderingen in stolling en fibrinolyse macrofagen, monocyten etc. scheiden cytokines uit lever produceert acute fase-eiwitten (zoals CRP maar ook ferritine) doel: vernietiging of remming van groei van pathogenen, beperken infectie door insluiten pathogenen etc. Bron: NTVG Boesten et al juli 2018
38 CRP vs BSE CRP - C-Reactive Protein - Acute fase eiwit - Over algemeen sensitiever en specifieker voor inflammatie dan BSE doordat CRP sneller verhoogd is. Bron: NTVG Boesten et al juli 2018
39 CRP vs BSE BSE - Bezinkingsnelheid Erytrocyt - Aspecifiek door beïnvloeding van de BSE door vorm en aantal erytrocyten, immunoglobuline concentraties, zwangerschap, voedselinname etc. Bron: NTVG Boesten et al juli 2018
40 Longfoto Casus Man 83 jaar, sinds 1 dag flink hoesten en groenig slijm ophoesten. Temperatuur 38,9. BSE 25 mm/uur (ref <20) CRP 115 mg/l (ref <5) Wat heeft deze man? Bij een acute infectie kan BSE achterlopen!
41 Casus Pte is al jaren bekend met reumatoïde artritis. Vlak voor haar opname nu i.v.m. een week geleden een gebroken heup nog veel last van haar gewrichten. Nu op de afdeling zijn BSE en CRP bepaald. Alleen BSE blijkt flink verhoogd te zijn. Wat is er waarschijnlijk aan de hand? A) Er is sprake van een acute infectie B) De reumatoïde artritis is actief C) BSE zegt hier niet zo veel, CRP is leidend D) Het BSE loopt achter en is een gevolg van die gebroken heup
42 Casus Pte is al jaren bekend met reumatoïde artritis. Vlak voor haar opname nu i.v.m. een week geleden een gebroken heup nog veel last van haar gewrichten. Nu op de afdeling zijn BSE en CRP bepaald. Alleen BSE blijkt flink verhoogd te zijn. Wat is er waarschijnlijk aan de hand? A) Er is sprake van een acute infectie B) De reumatoïde artritis is actief C) BSE zegt hier niet zo veel, CRP is leidend D) Het BSE loopt achter en is een gevolg van die gebroken heup
43 DEEL III - Hetzelfde, maar dan anders
44 Anemie - Hb 6.8 mmol/l - Vindt u dit laag? - A) Ja - B) Nee
45 Anemie - Vrouw, 32 jaar. Vermoeidheidsklachten. Goede eetlust. Laatste maanden niet afgevallen. Geen bloed bij de ontlasting. Wel altijd heftige menstruaties. - Hb 6,8: maak je je zorgen? - A) Ja - B) Nee
46 Anemie - Man 75 jaar. Moe en 15 kilo afgevallen. Verminderde eetlust. wisselend diarree en obstipatie. Bemerkt af en toe bloed bij de ontlasting. - Hb 6,8: maak je je zorgen? - A) Ja - B) Nee
47 Casus - Voor het interpreteren van lab uitslagen maakt het heel erg uit wie je voor je hebt!
48 Hemoglobine Hoog: - Teveel erytrocyten: polyctyhemia vera, roken Laag: - Gestoorde aanmaak IJzer/vit B12/foliumzuur te kort Beenmergziekte - Verlies (menstruatie/snijwond/ulcus/tumor). - Verhoogde afbraak (hemolyse).
49 Te Laag Hb: wat is er aan de hand? Meet het MCV (mean corpuscular volume) Microcytair bloedbeeld (laag MCV) Bij ijzertekort Bij ziekten van de erytrocyt. Normocytair (normaal MCV) Bij erntige nierinsufficientie Bij chronische ziekte Macrocytair bloedbeeld (hoog MCV): Tgv foliumzuur of vit B12 tekort Bij alcohol of beenmergziekten Bij hemolyse (MCV kan ook normaal zijn)
50 Andere bepalingen Haptoglobine Bind vrij hemoglobine. Dus laag hapto: er is vrij hemoglobine -> hemolyse. Dus laag hapto = hemolyse Ferritine Maat voor ijzervoorraad Reticulocyten Jonge erytrocyten
51 Take Home Message Spreek bij voorkeur over referentiewaarden in plaats van over normaal waarden. Kliniek van een patiënt is leidend. Laboratorium diagnostiek kan helpen om klinische verdenking te ondersteunen of meer richting te geven. Een afwijkende uitslag hoeft niet per se abnormaal te zijn (pseudotrombocytopenie) Uitslagen binnen referentiewaarden kunnen tóch afwijkend zijn (verdubbeling kreatinine binnen 1 patient) dus: kijk naar de individuele patient!
