Zorgkantoor DSW. Zorginkoopbeleid Langdurige zorg 2018

Transcriptie

1 Zorgkantoor DSW Zorginkoopbeleid Langdurige zorg 2018 Juni 2017 Aangepast: Juli 2017

2 Inhoudsopgave Inleiding Zorginkoop Schematisch verloop Overeenkomst In te dienen documenten Indiening offerte Planning Berekening productieafspraak Bepaling tarief Bepaling volume Voorbehouden en voorwaarden Algemene voorbehouden Voorbehoud voldoende middelen Voorwaarden offertetraject Geschillen Speerpunten Zorginkoopbeleid Kwaliteit Cliëntgerichtheid Ketensamenwerking Doelmatigheid Langer zelfstandig thuis wonen Innovatie BIJLAGE I In te dienen documenten BIJLAGE II Toelichting Ondernemingsplan BIJLAGE III Overzicht wijzigingen ten opzichte van het gepubliceerde zorginkoopbeleid 2018 van 1 juni Zorgkantoor DSW 2

3 Inleiding Voor u ligt het Zorginkoopbeleid Langdurige zorg 2018 voor de regio Westland, Schieland, Delfland (WSD). Bij het opstellen van het inkoopbeleid is gebruik gemaakt van het in landelijk verband opgestelde Zorginkoopkader langdurige zorg Het Zorginkoopbeleid is afgestemd met regionale partijen die betrokken zijn bij de Wet langdurige zorg (Wlz), zoals de zorgaanbieders, de gemeenten en zorgverzekeraar. Daarnaast is input verkregen van cliëntenraden en organisaties tijdens een hiertoe georganiseerde bijeenkomst op 11 april 2017 en gedurende gesprekken met individuele cliëntenraden- en organisaties. Zorgkantoor DSW 3

4 1. Zorginkoop 1.1 Schematisch verloop Procedurele uitgangspunten bij het contracteerproces en de zorginkoopprocedure voor Wlz-zorg 2018 zijn een gelijke en non-discriminatoire behandeling van inschrijvers, een transparante werkwijze en een objectieve vaststelling van de inkoop- en beoordelingssystematiek. Schematisch verloopt de zorginkoop 2018 als volgt: Publicatie Zorginkoopbeleid Langdurige zorg 2018 Indiening offertes door zorgaanbieders die nog geen meerjarenovereenkomst hebben Toetsing van offertes aan eisen Uitkomst toetsing: Voldoet aan alle eisen Uitkomst toetsing: Voldoet niet aan minimale eisen Uitkomst toetsing: Voldoet niet aan alle eisen maar wel aan de minimale eisen Geen overeenkomst 1-jarige overeenkomst onder voorbehoud, zonder productieafspraak en nieuwe toetsing op 1 januari jarige overeenkomst Uitkomst toetsing: Voldoet niet aan alle voorwaarden = overeenkomst ontbinden Uitkomst toetsing: Voldoet aan alle voorwaarden = productieafspraak bij herschikking 1.2 Overeenkomst De meerjarenovereenkomsten die Zorgkantoor DSW in voorgaande jaren met de zorgaanbieders heeft afgesloten, lopen allemaal af in Om de einddatum van alle overeenkomsten gelijk te trekken, sluit het zorgkantoor voor 2018 slechts 1-jarige overeenkomsten af. Voor 2019 gaat het zorgkantoor naar alle waarschijnlijkheid weer meerjarenovereenkomsten aan. 1.3 In te dienen documenten Om voor een overeenkomst in aanmerking te komen, dient de zorgaanbieder documenten aan te leveren bij het zorgkantoor. Het zorgkantoor maakt bij de zorginkoop onderscheid tussen bestaande, nieuwe en bovenregionale zorgaanbieders. Bestaande zorgaanbieders met een meerjarenovereenkomst hoeven geen offerte in te dienen om in aanmerking te komen voor een overeenkomst voor Deze partijen zijn reeds voor 2018 gecontracteerd. Bestaande zorgaanbieders met een 1-jarige overeenkomst en bovenregionale zorgaanbieders kunnen volstaan met het indienen van Zorgkantoor DSW 4

