Obesitas. Oktober. Zorgpad Low risk B en High risk A

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Obesitas. Oktober. Zorgpad Low risk B en High risk A"

Christiaan de Haan
8 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Obesitas Zorgpad Low risk B en High risk A Oktober Dit document bevat mogelijk vertrouwelijke informatie van JIJWIJ. Het kopiëren en/of verspreiden van dit document zonder voorafgaande schriftelijke toestemming van JIJWIJ is verboden. JIJWIJ maand jaartal

2 Doel Het op eenduidige wijze handelen bij / Zorgen voor adequate behandeling van zwangeren met obesitas. Definitie Obesitas is een abnormale gezondheidstoestand waarbij er een overschot aan vetweefsel is. De meest gebruikte definitie is gebaseerd op de Quetelet-index of Body Mass Index (BMI). De BMI wordt berekend door het gewicht in kilogrammen te delen door het kwadraat van de lichaamslengte in meters. De gewichtsclassificatie volgens de Wereld Gezondheids Organisatie (WHO) definieert een BMI 30kg/m2 als obesitas (tabel 1). Morbide obesitas of klinisch ernstige obesitas is sterk gerelateerd met ziekte, maar niet uniform gedefinieerd. Meestal wordt een BMI van 39-40kg/m2 of meer gedefinieerd als morbide obesitas. Andere definities zijn een gewicht van % boven het ideale of normale gewicht (BMI 20-25kg/m2) of meer dan 45kg boven dat gewicht. Prevalentie ---- Uitvoerenden Eerstelijns verloskundige Klinisch verloskundigen Gynaecologen Medisch beloop ---- Diagnostiek Voor het berekenen van de BMI wordt gebruik gemaakt van het gewicht gemeten tijdens de eerste controle. Tabel 1. gewichtsklasse volgens de WHO BMI (kg/m2) ondergewicht < 19 normaal 19-24,9 overgewicht 25-29,9 Klasse I obesitas 30-34,9 Klasse II obesitas 35-39,9 Klasse III obesitas >40 2 Titel van het protocol maand jaar

3 Behandeling en zorgbeleid Klasse I-obesitas (Zorgpad Low risk B) glucose testen; 12 wk; random en 24-28wk; OGTT RR meten met brede manchet Dietiste bespreken en bewegings advies Postpartum: indien neonaat > P97: glucose controles via couveuse afdeling Klasse II-obesitas (Zorgpad Low risk B) glucose testen; 12 wk; random en 24-28wk; OGTT RR meten met brede manchet Dietiste bespreken en bewegings advies Echoscopische groeicontrole vanaf 28 wk Echo ligging Syntocinon met lange naald (0,9x70mm) Indien partus 1 e lijn: poliklinische partus/ Ons Geboortehuis Postpartum: indien neonaat > P97: glucose controles via couveuse afdeling Klasse III-obesitas (Zorgpad High risk A) Bovenstaande punten Consult anesthesie Prenatale zorg en partus tweede lijn Postpartum: indien neonaat > P97: glucose controles via couveuse afdeling Aandachtspunten Het is aangetoond dat bij patiënten met obesitas het verrichten van een transverse huidincisie bij sectio caesarea het aantal post-operatieve wondinfecties ten opzichte van een verticale incisie vermindert. Het is aangetoond dat het sluiten van de subcutis bij een dikte van meer dan 2 cm wondinfecties voorkomt. Dosering van tromboseprofylaxe in het kraambed dient aan het lichaamsgewicht te worden aangepast. Complicaties Zwangerschapscomplicaties verhoogde kans op spontane abortus verhoogde kans op zwangerschapsdiabetes verhoogde kans op hypertensie en/of preëclampsie (lineaire toename) macrosomie foetale groeirestrictie intra-uteriene vruchtdood aangeboren afwijkingen, m.n. neurale buisdefecten 3 Titel van het protocol maand jaar

4 Complicaties tijdens partus en kraambed Opmerkingen ---- verhoogde kans op inductie trager ontsluitingsbeloop foetale nood/navelstrengcompressie/meconiumhoudend vruchtwater hoger sectiopercentage schouderdystocie post-operatieve wondinfecties anesthesiologische en postoperatieve complicaties fluxus post-partum endometritis trombo-embolische processen Gerelateerde documenten ---- Bronnen NVOG richtlijn obesitas VSV protocol obesitas Zorgpaden JijWij 4 Titel van het protocol maand jaar