Allemaal Beestjes. Eline van der Hagen Kcio 15 juni 2017
Allemaal Beestjes Eline van der Hagen Kcio 15 juni 2017 Voorgeschiedenis Vrouw, 68 jaar Diabetes type 2 (1995), hypertensie (2010), chronische nierinsuffiëntie (2012) Presentatie op de SEH In de nacht
NIERFUNCTIE STOORNISSEN juni 2015
INTERLINE NIERFUNCTIE STOORNISSEN juni 2015 Inleiding Leden werkgroep: Mevrouw H.P.E. (Hilde) Peters, internist-nefroloog De heer J. (Joan) Doornebal, internist-nefroloog Mevrouw M.P.E. (Ria) Couwenberg,
het anemieprotocol in de eerstelijn
Interpreteren en becommentariëren van uitslagen: het anemieprotocol in de eerstelijn Dr. ing. M.P.G. Leers, klinisch chemicus PAOKC Consultverlening NVKC 2013 Anemie Hb concentratie < ondergrens ref.waarde
Reflecterend testen in de huisartsenpraktijk. Rein Hoedemakers / Peter van t Sant Klinisch chemici
Reflecterend testen in de huisartsenpraktijk Rein Hoedemakers / Peter van t Sant Klinisch chemici Wat kunt u verwachten? Wat is reflecterend testen? Waarom reflecterend testen? Voorbeelden uit de praktijk.
Hartfalen dubieus. Hartfalen onwaarschijnlijk
Referentiewaarden Klinische Chemie Datum: 01-07-2012 BLOED Naam Referentiewaarde Eenheid 1-Antitrypsine 0,80 2,00 g/l 1-Foetoproteïne (AFP) < 6,0 ku/l ACE 0 2 jaar 8 109 IU/L 3 7 jaar 12 99 IU/L 8 14 jaar
Referentiewaarden Klinisch Chemisch Hematologisch Laboratorium Zuyderland Medisch Centrum Locatie Heerlen Datum:
Referentiewaarden Klinisch Chemisch Hematologisch Laboratorium Zuyderland Medisch Centrum Locatie Heerlen Datum: 01.03.2018 BLOED α1-antitrypsine 0,90 2,00 g/l α1-foetoproteïne (AFP) < 5,8 k ACE 0 2 jaar
Chronische Nierschade
Chronische Nierschade Uitingen nieraandoeningen: Verlies van eiwit via de urine, albuminurie Specifieke sedimentsafwijkingen Afname van de glomerulaire filtratiesnelheid Micro-albuminurie: In een willekeurige
Reticulocyten 070716 3,43 2,87 74625 Hemoglobine (Hb) 070702 1,82 1,71
PROBLEEMGEORIËNTEERDE ONDERZOEKEN Onderstaand vindt u de tarieven. Het kan zijn dat het tarief voor uw onderzoek lager is dan vermeld op onze website (dit is afhankelijk van uw verzekeraar). Tarieven onder
Referentiewaarden Klinische Chemie Eenheid Hond Kat Eiwitten Eenheid Hond Kat Pancreas Darm Eenheid Hond Kat Bloedgassen Eenheid Hond Kat
Klinische Chemie Eenheid Hond Kat Ureum mmol/l 3,0 12,5 6,1 12,8 Ureum (nuchter) mmol/l 2,1 8,4 Kreatinine µmol/l 50 129 (70+0,7xL,gew,) 76 164 Glucose (nuchter) mmol/l 4,2 5,8 3,4 5,7 Fructosamine µmol/l
Concentratie-en verdunningsproef 070115 0,70 0,58 (maximaal 6 x)
Probleemgeoriënteerde onderzoeken (NZa) Onderstaand vindt u de tarieven. Het kan zijn dat het tarief voor uw onderzoek hoger (maximaal 10%) of lager is dan vermeld op onze website (dit is afhankelijk van
ACHTERGRONDEN BIJ DE CASUSSCHETSEN INCLUSIEF LEERDOELEN EN STELLINGEN
INTERLINE LABORATORIUM Concept dd 6 april 2006 ACHTERGRONDEN BIJ DE CASUSSCHETSEN INCLUSIEF LEERDOELEN EN STELLINGEN Inleiding De werkgroep bestaat uit Dieter Boswijk (huisarts, Dedemsvaart) Sjef vd Leur
Referentiewaarden Klinisch Chemisch Hematologisch Laboratorium
Referentiewaarden Klinisch Chemisch Hematologisch Laboratorium Zuyderland Medisch Centrum Locatie Heerlen Datum: 12-07-2016 BLOED Naam Referentiewaarde Eenheid α1-antitrypsine 0,80 2,00 g/l α1-foetoproteïne
BLOEDONDERZOEK OP PARASIETEN OVERZICHT 2014. Sjef van de Leur Truus Derks Amsterdam, 19 maart 2015
BLOEDONDERZOEK OP PARASIETEN OVERZICHT 2014 Sjef van de Leur SKML Truus Derks Amsterdam, 19 maart 2015 ONDERWERPEN Resultaten rondzending Malaria is meer dan parasitemie Bespreking extra preparaat en EDTA
Checklist Bloedonderzoek
Naam: Datum: Checklist Bloedonderzoek Bepaling Jouw waarde Referentiewaarde Hemoglobine MCV Ferritine Transferrine CRP Glucose HbA1c Insuline HOMA-IR TSH T4 T3 FT4 FT3 Totaal cholesterol LDL HDL Triglyceriden
Waarom aandacht chronische nierschade (CNS)? CNS. Controle nieren: meer dan albumine en kreatinine. Dr. Wim JC de Grauw. MDRD vs kreatinine klaring
MDRD vs kreatinine klaring Controle nieren: meer dan albumine en kreatinine Dr. Wim JC de Grauw Huisarts Afd. Eerstelijnsgeneeskunde UMC St. Radboud Nijmegen Diabetes Huisartsen Adviesgroep (DiHAG) Lid
Referentiewaarden. KLINISCHE CHEMIE Bepaling Eenheid Leeftijd / geslacht. Referentie waarden. Bronvermelding
Referentiewaarden REFER002 Referentiewaarden overzicht intern Pagina 1 van 5 KLINISCHE CHEMIE Referentie waarden natrium mmol/l 135-145 NVKC consensus kalium (plasma!) mmol/l 3.5-4.8 Diagnostisch Kompas
Referentiewaarden. 1/11 Documentnummer 314, versie 44
A AAT 0,9-2,0 g/l ALAT m < 45 U/l v < 34 Albumine 35-50 g/l Albumine/kreatinine ratio m < 2,5 v < 3,5 Alkalische fosfatase 0-14 d < 248 U/l 15 d - 1 j < 470 1-10 j < 335 10-13 j < 417 m 13-15 j < 468 m
KLINISCHE CHEMIE. REFER002 Referentiewaarde Overzicht intern Klinische Chemie /H.v.I./Versie1. referentie waarden.
