Manifestaties van Ziekte van Lyme. Albert Vollaard Afd. Infectieziekten LUMC 17 nov 2014

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Manifestaties van Ziekte van Lyme. Albert Vollaard Afd. Infectieziekten LUMC 17 nov 2014"

Tine de Smedt
8 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Manifestaties van Ziekte van Lyme Albert Vollaard Afd. Infectieziekten LUMC 17 nov 2014

2 Casus bespreking 1. Aanloop van enkele weken van malaise en progressieve spierpijn (uitgebreide DD) 2. Geen verhaal van tekenbeet 3. Weinig initiele verbetering onder antibiotische therapie met dosering en duur volgens richtlijn 4. Bij vroege gedissemineerde Lyme borreliose toch nog > 3 mnd halve dagen werken na behandeling 5. Recidief na 1 jaar: rol antibiotische therapie? 6. Rol internet

3 CBO richtlijn Erythema migrans: Casus bespreking doxycycline 2 dd 100 mg gedurende 10 dagen/amoxicilline 3 dd 500 mg gedurende 14 dagen/azitromycine 1 dd 500 mg 5 dagen. 1. Aanloop van enkele weken van malaise en progressieve spierpijn (uitgebreide DD) Lyme meningitis: Ceftriaxon 1 dd 2 gram i.v. intraveneus gedurende 14 dagen (of doxycycline 200 mg 14 dagen). Behandel in individuele gevallen lymemeningitis 28 dagen op 2. Geen verhaal van tekenbeet basis van neurologische uitval en/of afwijkingen bij herhaald liquoronderzoek. 3. Weinig initiele verbetering onder antibiotische therapie met dosering en duur volgens richtlijn Lyme geassocieerde facialisparese met celreactie in de liquor: Ceftriaxon 1 dd 2 gram i.v. gedurende 14 dagen. 4. Bij vroege gedissemineerde Lyme borreliose toch nog > 3 mnd halve dagen werken na behandeling Vroege gedissemineerde lymeziekte zonder meningitis: Doxycycline 2 dd 100 mg gedurende 21 dagen (of 14 dg Ceftriaxon) 5. Recidief na 1 jaar: rol antibiotische therapie? Lyme artritis of Acrodermatitis Chronica Atrophicans: Doxycycline 6. Rol 2 internet dd 100 mg gedurende 30 dagen.

Geen verhaal van tekenbeet basis van neurologische uitval en/of afwijkingen bij herhaald liquoronderzoek. 3.

5 DD herpes simplex, CMV, EBV, herpes zoster, otitis media, Lyme, HIV, GBS

6 27% tekenbeet gemerkt 41% voorafgaande erythema migrans 68% had een facialis parese, 63/68 n. VII The outcome was favorable in all 100 patients. Even severe pareses returned to normal in most of the cases. After several years, only a few patients had slight residual pareses. One patient had a moderatefacial palsy after nine years. Eleven patients treated with antibioticsseemed to recover faster from pains and pareses. Ackermann, Tick-Borne Meningopolyneuritis, Yale J Biol Med, 1984

After several years, only a few patients had slight residual pareses.

7 Discussies Persisterende klachten na behandeling: -Persisterende infectie (te korte duur antibiotica) of cyste / L vorm (Lantos, CID, 2014) -Immunologisch fenomeen -Restschade -Herinfectie

8 Erythema migrans Vroeg gedissemineerd 2 Laat gedissemineerd Behandelrespons en persisterende klachten Kans na tekenbeet Behandel respons <5% > 90% 1% 1 EM zonder therapie:6/5 5 (11%) of 2/16 (12.5%) meningitis Kans op persisterende klachten Respons op herbehandeling > 85% 2/140 1 van 2 1-3% > 63% Na 180 dg: 14% slechter met AB vs. 19% placebo 3 Na 180 dg 55% (90 days AB) vs. 42% placebo 3 1 Hofhuis, PLoS One, 2013; 2 Dattwyler, NEJM, 1997 (meningitis geexcludeerd), 3 Klempner NEJM, 2001

5%) meningitis Kans op persisterende klachten Respons op herbehandeling > 85% 2/140 1 van 2 1-3% > 63% Na 180 dg: 14%

9 CBO richtlijn, 2013

10 Post infectieuze sequelae Goris, PLoS One, 2013: Leptospirose (spirocheet) Difficulties in returning to work after the acute phase of leptospirosis were reported 9 out of 68 (13.2%) -disability to work for 2 months (2/9), -bed rest for 2 months (1/9), -the need of assistance at the farm for 6 months (1/9), -increasing inability to do farmers work (1/9), resigning the job because of disability of the associated labour (1/9) and permanent disability to work (2/9).

2%) -disability to work for 2 months (2/9), -bed rest for 2 months (1/9), -the need of assistance at the farm for 6

11 Diagnostiek Serologie: anti-lichaam respons/confirmatie test Niet optimaal: niet 100% sensitief, veel achtergrond positiviteit, geen onderscheid acute vs. chronische infectie, geen afname door therapie PCR -bloed: niet gevalideerd -Liquor of synoviale vloeistof: bij verdenking/vroege fase Andere testen: -Duitsland: lymfocyten stimulatie test (onvoldoende gevalideerd, standaard ontbreekt) - CXCL13: waarde bij vroege neuroborreliose in liquor

chronische infectie, geen afname door therapie PCR -bloed: niet gevalideerd -Liquor of synoviale vloeistof:

12 Conclusies 1. Langdurige klachten (>6 mnd) na effectieve antibiotische therapie zijn bekend bij infectieziekten 2. Onduidelijke strategie hierbij, maar herbehandeling impliceert dat er persisterende infectie zou moeten zijn: gezien respons in placebo arm niet zeer aannemelijk 3. Diagnostiek: kan beter 4. Discussie en polarisatie: Klinische monitoring van deze patienten in Lyme expertise centra (AMC, Radboud): inclusie in studies en bepaling van immunologische markers

respons in placebo arm niet zeer aannemelijk 3. Diagnostiek: kan beter 4.

Vergelijkbare documenten

Lyme borreliose Nascholing Maastricht

GGD Amsterdam Lyme borreliose Nascholing Maastricht Alje P.van Dam Afd Medische Microbiologie OLVG + Streeklaboratorium GGD Amsterdam Lyme borreliose Vroege Lyme: erythema migrans Vroege gedissemineerde