HEPATITIS B. J.W. den Ouden-Muller internist Rotterdam

Transcriptie

1 HEPATITIS B J.W. den Ouden-Muller internist Rotterdam

2 Wat is Hepatitis B? Hepatitis B is een ontsteking van de lever veroorzaakt door het hepatitis B virus (HBV) en is een van de meest voorkomende infectieziekten in de wereld ±400 miljoen mensen J.W. den Ouden-Muller / Slide 2

3 Hepatitis B is a Devastating Global Healthcare Issue RoW Asia Pacific 75% 75% of long-term carriers live in Asia Pacific million long-term carriers worldwide 1 Up to 25% will die due to hepatitis B or related complications 2 Around 1 million die each year from HBV infection 3, making it the 9th leading cause of death worldwide 4 J.W. den Ouden-Muller / Slide 3

4 Where Are the Long-term HBV Carriers? Percentage long-term HBV carriers (350 million long-term carriers): < 2% - Low 2-7% - Intermediate > 8% - High J.W. den Ouden-Muller / Slide 4

5 DNA VIRUS Surface antigeen HbsAg Core antigeen HbcAg E antigeen HbeAg Viraal DNA HBV DNA Gebruikt voor diagnostiek en voor monitoring van de ziekte. J.W. den Ouden-Muller / Slide 5

6 Chronische infectie Ca. 8% van de mensen met een acute infectie raakt het virus niet binnen 6 maanden kwijt. Chronische infectie Hierbij speelt m.n. een rol: Leeftijd bijv. kinderen < 3 jaar; pasgeborenen, bijna100% Volwassenen ± 5% J.W. den Ouden-Muller / Slide 6

7 Symptomen chronische hepatitis B infectie Vermoeidheid Gewrichtsklachten, spierklachten Verminderde eetlust Vage buikpijn Jeuk Verhoogde transaminasen (hoogte zegt meestal niet veel over de ernst of bijv. het stadium) J.W. den Ouden-Muller / Slide 7

8 SYMPTOMATOLOGIE Symptomatologie hangt af van reactie gastheer op het virus. Deze reactie kan wisselen in de tijd. J.W. den Ouden-Muller / Slide 8

9 GEZONDE DRAGER Aantoonbaar S antigeen Geen antilichamen tegen het S antigeen E antigeen negatief HBV DNA aantoonbaar met lage spiegels Transaminasen normaal HbsAg + antihbs - Anti Hb core + (is alleen IgG) HbeAg- anti Hbe + J.W. den Ouden-Muller / Slide 9

10 Chronische ziekte met ontstekingsverschijnselen Transaminasen verhoogd HBV DNA kan laag of hoog zijn Het E antigeen is al dan niet aanwezig E+ of E J.W. den Ouden-Muller / Slide 10

11 Wisselend beloop met perioden waarin meer ontsteking in de lever wordt afgewisseld door perioden met minder of nauwelijks ontsteking in de lever S antigeen aanwezig S antilichaam negatief E antigeen wisselend positief en negatief E antilichaam wisselend positief en negatief J.W. den Ouden-Muller / Slide 11

12 Risico chronische hepatitis B met ontstekingsverschijnselen: Fibrose cirrose gedecompenseerde cirrose In de cirrotische lever risico op HCC met name bij alkoholabusus, combinatie met hepatitis C infectie en/of ijzerstapeling. J.W. den Ouden-Muller / Slide 12

13 Progression of Hepatitis B Infection Resolution Resolution Silent Cirrhosis Short-term Infection Long-term Hepatitis Cirrhosis Liver Cancer Death Long-term Carrier Cirrhosis Years Death J.W. den Ouden-Muller / Slide 13

14 Healthy Liver Hepatic Fibrosis Cirrhosis Liver Cancer J.W. den Ouden-Muller / Slide 14

15 Indicatie voor het niet behandelen van hepatitis B Kinderen tot ± 18 jaar gezonde dragers Rest altijd individueel beoordelen of behandeling moet worden gestart en welke behandeling J.W. den Ouden-Muller / Slide 15

16 Behandeling met Peginterferon Direct antiviraal Versterkt het eigen afweer systeem Duidelijk omschreven behandelperiode Liefst duidelijk verhoogde transaminasen Niet te grote hoeveelheid virus Goed genotype J.W. den Ouden-Muller / Slide 16

17 Nadelen interferon Bijwerkingen griepachtige verschijnselen vermoeidheid spierpijn enz Succespercentage < 50% J.W. den Ouden-Muller / Slide 17

18 Wat kunnen we bereiken Verdwijnen van het E antigeen en ontwikkelen van antilichamen tegen E antigeen Daling van het HBV DNA onder niveau 2000 IU risico op ontstaan cirrose enz. daalt fors Soms verdwijnen van S antigeen J.W. den Ouden-Muller / Slide 18

19 Nieuwe therapeutische opties Nucleoside/nucleotide analogen Lamivudine Adefovir Telbuvidine Entecavir Tenofovir J.W. den Ouden-Muller / Slide 19

20 Voordelen van de middelen Zeer weinig bijwerkingen wel op de nierfunctie letten In het grootste deel van de gevallen lukt het om HBV DNA te laten dalen onder 2000 IU J.W. den Ouden-Muller / Slide 20

21 Nadelen van deze middelen Ontstaan van mutaties, lijkt erg weinig bij de nieuwere middelen Voor veel mensen levenslange behandeling in elk geval geen duidelijk omschreven periode Ontstaan van mutaties kan gepaard gaan met flare-up Kan deels worden voorkomen door goede controle op de hoogte van het HBV DNA J.W. den Ouden-Muller / Slide 21

22 Flare-up bij leverpatiënt Een flare-up is bij elke leverpatiënt die een verminderde leverreserve heeft risicovol! J.W. den Ouden-Muller / Slide 22

23 Rol voor lamivudine Bij patiënten waarbij hepatitis B opvlamt onder immunosuppressie bijv.: hoge doseringen prednison chemotherapie Gedecompenseerde cirrose m.n. pre-transplantatie J.W. den Ouden-Muller / Slide 23

24 Transplantatie Goede resultaten m.n. sinds behandeling met hepatitis B immunoglobuline na de transplantatie. Reinfectie behandeling met nucleos(t)iden Combinatieschema s worden gebruikt. J.W. den Ouden-Muller / Slide 24

25 Aangifte Aangifte 750 gevallen per jaar is stijgend Mogelijk onderrapportage Prevalentie onder immigranten is onbekend Moet gerichter naar worden gezocht! J.W. den Ouden-Muller / Slide 25

26 Besmetting via: Bloed Prikaccidenten Via gemeenschappelijk gebruik scheermesjes, tandenborstel etc. Sperma Vaginaal vocht Van moeder naar kind tijdens de bevalling Piercing Tatoeages Acupunctuur 100 x besmettelijker dan HIV J.W. den Ouden-Muller / Slide 26

27 Worldwide Vaccination Efforts Against Hepatitis B Virus Introduced into national programme Planning introduction J.W. den Ouden-Muller / Slide 27

28 Vaccinatie risicogroepen Vaste seksuele partners van HbsAg + patiënten Mensen met Down syndroom Verstandelijk gehandicapten in instellingen Pasgeborenen van HbsAg + moeders Werknemers die risico s lopen door hun werk Reizigers die naar de tropen en (sub) tropen gaan (langer dan 6 maanden) Patiënten met een chronische hepatitis C infectie Hemodialyse patiënten Intraveneuze drugsgebruikers Homo- en heteroseksuelen met sterk wisselende contacten o.a. prostituees J.W. den Ouden-Muller / Slide 28