REFER002 Referentiewaarde Overzicht intern Klinische Chemie KLINISCHE CHEMIE 03012012/H.v.I./Versie1 waarden bronvermelding natrium mmol/l 135-145 NVKC consensus kalium (plasma!) mmol/l 3.5-4.8 Diagnostisch
Laboratoriumonderzoek bij vraagstelling/behandeling anemie
Laboratoriumonderzoek bij vraagstelling/behandeling anemie 12 februari 2013 Dr. Anja Leyte Dr. Simone Smits Anemie Anemie: Hb lager dan de ondergrens van de referentiewaarde Man: 8.5-11.0 mmol/l Vrouw:
REFERENTIEWAARDEN (vanaf 1 maart 2013)
Laboratorium Klinische Chemie en Haematologie REFERENTIEWAARDEN (vanaf 1 maart 2013) Dienstdoende klinisch chemicus #11-3510 Centrale Balie 58826 Bloedtransfusie 57672 Polilaboratorium AZU 57667 Polilaboratorium
AANDOENINGEN van het BLOED. H.H. TAN, arts 2015
AANDOENINGEN van het BLOED H.H. TAN, arts 2015 BLOED 2 RODE BLOEDCELLEN (ERYTROCYTEN ; 4,5-5,5 x 10 12 /ltr, 4-5 x 10 12 /ltr) * Vervoeren O 2 naar het weefsel * Voeren CO 2 af * Levensduur: 120 dagen
Workshop chronische nierschade. Adry Bakker Diepenbroek Bettie Hoekstra
Workshop chronische nierschade Adry Bakker Diepenbroek Bettie Hoekstra Mevr. Muis 73 jaar Voorgeschiedenis: diabetes mellitus type 2 hartfalen regelmatig urineweginfecties, 2x pyelonefritis aspecifieke
REFERENTIEWAARDEN (vanaf 1 januari 2015)
Laboratorium Klinische Chemie en Haematologie REFERENTIEWAARDEN (vanaf 1 januari 2015) Dienstdoende klinisch chemicus 73510 Centrale Balie 58826 Bloedtransfusie 57672 Polilaboratorium AZU 57667 Polilaboratorium
17, ,
Kostenoverzicht aanvragen door huisartsen voor klinisch chemisch onderzoek Basis prijslijst per 1 januari 2017 (in Euro) Orderkosten per patiënt per aanvraag 079986 Huisbezoek door Certe Trombosedienst
stolling en trombose Dr Marieke J.H.A. Kruip internist-hematoloog 15 maart 2019
stolling en trombose Dr Marieke J.H.A. Kruip internist-hematoloog m.kruip@erasmusmc.nl 15 maart 2019 Wat ga ik bespreken? Hoe werkt de stolling ook alweer?? Wat is trombose en waardoor ontstaat het? Hoe
Bloed. Presentatie: Peter Elgersma
Bloed. Presentatie: Peter Elgersma Inhoud workshop 1. Inleiding op onderwerp (bloed en lymfestelsel) 2. Onderzoek en Diagnostiek 3. Ziekten die verband houden met bloed 1. Inleiding De ontwikkeling van
U/L mannen vrouwen. < 140 < 98 < 115 Ammoniak µmol/l Amylase < 107 U/L Androsteendion mannen vrouwen
Referentiewaarden Klinisch Chemisch Hematologisch Laboratorium Zuyderland Medisch Centrum Datum: 11-02-2019 α1-antitrypsine 0,90 2,00 g/l α1-foetoproteïne (AFP) < 5,8 k ACE 0 2 jaar 8 109 I 3 7 jaar 12
Versie 4 Ingangsdatum: Februari 2014 Controledatum: februari 2016
Wijzigingen t.o.v. voorgaande versie Anemie protocol (PR-0002) Versie 4 Ingangsdatum: Februari 2014 Controledatum: februari 2016 2 Jaarlijkse revisie (mutatie 14 060) Hst. 1 Onderverdelen a.h.v. MCV verwijderd
REFERENTIE-INTERVALLEN (vanaf 1 juni 2018)
Laboratorium Klinische Chemie en Haematologie REFERENTIE-INTERVALLEN (vanaf 1 juni 2018) Dienstdoende klinisch chemicus 73510 Centrale Balie 58826 Bloedtransfusie 57672 Polilaboratorium AZU 57667 Polilaboratorium
Referentiewaarden (nieuw per januari 2012)
Laboratorium Klinische Chemie en Haematologie Referentiewaarden (nieuw per januari 2012) Dienstdoende klinisch chemicus #11-3510 Centrale Balie 58826 Bloedtransfusie 57672 Polilaboratorium AZU 57667 Polilaboratorium
Certe tarievenlijst 2019 huisartsenlaboratorium en klinische chemie. Aanvraag Specificatie NZA-code Code tarief Hematologie
