FAQ Gehoor - Luik Audiometrie

Transcriptie

1 FAQ Gehr - Luik Audimetrie Wat te den bij ntbrekende infrmatie ver indicatie vr een gehrnderzek? Bij eerste kleuters dient een audimetrie afgenmen te wrden bij het ntbreken van een nenatale gehrscreening en/f in aanwezigheid van één f meerdere risicfactren vr neursensrieel gehrverlies (NS GV). Indien deze inf ntbreekt f nvlledig is, zal de aan- f afwezigheid van een nenatale screening een bepalende factr zijn in het al dan niet uitveren van de screening bij eerste kleuters. 1) INFO OVER NEONATALE GEHOORSCREENING ONTBREEKT: A) Vlgens Kind en Gezin Geen nenatale gehrscreening : aanvullen aan de hand van inf uit de CLB-vragenlijst rnd risicfactren en/f uders bevragen: i) Indien uders GEEN weet hebben van een nenatale gehrtest (d.i. de afname van een gehrtest in de eerste levensweken en znder actieve medewerking van het kind) is AUDIOMETRIE aangewezen (via CLB f NKO-arts). ii) Indien uders WEL weet hebben van een nenatale gehrtest, mag u dit WEL gelven. Mgelijks gaat het m een kind dat krt na de gebrte in een speciale intensieve eenheid werd pgenmen en daar werd getest (NICU-afdeling = Nenatale Intensive Care Unit) f m een prbleem bij de kppeling van data tussen Kind en Gezin en LARS. U mag de inf in LARS als vlgt aanpassen: vermelding Geen nenatale gehrtest wissen dr p het prullenbakje ernaast te klikken. Ga verder na f het kind eventueel andere risicfactr(en) heeft zals ernstige prematuriteit, CMV-infectie enz. In afwezigheid ervan heft er geen audimetrie afgenmen te wrden. B) Het kind is niet gekend bij Kind en Gezin (geen icn K&G in LARS bij luik Risicfactren ): bijkmende inf bij uders inwinnen (vragenlijst ver risicfactren nakijken en/f uders cntacteren) afhandelen als hierbven aangegeven. 2) INFO OVER (SOMMIGE) ANDERE RISICOFACTOREN ONTBREEKT: 1) Vragenlijst niet (vlledig) ingevuld f met vraagtekens: indien mgelijk, infrmatie mndeling (telefnisch) bij uders inwinnen. Bij het ntbreken van betruwbare inf ver één f meerdere van deze risicfactren heft het kind NIET getest te wrden zlang een nenatale gehrscreening heeft plaatsgevnden. Vrbeelden van nduidelijke infrmatie waarvr geen audimetrie heft afgenmen te wrden: - Hfdtrauma znder duidelijke inf ver de ernst ervan - Onduidelijke familiale vrgeschiedenis - Vraagteken bij CMV-infectie - Vraagteken bij bacteriële meningitis Het is NIET aangewezen m alle kinderen met ntbrekende inf ver één f meerdere risicfactren systematisch te testen mdat dit tt een veel te hg aantal verwijzingen wegens OME zu leiden. Enkel kleuters met duidelijke risicfactr(en) f znder nenatale gehrscreening meten een audimetrie aangebden krijgen.

