Opportunistische infecties

Transcriptie

1 Opportunistische infecties Erika Vlieghe Instituut Tropische Geneeskunde - Universitair Ziekenhuis Antwerpen Cursus hiv en aids, de multi-disciplinaire aanpak Les 5 18 maart rubriek Onderwijs & Training

2 Wat zijn opportunistische infecties? OI is een infectie veroorzaakt door een micro-organisme organisme dat normaal geen ziekte veroorzaakt in een persoon met een normale immuniteit Op het ogenblik van een verzwakking van het immuunsysteem wordt deze infectie wel actief en levensbedreigend

3 30 year old teacher Asymptomatic, during check up by the general practitioner found to be HIV seropositive No medical follow up 5 years later cough, temp 38 C Chest physician: Chest X Ray normal Cough syrup 2 days later dyspnoea

4 Pneumocystis jiroveci

5

6 Op 28 AIDS aangiftes in PCP TB EC CMV ADC/PMLTOXO KS NHL MAC Fung Source: Erika Vlieghe (data: AIDS aangifte)

7 Opportunistische infecties komen nog steeds voor ondanks HAART Patiënten weten niet dat ze HIV positief zijn Nooit laten of durven testen Patiënten verdringen hun HIV diagnose Komen laat, bij klachten (Succes van HAART is 60-80%) Therapie falen (non( non-adherence of resistentie)

8

9 HIV daling van de CD4 complicaties PREVENTIE? < 200 CD4 preventie door medicatie

10 Immunological staging Not significant immunosupression >500 Mild immunosupression Advanced immunosup Severe immunosup <200

11 WHO consultative meeting 1993 Clinical staging of HIV in resource- limited settings, last version 2006 WHO 1 WHO 2 WHO 3 ADULTS WHO 4

12 Acute HIV infection (WHO stage I)

13 WHO stage 2

14 Seborrheic dermatitis

15 Herpes zoster (gordelroos)

16 Bacteriële pneumonie (klassieke longontsteking)

17 WHO stage 3

18 HIV and Tuberculosis

19 (Open) Long TBC

20 Type of TB in function of CD4 count 500 CD4 EARLY HIV Typical Tuberculosis 200 CD4 50 CD4 LATE HIV Atypical PTB EPTB

21 Oral Thrush (orale( candida) Candida albicans is an endogenous yeast 60% of patients per year with CD4 < % Oesophageal candidiaisis

22 WHO stage IV

23 Slim Disease /Wasting

24 Causes of diarrhea Infectious agents Other causes AIDS enteropathy Kaposi s sarcoma Lymphoma of the gut Medications Bacteria Protozoa Toxin induced Mycobacteria Helminthic Fungal Viral

25 Typical chest X-rayX PCP, diagnosis Butterfly wings (25% normal!) Sub-acute onset,, dry cough,, (fever( fever) DYPNOEA (on( exertion) Diagnosis by clinical presentation, chest X-ray,, BAL

26

27 Casus 58 jarige man Bediende Last om computer te bedienen Hoofdpijn Plotse hemi-paresis Oppuntstelling CVA

28 Cerebral toxoplasmosis

29 Cerebral toxoplasmosis Cause : T. Gondii (oocysts in cat stools and undercooked meat) invasion of lungs, heart, retinitis, brain SYMPTOMS: Fever: 50% Headache: 50-70% Hemiparesis: : 50% Seizures: 30% Diagnose : IgG,, scan, MRI (CSF normal) Response to empirical therapy

30 Casus 2 38 jarige man Homoseksueel Hemiparese en abnormale beweging rechter arm Traag denken CT scan/mri: multipele hypodense letsels in de witte stof van beide hemisferen LP: PCR positief voor JC virus PML: progressieve multifocale leuco-encephalopathie encephalopathie

31 Progressive multifocal leucoencephalopathy(pml)

32 Progressive Multifocal Leucoencephalopathy (PML) JC virus Sympt : insidious (no fever, no headache, no ICH) - Motor :Hemiparesis: Hemiparesis, hemiplegia - Visual : cortical blindness, hemianopsia dysarthria, - Cognitif : personality change,, dementia Diagn: : CT Scan : multiple hypodense lesions of white matter, MRI, CSF: N (PCR: JC) Prognosis : 6 M survival Treatment = HAART DD: lymphoma, toxo

