Bundeling van data over sterfte, identificatie en behandeling van hepatitis in Nederland, en het bewustzijn daarover
|
|
- Joris Victor Beckers
- 6 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Bundeling van data over sterfte, identificatie en behandeling van hepatitis in Nederland, en het bewustzijn daarover Robine Hofman, Irene Veldhuijzen, Solko Schalm, Jan Hendrik Richardus
2 Colofon Auteurs Dr. Robine Hofman, afdeling Maatschappelijke Gezondheidszorg, Erasmus MC, Universitair Medisch Centrum Rotterdam Dr. Irene Veldhuijzen, voorheen Afdeling Infectieziektebestrijding, GGD Rotterdam-Rijnmond, nu Centrum Infectieziektebestrijding, RIVM, Bilthoven. Prof. dr. Solko W. Schalm, LiverDoc, Rotterdam Prof. dr. Jan Hendrik Richardus, afdeling Maatschappelijke Gezondheidszorg Erasmus MC, Universitair Medisch Centrum Rotterdam/ Afdeling Infectieziektebestrijding, GGD Rotterdam- Rijnmond Contactpersoon Jan Hendrik Richardus Rotterdam, 30 juni 2017 Dit rapport is gemaakt in het kader van het BIBHEP programma (Bewustwording, Identificatie en Behandeling van chronische Hepatitis B & C). Dit programma werd uitgevoerd door vier organisaties: LiverDoc, Erasmus MC/ GGD Rotterdam Rijnmond en de Nederlandse Leverpatiënten vereniging. Financiering is mogelijk gemaakt door het ministerie van VWS, het Innovatiefonds Zorgverzekeraars Nederland en ZonMw (deze laatste subsidie is mede mogelijk gemaakt door Gilead en BMS). 2
3 Inhoudsopgave Introductie... 4 Sterfte... 5 Identificatie... 9 Behandeling Bewustzijn Samenvatting Referenties
4 Introductie In Nederland hebben volgens onderzoek uit ongeveer (0,22%) personen antistoffen tegen het hepatitis C virus (HCV) 1, waarvan personen viremisch. 2 Ongeveer (0,24%) personen zijn chronisch geïnfecteerd met het hepatitis B virus (HBV). 3 Zonder tijdige behandeling kan een chronische HBV of HCV infectie in 20-30% leiden tot levercirrose met daaropvolgend complicaties zoals leverfalen of hepatocellulair carcinoom (HCC). Deze gevolgen van een chronische HBV of HCV infectie hebben ieder afzonderlijk een hoog sterfterisico. Voor hepatitis B bestaan sinds 2007 twee antivirale geneesmiddelen die het virus geheel onderdrukken, de ziekteprogressie tot staan brengen, en soms cirrose doen verdwijnen. Zelfs als antivirale therapie wordt toegepast in het stadium van ernstige fibrose of cirrose, dan is er meer dan 50% reductie van de lever-gerelateerde sterfte. 5 Antivirale geneesmiddelen tegen HCV kunnen vanaf het jaar 2000 bij 50-70% van de chronisch HCV geïnfecteerden het virus elimineren; vanaf 2015 kan dat in 12 weken zonder noemenswaardige bijwerkingen bij meer dan 90% van de chronisch HCV geïnfecteerden onafhankelijk van de aanwezigheid van cirrose. 4 Deze geneesmiddelen kunnen de HCV lever-gerelateerde sterfte met 65% doen afnemen. 2 Ondanks het beschikbaar komen van toenemend effectieve antivirale therapie, sterven in Nederland elk jaar een toenemend aantal mensen aan chronische virale hepatitis (in 2010 ca 460). 6 Deze sterfte lijkt grotendeels vermijdbaar en daarom is in 2011 het BIBHEP programma gestart. Dit programma richt zich enerzijds op huisartsen en specialisten in de gastro-enterologie of infectieziekten en anderzijds op zorgverleners in GGD en en verslavingszorg, met name om hen bewust te maken van het probleem van vermijdbare sterfte ten gevolge van chronische hepatitis B en C. 7 Tijdens de pilotfase van BIBHEP bleek dat specialisten in de gastro-enterologie of infectieziekten enerzijds en beleidsmakers in de publieke gezondheidszorg anderzijds twijfelden over de juistheid van de sterftecijfers. De website van het RIVM publiceerde nog tot maart 2016 dat de sterfte door hepatitis B in 2011 maar 16 mensen bedroeg. In 2014 werd BIBHEP een nationaal programma. De doelstellingen van BIBHEP werden toen uitgebreid. Aan de pijlers 1) Bewustwording van de gezondheidswinst van antivirale therapie en de mogelijkheid sterfte door chronische hepatitis B of C terug te dringen; en 2) Opsporing en tijdige behandeling van hepatitisvirusdragers (secundaire preventie) werd een 3e pijler toegevoegd: Monitoring & Analyse van sterfte door hepatitis; identificatie van chronische virusdragers; en gebruik antivirale hepatitis middelen. Aan deze activiteiten, ondergebracht bij de afdeling Maatschappelijke Gezondheidszorg, Erasmus MC te Rotterdam werd, mede op verzoek van de subsidieverstrekkers, monitoring van de bewustwording van de hepatitis sterfte en de potentiele gezondheidswinst van antivirale therapie toegevoegd. In dit rapport Hepatitis: Meten is weten worden de resultaten van de activiteit Monitoring & Analyse gegeven. 4
5 Sterfte Officiële gegevens over doodsoorzaken in de Nederlandse bevolking komen van het Centraal Bureau voor de Statistiek (CBS) ( De doodsoorzaken zijn gebaseerd op de codes afkomstig uit de internationaal toegepaste codelijst, de zogenaamde International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD) van de World Health Organisation (WHO). Er zijn 17 categorieën van oorzaken zoals Infectieuze en parasitaire ziekten, Nieuwvormingen, Ziekten van luchtwegen, Ziekten van spijsverteringsorganen, etc. Binnen de categorie Infectieuze en parasitaire ziekten zijn er subcategorieën, zoals acute virale hepatitis en chronische virushepatitis. De sterfte door virale hepatitis wordt maar ten dele door acute virale hepatitis en chronische virale hepatitis uit de categorie Infectieuze en parasitaire ziekten bepaald. Hepatitis B en C veroorzaken vooral sterfte in latere stadia van chronische virale hepatitis B en C, te weten levercirrose of hepatocellulair carcinoom (HCC). Sterfgevallen van HCC of cirrose door hepatitis B of C worden in Nederland net als in vele andere landen niet geteld bij Infectie en parasitaire ziekten, maar bij Nieuwvormingen, subcategorie Kwaadaardige nieuwvormingen van de lever in geval van HCC, en bij Ziekten van spijsverteringsorganen, subcategorie Levercirrose in geval van cirrose. Het CBS levert jaarlijks globale doodsoorzaken gegevens, gebaseerd op ICD-codering, via statline.cbs.nl (uitgebreide lijst). Het gaat in deze analyse om de volgende categorieën. In het kader van deze analyse zijn ook microdata over de jaren van het CBS verkregen, waardoor het deel HCC uit de subcategorie Kwaadaardige nieuwvorming lever en intrahepatische galwegen (C22 uitgebreide lijst) kon worden vastgesteld, evenals het deel Cirrose uit de subcategorie Leverfibrose en levercirrose (K74 uitgebreide lijst). Het is redelijk bekend welk deel van de gevallen van HCC en van cirrose aan hepatitis B of hepatitis C is toe te schrijven. 5
6 Voor Nederland is de aan hepatitis B en C toe te rekenen sterfte bij HCC 38% van het totaal. Voor cirrose zijn geen Nederlandse gegevens beschikbaar, maar wel die uit België en Duitsland. De aan hepatitis B en C toe te rekenen sterfte bij cirrose bedraagt dan %. De totale sterfte door hepatitis B en C in Nederland op basis van gegevens van het CBS is dus de som van chronische virushepatitis plus dat deel van HCC en cirrose dat toegeschreven kan worden aan virale hepatitis. Figuur 1. Berekening van de daadwerkelijke sterfte aan chronische virale hepatitis in Nederland aan de hand van CBS-gegevens (blauwe vlakken). Een deel van personen die geregistreerd staan als overleden aan hepatocellulair carcinoom of levercirrose hadden virushepatitis. Daarom hebben wij dat deel van de sterfte aan hepatocellulair carcinoom en levercirrose via populatie-attributieve factoren (PAF s) berekend en toegerekend aan chronische virale hepatitis. Voor cirrose zijn 3 PAF s berekend (laag, middel en hoog), op basis van onderzoeken in respectievelijk België, Duitsland en Nederland. Bij elkaar genomen leveren deze drie sterftegetallen een schatting van de daadwerkelijke sterfte aan chronische virale hepatitis in Nederland. De sterfte door hepatitis B en C voor de periode is in 2016 gepubliceerd. 8 In deze update van de sterfteanalyse is de periode uitgebreid met het jaar Alleen de mediane variant van 45% van het totaal van cirrose patiënten is gebruikt. De mortaliteit van chronische virushepatitis zoals geclassificeerd door CBS in de categorie Infectieuze en parasitaire ziekten bedraagt sinds 1996 rond 45 gevallen per jaar. De totale sterfte aan kwaadaardige nieuwvormingen van de lever is tussen 1996 en 2016 aanzienlijk gestegen van 417 tot De HCC sterfte geassocieerd met chronische HBV en HCV is voor het jaar 1996 berekend op 85 gevallen (224 x 38%) en voor het jaar 2016 opgelopen tot 178 (467 x 38%). De sterfte aan niet-alcoholische levercirrose is gestegen van 292 gevallen in 1996 tot 460 in De berekende HBV en HCV geassocieerde cirrose sterfte was in gevallen en in In 1996 was de totale sterfte aan chronische hepatitis B en C 406 ( ) en steeg tot 558 in 2016 ( ). 6