2 He weet ik f een nenatale gehrscreening plaatsvnd? - Cntrleer de gegevens van Kind en Gezin in LARS (luik risicfactren). De elektrnische registratie van de nenatale gehrtest afgenmen dr Kind en Gezin gebeurt p een bijznder betruwbare wijze. Het kan echter gebeuren dat een kind niet dr Kind en Gezin maar wel in het ziekenhuis werd getest. Dit is vaak het geval bij kinderen die krt na de gebrte in een speciale intensieve eenheid werden pgenmen (NICU-afdeling = Nenatale Intensive Care Unit). In dergelijke situatie wrdt de testuitslag niet altijd geregistreerd dr Kind en Gezin. Mgelijks kan het k gebeuren dat er iets misgelpen is bij de kppeling van data tussen Kind en Gezin en LARS. Om deze reden wrdt bij ntbrekende infrmatie van Kind en Gezin aangeraden m eerst bijkmende infrmatie bij de uders in te winnen (zie hger). ( Vr meer uitleg ver de nenatale gehrscreening in Vlaanderen, zie Nenatale gehrscreening in Vlaanderen en Wallnië ). - Sinds een tiental jaren wrdt k in Wallnië en regi Brussel een systematische nenatale gehrtest aangebden. Het screeningsprgramma is evenwel verschillend dan in Vlaanderen maar vldet aan de vrwaarden. Tt p heden gebeurt de dataverzameling echter ng niet systematisch elektrnisch (in 2014 werkten ng maar slechts de helft van de kraamklinieken met dergelijk systeem. Omwille van technische prblemen mest er ten gestaakt wrden met de implementatie in andere kraamklinieken). De VWVJ nderzekt alleszins wat mgelijk is in termen van data-verdacht naar het CLB. ( Vr meer uitleg ver de nenatale gehrscreening in Wallnië en regi Brussel, zie Nenatale gehrscreening in Vlaanderen en Wallnië ). - Ok in het buitenland (zwel in mringende landen als buiten Eurpa) vindt er meer en meer een nenatale gehrscreening plaats. Vaak gaat het m een andere test (OAE) dan in Vlaanderen maar deze vldet aan de vrwaarden. Bevraag de uders en ga na f ze weet hebben van een nenatale gehrtest (d.i. de afname van een gehrtest in de eerste levensweken en znder actieve medewerking van het kind). De inf van de uders vlstaat. Op basis hiervan mag u de inf in LARS aanpassen (vermelding Geen nenatale gehrtest z ndig wissen). Wat te den als Kind en Gezin en de uders tegenstrijdige infrmatie geven? - Bij vermelding Geen nenatale gehrscreening vanuit Kind en Gezin terwijl uders aangeven dat hun kind wel werd getest, mag u de uders WEL gelven. U mag de inf in LARS als vlgt aanpassen: vermelding Geen nenatale gehrtest wissen dr p het prullenbakje ernaast te klikken. Ga verder na f het kind eventueel andere risicfactr(en) heeft zals ernstige prematuriteit, CMV-infectie enz. In afwezigheid ervan heft er geen audimetrie afgenmen te wrden. -

3 Welke precieze infrmatie uit de bevraging naar risicfactren is relevant als indicatie vr gehrnderzek bij kleuters? He dienen twijfelachtige antwrden geïnterpreteerd wrden? Vragen naar risicfactren 1. Werd het gehr van uw kindje krt na de gebrte getest dr Kind en Gezin f in het ziekenhuis? 2. Heeft mama tijdens de zwangerschap van dit kindje een CMV-infectie gehad? CMV is cytmegalvirus 3. Is uw kindje veel te vreg gebren? We bedelen hiermee p 32 weken zwangerschap f eerder (= zeven maanden f krter) 4. Heeft uw kindje een bacteriële hersenvliesntsteking (meningitis) gehad? 5. Heeft uw kindje een zwaar hfdletsel (dr bv. vallen f stten) gehad? 6. Zijn er in uw familie persnen met dfheid f ernstige slechthrendheid die erfelijk is (dus meestal van bij de gebrte f jnge leeftijd) INDICATIE vr gehrnderzek Antwrd Neen f Weet niet in afwezigheid van andere infrmatie (Kind en Gezin, mndelinge inf van uders ) Antwrd Ja : - CMV-infectie bij de meder tijdens de zwangerschap, met bewezen infectie bij het kind krt na de gebrte (via bledname) - CMV-infectie bij de meder tijdens de zwangerschap znder bijkmende infrmatie ver infectie bij het kind bij de gebrte Antwrd Ja (te tetsen aan de zwangerschapsduur geregistreerd dr Kind en Gezin) - ernstige perinatale