33 Casus 3 Homoseksuele man wordt door moeder binnengebracht op raadpleging Geheugenstoornis sinds enkele maanden Apathisch, komt niet meer buiten Incontinent Rolstoel

34 AIDS dementia complex

35 AIDS dementia Complex or HIV Encephalopathy Bijna 10% van de AIDS patiënten Progressief over maanden Gedragsstoornis Motorische stoornissen Geheugenstoornis Exclusie diagnose Normaal lumbaal vocht (JC negatief)

36 Cryptoccocal meningitis

37 AIDS related cancers NHL/PCL/KS: veel frequenter in HIV + dan HIV- (60-200x) KS NHL PCL

38 Non-Hodgkin lymphoma

39 Cerebral lymphoma

40 Kaposi s sarcoma

41

42

43 Kaposi s sarcoma

44 NHL/PCL/KS Geassocieerd met gamma-herpes virus (EBV, HHV-8) na HAART: sterke daling in incidentie maar: levensverwachting neemt toe life time risico verhoogt Goede nieuws: betere overleving, met HAART, vergelijkbaar met HIV (-)(

45 Squamous cell carcinoma

46 Anal squamous carcinoma

47 Hoe deze OI te voorkomen? Vaccinatie Profylactisch antibiotica Profylactisch INH HIV diagnose tijdig stellen en HAART starten wanneer geindiceerd!

48 Incidence/year EUR/ US Cotrimoxazole > 10% PCP KS EC 1-10% <1% Bacterial infections Chron Herpes simplex TB Toxoplasmosis cryptococcosis MAC CMV Lymphoma Opportunistic infections associated with HIV infection in Africa. G. Maartens. Oral Diseases (2002) 8 (Suppl.2), 76-79

49 Incidence/year > 10% EUR/ US PCP KS EC 1-10% Pneumovac Bacterial infections Chron Herpes simplex TB Toxoplasmosis cryptococcosis MAC <1% CMV Lymphoma Opportunistic infections associated with HIV infection in Africa. G. Maartens. Oral Diseases (2002) 8 (Suppl.2), 76-79

50 Incidence/year EUR/ US > 10% PCP KS EC 1-10% <1% Bacterial infections Chron Herpes simplex TB Toxoplasmosis cryptococcosis MAC CMV Lymphoma Azithromycin Opportunistic infections associated with HIV infection in Africa. G. Maartens. Oral Diseases (2002) 8 (Suppl.2), 76-79

51 Incidence/year > 10% EUR/ US PCP KS EC 1-10% INH Bacterial infections Chron Herpes simplex TB Toxoplasmosis cryptococcosis MAI <1% CMV Lymphoma Opportunistic infections associated with HIV infection in Africa. G. Maartens. Oral Diseases (2002) 8 (Suppl.2), 76-79

52 Incidence/year > 10% 1-10% INH <1% EUR/ US PCP KS EC Bacterial infections Chron Herpes simplex TB Toxoplasmosis Cryptococcosis MAI CMV Lymphoma AFRICA TB Bacterial infections EC Chronic herpes simplex Coccidian diarrhoea: isosporiasis, cryptosporidiosis KS PCP Cryptococcosis Toxoplasmosis CMV MAI Lymphoma Opportunistic infections associated with HIV infection in Africa. G.Maartens. Oral Diseases (2002) 8 (Suppl.2), 76-79

53 Nieuwe AIDS gevallen in West- Europa Aantal AIDS gevallen European Centre for the Epidemiological Monitoring of AIDS, France, 2001 HAART

54 Syndroom van immuunreactivatie

55 Definition of IRIS Previously latent or incubating diseases which become symptomatic or worse after the introduction of HAART Paradoxical reaction: : worsening of symptoms of OI s s which were already under treatment (TB, MAC, CMV), shortly after starting HAART

56 Susceptibility factors for IRD Antigens of opportunistic pathogens Active infection Subclin ical infection Non-viable organisms IRD Disease susceptibility genes Herpesvirus disease HLA-A2,-B44,-DR4 IL12B-3 UTR*1 Mycobacterial disease TNFA-308*1 IL6-174*G CD4 T-cells <50/μ L High pathogen load Immune dysregulation French MA et al, AIDS 2004;18:

57 En wat we verwachten is HAART

58 Dank voor uw aandacht!