7 600 hepatitis B-C sterfte: aantal/jaar Figuur 2. Hepatitis B en C sterfte in Nederland; aantal per jaar. (in 2013 is de methodiek bij CBS geautomatiseerd, waardoor er twee periodes van beoordeling zijn ontstaan) Sterfte naar leeftijd Sinds november 2014 zijn zeer effectieve antivirale geneesmiddelen tegen hepatitis C overal in Nederland beschikbaar. Deze combinatietherapieën op basis van sofosbuvir, paritaprevir of grazoprevir elimineren het virus in 12 weken bij meer dan 90% van de chronisch geïnfecteerde patiënten, zonder noemenswaardige bijwerkingen. Bij hepatitis B kunnen de sinds 2007 beschikbare antivirale geneesmiddelen entecavir en tenofovir bij meer dan 90% van de patiënten de virale replicatie geheel onderdrukken en daarna afname van de ontsteking en bindweefselvorming bewerkstelligen. Het is niet bekend of sterfte door hepatitis B of C vooral ouderen ( 80 jaar) betreft of juist jongeren met daardoor een aanzienlijk verlies aan levensjaren. Als sterfte door hepatitis B of C vooral personen jonger dan 80 jaar betreft, is er van deze effectieve antivirale therapie een groot aantal jaren gezondheidswinst te verwachten (bij cirrose > 10 jaar!). Sterfte aan hepatitis blijkt in de leeftijdsgroep het hoogst, met gemiddeld 350 sterfgevallen per jaar (7: ). Bij 0-49 jarigen zijn er gemiddeld 55 sterfgevallen per jaar (0.5: ); in de oudste leeftijdsgroep( 80) is de sterfte gemiddeld 77 overlijdens per jaar (11: ). 9 7
8 Figuur 3. Hepatitis B en C sterfte in Nederland per jaar en leeftijdscategorie. Regionale sterfte De sterfte per regio hebben wij alleen berekend voor de jaren De vier regio s (landsdelen) waren als volgt ingedeeld: Noord-Nederland (Groningen, Friesland, Drenthe); Oost- Nederland (Overijssel, Flevoland, Gelderland); Zuid-Nederland (Noord-Brabant, Limburg), en West- Nederland (Utrecht, Noord-Holland, Zuid-Holland, Zeeland). De absolute sterfte hangt samen met het inwonergetal van de regio en is het hoogst in West-Nederland met gemiddeld 230 sterfgevallen per jaar. In Noord-Nederland is de sterfte betrekkelijk laag met circa 50 sterfgevallen per jaar. Relatief gezien is de sterfte in elke regio bijna gelijk met jaarlijks 2,8 overlijdens per inwoners van de regio West Oost Zuid Noord Figuur 4. Hepatitis B en C sterfte in Nederland; naar regio voor
9 Identificatie Landelijk zijn er twee monitoringsystemen van het RIVM om het aantal HBV en HCV infecties in kaart te brengen: meldingen door de GGD 10 en de virologische weekstaten 11. De gegevens over meldingsplichtige infectieziekten worden verzameld door alle GGD en in Nederland in het kader van de Wet Publieke Gezondheid. GGD'en ontvangen deze gegevens weer van huisartsen en/of medisch microbiologische laboratoria. Uiteindelijk komt de informatie anoniem in het registratiesysteem Osiris, dat beheerd wordt door het RIVM, en maandelijks gepubliceerd wordt in het Infectiebulletin. De virologische weekstaten vormen het overzicht van wekelijks aangetoonde virusinfecties. Eenmaal per week sturen 21 laboratoria (van de in totaal 71 laboratoria medische microbiologie) het aantal keer dat een bepaalde virusinfectie bij patiënten gevonden werd naar het RIVM. Alle deelnemende laboratoria zijn aangesloten bij de Nederlandse Werkgroep voor Klinische Virologie van de Nederlandse Vereniging voor Medische Microbiologie. Bij de virologische laboratoria wordt er geen onderscheid gemaakt tussen chronische en acute infecties; hierdoor wordt chronische HCV in tegenstelling tot de meldingen door de GGD wel opgenomen 1. Men kan dus de virologische weekstaten gebruiken om een schatting te maken van chronische HCV. In Tabel 3 staan de verschillen tussen de meldingen van de GGD en de laboratoria. Tabel 1. Verschillen in meldingen door de GGD en en rapportages klinisch virologische laboratoria. Virologische weekstaten Meldingen door GGD Landelijk dekkend Nee (21/71 labs) Ja Onderscheid acuut/chronisch Nee Ja Chronische hepatitis C Ja Nee Melden verplicht Nee Ja Dubbelmeldingen Ja Nee Trends volgen Ja Ja Het aantal meldingen door GGD en van chronische HBV infecties was in de periode 2005 t/m 2011 relatief stabiel met ongeveer 1600 nieuwe diagnoses per jaar (Figuur 5). Vanaf 2012 daalt het aantal meldingen chronische HBV aanzienlijk. In verhouding met het aantal chronische HBV infecties is het aantal meldingen betreffende acute hepatitis B en C in Nederland zeer klein. 1 Analyse van HCV meldingen door GGD Haaglanden laat zien dat in er in totaal 1208 (80/jaar) meldingen zijn geregistreerd waren, waarvan 20 (1-2/jaar) acute hepatitis C en 1188 gevallen van chronische hepatitis C (78+/jaar). 12 Monitoring van chronische hepatitis C is dus ook goed mogelijk via meldingen. 9
10 HBV Acuut HBV Chronisch HCV Acuut Figuur 5. Aantal meldingen door GGD van acute en chronische HBV infecties en acute HCV infecties. De virologische weekstaten steunen de bevindingen van de meldingen met betrekking tot HBV: een relatief stabiel hoog niveau van HBV identificaties van , en daarna een aanzienlijke daling (ongeveer 50%) in de jaren In de weekstaten zijn de getallen betreffende HCV het totaal van acute en chronische infecties. In de jaren zijn jaarlijks ongeveer 800 HCV infecties gevonden (Figuur 6). Op grond van de bevindingen van de GGD Haaglanden is waarschijnlijk meer dan 95% hiervan chronische HCV infecties. De weekstaten geven geen absolute getallen, maar maken het mogelijk om trends te volgen. HBV (acuut+chronisch) HCV (acuut+chronisch) Figuur 6. Virologische weekstaten van HBV en HCV infecties. Het is opvallend dat vanaf zowel het aantal HBV als HCV infecties daalt. Omdat het RIVM registratiesysteem alleen een overzicht van positieve diagnoses betreft is het onduidelijk of het aantal infecties daadwerkelijk daalt of dat er minder getest wordt op hepatitis in de groepen waar chronische hepatitis B of C relatief frequent voorkomt. 10
