HSV keratitis bij kinderen: Een geïntegreerde aanpak. HSV keratitis. Oogziekenhuis Rotterdam

Transcriptie

1 bij kinderen: Een geïntegreerde aanpak Dr.L.Remeijer, W. Vreugdenhil,, R. Grootendorst, JTHN de Faber Oogziekenhuis Rotterdam 1

2 herpes simplex virus Electronen microscopische opname 8 verschillende herpes virussen bij de mens koortslip herpes simplex 1 genitale herpes herpes simplex 2 waterpokken, gordelroos Pfeiffer, koorts, vermoeidheid de zesde ziekte varicella zoster virus Epstein-Barr virus, Cytomegalovirus HHV- HHV-7 Kaposisarcoma herpesvirus 8 (geass.. met HIV) 2

3 Hoe vaak komen het voor? Heel vaak! Ooit een infectie bij gezonde personen van >20 jaar West-Europa Europa,USA HSV-1: 70-80% HSV-2: 15-25% v>m VZV: : 90-95% 95% CMV: : 45-75% EBV :80-95% HHV-: 5-90% HHV-7: 75-90% HHV-8: 0-25% 0 HSV-1,HSV HSV-2,VZV bij gezonde mensen Presenteert zich als een infectie van huid en slijmvliezen het virus zenuwweefsel infectie of latentie Encefalitis (zeldzaam) 3

4 Wat gebeurt er tijdens de infectie? Virus vermeerdert zich in de cel Cel gaat kapot immuunsysteem ruimt virus op Herpes virussen: latentie Wat is dat! Latentie en reactivatie HSV-1, HSV-2, VZV 4

5 Wat gebeurt er in het oog Alle lagen van het oog: infectie Het meest in Cornea: Virus vermeerdert zich in de cellen Cel gaat kapot immuunsysteem ruimt virus op Wat is er anders dan in de rest van het lichaam? Cornea: : cel kapot: structuur veranderd troebel virus blijft achter in de cornea (geen bloedv.) Immuunreactie blijft: meer kapotte cellen: meer troebeling 5

6 Welke soorten HSV ontstekingen van het oog? 1 dermatitis Blepharitis 4, conjunctivitis 9

7 1 2 4 Infectieuze epitheliale keratitis 3 4,5 7 5 Neurotrofisch ulcus Immuun stromale keratitis Immuun ring 3 4,5 7 Necrotiserende stromale keratitis 8 9 7

8 1 endotheliitis 2 3 uveitis 4,5 7 Scleritis/trabeculitis 8 9 Welke soorten behandeling zijn er? Antiviraal Bijvoorbeeld aciclovir als zalf of als tablet immuunremmend: : Alleen als noodz. Voornamelijk lokale steroïden 8

9 Volwassenen stromale keratitis Corneale slechtziendheid Maculae corneae Irregulair astigmatisme Behandeling Medicamenteus Contactlens Chirurgisch:KPL kinderen stromale keratitis Corneale slechtziendheid Maculae corneae Irregulair astigmatisme Behandeling Amblyopie behandeling Medicamenteus: Therapie trouw? komt het op zijn plaats? Vaker orale therapie Contactlens Contactlens-passing passing/tolerantie?? Chirurgisch??? 9

10 Patiënten populatie ( ) 11 kinderen irr.. astigmatisme bij NSK Gemiddelde leeftijd: 5.5j (1-9) Geslacht: 7, 4 OD, 5 OS Therapie NSK Actieve fase: 11/11 Aciclovir zalf 5dd 11/11 Dexamethason 2-4 dd Remissie: 8/11 Fluorometholon 1dd 7/11 profylactisch oraal Aciclovir 10-15mg/kg/d 15mg/kg/d 10

11 Refractieamblyopie 9/11 OD OS Spl S-1,25=C-5,0 120 irr S-1 S+4=C-2 30 irr S+1 S+8.75=C irr S+7=C-2 80 Spl Spl S+1,25=C-1,5 34 irr Spl S-1,0=C-3,0 20 irr S+4,25=C-4 20 irr S-7=C-3 20 irr S+3=C irr Spl Irregulair Anisometropie, hoge cylinders en irregulair astigmatisme Spl Amblyopie behandeling 91 % occlusie therapie 4-12 uur per dag 1,5 tot jaar durend 10 % geen therapie trouw 11

12 Contactlens Passing pas drie maanden na laatste ontsteking Alleen harde zuurstofdoorlatende lenzen Zuurstofdoorlaatbaarheid en diameter varieerde contactlenstolerantie 9/11 een passing: visusverbetering 8/11 dragen de lens de hele dag 1/11 draagt de lens alleen tijdens occlusie van het andere oog 2/11 dragen de lens nooit 12

13 ACV+ ACV - Infectie beloop onder CL leeftijd 5,5 4,5 5, ,5 4 recidieven onder cl ACV profylaxe beschermt tegen recidief recidief ACV 75 % 1-4 x ACV + 14% 1 x ACV+ ACV - visusbeloop leeftijd BSCVA BSCVA BCVA CL BCVA CL BCVA CL amblyopie th - amblyopie th - amblyopie th - amblyopie Th + amblyopie Th + sten sten 5, , , Onbekend onbekend , ntv ntv 13

14 Resultaten: 91% succes visuele rehabilitatie Met contactlens alleen 9% succes Met cl +amblyopie therapie 91% succes Met profylaxe hogere visus (significantie( significantie?) Minder recidieven Discussie Irr astigmatisme bij HSK bij kinderen Cl passing: contactlensspecialist Aciclovir profylaxe: (kinder( kinder)oogarts Amblyopie behandeling: Orthoptiste Goede visus doen!!! 14

15 Controverse 1: CL passing bij HSV Geen bekende literatuur Alleen ervaring bij volwassenen Resultaten worden nu uitgewerkt Controverse 2: Cl passing bij kinderen Resultaten bekend bij afakie na congenitaal cataract Leeftijdsamenstelling gunstiger in onze groep 15

16 Controverse 3 Langdurige ACV profylaxe bij kinderen Alleen gegevens bij volwassenen Effect op lever-nierfunctie nierfunctie? Effect op groei? Conclusie >90% succesvolle visuele rehabilitatie Tolerantie vergroot door Aciclovir profylaxe 1

17 Unlike flowers herpes is forever Bedankt voor uw aandacht 17