HEPATITIS B EN ZWANGERSCHAP. Ann-Sophie Page & Gerbrich van den Bosch

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "HEPATITIS B EN ZWANGERSCHAP. Ann-Sophie Page & Gerbrich van den Bosch 04-11-2014"

Bart Peters
8 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 HEPATITIS B EN ZWANGERSCHAP Ann-Sophie Page & Gerbrich van den Bosch

2 INTRODUCTIE HBV = dsdna virus, hoge viremie, zeer infectieus (50-100x infectieuzer dan HIV) Transmissie door contact met lichaamsvloeistoffen: - >> seksueel contact - bloedtransfusies - prikverwondingen : gemeenschappelijk gebruik van naalden - durante partu Incubatietijd: 4 weken - 6 maanden. Twee vormen: - acute vorm met ernstig ziektebeeld (moeheid, koorts, gewrichtsklachten, icterus) - acute vorm met mild ziektebeeld / asymptomatisch! chronische infectie

3 INTRODUCTIE Wereldwijd: 350 miljoen mensen HBV +, >1 miljoen doden / jaar Relatief hogere prevalentie ZO Azie, afrika (10%) tov Europa, USA (<2%) Nederland: In 2013 ruim 1200 gevallen van hepatitis B gemeld. In 2011: 16 sterfgevallen door hepatitis B.

4 HBV EN ZWANGERSCHAP Géén verhoogd risico op maternale of foetale mortaliteit en congenitale defecten. Wel toename in bepaalde zwangerschapsgerelatteerde complicaties: - GDM - antepartun hemorraghie - dreigende vroeggeboorte Ziektebeloop: Igv Acute infectie in het derde trimester is een ernstiger beloop beschreven.

5 TRANSMISSIE Vnl durante partu Zelden in utero cave/ acute HBV infectie in 3 de trimester (60-90% TR), dreigende vroeggeboorte. TR afhankelijk van viral load en HBeAg-status: - Virale load > 20 miljoen IU/ml - HBeAg+: 70-90% TR vs. HBeAg-: 10-20% TR

6 PRENATALE DIAGNOSTIEK EN AANPAK ALLE zwangeren screenen middels HbsAg-status bij eerste consult Actieve ziekte? = verhoogde viral load (>20000 IU/ml bij HBeAg+, >2000 IU/ml bij HBeAg-) en inflammatie (hetzij biochemisch: verhoogde transaminasen, hetzij histologisch: inflammatie / fibrose).

7 PRENATALE DIAGNOSTIEK EN AANPAK Antivirale therapie: Bij actieve ziekte Te overwegen bij HBV-dragerschap en viral load > miljoen IU/ml Cave: beperkte data omtrent veiligheid in de zwangerschap! Geen grote RCT s beschikbaar. Tenofovir >> Telbivudine, lamivudine (Resistentie) Igv normale transaminasen en lage viremie: strikte follow-up elke 2-3 maand.

8 PRENATALE DIAGNOSTIEK EN AANPAK Geen evidentie dat CS veiliger is dan vaginale partus!

9 PRENATALE DIAGNOSTIEK EN AANPAK Geen evidentie dat CS veiliger is dan vaginale partus!

10 POSTNATAAL BELEID

11 INCIDENTIE 1000 kinderen per jaar geboren met HBsAg -positieve moeder

12 PASSIEVE EN ACTIEVE IMMUNISATIE HBsAG positieve moeder: Passieve immunisatie (beschermt enkele maanden) HBIg zo spoedig mogelijk postpartum (binnen 2 uur)

13 PASSIEVE EN ACTIEVE IMMUNISATIE HBsAG positieve moeder: Passieve immunisatie (beschermt enkele maanden) HBIg zo spoedig mogelijk postpartum (binnen 2 uur) Actieve immunisatie Binnen 48 uur postpartum

14 PASSIEVE EN ACTIEVE IMMUNISATIE HBsAG positieve moeder: Passieve immunisatie (beschermt enkele maanden) HBIg zo spoedig mogelijk postpartum (binnen 2 uur) Actieve immunisatie Binnen 48 uur postpartum Vervolgens tevens op de leeftijd van 2, 3, 4 en 11 maanden Serologisch onderzoek na laatste vaccin (anti-hbs-titer <10IE/l! revaccinatie)

15 HBV INFECTIE Verspreiding via het bloed door het lichaam Opname in de levercellen Bij inadequate afweerreactie kan een (chronische) infectie ontstaan:

16 HBV INFECTIE Verspreiding via het bloed door het lichaam Opname in de levercellen Bij inadequate afweerreactie kan een (chronische) infectie ontstaan: Fase 1 - Immuuntolerante fase lage immuunrespons van het lichaam tegen het virus (circulatie HBsAg, HBeAg, hoge HBV-DNA spiegel, ALAT normaal)