11 per 1400 patienten Om enig inzicht hierin te verkrijgen is gebruik gemaakt van de huisartsendatabase IPCI: Integrated Primary Care Information. Deze Nederlandse database bevat elektronische patiëntendossiers van 1,5 miljoen patiënten verdeeld over meer dan 600 huisartsen. Het bevat gecodeerde en anonieme gegevens over demografische kenmerken van de patiënten, symptomen, diagnosen, bevindingen bij het lichamelijk onderzoek, verwijzingen, en laboratoriumresultaten In deze database hebben wij voor de periode gekeken naar het aantal anti-hcv testen en HBsAg testen. Voor de analyse excluderen wij vrouwen die tijdens hun zwangerschap gescreend werden op HBsAg, omdat we geïnteresseerd waren in het testgedrag van de huisarts en niet van de verloskundige. In Figuur 7 staan het aantal HBV (HBsAg) en HCV (anti-hcv) testen per 1400 patiënten (gemiddelde huisartsenpraktijk). 16 6,00 5,00 4,00 3,00 2,00 HBV HCV 1,00 0, Figuur 7. Aantal HBV (HBsAg) en HCV (anti-hcv) testen per 1400 patiënten. Deze figuur laat zien dat het aantal HBsAg en anti-hcv testen in ongeveer verdubbelt en vanaf 2013 weer afneemt, voor hepatitis C weer tot het niveau van Het is niet duidelijk of de afname in testen vooral groepen betreft waar chronische hepatitis B en C relatief frequent voorkomt, zoals eerstegeneratiemigranten, en (ex) intraveneuze druggebruikers. Verder onderzoek naar de dynamiek van identificatie van chronische hepatitis B en C lijkt geboden. Samengevat is - in verhouding met het aantal meldingen betreffende acute hepatitis B en C in Nederland - het aantal chronische HBV infecties zeer groot. Het aantal meldingen van chronische HBV infecties was in de periode 2005 t/m 2011 relatief stabiel met ongeveer 1600 nieuwe diagnoses per jaar. Vanaf 2012 daalt het aantal meldingen chronische HBV aanzienlijk tot 1000 in Ook daalt vanaf het aantal identificaties chronische hepatitis C met 50% (absolute getallen zijn niet beschikbaar). Bij huisartsen werd het testen op HBV en HCV onderzocht. In 2012 werden minder infecties gevonden terwijl er niet minder werd getest door huisartsen. Vanaf 2013 wordt minder getest door huisartsen. 11
12 Behandeling Informatie over het aantal gebruikers van geneesmiddelen is verkrijgbaar via het Genees- en hulpmiddelen Informatie Project (GIP), dat onderdeel is van Zorginstituut Nederland. Zij verzamelen systematisch gegevens over de ontwikkelingen in het gebruik van geneesmiddelen (Farmaceutische zorg) en hulpmiddelen (Hulpmiddelenzorg). Een groot aantal zorgverzekeraars stelt de gegevens aan het GIP ter beschikking. Vervolgens controleert het GIP deze gegevens en corrigeert deze zo nodig. In Tabel 2 staan de antivirale middelen die zijn gebruikt voor het overzicht van het aantal hepatitis B en C patiënten die zijn behandeld in de periode Tabel 2. Overzicht gebruikte antivirale middelen voor HBV en HCV in de periode Middel Toelichting Hepatitis B 1 e generatie Lamivudine Enkel de dosering van 100 mg is meegeteld (hogere doseringen worden voor de behandeling van hivinfecties gebruikt). 2 e generatie Adefovir Telbivudine 3 e generatie Entecavir Tenofovir Het aantal hiv patiënten dat volgens de Stichting HIV Monitoring tenofovir gebruikt is van het totaal afgehaald. 6 Hepatitis C 1 e generatie Peginterferon Ribavirine Tot 2015 werd peginterferon altijd in combinatie met ribavirine gebruikt, daarom zijn alleen ribavirine gebruikers geteld. Geteld werd tot en met e generatie Telaprevir Niet meegeteld in het totale gebruik, omdat ze in combinatie met peginterferon-ribavirine werden Boceprevir gebruikt. 3 e generatie Simeprevir Niet meegeteld in het totale gebruik, omdat ze bijna Daclatasvir altijd in combinatie met sofosbuvir worden gebruikt. Sofosbuvir Geteld werd vanaf november Dasabuvir Niet meegeteld in het totale gebruik, omdat het altijd in combinatie met ombitasvir/paritaprevir/r wordt gebruikt. Ledipasvir/sofosbuvir Geteld werd vanaf november Ombitasvir/paritaprevir/r Geteld werd vanaf oktober Noot: Elbasvir/grazoprevir en sofosbuvir/velpatasvir worden per januari respectievelijk april 2017 vergoed en zijn nog niet in de telling opgenomen. 12
13 Hepatitis B Jaarlijks worden steeds meer HBV patiënten behandeld. Het gebruik van 1 e en 2 e generatie medicijnen neemt af, en het gebruik van 3 e generatie middelen entecavir of tenofovir neemt toe. In 2015 werden 3779 HBV patiënten behandeld, dit is 9% van het geschatte aantal van chronische HBV dragers in Nederland. Naar schatting behoeft 25% van alle chronische HBV dragers antivirale therapie. Bij deze aannames lijkt meer dan de helft van chronische HBV dragers nog niet in optimale zorg e+2e generatie 3e generatie Totaal gebruik Figuur 8. Aantal gebruikers antivirale middelen HBV, Hepatitis C Vanaf 2009 tot en met 2012 werden er jaarlijks ongeveer 1000 HCV patiënten met peginterferonribavirine behandeld. In de jaren nam dit aantal af. In 2015 worden veel meer patiënten behandeld (n=2000), te verklaren door het beschikbaar komen van vergoeding voor de nieuwe Direct-Acting Antivirals (DAA s). In vergelijking met peginterferon hebben deze middelen een kortere behandelingstijd, minder bijwerkingen en zijn veel effectiever. Even belangrijk als het grotere aantal behandelde patiënten in 2015 is dat de effectiviteit in de virus-eradicatie steeg van ongeveer 50% tot >90% met de komst van de nieuwe DAA s. In de 6 jaren zijn in totaal 2699 patiënten genezen; in 2015 stijgt dit totale aantal naar Er zijn naar schatting chronische HCV dragers; vanaf 2009 is ongeveer 21% genezen. Nederlandse richtlijnen geven aan dat iedere chronische HCV drager eradicatietherapie moet krijgen. Ook bij HCV krijgt meer dan de helft van de patiënten nog niet de zorg die wenselijk en mogelijk is
14 e generatie 3e generatie Totaal gebruik Figuur 9. Aantal gebruikers antivirale middelen HCV, (tot 2014 waren de antivirale middelen peginterferon + ribavirine, vanaf 2015 voornamelijk direct-acting antivirals (DAA)) Samengevat worden jaarlijks steeds meer hepatitis B patiënten met zeer effectieve antivirale middelen behandeld. Sinds de vergoeding van de Direct-Acting antivirale middelen tegen hepatitis C in november 2014 neemt ook het gebruik van antivirale middelen tegen hepatitis C toe. Meer dan de helft van patiënten met chronische hepatitis B of C en een indicatie voor antivirale therapie per eind 2015 moeten deze therapie nog krijgen. 14
15 Bewustzijn Bewustzijn onder zorgverleners van diverse aspecten van chronische virale hepatitis B & C (sterfte, diagnostiek, effectiviteit van behandeling, gezondheidswinst van therapie) is in de periode gemonitord. Er zijn vragenlijsten afgenomen bij verscheidene zorgverleners aan het begin van een workshop over chronische Hepatitis B & C. Zorgverleners waren onder andere huisartsen, MDL-artsen en artsen in opleiding. De vragenlijst bestond uit 15 meerkeuzevragen (Tabel 1). Tabel 3. Vragenlijst. Nr Vraag (juiste antwoord) 1 Hoeveel mensen met chronische hepatitis B of C zijn gemiddeld in een huisartsenpraktijk van 2300 patiënten ingeschreven? (5-25) 2 Hoeveel mensen, die behoren tot een risicogroep chronische hepatitis B of C zijn gemiddeld in een huisartsenpraktijk van 2300 patiënten ingeschreven? (>80) 3 Is het aantal sterfgevallen van HIV hoger/ gelijk of lager dan Hepatitis B (HBV>HIV) 4 Is het aantal sterfgevallen van HBV hoger/ gelijk of lager dan Hepatitis C (HCV>HBV) 5 Van welke ziekte neemt de sterfte sinds 1996 geleidelijk toe ondanks het bestaan van effectieve medicamenteuze therapie (HBV en HCV) 6 Voor diagnostiek van hepatitis B infectie vraag ik allereerst aan: (HBsAg) 7 Voor diagnostiek van hepatitis C infectie vraag ik allereerst aan: (anti-hcv en HCV-RNA) 8 Ik verwijs een patiënt die Hepatitis B (HBsAg) positief is door naar een hepatitis-specialist (als HBeAg+ is of ALT>45) 9 Ik verwijs een patiënt die hepatitis C (anti-hcv) positief is door naar een hepatitis-specialist (als HCV-RNA onbekend of positief is) 10 Hoe groot is de kans dat een progressieve chronische hepatitis B door antivirale therapie inactief (= volledige virussuppressie) wordt? (>75%) 11 Hoe groot is de kans dat een progressieve chronische hepatitis C door antivirale therapie inactief (= virus eradicatie, SVR: sustained virological response) wordt? (>75%) 12 Hoeveel jaar leeft `gemiddeld een patiënt met cirrose t.g.v. HBV of HCV zonder antivirale therapie (6-10 jaar) 13 Hoeveel jaar leeft `gemiddeld een patiënt met cirrose t.g.v. HBV of HCV met succesvolle antivirale therapie (16-20 jaar) 14 Hoeveel jaar leeft `gemiddeld een niet-cirrotische patiënt met chronische HBV of HCV zonder antivirale therapie (>16 jaar) 15 Hoeveel jaar leeft `gemiddeld een niet-cirrotische patiënt met chronische HBV of HCV en succesvolle antivirale therapie (>16 jaar) De resultaten van alle zorgverleners samen zijn weergegeven in Figuur