Certe tarievenlijst 2019 huisartsenlaboratorium en klinische chemie Aanvraag Specificatie NZA-code Code tarief Hematologie Urine Feces Klinische chemie Volledig bloedonderzoek 7,10 Hb. Leukocyten, Trombocyten
Maligne hematologie. Asia Ropela, internist-oncoloog St.Jansdal ziekenhuis 22 maart 2014
Maligne hematologie Asia Ropela, internist-oncoloog St.Jansdal ziekenhuis 22 maart 2014 Indeling Leukemie acuut AML (acute myeloïde leukemie) ALL (acute lymfoïde leukemie) chronisch CML (chronische myeloïde
Nierinsufficiëntie bij DM en CVRM
Nierinsufficiëntie bij DM en CVRM Dr. Tom Geers, internist - nefroloog en opleider St. Antonius ziekenhuis Nieuwegein Nierfunctie beloop met de leeftijd 1 Hoge sterfte bij dialyse patiënten Prevalentie
Practicum Laboratoriumgeneeskunde. Dr. Pieter Vermeersch Prof. Norbert Blanckaert
Practicum Laboratoriumgeneeskunde Dr. Pieter Vermeersch Prof. Norbert Blanckaert Practicum laboratoriumgeneeskunde 1. Pre-analytische fase 2. Basisprincipes celtelling 3. Labobezoek OUTCOME EFFECT MEDISCHE
NIERFUNCTIE STOORNISSEN juni 2015 ACHTERGRONDEN BIJ DE CASUSSCHETSEN INCLUSIEF LEERDOELEN EN STELLINGEN
INTERLINE NIERFUNCTIE STOORNISSEN juni 2015 ACHTERGRONDEN BIJ DE CASUSSCHETSEN INCLUSIEF LEERDOELEN EN STELLINGEN Inleiding Leden werkgroep: Mevrouw H.P.E. (Hilde) Peters, internist-nefroloog De heer J.
Hans Oolders, psychiater Anand Ramlal, internist Dag van de Inhoud PG Haaglanden
Hans Oolders, psychiater Anand Ramlal, internist Dag van de Inhoud 28-9-2017 PG Haaglanden 1 Disclosure belangen spreker Ramlal / Oolders (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante
Topics in Chronic Disease. Chronische Nierschade en de huisarts
Topics in Chronic Disease Chronische Nierschade en de huisarts Toets Nierinsufficiëntie Casus Metabole stoornissen Vervolg casus Nabespreking toets Nierinsufficiëntie komt bij ruim 10% van de Nederlandse
1. Welke stof speelt de belangrijkste rol bij het bepalen van de glomulaire filtratiesnelheid, een maat voor nierschade? 1 van de 1 punt behaald
1. Welke stof speelt de belangrijkste rol bij het bepalen van de glomulaire filtratiesnelheid, een maat voor nierschade? 1. Ferritine 2. CRP 3. Kreatinine 4. Albumine De glomerulaire filtratiesnelheid
INTERPRETATIE VAN LABUITSLAGEN
INTERPRETATIE VAN LABUITSLAGEN 2 December 2014 Raoul Oude Engberink & Edwin van Mirre INHOUD INTERPRETATIE VAN LABUITSLAGEN Het Gedachte Experiment Casus: Party On Party On! SEH Feb - 2010 Patiënt.
De schildklier, een kleine klier van groot belang
De schildklier, een kleine klier van groot belang Dokter op dinsdag 25 september 2012 Dr. S.A.G. Kemink, internist/endocrinoloog Indeling avond Wat doet de schildklier? Hoe werkt de schildklier? Een te
Referentiewaarden (nieuw per augustus 2010)
Referentiewaarden (nieuw per augustus 2010) Laboratorium Klinische Chemie en Haematologie Centrale Balie tst 58826 Sectie Bloedtransfusie tst 57672 Polilaboratorium AZU tst 57667 Polilaboratorium WKZ tst
WORKSHOP ANEMIE. een Maastrichtse aanpak. Michel van Gelder internist-hematoloog
WORKSHOP ANEMIE een Maastrichtse aanpak Michel van Gelder internist-hematoloog met dan aan: Sacha Zeerleder(hematoloog, AMC) & Arno Gingele(1 e jaarsaios, MUMC) Na deze Workshop ben je ONGETWIJFELD in
1 Inleiding 7 1.1 Hoe verloopt het transport van stoffen in het lichaam? 8 1.2 Wat zijn redenen om een laboratoriumtest aan te vragen?