17 HBV INFECTIE Verspreiding via het bloed door het lichaam Opname in de levercellen Bij inadequate afweerreactie kan een (chronische) infectie ontstaan: Fase 1 - Immuuntolerante fase lage immuunrespons van het lichaam tegen het virus (circulatie HBsAg, HBeAg, hoge HBV-DNA spiegel, ALAT normaal) Fase 2 - Immuno-actieve fase Immuunrespons neemt toe en ontsteking van de lever volgt (afname HBV-DNA spiegel, ALAT stijgt)

18 HBV INFECTIE Verspreiding via het bloed door het lichaam Opname in de levercellen Bij inadequate afweerreactie kan een (chronische) infectie ontstaan: Fase 1 - Immuuntolerante fase lage immuunrespons van het lichaam tegen het virus (circulatie HBsAg, HBeAg, hoge HBV-DNA spiegel, ALAT normaal) Fase 2 - Immuno-actieve fase Immuunrespons neemt toe en ontsteking van de lever volgt (afname HBV-DNA spiegel, ALAT stijgt) Fase 3 - Inactieve fase Infectie wordt geklaard of blijft persisterend aanwezig! cave cirrose en HCC! (HBV-DNA spiegel laag, ALAT normaal)

19 HBV-GEÏNFECTEERDE NEONAAT ± 4% klinische symptomen ±0,4% fulminante hepatitis (rond 3 e levensmaand met vaak een fatale afloop)

20 HBV-GEÏNFECTEERDE NEONAAT 70-90% HBsAg-dragerschap! Indien onbehandeld overlijdt 30-35% van de chronische dragers tussen het twintigste en zestigste levensjaar aan de gevolgen van cirrose of HCC

21 CASUS - BORSTVOEDING Moedermelkverwisseling HBsAg positieve moeder Passieve immunisatie

22 CASUS - BORSTVOEDING Moedermelkverwisseling HBsAg positieve moeder Passieve immunisatie! Was dat nodig geweest?

23 BORSTVOEDING Theoretische transmissiekans (HBV-DNA gevonden in moedermelk) Laesies aan de tepel zouden de kans kunnen verhogen

24 Retrospectieve studie met 546 kinderen met een HBsAg positieve moeder Allemaal hepatitis B vaccinatie 53.3% HBIg 72.7% borstvoeding 27.3% flesvoeding

25 Retrospectieve studie met 546 kinderen met een HBsAg positieve moeder Allemaal hepatitis B vaccinatie 53.3% HBIg 72.7% borstvoeding 27.3% flesvoeding Deze kinderen waren allen gevaccineerd! Weinig bekend over moedermelk verwisseling! 2.4% chronische HBV infectie Geen significant verschil tussen groepen met en zonder HBIg 1.5% MM en 4.7% flesvoeding (P=0.063)

26 BORSTVOEDING Nog geen infecties aangetoond GEEN contra-indicatie voor borstvoeding

27 BORSTVOEDING Nog geen infecties aangetoond GEEN contra-indicatie voor borstvoeding! Bij moedermelkverwisseling bij een HBsAG positieve donormoeder is vaccinatie en HBIg van de ontvanger aangewezen

28 TAKE HOME MESSAGES Transmissie vnl durante partu. Risico bepaald door HBeAG-status en viremie. Antivirale therapie (>>Tenofovir) bij acute ziekte of evtl bij hoge viremie bij HBS-dragerschap. Alle andere gevallen: follow-up transaminasen en viremie 2 à 3-maandelijks gedurende zwangerschap. Sectio niet bewezen veiliger dan vaginale partus Actieve en passieve immunisatie pasgeborenen Borstvoeding is geen contra-indicatie Noodzaak vaccinatie bij moedermelkverwisseling nog onbekend

29 REFERENTIES Whittaker G, Herrera JL. Hepqtitis B in Pregnancy. South Med J. 2014;107 (3): Gambarin-Gelwan M. Hepatitis B in pregnancy; Clin Liver Dis. 2007;11: Chen X et al. Breastfeeding Is Not a Risk Factor for Mother-to-Child Transmission of Hepatitis B Virus; PLoS One. 2013; 8(1): e55303.

30 Dank u voor uw aandacht!

Vergelijkbare documenten

Zwangerschap en HBV. Greet Boland Nationaal Hepatitis Centrum, Amersfoort Afdeling Virologie, Universitair Medisch Centrum Utrecht

Zwangerschap en HBV. Greet Boland Nationaal Hepatitis Centrum, Amersfoort Afdeling Virologie, Universitair Medisch Centrum Utrecht Zwangerschap en HBV Greet Boland Nationaal Hepatitis Centrum, Amersfoort Afdeling Virologie, Universitair Medisch Centrum Utrecht 1 Virale aandoeningen die verticaal overdraagbaar zijn HIV Hepatitis B