16 % juist 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Figuur 10. Percentage juiste antwoorden per vraag in (nummers komen overeen met vragen in Tabel 3). Het bewustzijn is ernstig beperkt bevonden (50% of meer foutieve antwoorden) met betrekking tot: - het gemiddelde aantal patiënten met chronische hepatitis B - C in iedere huisartsenpraktijk - het gemiddelde aantal patiënten met risico chronische hepatitis B - C in iedere huisartsenpraktijk - criteria voor verwijzing van chronische hepatitis B of C naar een hepatitis-specialist Over het algemeen weten de meeste zorgverleners dat sterfte aan chronische virale hepatitis hoger is dan sterfte aan hiv en dat de sterfte aan chronische virale hepatitis toeneemt sinds de jaren 90. Ook weten de meeste welke serologietesten zij moeten aanvragen voor het vaststellen van een HBV of HCV infectie. Om een cijfer te berekenen is het totaal aantal juiste vragen gedeeld door het totaal aantal vragen. Gemiddeld blijft het bewustzijn van zorgverleners in nagenoeg gelijk met een score van 6 (Tabel 4). Het percentage zorgverleners met voldoende bewustzijn stijgt van 51% in 2014 naar 63% in 2015, maar daalt weer iets in 2016 tot 55%. Tabel 4. Bewustzijn van chronische virale hepatitis onder zorgverleners (N=146) 2015 (N=62) 2016 (N=65) Cijfer (gemiddeld) 5,9 6,2 6,2 Samengevat kan gesteld worden dat het bewustzijn onder zorgverleners over epidemiologie van chronische virale hepatitis B & C in de huisartsenpraktijk en de kans op genezing door antivirale therapie onvoldoende is en niet veranderde in de periode De meeste zorgverleners weten welke serologietesten zij moeten aanvragen voor het vaststellen van een HBV of HCV infectie, maar het aantal dat weet welke hepatitispatiënten vervolgens moeten worden doorverwezen naar een specialist is veel te klein. 16
17 Samenvatting Sterfte Van 1996 tot 2016 is in Nederland de sterfte aan de gevolgen van virale hepatitis met 30% toegenomen. In 2016 bedroeg de sterfte door (chronische) virale hepatitis circa 560 gevallen. Sterfte vindt hoofdzakelijk plaats in de leeftijd van jaar. De sterfte is overal in Nederland gelijk met 2,8/ per jaar. Identificatie In verhouding met het aantal meldingen acute hepatitis B en C in Nederland is het aantal chronische HBV infecties zeer groot. Het aantal meldingen van chronische HBV infecties was in de periode 2005 t/m 2011 relatief stabiel met ongeveer 1600 nieuwe diagnoses per jaar. Vanaf 2012 daalt het aantal meldingen chronische HBV aanzienlijk tot 1000 in Ook daalt vanaf het aantal identificaties chronische hepatitis C met 50% (absolute getallen zijn niet beschikbaar). Bij huisartsen werd het testen op HBV en HCV onderzocht. In 2012 werden minder infecties gevonden terwijl er niet minder werd getest door huisartsen. Vanaf 2013 wordt minder getest door huisartsen. Behandeling Jaarlijks worden steeds meer hepatitis B patiënten met zeer effectieve antivirale middelen behandeld. Sinds de vergoeding van de Direct-Acting antivirale middelen tegen hepatitis C in november 2014 neemt ook het gebruik van antivirale middelen tegen hepatitis C toe. Meer dan de helft van patiënten met chronische hepatitis B of C en een indicatie voor antivirale therapie per eind 2015 moeten deze therapie nog krijgen. Bewustwording Bewustzijn onder zorgverleners over de epidemiologie van chronische virale hepatitis B & C in de huisartsenpraktijk en de kans op genezing door antivirale therapie is onvoldoende en veranderde niet in de periode De meeste zorgverleners weten welke serologie-testen zij moeten aanvragen voor het vaststellen van een HBV of HCV infectie, maar het aantal dat weet welke hepatitispatiënten vervolgens moeten worden doorverwezen naar een specialist is veel te klein. 17
18 Referenties 1. Vriend HJ, Van Veen MG, Prins M, Urbanus AT, Boot HJ, Op De Coul EL. Hepatitis C virus prevalence in The Netherlands: migrants account for most infections. Epidemiol Infect 2013; 141(6): Willemse SB, Razavi-Shearer D, Zuure FR, et al. The estimated future disease burden of hepatitis C virus in the Netherlands with different treatment paradigms. Neth J Med 2015; 73(9): Hahne SJ, De Melker HE, Kretzschmar M, et al. Prevalence of hepatitis B virus infection in The Netherlands in 1996 and Epidemiol Infect 2012; 140(8): Sulkowski MS, Gardiner DF, Rodriguez-Torres M, et al. Daclatasvir plus sofosbuvir for previously treated or untreated chronic HCV infection. N Engl J Med 2014; 370(3): Toy M, Veldhuijzen IK, de Man RA, Richardus JH, Schalm SW. Potential impact of long-term nucleoside therapy on the mortality and morbidity of active chronic hepatitis B. Hepatology 2009; 50(3): Logtenberg-van der Grient H, Boland G, Mosterd M, Schalm SW. Onnodige sterfte door hepatitis B en C.Medisch Contact 2012: 67: LiverDoc. Bewustwording, Identificatie en Behandeling chronische virale Hepatitis (accessed February ). 8. Hofman R, Nusselder WJ, Veldhuijzen IK, Richardus JH. [Mortality due to chronic viral hepatitis B and C infections in the Netherlands] Sterfte aan chronische hepatitis B en C in Nederland. Ned Tijdschr Geneeskd 2016; 160(0): D Hofman R, Schalm SW, Richardus JH. Sterfte aan chronische virale hepatitis B- en C-infectie naar leeftijd en regio. Infectieziekten Bulletin 2017; 28(5): RIVM. Open rapportages meldingsplichtige infectieziekten plichtige_infectieziekten (accessed March ). 11. RIVM. Open rapportages virologische weekstaten (accessed March ). 12. LiverDoc. Wordt chronische hepatitis C in Nederland toch geregistreerd? (accessed 18 oktober 2016). 13. Lamberts H, Wood M, Hofmans-Okkes IM. International primary care classifications: the effect of fifteen years of evolution. Fam Pract 1992; 9(3): Vlug AE, van der Lei J, Mosseveld BM, et al. Postmarketing surveillance based on electronic patient records: the IPCI project. Methods Inf Med 1999; 38(4-5): van der Lei J, Duisterhout JS, Westerhof HP, et al. The introduction of computer-based patient records in The Netherlands. Ann Intern Med 1993; 119(10): Veldhuijzen IK, Hofman R, Richardus JH. publicatie nog in voorbereiding Hofman R, Schalm SW, Richardus JH. Hoeveel hepatitis B en C patienten zijn er al behandeld in Nederland? LEVER 2017; 2; RIVM. Meer dan opsporen; Nationaal hepatitisplan: een strategie voor actie, Gezondheidsraad. Screening van risicogroepen op hepatitis B en C. Den Haag: Gezondheidsraad, VWS. Kamerbrief over het Nationaal Beleidsplan Chronische Hepatitis
Focus wie ooit gediagnosticeerd moet nog behandeld worden. Prof. dr. Jan Hendrik Richardus Dr. Robine Hofman Abby Falla, MSc
Focus 2016-2017 wie ooit gediagnosticeerd moet nog behandeld worden Prof. dr. Jan Hendrik Richardus Dr. Robine Hofman Abby Falla, MSc Afdeling Maatschappelijke Gezondheidszorg Erasmus MC, Rotterdam Nationale
Nadere informatieHet Hepatitis probleem in NL
Bewustwording Identificatie-Behandeling HEPATITIS B en C Het Hepatitis probleem in NL Virale hepatitis A-E : Wat is er aan het veranderen? Chronische hepatitis B & C: Sterfte, Impact behandeling Uitdaging
Nadere informatieDisclosure belangen S.W. Schalm
Disclosure belangen S.W. Schalm Prof dr. S.W. Schalm is directeur van LiverDoc B.V., dat zich richt op het brengen van academische kennis naar de praktijk. Hij ontvangt geen salaris; gemaakte onkosten
Nadere informatieDe cascade of care van hepatitis B en C in beeld. Irene Veldhuijzen
De cascade of care van hepatitis B en C in beeld Irene Veldhuijzen Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring
Nadere informatieEen nationaal hepatitis plan voor Nederland
Een nationaal hepatitis plan voor Nederland 1 PROF. DR. JAN HENDRIK RICHARDUS AFDELING MAATSCHAPPELIJKE GEZONDHEIDSZORG ERASMUS MC, ROTTERDAM Disclosure belangen spreker 2 (potentiële) belangenverstrengeling:
Nadere informatie> Retouradres Postbus 20350 2500 EJ Den Haag. De Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal Postbus 20018 2500 EA DEN HAAG
> Retouradres Postbus 20350 2500 EJ Den Haag De Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal Postbus 20018 2500 EA DEN HAAG Bezoekadres: Rijnstraat 50 2515 XP DEN HAAG T 070 340 79 11 F 070 340 78
Nadere informatieMeer dan opsporen. Nationaal hepatitisplan: een strategie voor actie
Meer dan opsporen Nationaal hepatitisplan: een strategie voor actie Wat is het probleem? 450-500 sterfgevallen door de gevolgen van een infectie met het hepatitis B- of C-virus. 40.000 personen zijn naar
Nadere informatieIn Nederland zijn ongeveer 60.000 chronische
epidemiologie Gezondheidswinst van antivirale therapie nog veel te onbekend Onnodige sterfte door hepatitis B en C drs. Hilje Logtenberg-van der Grient, arts, hoofd Nationaal Hepatitis Centrum, Amersfoort
Nadere informatieIs hepatitis C eliminatie in Nederland wel mogelijk? Andy IM Hoepelman Hoogleraar Interne Geneeskunde & Infectieziekten UMC Utrecht
Is hepatitis C eliminatie in Nederland wel mogelijk? Andy IM Hoepelman Hoogleraar Interne Geneeskunde & Infectieziekten UMC Utrecht Disclosures Gilead, Pfizer, ViiV Eliminatie van infectie: Incidentie
Nadere informatieHepatitis C, een update. Vincent Rijckborst, Maag-Darm-Leverarts Milan J. Sonneveld, AIOS Maag-Darm-Leverziekten
Hepatitis C, een update Vincent Rijckborst, Maag-Darm-Leverarts Milan J. Sonneveld, AIOS Maag-Darm-Leverziekten Disclosures spreker (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante
Nadere informatieSterfte aan chronische hepatitis B en C in Nederland
Sterfte aan chronische hepatitis B en C in Nederland Robine Hofman, Wilma J. Nusselder, Irene K. Veldhuijzen en Jan Hendrik Richardus + Gerelateerd artikel Ned Tijdschr Geneeskd. 2016;160:D414 Doel Opzet
Nadere informatieDisclosure belangen spreker. Geen (potentiële) belangenverstrengeling
Disclosure belangen spreker Disclosure belangen spreker Geen (potentiële) belangenverstrengeling Nationale Hepatitis dag Ida Haisma, 1 november 2016 Hoofd Kennis en Beleid, Plv. Directeur Missie en doelen
Nadere informatieNationaal Hepatitis Plan
Nationaal Hepatitis Plan Meer dan opsporen Esther Croes MD PhD namens de stuurgroep Hepatitis DISCLOSURE BELANGEN - Esther Croes NHD 2018: lustrum Rotterdam! 3 Waarom een NHP? 600 Virale hepatitis: totaal
Nadere informatieNieuwe behandelingsopties HCV. Wie willen we bereiken? Sophie Willemse Maag-Darm-Leverarts Academisch Medisch Centrum Amsterdam
Nieuwe behandelingsopties HCV Wie willen we bereiken? Sophie Willemse Maag-Darm-Leverarts Academisch Medisch Centrum Amsterdam Disclosure Sophie Willemse (Potentiële) belangenverstrengeling Geen Wat gaat
Nadere informatieDr.L.C. Baak MDL OLVG Februari 2015
Dr.L.C. Baak MDL OLVG Februari 2015 Behandeling chronische hepatitis C- ook in 2015 Doel: HCV kwijtraken Histologische verbetering Cirrose voorkomen Hepatocellulair carcinoom voorkomen PegInterferon Ribavirine
Nadere informatieBewustzijn identificatie behandeling hepatitis B en C
Bewustzijn identificatie behandeling hepatitis B en C Inleiding Voorstellen sprekers/voorbereiders Quiz Virale hepatitis in de huisartsen praktijk Casuistiek hepatitis C Wat is er aan behandeling mogelijk
Nadere informatieHUIDIGE BEHANDELING VAN CHRONISCHE HEPATITIS-B-VIRUSINFECTIE VOLGENS DE RICHTLIJNEN
HUIDIGE BEHANDELING VAN CHRONISCHE HEPATITIS-B-VIRUSINFECTIE VOLGENS DE RICHTLIJNEN Nederlandse richtlijn? (2008 en 2012) AASLD richtlijn? (2009) EASL richtlijn? (2012) Met dank aan Erik Buster en de overige
Nadere informatieHEPATITIS B. J.W. den Ouden-Muller internist Rotterdam
HEPATITIS B J.W. den Ouden-Muller internist Rotterdam Wat is Hepatitis B? Hepatitis B is een ontsteking van de lever veroorzaakt door het hepatitis B virus (HBV) en is een van de meest voorkomende infectieziekten
Nadere informatieNieuwe Influenza A (H1N1)
Nieuwe Influenza A (H1N1) Overzicht 23 oktober 29, week 43 Samenvatting In de afgelopen week is het aantal ziekenhuisopnamen wegens een laboratoriumbevestigde infectie met Nieuwe Influenza A (H1N1) verdubbeld
Nadere informatieFeiten en cijfers. Beroerte. Aantal nieuwe patiënten met een beroerte. Definitie. Uitgave van de Nederlandse Hartstichting.
Feiten en cijfers Uitgave van de Nederlandse Hartstichting November 211 Beroerte Definitie Beroerte (in het Engels Stroke ), ook wel aangeduid met cerebrovasculaire aandoeningen/accidenten/ziekte (CVA),
Nadere informatieBELANGRIJKSTE BEVINDINGEN
APRIL 213 INHOUD Het doel van de thermometer is een eerste berichtgeving over de stand van zaken in 212 over seksuele gezondheid in Nederland. De thermometer bevat nieuwe gegevens van de soa-centra, aangiftecijfers,
Nadere informatiewww.virology-education.nl
HEPATITIS MASTERCLASS UTRECHT 2016-2017 MEETING PROSPECTUS www.virology-education.nl INHOUD Introductie... 3 Meeting beschrijving... 4 Achtergrond... 4 Leerdoelen... 4 Opzet... 4 Doelgroep... 4 Voorzitters...
Nadere informatieMonitoringrapport 2012
Monitoringrapport 2012 Humaan 12 immuundeficiëntievirus 217 (HIV) infectie in 6Nederland Nederlandse samenvatting Monitoring van HIV in Nederland Elk jaar rond 1 december, Wereld AIDS dag, publiceert de
Nadere informatieNationale Hepatitis Dag 2015. 1 oktober 2015. Screening en Opsporing
Nationale Hepatitis Dag 2015 1 oktober 2015 Screening en Opsporing Heropsporing -- Resultaten tot nu toe Sophie Willemse Maag-Darm-Leverarts Academisch Medisch Centrum Disclosure belangen spreker Disclosure
Nadere informatieCijfers over dementie
Cijfers over dementie Inleiding Door de demografische ontwikkelingen neemt het aantal mensen met dementie de komende decennia sterk toe. Mensen worden steeds ouder en er komen meer ouderen. Omdat dementie
Nadere informatieZeg nee! Tegen Hepatitis B. Hepatitis B-campagne voor en door Chinezen in Rotterdam e.o. Reinoud Wolter GGD Rotterdam-Rijnmond
Zeg nee! Tegen Hepatitis B Hepatitis B-campagne voor en door Chinezen in Rotterdam e.o. Reinoud Wolter GGD Rotterdam-Rijnmond 乙型肝炎行動 China aan de Maas Bestrijding Hepatitis B.Sinds 1989 zwangerschapsscreening.sinds
Nadere informatie10Seksueel Overdraagbare Aandoeningen (SOA) Rubriekhouder: Mw. dr. I. van den Broek, (RIVM)( )
10Seksueel Overdraagbare Aandoeningen (SOA) Rubriekhouder: Mw. dr. I. van den Broek, (RIVM)(2008-2012) Inleiding Seksueel overdraagbare aandoeningen (SOA) zijn naast luchtweg-, maagdarm- en urineweginfecties
Nadere informatieNHG-Standaard Virushepatitis en andere leveraandoeningen
NHG-Standaard Virushepatitis en andere leveraandoeningen Martijn Sijbom Huisarts Wetenschappelijk medewerker NHG Afdeling Richtlijnontwikkeling en Wetenschap Disclosure belangen spreker: (Potentiële) Belangenverstrengeling:
Nadere informatieZwangerschap en HBV. Greet Boland Nationaal Hepatitis Centrum, Amersfoort Afdeling Virologie, Universitair Medisch Centrum Utrecht
Zwangerschap en HBV Greet Boland Nationaal Hepatitis Centrum, Amersfoort Afdeling Virologie, Universitair Medisch Centrum Utrecht 1 Virale aandoeningen die verticaal overdraagbaar zijn HIV Hepatitis B
Nadere informatieFacts & Figures Dementie
Facts & Figures Dementie Inleiding Door de demografische ontwikkelingen neemt het aantal mensen met dementie de komende decennia sterk toe. Mensen worden steeds ouder en er komen meer ouderen. Omdat dementie
Nadere informatieInfluenza de cijfersop eenrij
Influenza de cijfersop eenrij voorlopige schattingen influenza surveillance in Nederland 2017/2018 Rianne van Gageldonk-Lafeber RIVM - Centrum Infectieziektebestrijding Epidemiologie& Surveillance van
Nadere informatieSamenvatting. Samenvatting 11
Samenvatting Dit advies gaat over de vraag of het wenselijk is om mensen die chronisch geïnfecteerd zijn met het hepatitis B-virus (HBV) of het hepatitis C-virus (HCV) op te sporen door middel van screening.
