PAPILLON, THE AMSTERDAM EXPERIENCE DR. BAUKELIEN VAN TRIEST

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "PAPILLON, THE AMSTERDAM EXPERIENCE DR. BAUKELIEN VAN TRIEST"

Stefanie Eilander
4 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 PAPILLON, THE AMSTERDAM EXPERIENCE DR. BAUKELIEN VAN TRIEST

2 WHY PAPILLON IN AMSTERDAM? large Wait and See cohort, 400 patients (Prof dr Beets and collegues) Chemoradiation, strict surveillance, MRI, endoscopy Strict definition of Complete response What to do with near Complete response?? 2

RADIOTHERAPY DOSE ESCALATION Increase tumor

However, local dose escalation will not reach N+

3 RADIOTHERAPY DOSE ESCALATION Increase tumor response to facilitate organ preservation Local tumor boost >50 Gy improves R0, TRG (pcr), without increased acute/postoperative toxicity However, local dose escalation will not reach N+ Adequate selection of good responders allows watchful waiting

WAAROM PAPILLON? 13.000 nieuwe gevallen van colorectale kanker, waarvan 1/3 van het rectum.

4 WAAROM PAPILLON? nieuwe gevallen van colorectale kanker, waarvan 1/3 van het rectum. Totale mesorectale excisie (TME) sleutelrol in behandeling van rectumcarcinomen. Risico op morbiditeit en mortaliteit. Daling kwaliteit van leven als gevolg van stoma. Aantal patiënten ongeschikt voor chirurgie.

5 DOEL PAPILLON Pathologisch complete response na chemoradiatie Groeiende interesse Watch and Wait beleid Goede oncologische uitkomsten. Sun Myint A, et al. Dose escalation using contact X-ray brachytherapy (Papillon) for rectal cancer: does it improve the chance of organ preservation? 2017

6 OPLOSSING 6

$>20Gy/min DOSISSCHEMA 3 fractie van 30Gy Eenmaal in de 2 weken 3 maten tubi 20 mm 25$

7 BEHANDELING MET DE PAPILLON TECHNISCHE ASPECTEN 50 kv X-ray bundel Doserate: >20Gy/min DOSISSCHEMA 3 fractie van 30Gy Eenmaal in de 2 weken 3 maten tubi 20 mm 25 mm 30 mm 7

8 BEHANDELING MET DE PAPILLON Klysma Positionering supine (90%) of prone (10%) Lokale anaesthesiegel + veel glijmiddel Tumor in beeld brengen met proctoscope + licht Uitzuigapparaat 8

9 BEHANDELING MET DE PAPILLON Flexibele scopie Inbrengen papillon tube Bestraling ± 3 minuut Camera 9

$fractie Voor 2 e fractie Voor 3 e fractie$

11 Na bestraling opnieuw foto maken Voor 1 e fractie Voor 2 e fractie Voor 3 e fractie 11

INDICATIES INDICATIES PAPILLON Indications for Papillon Curative setting Palliative setting Combined treatment modality: CRT Combined treatment modality: EMR/CRT Combined treatment modality: SCRT 1.

12 INDICATIES INDICATIES PAPILLON Indications for Papillon Curative setting Palliative setting Combined treatment modality: CRT Combined treatment modality: EMR/CRT Combined treatment modality: SCRT 1. Well or moderately well differentiated adenocarcinoma of the rectum <12 cm from the anal verge. 2. Mobile and exofytic growing T2-3a-c (MRF-, EMVI-, 1/2 circumference) N1-2aM0, converted to a small superficially growing residual tumor and N0 after CRT. 3. Refuse radical surgery. 1. Well or moderately well differentiated adenocarcinoma of the rectum <12 cm from the anal verge. 2. Mobile and exofyt growing T1N0M0, irradically excised and at high risk for LNmi (Kikutchi/Haggit sm3, LVI+). 3. Refuse radical surgery. 1. Elderly patients, unfit for radical surgery and/or CRT. 2.To relieve symptoms, such as bleeding, pain, tenesmus, discharge.

13 ALGEMEEN OVERZICHT start Papillon patiënten hebben behandeling ondergaan de eerste geïncludeerde patiënten hebben 1 jaar follow-up ondergaan patiënten hebben behandeling ondergaan Totaal aantal inclusies

15 ALGEMEEN OVERZICHT De 31 patiënten kunnen over de volgende groepen worden verdeeld: Elderly: N=8 T1: N=5 T2/3: N=18 Van deze 31 patiënten worden er 17 curatief en 14 palliatief behandeld Elderly: 0 curatief, 8 palliatief T1: 5 curatief, 0 palliatief T2/3: 12 curatief, 6 palliatief Totaal aantal patiënten = 31 In totaal vonden er 91 sessies plaats 3 keer werd een vierde fractie gegeven. In 50 procent vond voorafgaande aan deze sessies endoscopie plaats. In totaal vonden er 42 follow-up moment plaats.

16 RESULTATEN Positie verificatie Goed = Niet verschoven Matig= Verschoven, tumor nog wel volledig in tubus Slecht = Verschoven, tumor niet volledig in tubus

17 RESULTATEN Irregulaire fibrose op T2W-MRI Eerste scan na CXB vaak onrustige/grillige fibrose

18 RESULTATEN Subtiele diffusie abnormaliteiten, niet corresponderend met evidente tumormassa Difussiesignaal lijkt vaak op het difussiesignaal post TEM

19 RESULTATEN Ulceratieve defecten in het fibrose patroon

20 RESULTATEN VERWACHT/ONVERWACHT? Na Papillon behandeling opvallend veel schade aan het weefsel te zien Lang niet altijd gepaard gaande met pijnklachten

21 RESULTATEN VERWACHT/ONVERWACHT? Toename van maligne weefsel binnen een relatief korte periode

22 RESULTATEN Ingetrokken weefsel lijkt een negatieve voorspeller te zijn voor de tumorrespons

23 RESULTATEN Complete respons A B C

24 RESULTATEN Globale impressie kwaliteit van leven Afname in kwaliteit van leven gedurende de eerste twee maanden Licht herstel tussen 2 en 5 maanden zichtbaar

25 CONCLUSIES Papillon is effectief maar niet bij iedereen Strikte indicatiestelling MRI, endoscopie voor aanvang behandeling in Antoni van Leeuwenhoek Standaard verslaglegging scopie en MRI Learning curve voor hele team

26 CRITERIA FOR SUCCESS Team effort: surgeon, gastroenterologist, dedicated RTTs Training and teacher Learning process: time consuming, multidisciplinary discussion, hands on 26

27 Acknowledgements The gastroenterologists The Rad Oncologists The teacher The radiographers The company Keith Snell

28 VRAGEN?

Vergelijkbare documenten

PAPILLON. MEREL ALBERS - MBB er CONTACT BRACHYTHERAPIE BIJ RECTUMCARINOOM

PAPILLON. MEREL ALBERS - MBB er CONTACT BRACHYTHERAPIE BIJ RECTUMCARINOOM PAPILLON MEREL ALBERS - MBB er CONTACT BRACHYTHERAPIE BIJ RECTUMCARINOOM INHOUDSOPGAVE Achtergrond rectumcarcinoom Behandelmethodes Papillon behandeling Ervaringen uit de praktijk 2 ACHTERGROND COLORECTAAL