cmplicaties: hypxie, kunstmatige beademing, persisterende pulmnaire hypertensie, ernstige hyperbilirubinemie Antwrd Ja - Pstnatale infectie geasscieerd aan neursensrieel gehrverlies, waarnder bacteriële meningitis Antwrd Ja - rtsbeenfractuur f trauma van midden f binnenr (eventueel met bled- f vchtverlies langs het r) - cmmti labyrinthi (letsel thv het labyrinth gelegen in het rtsbeenbt) - acuut akestisch trauma (bvb dr sterk geluid van airbag die tegen het r penspringt) Antwrd Ja - psitieve familiale anamnese vr permanent gehrverlies p kinderleeftijd (zelfs bij verre familieleden) - Otspngise, erfelijke prgressieve dfheid dr verharding van het rtsbeenbt (waarin het labyrinth is gelegen) en benige fixatie van de stijgbeugel in het vale venster - Syndrm geasscieerd met verwrven gehrverlies zals neurfibrmatse, steprsis, Usher syndrm, syndrm van Alprt, metable aandening - Neurdegeneratieve aandeningen en neurpathies - Cngenitale aplasie f agenesie van de cchlea, rgaan van Crti - Familiaal prgressief neursensrieel gehrverlies GEEN INDICATIE vr gehrnderzek Antwrd Ja, k indien buiten Vlaanderen getest, zlang de test in de eerste levensweken plaatsvnd znder actieve medewerking van het kind Antwrd Neen f Weet niet Antwrd Ja : Geen verhgd risic vr neursensrieel gehrverlies bij: - CMV-infectie bij de meder tijdens de zwangerschap, maar met bewezen afwezigheid van infectie bij het kind krt na de gebrte (via bledname) Antwrd Neen f Weet niet, in afwezigheid van risicfactr Ernstige prematuriteit uit de data van Kind en Gezin Antwrd Neen f Weet niet Antwrd Neen f Weet niet Antwrd Ja : Geen verhgd risic vr neursensrieel gehrverlies bij: - hfdtrauma znder vermeden van cmplicatie m.b.t. het r Antwrd Neen f Weet niet Antwrd Ja : Geen verhgd risic vr neursensrieel gehrverlies bij: - slechthrendheid mwille van uderdm

4 Kan men ervan uitgaan dat bij vastgestelde CMV-infectie tijdens de zwangerschap, het kind telkens verder wrdt pgevlgd? - Neen, uit de beschikbare literatuur en data blijkt dat dit nvldende gebeurt. In het eerste levensjaar is er vaak aandacht vr de pvlging.a. van de gehrfunctie, maar in de praktijk blijkt dit nadien vaak te verwateren. Deze kinderen dienen met aandacht verder pgevlgd te wrden, daar intra-uteriene CMV-infectie in de westerse landen de grtste rzaak is gewrden van verwrven gehrverlies bij kinderen. He lang duurt de afname van het aanbevlen audimetrieprtcl bij een eerste kleuter? De afname zelf duurt ngeveer 2 30 per kind (m beide ren te testen), exclusief de cnditinering. ( Vr meer details, zie Wetenschappelijke nderbuw vr het audimetrisch nderzek in de CLB, p19) Is de afname van een audimetrie in de eerste kleuterklas verplicht? - Het bevragen van de risicfactren vr neursensrieel gehrverlies en bijhrende nazrg d.i. het advies m een gehrnderzek te laten afnemen bij een kind met aanwezige risicfactr(en) - is een verplichte pdracht vr het CLB. - Maar de afname van de audimetrie zelf behrt niet tt het verplichte pakket. Ouders zijn vrij m al dan niet in te gaan p dit aanbd. Naast het medische team van het CLB kan k de NKO-arts dit aanbd p zich nemen. - Het verplichte aanbd van een gehrnderzek bij eerste kleuters vraagt m een aanpassing van de regelgeving die er niet nmiddellijk zal kmen. Dit is echter geen must daar dit nderzek steeds mgelijk is p indicatie. Wat te den indien uders van een eerste kleuter met risicfactr(en) niet ingaan p het audimetrieaanbd? Is er sprake van verwaarlzing? - We gaan ervan uit dat uders het beste willen vr hun kinderen. In eerste instantie gaan we niet uit van verwaarlzing (een vermeden van verwaarlzing zal eerder blijken uit het samenleggen van/met andere signalen). - Ga na waarm uders weigeren. Is dit dr angst, gebrek aan inzicht, f zijn er misschien ng andere redenen? - Vertrek niet vanuit het idee dat je als hulpverlener zmaar weet wat ged is vr hen. Ga enigszins mee in de weerstand en prbeer tt een cmprmis te kmen.