Nadere informatieRapport. Cardiovasculair risicomanagement. Simvastatine: keuze en dosering 2009-2010
Rapport Cardiovasculair risicomanagement Simvastatine: keuze en dosering 2009-2010 Colofon Auteur Daniëlla Theunissen, apotheker Met medewerking van Marianne Nijpels, apotheker Illustratie Len Munnik september
Nadere informatiehepatitisinfo.nl Jaarverslag 2013
hepatitisinfo.nl Jaarverslag 2013 Januari 2014 2 Voorwoord Voorwoord De website www.hepatitisinfo.nl is na zorgvuldige voorbereiding en inhoudelijke ondersteuning van de Nederlandse Vereniging voor Hepatologie,
Nadere informatieScreening en opsporen HBV en HCV, WBO en VWS Stand van zaken. Ariene Rietveld, RAC
Screening en opsporen HBV en HCV, WBO en VWS Stand van zaken Ariene Rietveld, RAC Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven
Nadere informatieNieuwe Influenza A (H1N1)
Nieuwe Influenza A (H1N1) Overzicht 6 november 29, week 45 Samenvatting In de afgelopen week is het aantal ziekenhuisopnamen wegens een laboratoriumbevestigde infectie met Nieuwe Influenza A (H1N1) wederom
Nadere informatieBehandelproblematiek en laatste ontwikkelingen in Hepatitis B Nationale hepatitis dag 2017
Behandelproblematiek en laatste ontwikkelingen in Hepatitis B Nationale hepatitis dag 2017 Bart Takkenberg Academisch Medisch Centrum Amsterdam Disclosures Speaker for Gore WL, Bayer, and Norgine Advisory
Nadere informatie9 Acute gastro-enteritis Rubriekhouder: Dr. W. van Pelt, (RIVM-CIE) ( ) ( )
9 Acute gastro-enteritis Rubriekhouder: Dr. W. van Pelt, (RIVM-CIE) (1992-1993) (1996-2012) Inleiding Gastro-enteritis behoort tot de top tien van aandoeningen in Nederland wat betreft incidentie en draagt
Nadere informatieNIVEL Zorgregistraties eerste lijn Surveillance in 2015
NIVEL Zorgregistraties eerste lijn Surveillance in 2015 De surveillance van NIVEL Zorgregistraties eerste lijn wordt gerealiseerd op basis van een geautomatiseerde verzameling van routinematig vastgelegde
Nadere informatiePsychische en sociale problematiek in de huisartsenpraktijk in de periode
Psychische en sociale problematiek in de huisartsenpraktijk in de periode 2011 2017 Psychische en sociale problematiek in de huisartsenpraktijk in de periode 2011 2017 Derek de Beurs Annemarie Prins Mark
Nadere informatieRegionaal organiseren van hepatitis zorg. Concept Nationaal Hepatitisplan
Regionaal organiseren van hepatitis zorg Concept Nationaal Hepatitisplan Nationale Hepatitis Dag 2015 Disclosure belangen spreker Disclosure belangen spreker Geen (potentiële) belangenverstrengeling Geen
Nadere informatieMonitoren van de effecten van de publiekscampagne depressie op de instroom van patiënten met psychische problemen in de huisartspraktijk
Monitoren van de effecten van de publiekscampagne depressie op de instroom van patiënten met psychische problemen in de huisartspraktijk Derek de Beurs Mariëtte Hooiveld Het NIVEL onderzoekt de gezondheidszorg.
Nadere informatieBevorderen van Hepatitis B screening in de Turkse gemeenschap in Rotterdam Ytje van der Veen Presentatie: Dr. Jan Hendrik Richardus
Bevorderen van Hepatitis B screening in de Turkse gemeenschap in Rotterdam 2007 2011 Ytje van der Veen Presentatie: Dr. Jan Hendrik Richardus - Hepatitis B (HBV) bij Turkse Nederlanders - Vooronderzoek
Nadere informatieallemaal beestjes 2010 Hepatitis B en C ziektebeeld prognose het virus z n strategie behandelmogelijkheden counseling de patiënt Van Hattum MDL
allemaal beestjes 2010 Hepatitis B en C ziektebeeld prognose het virus z n strategie behandelmogelijkheden counseling de patiënt Van Hattum allemaal beestjes 2010 Hepatitis B en C ziektebeeld prognose
Nadere informatieInfluenza surveillance
Influenza surveillance Tijdens de pandemie Hoe het begon in 2009 Begin april eerste infecties Verenigde Staten/Mexico In Nederland 1 e infectie 30 april 11 juni : WHO pandemie Interpandemische fase Laag
Nadere informatieHepatitis C behandeling in Nederland, hoe hebben wij dat in 2016 gedaan?
Hepatitis C behandeling in Nederland, hoe hebben wij dat in 2016 gedaan? Dinsdag 1 november, 2016 Robert J. De Knegt Erasmus MC Rotterdam, the Netherlands r.deknegt@erasmusmc.nl Disclosures Honoraria for
Nadere informatieNIVEL Zorgregistraties eerste lijn - Surveillance wekelijks bulletin over symptomen en aandoeningen op basis van gegevens van huisartsen
NIVEL Zorgregistraties eerste lijn - Surveillance wekelijks bulletin over symptomen en aandoeningen op basis van gegevens van huisartsen bijgewerkt op: 24 oktober 2017 Inhoud Samenvatting Populatie Actuele
Nadere informatieHepatitis B. www.hepatitisinfo.nl
Hepatitis B www.hepatitisinfo.nl Hepatitis B Epidemiologie Transmissie Virologie HBV kliniek / symptomen Diagnostiek Behandeling Preventie Prevalentie chronische hepatitis B in volwassenen Bron: http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2016/infectious-diseases-related-to-travel/hepatitis-b#4621
Nadere informatieDe meerwaarde van regionale soa-surveillance op basis van laboratoriumdiagnostiek. Het opsporen van regionale hotspots en lacunes
Naam presentator 1-12-2016 De meerwaarde van regionale soa-surveillance op basis van laboratoriumdiagnostiek. Het opsporen van regionale hotspots en lacunes Anne koldenhof Charlie van de Weijden Wim Niessen
Nadere informatieAPRIL 2014. Pagina 1 van 9
APRIL 214 Inhoud Het doel van de thermometer is een eerste berichtgeving over de stand van zaken in 213 over seksuele gezondheid in Nederland. De thermometer bevat nieuwe gegevens van de centra seksuele
Nadere informatieHepatitis, met de nadruk op hepatitis B en C
Klinisch redeneren Hepatitis, met de nadruk op hepatitis B en C Yolanda Vis, 17 december 2015 Leerdoelen De verschillende vormen van hepatitis benoemen en aangeven wat het belang is van vroegtijdige diagnostiek
Nadere informatieHepatitis B Inleiding Hepatitis A Preventie hepatitis B Preventie hepatitis A
Naast deze infokaart over hepatitis zijn er ook infokaarten beschikbaar over: infectieziekten algemeen, tuberculose, seksueel overdraagbare aandoeningen, jeugd en onveilig vrijen en jeugd en vaccinatie.