Inhoud Auteurs 1 Voorwoord 3 deel i algemene beschouwingen 5 1 Inleiding 7 1.1 Hoe verloopt het transport van stoffen in het lichaam? 8 1.2 Wat zijn redenen om een laboratoriumtest aan te vragen? 10 2
Ontstekingsparameters in de huisartspraktijk. Warffum 2012
Ontstekingsparameters in de huisartspraktijk Warffum 2012 Onderwerpen CRP, bezinking of beide CRP bij acuut hoesten CRP sneltest voor andere indicaties? CRP, bezinking of beide? Indicaties - infectie/ontsteking
Jehovah s getuigen en bloed
Jehovah s getuigen en bloed Als u als Jehova s Getuige geen bloed, bloedproducten en dergelijke wilt krijgen, moet u vóór de operatie bepaalde beslissingen nemen. Deze folder is bedoeld om u te informeren
Laboratoriumafwijkingen en suppletieadviezen
Laboratoriumafwijkingen en suppletieadviezen Voedingsdeficiënties Er zijn een aantal zaken die meespelen bij het ontstaan van de tekorten na bariatrische chirurgie. Ten eerste is bekend dat morbide obese
Acuut nierfalen bij Stafylococcus aureus endocarditis. IC-bespreking 4-1-2015 Rafke Schoffelen Internist in opleiding
Acuut nierfalen bij Stafylococcus aureus endocarditis IC-bespreking 4-1-2015 Rafke Schoffelen Internist in opleiding Casus Man 70 jaar VG: AF, CABG, mitralisring A/ Sinds 2 dagen dyspneu, misselijk, dorst,
Klinisch Pathologische Conferentie Papendal 2016
Klinisch Pathologische Conferentie Papendal 2016 Jeroen Deegens Eric Steenbergen Afdeling Nierziekten en Pathologie Radboudumc Nijmegen Mw N 27 jaar Voorgeschiedenis 2008 Terminale nierinsufficiëntie kreatinine
GHC Zorgprotocol Point-Of-Care Test (POCT)
GHC Zorgprotocol Point-Of-Care Test (POCT) Groningen, november 2016 CRP metingen De NHG standaard Acuut hoesten adviseert bij het vermoeden op een pneumonie of gecompliceerd luchtweginfect een C-reactieve
IJzer en Cystic Fibrosis. Renske van der Meer Longarts-onderzoeker Haga Ziekenhuis
IJzer en Cystic Fibrosis Renske van der Meer Longarts-onderzoeker Haga Ziekenhuis Programma Inventarisatie Anemie algemeen oorzaken anemie gevolgen anemie Anemie bij CF IJzer bij CF: in het bloed in de
Hoofdstuk 2 Hoofdstuk 3
Samenvatting 11 Samenvatting Bloedarmoede, vaak aangeduid als anemie, is een veelbesproken onderwerp in de medische literatuur. Clinici en onderzoekers buigen zich al vele jaren over de oorzaken en gevolgen
Nierschade Acute nierschade Klachten acute nierschade
Nierschade Vaak is er sprake van chronische Doordat er in het begin weinig tot geen klachten zijn, kan het lange tijd onopgemerkt blijven. Nierschade kan ook plotseling ontstaan: acute Als acute nierschade
Anemie en zwangerschap
Multidisciplinair protocol Anemie en zwangerschap Auteurs: J. Kroeze, L. Scharbaai, E. Bosch, M. Nissinen, K. Schut, M. de Vries, K. Snijders, C. Nijland Datum: maart 2019 2 DOEL Uniforme afspraken tussen
Onze partners Symposium Chronische Nierschade 29 oktober 2012
Onze partners Symposium Chronische Nierschade 29 oktober 2012 1 Anemie bij chronische nierinsufficiëntie Analyse en behandeling bij de oudere patient Greetje Velema, huisarts Mariëlle de Vreede, hematoloog
Kostenoverzicht Laboratoriumdiagnostiek Certe Huisartsenlaboratorium Basis prijslijst per 1 januari 2016 (in Euro)
Kostenoverzicht Laboratoriumdiagnostiek Certe Huisartsenlaboratorium Basis prijslijst per 1 januari 2016 (in Euro) Orderkosten per patiënt per aanvraag (m.u.v. glucosebepalingen) Ordertarief klinisch-chemische
Trombocytose. Dr. Dimitri Breems, internist-hematoloog ZNA Stuivenberg ZNA Medisch Centrum Regatta 3 juni 2014
Trombocytose Dr. Dimitri Breems, internist-hematoloog ZNA Stuivenberg ZNA Medisch Centrum Regatta 3 juni 2014 Casus 1 Vrouw, 25 jaar Laboratoriumonderzoek hemoglobine 11,2 g/dl 11,0-14,4 hematocriet 0,341
Belangrijk is om te beseffen dat deficiënties soms ontstaan ondanks het feit dat patiënten gesuppleerd worden.