5 Waarm vindt de gehrscreening bij eerste kleuters plaats, terwijl de huidige CLBrganisatie en de udere leeftijd het gemakkelijker zu maken bij tweede kleuters? - De screening heeft als delstelling m ernstig aangebren f verwrven neursensrieel gehrverlies (NS GV) z vregtijdig mgelijk te detecteren, mdat een snelle detectie van NS GV psitief is vr de verdere ntwikkeling en de integratie van het kind. Kinderen die geen nenatale screening kregen f die andere risicfactren vr NS GV hebben, dienen daarm z snel mgelijk gescreend te wrden na de start van hun schllpbaan. Bvendien is een systematische audimetrie niet aan te bevelen in de tweede kleuterklas mwille van de bijznder hge prevalentie van titis media met effusie (OME) bij deze leeftijdsgrep (4 à 5-jarigen). Deze test is namelijk gevelig vr OME. Het gehrnderzek in het CLB heeft niet de bedeling de lichte en vrbijgaande gehrdaling bij OME vast te stellen, maar wel m NS GV vregtijdig p te spren. Een systematische audimetrie p deze leeftijd zu daarm leiden tt een vermatig verwijs- f pvlgbeleid. Een eerste kleuter wrdt p basis van aanwezige risicfactren vr NS GV uitgendigd vr een selectief cnsult. Laat ik het nderzek drgaan indien het p die dag een verkudheid heeft? - Ja, laat het selectief cnsult drgaan. Neem een audimetrie af vlgens het aanbevlen prtcl. Bij afwijkend resultaat kan je eventueel een tscpie uitveren, alhewel het niet in de beslisbm staat. Deze aanvullende inf zal echter je verwijsbeleid niet beïnvleden: bij een fail f een nbetruwbaar resultaat mét tekenen van OME, blijft het aanbevlen beleid een drverwijzing m een mgelijke NS GV (naast titis media met effusie) uit te sluiten bij een kind met specifieke risicfactren vr NS GV. Waarm vindt de systematische gehrscreening pas in het eerste leerjaar plaats? - De Eurpean Cnsensus Statement n hearing screening fr pre-schl and schl-age children beveelt aan m een systematische gehrscreening (ngeacht de aan- f afwezigheid van risicfactren vr NS GV) te rganiseren bij 4 à 7-jarige kinderen bij de start van de schllpbaan. Tegelijk stelt men hierbij dat deze screening een integraal deel dient uit te maken van een aanbd preventieve gezndheidszrg vr schlgaande kinderen. - In het eerste ntwerp van standaard gehr richtte de aanbeveling zich naar een systematische gehrscreening in de derde kleuterklas. Na verleg met de sectr (resnantiegrep) werd dit echter als nhaalbaar beschuwd in het kader van de huidige CLB-rganisatie, en vervlgens verplaatst naar het eerste leerjaar mwille van vlgende argumenten: De rganisatie van een systematische screening in de derde kleuterklas vraagt m een aanpassing van de CLB-pdracht in het decreet. Bijkmend brengt dit een extra cnsult met zich mee;

6 De rganisatie van een systematische screening in het eerste leerjaar vraagt k m aanpassingen bij de huidige CLB-rganisatie maar dit lijkt alleszins minder ingrijpend; De leeftijd van leerlingen uit het eerste leerjaar (5 à 7 jaar) sluit aan bij de leeftijdscategrie aanbevlen in de Eurpean Cnsensus Statement n hearing screening fr pre-schl and schl-age children ; De leeftijd 5 à 7 jaar is geschikt, gegeven de epidemilgie van neursensrieel gehrverlies en cnductief verlies dr OME. Men ziet de prevalentie van NSgehrverlies prgressief stijgen tt de leeftijd van 5 à 6 jaar m vervlgens relatief stabiel te blijven. ( Vr meer uitleg ver de resnantiegrep, zie Ttstandkming van de standaard Gehr, p4) Is er gedacht aan de haalbaarheid van het nieuwe prtcl in het eerste leerjaar? - Ja, gedurende het ntwikkelingsprces van de standaard werd de haalbaarheid in kaart gebracht zwel in de eerste kleuterklas als in het eerste leerjaar. Beide prtcllen werden prefgedraaid en vervlgens ingekrt vr de beste verhuding tussen betruwbaarheid en haalbaarheid. - Het prtcl vraagt een aanpassing van de huidige werking. Ga na, in verleg met je team en mgelijks k p basis van trial and errr, he dit binnen je centrum p de meest efficiënte manier vrm kan gegeven wrden. - De inspectie laat te m het gehrnderzek geïsleerd (ls van het algemeen cnsult) uit te veren, al dan niet in cmbinatie met een vaccinatiemment. Bij afwijkende audimetrie, wrdt de leerling best rechtstreeks naar de NKO-arts f via de huisarts drverwezen? - Maak hierrnd afspraken binnen uw centrum. Weeg pr en cntra af. Weet alleszins dat - in het kader van terugbetaling - het niet ndzakelijk is m via de huisarts de leerling dr te verwijzen naar de NKO-arts, p vrwaarde dat het RIZIVnummer van de CLB-arts p de verwijsbrief vermeld staat en dat deze brief in het tweevud wrdt meegegeven. Indien u liever vermijdt dat een brief met inhudelijke infrmatie naar de mutualiteit wrdt verznden, kunt u vlgende werkwijze vlgen: Een verwijsbrief uit LARS (met inhudelijke inf) gericht naar de NKO-arts; Een gehandtekende brief met het RIZIV-nummer van de arts, waarp aangevinkt staat dat NKO-cntrle ndig is (zie frmat van RIZIV: deze brief is er m verhgde terugbetaling te bekmen. Dit kan p vrwaarde dat deze tweede brief gehecht wrdt aan het getuigschrift vr verstrekte hulp van de NKO-arts én dat de patiënt een GMD heeft.