Nadere informatieNIEUWSBRIEF INFLUENZA-SURVEILLANCE 2008/09
Een uitgave van: Nationaal Influenza Centrum (NIC): Rotterdam (Erasmus MC), Bilthoven (RIVM); Nederlands instituut voor onderzoek van de gezondheidszorg (NIVEL); Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ).
Nadere informatieAdvies Gezondheidsraad. Screening van risicogroepen op hepatitis B en C
Advies Gezondheidsraad Screening van risicogroepen op hepatitis B en C Roel A Coutinho Hoogleraar Epidemiologie en bestrijding infectieziekten Universiteit of Utrecht Geen belangenverstrengeling 1 november
Nadere informatieJaaroverzichten Incidentie van meldingen van acute hepatitis B in 2011 lager dan ooit
Jaaroverzichten Incidentie van meldingen van acute hepatitis B in 2011 lager dan ooit F.D.H. Koedijk, M.A.B. van der Sande, S.J.M. Hahné In 2011 werden in Nederland 157 patiënten met een acute hepatitis
Nadere informatieOptimalisatie regionale hepatitiszorg regio Arnhem
Optimalisatie regionale hepatitiszorg regio Arnhem Analyse knelpunten C. Richter, internist-infectioloog 2 Vaststellen knelpunten regio Arnhem Expertmeeting met hepatitiscentrum, huisartsen,verloskundigen,
Nadere informatieNieuwe Influenza A (H1N1)
Nieuwe Influenza A (H1N1) Overzicht 11 december 29, week 5 Samenvatting In de afgelopen week is het aantal ziekenhuisopnamen wegens een laboratoriumbevestigde infectie met Nieuwe Influenza A (H1N1) afgenomen
Nadere informatieALGEMENE STERFTECIJFERS STERFTE PER SEIZOEN
/ Archief cijfers ALGEMENE STERFTECIJFERS STERFTE PER SEIZOEN Vlaams Gewest 2012;2013 / 24.09.2015 1/5 GEPUBLICEERD OP: http://www.zorg-en-gezondheid.be/cijfers/sterftecijfers/ op december 2015 DOOR: Heidi
Nadere informatieOntwikkeling leerlingaantallen
Ontwikkeling leerlingaantallen Elk jaar wordt op 1 oktober het leerlingaantal van elke basisschool geregistreerd door de Dienst Uitvoering Onderwijs (). Op basis van deze leerlingtelling wordt de bekostiging
Nadere informatieJaarverslag Stichting Hepatitis Informatie Lomboklaan DG Leersum. KvK: E :
Jaarverslag 2018 Stichting Hepatitis Informatie Lomboklaan 10 3956 DG Leersum KvK: 60 46 28 17 E : info@hepatitisinfo.nl 2 In dit jaarverslag wordt een overzicht gegeven van de activiteiten van de Stichting
Nadere informatieNIVEL Zorgregistraties eerste lijn - Surveillance wekelijks bulletin over symptomen en aandoeningen op basis van gegevens van huisartsen
NIVEL Zorgregistraties eerste lijn - Surveillance wekelijks bulletin over symptomen en aandoeningen op basis van gegevens van huisartsen bijgewerkt op: 13 juni 2017 Inhoud Samenvatting Populatie Actuele
Nadere informatie1. Doelen en aanpak van een Amsterdams actieplan voor optimale hepatitis B en C preventie en zorg
Amsterdams hepatitis B en C actieplan 22 april 2016 Inhoudsopgave 1 Doelen en aanpak van een Amsterdams actieplan voor optimale hepatitis B en C 1 preventie en zorg 2 Planning bijeenkomsten en lijst van
Nadere informatieNIVEL Zorgregistraties eerste lijn - Surveillance wekelijks bulletin over symptomen en aandoeningen op basis van gegevens van huisartsen
NIVEL Zorgregistraties eerste lijn - Surveillance wekelijks bulletin over symptomen en aandoeningen op basis van gegevens van huisartsen bijgewerkt op: 20 december 2017 Inhoud Samenvatting Populatie Actuele
Nadere informatieDe psychische en sociale hulpvraag van volwassenen in de huisartsenpraktijk van
Dit factsheet is een uitgave van het NIVEL. De gegevens mogen met bronvermelding (Beurs, D. de, Magnée, T., Bakker, D. de, Verhaak, P. De psychische en sociale hulpvraag van volwassenen in de huisartsenpraktijk
Nadere informatieFactsheet 1: Hulpvraag - aanbod vanwege psychische en sociale problematiek in de huisartspraktijk
Factsheet 1: Hulpvraag - aanbod vanwege psychische en sociale problematiek in de huisartspraktijk 2011 2016 P.F.M. Verhaak M. Nielen D. de Beurs Dit rapport is een uitgave van het NIVEL. De gegevens mogen
Nadere informatieNivel Zorgregistraties eerste lijn - Surveillance wekelijks bulletin over symptomen en aandoeningen op basis van gegevens van huisartsen
Nivel Zorgregistraties eerste lijn - Surveillance wekelijks bulletin over symptomen en aandoeningen op basis van gegevens van huisartsen bijgewerkt op: 28 maart 2019 Inhoud Samenvatting Populatie Actuele
Nadere informatieNIVEL Zorgregistraties eerste lijn - Surveillance wekelijks bulletin over symptomen en aandoeningen op basis van gegevens van huisartsen
NIVEL Zorgregistraties eerste lijn - Surveillance wekelijks bulletin over symptomen en aandoeningen op basis van gegevens van huisartsen bijgewerkt op: 12 oktober 2017 Inhoud Samenvatting Populatie Actuele
Nadere informatieHet hepatitis B -virus is heel besmettelijk en wordt overgedragen door seksueel contact, door bloed-op-bloed contact of bij de geboorte.
Hepatitis B CWZ is één van de door de NVMDL erkende hepatitis behandelcentra in Nederland. Op de polikliniek Maag-, darm- en leverziekte (MDL) werken meerdere MDL-artsen en een verpleegkundige specialist
Nadere informatieZORGPAD CHRONISCHE HEPATITIS B EN C VANUIT PATIËNTENPERSPECTIEF - VOOR PATIËNTEN EN ZORGVERLENERS
ZORGPAD CHRONISCHE HEPATITIS B EN C VANUIT PATIËNTENPERSPECTIEF - VOOR PATIËNTEN EN ZORGVERLENERS Inhoudsopgave Voorwoord 3 1. Inleiding 4 2. Wat is een zorgpad 5 3. Hoe dit zorgpad te gebruiken 6 4. Zorgpad
Nadere informatieNIVEL Zorgregistraties eerste lijn - Surveillance wekelijks bulletin over symptomen en aandoeningen op basis van gegevens van huisartsen
NIVEL Zorgregistraties eerste lijn - Surveillance wekelijks bulletin over symptomen en aandoeningen op basis van gegevens van huisartsen bijgewerkt op: 13 september 2017 Inhoud Samenvatting Populatie Actuele
Nadere informatieConsulten bij de huisarts en de POH-GGZ in verband met psychosociale problematiek. Een analyse van NIVEL Zorgregistraties gegevens van 2010-2014
Dit factsheet is een uitgave van het NIVEL. De gegevens mogen met bronvermelding (Magnée, T., Beurs, D.P. de, Verhaak. P.F.M. Consulten bij de huisarts en de POH-GGZ in verband met psychosociale problematiek.