5 LOW RISK B; obesitas klasse I en II (30-40) Week Professional Actie Beleid Informatie 7-9 Verloskundige Vitaliteitsecho Intake Counseling PNS/PND Beleid obesitas uitleggen Kraamzorg Uniforme foldermateriaal zwanger, leefstijl, prenatale screening. Borstvoeding. BMI/RR Diëtist en bewegingsadvies Verloskundige Termijnecho Lab-uitslagen bewaken Bloedonderzoek: Zw-screening, glucose Erkenning, SEO/GUO Kraamzorg regelen Vroegsignalering Op indicatie:pns/pnd Toestemming informatie opvragen/intakebespreking 12 Op indicatie: NT meting Verloskundige NT uitslag doorgeven OGTT** zo nodig Intakebespreking/zorgpad vaststellen/casemanager 16 Verloskundige Lab-uitslagen, SEO /GUO Uitleg zorgpad Voorlichtingsavond geregeld? SEO/GUO Verloskundige Bespreken SEO /GUO Verloskundige OGTT** Verloskundige Waarschuwingssignalen, belinstructies, leven voelen. BV/FV Verloskundige bloed prikken: Hb op indicatie: Rhesus D/c (IAS)/OGTT Groei echo 30 Verloskundige Uitslagen bespreken Op indicatie anti-d Pijnbestrijding, houdingen tijdens bevalling, hoe bereid je je voor, geboorteplan 32 Verloskundige Pijnstilling bespreken Op indicatie: consult anesthesist Evt geboorteplan bespreken Groei echo Plaats partus/belinstructies

6 Week Professional Actie Beleid Informatie Kraamzorg Intake/huisbezoek Gynaecoloog Controle zkh Indien indicatie, P0 en/of wens Klinisch bevallen 34 Verloskundige Hielprik/gehoorscreen 36 Verloskundige / Gewicht Groei/liggings echo 38 Verloskundige 39 Verloskundige 40 Verloskundige 41 Verloskundige Consult gynaecoloog Serotiniteit bespreken Gynaecoloog +CTG/echo 42 Gynaecoloog Overname, partus nastreven Partus: thuis/geboortehuis * RR brede band, UZO, cortonen +/- 5 telefonische consulten/acute zorgvraag ** indien OGTT afwijkend: zie zorgpad GDM 6 Titel van het protocol maand jaar

7 HIGH RISK A; obesitas, klasse III (>40) Week Professional Actie Beleid Informatie Tijd 7-9 Gynaecoloog Vitaliteitsecho Intake Counseling PNS/PND Beleid Obesitas uitleggen; Kraamzorg Uniforme foldermateriaal zwanger, leefstijl, G: 70 min E: 20 min Verpleegkundige BMI/RR Glucose screening Diëtist en bewegingsadvies prenatale screening. Klinisch bevallen Kl. Verloskundige/gyn Termijnecho Lab-uitslagen bewaken Bloedonderzoek: Zw-screening Glucose Erkenning, SEO/GUO Kraamzorg regelen KV/G: 20 min E: 20 min Verpleegkundige Vroegsignalering Op indicatie: PNS/PND Borstvoeding. 12 Op indicatie: NT meting DCDA a 2 weken vanaf 16 wk E: 45 min Gynaecoloog NT uitslag doorgeven OGTT** zo nodig G: 5 min/ V: 20min Obsetriebespreking/zorgpad vaststellen/casemanager 16 Gynaecoloog Lab-uitslagen, SEO /GUO Uitleg zorgpad Voorlichtingsavond G: 15 min geregeld? SEO/GUO E: 45 min Gynaecoloog Bespreken SEO /GUO G: 15 min Verpleegkundige OGTT ** V: 15 min Gynaecoloog Waarschuwingssignalen, belinstructies, leven voelen. BV/ FV Gynaecoloog bloed prikken: Hb Pijnbestrijding, houdingen tijdens bevalling, hoe Verpleegkundige op indicatie: Rhesus D/c bereid je je voor, geboorteplan (IAS)/ Groei echo 30 Kl. verloskundige Uitslagen bespreken Op indicatie anti-d G: 15 min G: 15 min E: 30 min KV: 15 min 7 Titel van het protocol maand jaar

8 Week Professional Actie Beleid Informatie Tijd 32 Gynaecoloog Verpleegkundige evt Pijnstilling bespreken Consult anesthesist Evt geboorteplan bespreken Groei echo Belinstructies G: 15 min E: 30 min Kraamzorg Intake/huisbezoek K: 60 min 34 Gynaecoloog Hielprik/gehoorscreen. G: 15 min 36 Gynaecoloog / Gewicht Groei echo G: 15 min E: 30 min 37 Kl. Verloskundige KV: 15 min 38 Gynaecoloog G: 15 min 39 Kl. verloskundige KV: 15 min 40 Gynaecoloog G: 15 min 41 Gynaecoloog + CTG/echo Serotiniteit bespreken G: 25 min (exl CTG) Partus: Ziekenhuis * RR brede band, UZO, cortonen, echografie indien geïndiceerd +/- 5 telefonische consulten/ acute zorgvraag **Indien OGTT afwijkend: zie zorgpad GDM 8 Titel van het protocol maand jaar

Vergelijkbare documenten

Macrosomie ( i.a.) >P 95. Oktober 2015

Macrosomie ( i.a.) >P 95. Oktober 2015 Macrosomie ( i.a.) >P 95 Oktober 2015 Dit document bevat mogelijk vertrouwelijke informatie van JIJWIJ. Het kopiëren en/of verspreiden van dit document zonder voorafgaande schriftelijke toestemming van