Voedingsdeficiënties Er zijn een aantal zaken die meespelen bij het ontstaan van de tekorten na bariatrische chirurgie. Ten eerste is bekend dat morbide obese patiënten vaker voedingsdeficiënties hebben
Vraag screenend laboratorium hemostase onderzoek. 2. pas maar op dat die bloedneus niet gaat groeien. 3. Griekenland, 32 C en een Hermes schotel
Vraag 1 Een corpulente minister van financiën stapt met een koffertje op het vliegtuig naar Griekenland en is geheel toevallig bij terugkomst enige kilo s bagage kwijt. Tevens heeft hij bij terugkomst
Adviseren over specialistisch onderzoek: hemoglobinopathieën
Adviseren over specialistisch onderzoek: hemoglobinopathieën PAOKC-cursus Consultverlening Ede, 19 september 2013 dr. Henk J. Adriaansen Klinisch Chemisch & Hematologisch Laboratorium, Gelre Ziekenhuizen,
Verder bordurend op bovenstaande. Je koos optie 2 en herhaalde de tensie en MDRD na 3 maand: MDRD nog steeds 50 ml/min; RR 140/85.
Casusschets 1 De heer. H. is 55 jaar. Hij is bekend met DM type 2, goed gereguleerd met metformine en tolbutamide. De bloeddruk heb je recent een paar keer achter elkaar gemeten en bedroeg gemiddeld 150/90.
Inhoud Presentatie. Femke Mensen, diëtist. Definitie voedingstoestand
Inhoud Presentatie ingebouwd in Epic Femke Mensen Diëtist nefrologie Wie ben ik? Voedingstoestand Aanleiding Wat is de? in Elektronisch dossier Epic inbouwen, hoe ziet dat eruit? Disclosure belangen spreker
AKL mededelingen 2009-25
AKL mededelingen 2009-25 AKL mededelingen: ook vindbaar op Internet (Algemeen) Behalve op het Intranet van het Elkerliek ziekenhuis zijn alle AKL mededelingen ook vindbaar op Internet. Kies hiervoor op
Stolling en antistolling. Prof.dr. Karina Meijer Afdeling Hematologie UMCG Transmuraal Trombose Expertisecentrum Groningen
Stolling en antistolling Prof.dr. Karina Meijer Afdeling Hematologie UMCG Transmuraal Trombose Expertisecentrum Groningen Wat gaan we doen? Wat willen jullie? Achtergrond Antistollingsmedicatie Achtergrond
Protocol Chronische nierschade op basis van de LTA
Protocol Chronische nierschade op basis van de LTA A. Doel en achtergrondinformatie Doel Patiënten met chronische nierschade in een vroege fase diagnosticeren en het juiste behandeltraject inzetten om
Algemeen onderzoek BSE Kreatinine GFR ALAT y-gt ASAT Glucose TSH ANEMIE Hb MCV Ferritine Trombocyten Leukocyten Reticulocyten LDH Foliumzuur Vit B12
Algemeen onderzoek BSE bij ontsteking komen eiwitten vrij die de erytrocyten sneller doen zakken dus hoog BSE Hb eiwit in de rode bloedcel voor vervoer zuurstof en koolstofdioxide Kreatinine 60/120 wordt
Interpretatie labo-resultaten
Interpretatie labo-resultaten hematologie Sylvia Snauwaert, MD PhD Overzicht A. Trombocytopenie B. Leucocytose Bespreking casussen A. Trombocytopenie Man, 63 jaar, routinebloedafname, asymptomatisch Help
TTP. Anke te Stroet Hemovigilantiemedewerker
TTP Anke te Stroet Hemovigilantiemedewerker Disclosure belangen spreker bijeenkomst Onderwijsbijeenkomst Kennisplatform Transfusiegeneeskunde ZO Geen (potentiële) belangenverstrengeling Naam: Anke te Stroet
Cases Stolling. BVMLT 17 november 2015
Cases Stolling BVMLT 17 november 2015 Vraag 1: welke factoren kan je meten met een aptt test? A. FVII, FV, FX, FII, fibrinogeen B. FVIII en FIX C. FXII, FXI, FVIII en FIX D. FXII, FXI, FVIII, FIX, FV,
Bezinking óf CRP? Bezinking én CRP? Alleen CRP? W.V.Martina / Klin. Chem.
Bezinking óf CRP? Bezinking én CRP? Alleen CRP? W.V.Martina / Klin. Chem. Stelling Ja Nee Bij een verdenking op een infectie vraag ik altijd een bezinking én CRP aan. CRP, bezinking of beide? Aanvragen
Het bloed kruipt waar het niet gaan kan; wat te doen?
Het bloed kruipt waar het niet gaan kan; wat te doen? dhr. B. Santbergen, internist-hematoloog, mw. dr. E.A. Kemper, klinisch chemicus, en mw. A.R. Bharos, huisarts, HA praktijk Rozenburcht, Capelle a/d
Transmurale Afspraak Nierfunctiestoornis. 30 september 2010
Transmurale Afspraak Nierfunctiestoornis 30 september 2010 Onderwerpen 1. Definitie 2. Prevalentie 3. Richtlijnen 4. Diagnostiek 5. Preventie nierfunctieverlies 6. Behandeling metabole complicaties 7.