7 Wat te den bij kinderen die in een geluidsdichte cabine getest wrden? Dient de drempel lager gelegd te wrden? - Nee, het prtcl werd niet ntwikkeld vr een testafname in een geluidsdichte cabine. Verander de drempelwaarde niet, maar laat de deur van de cabine pen staan en vlg het prtcl zals mschreven. Welk srt van tnen wrdt best aangebden bij afname van audimetrie? Warble, pulserend f cntinu? - Bied een cntinu f een pulserende tn aan p een variabele manier, geen ritmische manier. Gebruik dus afwisselend een ander interval. - Bij jnge kinderen kan er bij de start van de cnditineringsfase eventueel gewerkt wrden met een warble tn met als del m de aandacht van het kind te trekken. Omdat de frequentie van een warble tn niet stabiel is (frequentie mdulatie), dient de testafname vervlgens p basis van cntinue f pulserende tnen te gebeuren. Heveel tijd mag er zijn tussen een audimetrieafname en een tscpie (eerste leerjaar). - Een afwijkend audigram vraagt m een cntrle van de gehrgang en het trmmelvlies dr middel van een tscpie. Omwille van de praktische rganisatie wrden deze twee nderdelen van een gehrnderzek sms p twee verschillende tijdstippen afgenmen. Bij vrkeur vindt een cntrle met een tscpie ten laatste één tt twee weken na de audimetrie plaats. - De CLB-inspectie laat te m de gehrscreening buiten het cnsult te rganiseren, eventueel samen met de vaccinatie. Is 0 db gelijk aan geen geluid? - Neen, de nieuwe CLB-audimetrieprtcllen zijn gebaseerd p db HL (decibel Hearing Level) waarbij het referentiepunt vr 0dB HL vereenkmt met de drempel die dr de helft van een ppulatie van nrmaalhrende jngvlwassenen wrdt gehrd. - Ter inf: bij db SPL (decibel Sund Pressure Level) kmt het referentiepunt vr 0dB SPL wel vereen met geen geluid. 0dB HL kmt eigenlijk vereen met 20dB SPL. Dit verklaart waarm nrmaalhrende vlwassenen k vaak in staat zijn m een signaal met een negatieve geluidssterkte (bvb -5 f -10 db HL) degelijk te hren. - Uiteraard is dit meilijker vr jngere kinderen. Maar in een geluidsdichte cabine is het mgelijk dat een aandachtig kind dit k hrt. Echter is wel het advies m de deur van de geluidsdichte cabine pen te huden, gezien het prtcl niet werd ntwikkeld vr een afname in een geluidsdichte cabine.

8 - Bij de CLB-audimetrieprtcllen met er bij 0dB dus wel een geluid aangebden wrden, terwijl bij Geen geluid geen signaal verznden wrdt. ( Vr meer inf hiermtrent, zie trainingssessie Spelaudimetrie hyperlink) Afname van een audimetrisch nderzek m terugbetaling van lgpedie te verkrijgen: is dit een pdracht vr het CLB? Is dit te verantwrden vr kansarme gezinnen? - De afname van een gehrnderzek m dergelijke terugbetaling te verkrijgen, is geen delstelling van de standaard gehr, nch een pdracht vr het CLB. Maak hier binnen de sectr afspraken rnd. - Weet bvendien dat het verkrte audimetrieprtcl niet te vergelijken is met een audimetrie bij de NKO-arts (uitgebreide drempelbepaling, met en znder maskering enz.). Daarenbven beschikt de NKO-arts ver een waaier aan andere nderzekstechnieken waardr hij/zij meer infrmatie kan verzamelen en bijkmende adviezen kan frmuleren. - De afname van een verkrte CLB-screeningsnderzek bij kansarme kinderen, mwille financiële f andere redenen, ntneemt hen mgelijks de kans p kwaliteitsvlle zrg. Ga evenwel p zek naar andere maatregelen m ervr te zrgen dat dit kind wel naar de NKO-arts geraakt, zdat hij/zij de gelegenheid p terugbetaling niet mislpt. Bij deze een warme prep m succesverhalen te cmmuniceren via de website! Bij de LARS-registratie zijn er 2 srten nbetruwbaar, wat is het verschil? (1) Meting nbetruwbaar (2) O1 in de drpdwn lijst (1) Meting nbetruwbaar wrdt aangevinkt wanneer het kind niet/meilijk te cnditineren is: het begrijpt de pdracht niet, is nplettend, snel afgeleid, luistert niet, tnt geen medewerking. (2) O1 in de drpdwn lijst wrdt aangevinkt, wanneer het kind genschijnlijk ged meewerkt, de pdracht heeft begrepen maar in het prtcl p Fail O1 strandt.