Nadere informatieNivel Zorgregistraties eerste lijn - Surveillance wekelijks bulletin over symptomen en aandoeningen op basis van gegevens van huisartsen
Nivel Zorgregistraties eerste lijn - Surveillance wekelijks bulletin over symptomen en aandoeningen op basis van gegevens van huisartsen bijgewerkt op: 2 april 2019 Inhoud Samenvatting Populatie Actuele
Nadere informatieJaarverslag Stichting Hepatitis Informatie Lomboklaan DG Leersum. KvK: E :
Jaarverslag 2017 Stichting Hepatitis Informatie Lomboklaan 10 3956 DG Leersum KvK: 60 46 28 17 E : info@hepatitisinfo.nl 2 In dit jaarverslag wordt een overzicht gegeven van de activiteiten van de Stichting
Nadere informatieNivel Zorgregistraties eerste lijn - Surveillance wekelijks bulletin over symptomen en aandoeningen op basis van gegevens van huisartsen
Nivel Zorgregistraties eerste lijn - Surveillance wekelijks bulletin over symptomen en aandoeningen op basis van gegevens van huisartsen bijgewerkt op: 10 april 2019 Inhoud Samenvatting Populatie Actuele
Nadere informatieToekomst hepatitis C zorg in Nederland
Toekomst hepatitis C zorg in Nederland Een visie op zorg voor HCV Denktank hepatitis C zorg in Nederland onder leiding van De Argumentenfabriek Inleiding: Hoe is dit rapport tot stand gekomen? De komende
Nadere informatieNIVEL Zorgregistraties eerste lijn - Surveillance wekelijks bulletin over symptomen en aandoeningen op basis van gegevens van huisartsen
NIVEL Zorgregistraties eerste lijn - Surveillance wekelijks bulletin over symptomen en aandoeningen op basis van gegevens van huisartsen bijgewerkt op: 9 november 2017 Inhoud Samenvatting Populatie Actuele
Nadere informatieNivel Zorgregistraties eerste lijn - Surveillance wekelijks bulletin over symptomen en aandoeningen op basis van gegevens van huisartsen
Nivel Zorgregistraties eerste lijn - Surveillance wekelijks bulletin over symptomen en aandoeningen op basis van gegevens van huisartsen bijgewerkt op: 24 oktober 2018 Inhoud Samenvatting Populatie Actuele
Nadere informatieHBV-vaccinatieprogramma voor risicogroepen
HBV-vaccinatieprogramma voor risicogroepen Hans van den Kerkhof Paul van Beek Anouk Urbanus Landelijke Coördinatie Infectieziekte (LCI) Centrum Infectieziektebestrijding RIVM 1 Disclosure belangen Hans
Nadere informatieNivel Zorgregistraties eerste lijn - Surveillance wekelijks bulletin over symptomen en aandoeningen op basis van gegevens van huisartsen
Nivel Zorgregistraties eerste lijn - Surveillance wekelijks bulletin over symptomen en aandoeningen op basis van gegevens van huisartsen bijgewerkt op: 13 maart 2018 Inhoud Samenvatting Populatie Actuele
Nadere informatieNivel Zorgregistraties eerste lijn - Surveillance wekelijks bulletin over symptomen en aandoeningen op basis van gegevens van huisartsen
Nivel Zorgregistraties eerste lijn - Surveillance wekelijks bulletin over symptomen en aandoeningen op basis van gegevens van huisartsen bijgewerkt op: 28 februari 2019 Inhoud Samenvatting Populatie Actuele
Nadere informatieNivel Zorgregistraties eerste lijn - Surveillance wekelijks bulletin over symptomen en aandoeningen op basis van gegevens van huisartsen
Nivel Zorgregistraties eerste lijn - Surveillance wekelijks bulletin over symptomen en aandoeningen op basis van gegevens van huisartsen bijgewerkt op: 31 oktober 2018 Inhoud Samenvatting Populatie Actuele
Nadere informatieHeropsporing regio Arnhem: wat hebben we bereikt? Kirsten Wevers arts infectieziektenbestrijding i.o. GGD Gelderland-Midden
Heropsporing regio Arnhem: wat hebben we bereikt? Kirsten Wevers arts infectieziektenbestrijding i.o. GGD Gelderland-Midden Disclosure (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante
Nadere informatiePsychische en sociale problematiek in de huisartsenpraktijk in de periode
Psychische en sociale problematiek in de huisartsenpraktijk in de periode 2011 2017 Psychische en sociale problematiek in de huisartsenpraktijk in de periode 2011 2017 Derek de Beurs Annemarie Prins Mark
Nadere informatieInhoudsopgave Inleiding Voor wie is deze brochure? 1. Hepatitis 2. Behandeling medicijnen Alternatieve aanvullende behandelingen
Inhoudsopgave Inleiding 1 Voor wie is deze brochure? 1 1. Hepatitis B 1 1.1 Wanneer behandelen 1 1.2 Wanneer niet behandelen 2 1.3 Zwangerschap en behandeling 3 2. Behandeling en medicijnen 4 2.1 PEG-interferon
Nadere informatieJaarcijfers 2012. Regionaal Centrum voor Seksuele Gezondheid zuidelijk Zuid-Holland. GGD Hollands Midden GGD Rotterdam-Rijnmond GGD Zuid-Holland-Zuid
Regionaal Centrum voor Seksuele Gezondheid zuidelijk Zuid-Holland GGD Hollands Midden GGD Rotterdam-Rijnmond GGD Zuid-Holland-Zuid Juni 2013 Samenstelling: Hannelore Götz, arts Maatschappij en Gezondheid
Nadere informatieCentrum Epidemiologie en Surveillance van Infectieziekten
Centrum Epidemiologie en Surveillance van Infectieziekten Het Centrum Epidemiologie en Surveillance van Infectieziekten (EPI) bewaakt en analyseert de staat van infectieziekten voor de publieke gezondheid.
Nadere informatieHEPATITIS MASTERCLASS
HEPATITIS MASTERCLASS UTRECHT 2019 MEETING PROSPECTUS INTRODUCTIE s Charles Boucher Rob de Man Andy Hoepelman De gezondheid wereldwijd verbeteren met vernieuwende programma s voor de professionele gezondheidszorg
Nadere informatieNivel Zorgregistraties eerste lijn - Surveillance wekelijks bulletin over symptomen en aandoeningen op basis van gegevens van huisartsen
Nivel Zorgregistraties eerste lijn - Surveillance wekelijks bulletin over symptomen en aandoeningen op basis van gegevens van huisartsen bijgewerkt op: 4 oktober 2018 Inhoud Samenvatting Populatie Actuele
Nadere informatie(65%) Totaal Mannen Vrouwen. Totaal jaar jaar
Ontwikkeling van de WW in de periode 21 24 Ton Ferber Tussen eind 21 en eind 24 is het aantal WW-uitkeringen bijna verdubbeld. Vooral het aantal uitkeringen aan mannen jonger dan 45 is sterk gestegen.
Nadere informatieDr. Steven Callens Dienst Algemeen Inwendige Geneeskunde, Infectieziekten en Psychosomatiek Universitair Ziekenhuis Gent
HIV Dr. Steven Callens Dienst Algemeen Inwendige Geneeskunde, Infectieziekten en Psychosomatiek Universitair Ziekenhuis Gent 1 HIV Hepatitis C (&B) - TB HIV TB HCV HBV 2 HIV 3 4 5 Evolutie van HIV epidemie
Nadere informatieNivel Zorgregistraties eerste lijn - Surveillance wekelijks bulletin over symptomen en aandoeningen op basis van gegevens van huisartsen
Nivel Zorgregistraties eerste lijn - Surveillance wekelijks bulletin over symptomen en aandoeningen op basis van gegevens van huisartsen bijgewerkt op: 28 maart 2018 Inhoud Samenvatting Populatie Actuele
Nadere informatieMonitoringrapport 2011
4021 Monitoringrapport 2011 Human Immunodeficiency Virus (HIV) Infectie in Nederland Nederlandse samenvatting Monitoring van HIV in Nederland Elk jaar rondom 1 december, Wereld AIDS dag, publiceert de
Nadere informatieRegionale VTV 2011. Levensverwachting en sterftecijfers. Referent: Drs. M.J.J.C. Poos, R.I.V.M.
Regionale VTV 2011 Levensverwachting en sterftecijfers Regionale Volksgezondheid Toekomst Verkenning 2011 Hart voor Brabant Deelrapport Levensverwachting en sterftecijfers Auteurs: Dr. M.A.M. Jacobs-van
Nadere informatieSterfte aan dementie. Anouschka van der Meulen en Ingeborg Keij-Deerenberg
Anouschka van der Meulen en Ingeborg Keij-Deerenberg Naarmate mensen steeds ouder worden, treedt dementie steeds veelvuldiger op. Van de vrouwen in de sgroep vanaf 9 jaar heeft ruim een kwart een vorm
Nadere informatieMOSAIC studie Informatiebrief voor cases
1 MOSAIC studie Informatiebrief voor cases Informatiebrief betreffende het onderzoek (MOSAIC studie): de gevolgen van acute hepatitis C virus infectie bij HIV positieve en HIV negatieve mannen die seks
Nadere informatieNIVEL Zorgregistraties eerste lijn - Surveillance wekelijks bulletin over symptomen en aandoeningen op basis van gegevens van huisartsen
NIVEL Zorgregistraties eerste lijn - Surveillance wekelijks bulletin over symptomen en aandoeningen op basis van gegevens van huisartsen bijgewerkt op: 11 mei 2017 Inhoud Samenvatting Populatie Actuele
Nadere informatieNIVEL Zorgregistraties eerste lijn - Surveillance wekelijks bulletin over klachten en aandoeningen op basis van gegevens van huisartsen
NIVEL Zorgregistraties eerste lijn - Surveillance wekelijks bulletin over klachten en aandoeningen op basis van gegevens van huisartsen bijgewerkt op: 25 januari 2017 Inhoud Samenvatting Populatie Actuele
Nadere informatie