Informatie over laboratoriumdiensten van het Antonius Ziekenhuis. - eerstelijnsaanvragers -
Informatie over laboratoriumdiensten van het Antonius Ziekenhuis - eerstelijnsaanvragers - Versie 1. Juni 2015 1. Algemeen 2. Klinisch chemici & medisch leider trombosedienst Dr. D. Hardeman 0515-488503
Verhoogd PSA. Albert Schweitzer ziekenhuis september 2013 pavo 0932
Verhoogd PSA Albert Schweitzer ziekenhuis september 2013 pavo 0932 Inleiding U bent verwezen naar de uroloog omdat uit onderzoek is gebleken dat u een verhoogd PSA gehalte in uw bloed heeft. Om erachter
Workshop 27 april ROTEM voor perioperative monitoring van de stolling
Workshop 27 april 2010 ROTEM voor perioperative monitoring van de stolling Dr. Christa Boer Research Manager Perioperative Care Afdeling Anesthesiologie Thromboelastometrie Diagnostiek Educatie Onderzoek
Urineweginfecties en antibiotica
Urologie Urineweginfecties en antibiotica www.catharinaziekenhuis.nl Inhoud Algemene oorzaken urineweginfecties... 3 Blaasontsteking... 4 Verschijnselen kunnen zijn:... 4 Diagnose... 4 Behandeling... 5
HEALTH IMPROVEMENT PROGRAM PERSOONLIJK ADVIES VAN JOSÉ LEEGHWATER* *GEFINGEERDE NAAM
HEALTH IMPROVEMENT PROGRAM PERSOONLIJK ADVIES VAN JOSÉ LEEGHWATER* *GEFINGEERDE NAAM 2 JOUW PERSOONLIJK ADVIES Haarlem, 20 november 2018 BESTE JOSÉ, In dit advies is jouw input op de vragenlijst, de terugkoppeling
Integratietoets - her Voorbereiding Toetsafname: 24 juli 2012
Studiejaar 2 Integratietoets - her Voorbereiding Toetsafname: 24 juli 2012 Tentamencoördinator Dr. A. van t Spijker Overzicht Het hertentamen bestaat uit 67 vragen, waarvan 66 gesloten en 1 CIP. In totaal
Bijwerkingen op de nier. Patricia van den Bemt Lareb Bijwerkingendag 20-11-2014
Bijwerkingen op de nier Patricia van den Bemt Lareb Bijwerkingendag 20-11-2014 Belangrijkste aandoeningen Acuut nierfalen Pre-renaal Renaal Post-renaal Nefrotisch syndroom Chronisch nierfalen Acuut nierfalen
Een onvergetelijk etentje. Dr AAM Ermens KCHL Amphia Ziekenhuis, Breda,
Een onvergetelijk etentje Dr AAM Ermens KCHL Amphia Ziekenhuis, Breda, patient B Vrijdag 23 december 1-jarig Marokkaans jongetje Klachten: Plotselinge ontstane icterus Vermoeidheidsklachten Lab: Hb: 4,0
RICHTLIJN BASISPAKKET LABORATORIUMBEPALINGEN BIJ STABIELE CHRONISCHE CENTRUM HEMODIALYSEPATIËNT EN PERITONEALE DIALYSEPATIËNT
RICHTLIJN BASISPAKKET LABORATORIUMBEPALINGEN BIJ STABIELE CHRONISCHE CENTRUM HEMODIALYSEPATIËNT EN PERITONEALE DIALYSEPATIËNT De richtlijn bevat aanbevelingen van algemene aard. Het is mogelijk dat in
Tarieven Laboratorium diagnostiek 2016
Tarieven Laboratorium diagnostiek 2016 De hieronder vermelde tarieven zijn door de NZA vastgestelde maximum tarieven. Er kan een korting gelden op dit tarief, welke per zorgverzekeraar kan variëren. Disclaimer
NIERZIEKTEN WEGWIJS IN UW BLOEDUITSLAGEN
NIERZIEKTEN WEGWIJS IN UW BLOEDUITSLAGEN WEGWIJS IN UW BLOEDUITSLAGEN 03 Rode bloedcellen 03 Witte bloedcellen 04 Bloedplaatjes 04 Hematocriet 04 Hemoglobine 04 Ureum 05 Creatinine 05 Urinezuur 05 Natrium
CASUSSCHETSEN. Op het CB wordt aan voedselallergie gedacht en hypo-allergene voeding geadviseerd.
INTERLINE LABORATORIUM april 2006 CASUSSCHETSEN Casusschets 1 Wouter Berghuis, vijf maanden oud. Groeit net boven de P 10 lijn. Klachten (volgens moeder): buikkrampjes, eczeem, onrustig gedrag en veel
Referentiewaarden Eerste druk, 2008. Klinisch Chemisch Hematologisch Laboratorium Apeldoorn, Zutphen
Referentiewaarden Eerste druk, 2008 Klinisch Chemisch Hematologisch Laboratorium Apeldoorn, Zutphen Gelre ziekenhuizen Klinisch Chemisch Hematologisch Laboratorium, Apeldoorn Albert Schweitzerlaan 31 Postbus
Methotrexaat. Bij retroperitoneale fibrose. Naar het ziekenhuis? Lees eerst de informatie op
Methotrexaat Bij retroperitoneale fibrose Naar het ziekenhuis? Lees eerst de informatie op www.asz.nl/brmo. Inleiding De internist heeft met u besproken dat u het medicijn methotrexaat gaat gebruiken.