9 Waarm biedt men zachte tnen aan p 25 en 15 db vr jnge kleuters en 20 en 10 db in het 1 e leerjaar als we enkel willen weten f kinderen de drempelwaarde kunnen hren (35 db vr de jnge kleuters en 30 db vr het eerste leerjaar)? Het rsprnkelijk VWVJ-prtcl, gebruikt vr een haalbaarheidsnderzek bij 2 e kleuters, cmbineerde het principe van drempel en screeningsaudimetrie, niet m de werkelijke gehrdrempel van een kind te bepalen, maar wel m na te gaan f een kind de tnen p 1000, 4000 en 500 Hz (links en rechts afznderlijk) met een intensiteit van 30 db f lager kan hren. Dit prtcl was afgeleid van de guden standaard methde van Hughsn-Westlake (de zgenaamde Ten dwn, five up ), waarbij de geluidssterkte wrdt verminderd ttdat de tn niet meer hrbaar is m weeral luider aangebden te wrden. Uit de haalbaarheidsstudie bleek dat het rsprnkelijk prtcl verkrt kn wrden (zie figuur 1). Bij het vrliggende verkrte prtcl werd echter de mweg tt een zachte tn - die net niet meer hrbaar is - expliciet behuden, mdat dit de betruwbaarheid van het testresultaat verhgt. Figuur 1: het rsprnkelijk VWVJ-audimetrieprtcl Het rsprnkelijk prtcl: de grene pijlen geven het parcurs aan wanneer de aangebden tn wrdt gehrd, de rde pijlen wanneer de tn niet wrdt gehrd. De eindscre wrdt als PASS f FAIL aangegeven p het einde van het traject. De 5-up tussenstappen van de Hughsn-Westlake methde maakte dat een kind heel veel tnen aangebden kreeg (tt 13 tnen per r en per frequentie). In een hypthetische situatie kan dit vr 2 rtjes plpen tt 78 tnaanbiedingen. Uit de haalbaarheidsstudie bleken dit er niet zveel te zijn maar wel gemiddeld een 30-tal, wat ng steeds te veel is. Daarm werd een vereenvudiging drgeverd die gestuurd werd dr: 1. De studie van het aantal kleuters dat p de diverse eindpunten van de respectieve pathways uitkwam; 2. Een kwalitatieve studie van de geregistreerde data (klinische infrmatie, tscpie, tympanmetrie, guden standaard nderzek) van de kleuters die dr de vereenvudiging van de audimetrie als fut-psitief f fut-negatief zuden wrden berdeeld; 3. Een vergelijking van de sensitiviteit en specificiteit van het lange versus het verkrte prtcl en het krte prtcl versus een guden standaard nderzek. Deze analyse leverde het vrliggende verkrte prtcl (zie figuur 2). De mweg die via de lagere frequenties wrdt gemaakt, verhgt de betruwbaarheid van het testresultaat en werd m die reden expliciet behuden. Figuur 2: het finale verkrte VWVJ-audimetrieprtcl Met het finale audimetrieprtcl van de standaard gehr wrdt p een krte maar betruwbare wijze nagegaan f leerlingen uit de eerste kleuterklas een tn met een geluidsintensiteit van 35 db HL (al dan niet) hren p 1000 Hz en 4000 Hz links en rechts. Bij leerlingen uit het eerste leerjaar geldt een waarnemingsdrempel van 30dB HL. Het resultaat van het CLB-nderzek vlgens dit prtcl is dus NIET te vergelijken met een audigram afgenmen vlgens de state f the art, zals bvb. dr een NKO-arts, maar wel vldende m de vrpgestelde delstellingen van de standaard gehr te bereiken en leerlingen gericht dr te verwijzen. ( Vr meer details, zie Wetenschappelijke nderbuw vr het audimetrisch nderzek in de CLB )