Bloedtransfusie: randvoorwaarden
Bloedtransfusie: randvoorwaarden It is important that a good and open channel of communication exists between the blood providers and blood prescribers that shall ensure an effective clinical interface
Infliximab Voorgeschreven door de reumatoloog
Infliximab Voorgeschreven door de reumatoloog Naar het ziekenhuis? Lees eerst de informatie op www.asz.nl/brmo. Inleiding De reumatoloog heeft met u besproken dat u infliximab gaat gebruiken. Voor deze
Adreno Corticotroop Hormoon (ACTH) pmol/l EDTA-bloed K2E ml Certe locatie Leeuwarden 1 week
Omschrijving test LOINC Referentiewaarde Afnamemateriaal Afnamemateria Minimale Uitvoering bij Certe-locatie in: Doorlooptijd al buiscode hoeveelheid Adreno Corticotroop Hormoon (ACTH) 14674-6 1.6-13.9
Erfelijke rode bloedcelafwijkingen: diagnostiek en kliniek. A.J. (Adriaan) van Gammeren KCHL Amphia Ziekenhuis, Breda,
Erfelijke rode bloedcelafwijkingen: diagnostiek en kliniek A.J. (Adriaan) van Gammeren KCHL Amphia Ziekenhuis, Breda, Casus TB, anamnese Nederlandse jongen, 5 jaar oud Blanco voorgeschiedenis Sinds 7 dagen
Op hoop van zegen Johan de Vries
Op hoop van zegen Johan de Vries Klinisch chemicus Kennisplatform Transfusiegeneeskunde 30 maart 2017 Maxima Medisch Centrum, Veldhoven Inhoud Casus 1: Het gaat goed Casus 2: Het gaat goed fout Beschouwing
Trombocytenaggregatie onderzoek
Trombocytenaggregatie onderzoek Een trombocytenaggregatie-onderzoek is een bloedonderzoek naar de werking van trombocyten ofwel bloedplaatjes. Het betreft een specialistisch onderzoek naar de werking van
hematoloog dr. Uw specialist is op werkdagen tussen uur bereikbaar via de polikliniek Interne geneeskunde, tel. (078)
ITP Uw hoofdbehandelaar is: hematoloog dr. Uw specialist is op werkdagen tussen 08.30 17.00 uur bereikbaar via de polikliniek Interne geneeskunde, tel. (078) 654 64 64. 1 Inleiding U heeft van de specialist
Een longembolie. Neem altijd uw verzekeringsgegevens en identiteitsbewijs mee!
Een longembolie U heeft een longembolie gehad en bent hiervoor opgenomen bij Rijnstate. In deze folder leest u meer over een longembolie, de behandeling ervan en adviezen voor thuis. Neem altijd uw verzekeringsgegevens
HEALTH IMPROVEMENT PROGRAM PERSOONLIJK ADVIES VAN JOSÉ LEEGHWATER* *GEFINGEERDE NAAM
HEALTH IMPROVEMENT PROGRAM PERSOONLIJK ADVIES VAN JOSÉ LEEGHWATER* *GEFINGEERDE NAAM 2 JOUW PERSOONLIJK ADVIES Haarlem, 12 juni 2018 BESTE JOSÉ, In dit advies zijn verwerkt: jouw input op de vragenlijst,
DIABETISCHE NEFROPATHIE
DIABETISCHE NEFROPATHIE Onderdeel van de micro-angiopathie bij diabetes mellitus. Insuline-afhankelijke DM 30% vd ptn krijgt nefropathie Niet-insuline-dependente DM 5% vd ptn Pathogenese: Meerdere factoren
Afwachten bij prostaatkanker
Afwachten bij prostaatkanker Inleiding De arts heeft met u besproken dat u prostaatkanker heeft. In dat gesprek is ook gesproken over de verschillende manieren waarop we prostaatkanker kunnen behandelen.
Analysefrequentie laboratoriumonderzoek
3026 17-ß-Oestradiol dagelijks 2123 3-Methoxytyramine 1 x per 2 weken 2085 5-HIAA (urine) 1 x per 2 weken 3001 ACE dagelijks 3047 ACTH 1 x per 2 weken 4038 Aggr. Adrenaline dagelijks 4043 Aggr. Arachidonzuur
www.azstlucas.be > Wegwijs in uw bloeduitslagen Centrum voor behandeling van Chronische Nierinsufficiëntie
www.azstlucas.be > Wegwijs in uw bloeduitslagen Centrum voor behandeling van Chronische Nierinsufficiëntie Inhoud Inleiding a. Rode bloedcellen b. Witte bloedcellen c. Bloedplaatjes d. Hematocriet e. Hemoglobine
Programma. Plasmafiltra/e. Indica/es Plasmaferese. Ziektebeelden. Samenstelling bloed. Func/e plasma- eiwizen 15-04- 15. Bloed
Programma Plasmafiltra/e Theorie ontmoet prak/jk Indica'es plasmafiltra'e een dialyse aangelegenheid? Indica/es Plasmaferese Voorkomen van een an/geen- an/lichaam reac/e LUMC: m.n. bij humorale rejec/e
Methotrexaat Voorgeschreven door de reumatoloog
Methotrexaat Voorgeschreven door de reumatoloog Naar het ziekenhuis? Lees eerst de informatie op www.asz.nl/brmo. Inleiding De reumatoloog heeft met u besproken dat u het medicijn methotrexaat gaat gebruiken.