5 een bestuursverklaring om in aanmerking te komen voor een nieuwe 1-jarige overeenkomst. Nieuwe zorgaanbieders dienen naast de bestuursverklaring extra documenten aan te leveren. In bijlage I is in detail aangegeven welke documenten nieuwe bij Zorgkantoor DSW moeten indienen en op welke wijze het zorgkantoor deze documenten beoordeelt. In onderstaande tabel staat samengevat welke documenten de verschillende categorieën zorgaanbieders moeten indienen om een overeenkomst voor 2018 te verkrijgen. Categorieën Bestaande zorgaanbieders met meerjarenovereenkomst Bestaande zorgaanbieders met 1-jarige overeenkomst Geheel nieuwe zorgaanbieder (nog geen overeenkomst elders) Zorgaanbieder nieuw in de regio (wel een overeenkomst elders) In te dienen documenten Geen Bestuursverklaring exclusief onderbouwing Bestuursverklaring inclusief onderbouwing (zie bijlage I) Ondernemingsplan (zie bijlage II) Bestuursverklaring exclusief onderbouwing Ondernemingsplan (zie bijlage II) 1.4 Indiening offerte Degene die een offerte indient, wordt geacht kennis te hebben genomen van en onvoorwaardelijk te hebben ingestemd met de toepasselijkheid en inhoud van het Zorginkoopbeleid Langdurige zorg 2018 en alle daarbij behorende documenten, waaronder de WMG-overeenkomst Zorgaanbieder Zorgkantoor DSW B.V. De offertes dienen bij voorkeur per mail te worden ingediend via het adres zorginkoopwlz@dsw.nl. In het onderwerp van de mail dient vermeld te worden dat het de Offerte Wlz-zorg 2018 betreft. Offertes kunnen ook per post worden ingediend op het adres: Zorgkantoor DSW Onder vermelding van Offerte Wlz-zorg 2018 Postbus AJ Schiedam De offerte dient uiterlijk op 1 augustus 2017 vóór uur door het zorgkantoor ontvangen te zijn. De inschrijving dient plaats te vinden met inachtneming van hetgeen in deze offerteaanvraag is bepaald. Alle ingeleverde bescheiden dienen in de Nederlandse taal te zijn opgesteld. Te laat ontvangen of onvolledige inschrijvingen zijn ongeldig. Zorgkantoor DSW 5

6 1.5 Planning Het zorgkantoor volgt bij het contracteer- en inkoopproces de landelijke planning: Publicatie Zorginkoopbeleid Langdurige zorg 2017 Indiening vragen ten behoeve van Nota van inlichtingen Uiterlijk 1 juni 2017 Uiterlijk 21 juni 2017 Publicatie Nota van Inlichtingen Uiterlijk 30 juni 2017 Indiening offertes door zorgaanbieder Uiterlijk 1 augustus 2017, 17:00 uur Bekendmaking toekenning van overeenkomst Uiterlijk 31 augustus 2017 Afronding van overleg Uiterlijk 10 oktober 2017 Indiening budgetformulieren bij de Uiterlijk 31 oktober 2017 Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) Herschikking Uiterlijk 1 november 2018 Zorgkantoor DSW 6

7 2. Berekening productieafspraak In dit hoofdstuk wordt de bepaling van het tarief en het volume beschreven. De productieafspraak die in november 2017 wordt gemaakt, kent een voorlopig karakter. In 2018 zal er één formele herschikkingsronde plaatsvinden, vermoedelijk in oktober. Bij deze herschikkingsronde wordt de productieafspraak definitief gemaakt. Eventuele overproductie die na de definitieve productieafspraak wordt gerealiseerd, kan niet worden vergoed. Eventuele onderproductie zal worden nagecalculeerd. Dit is conform de NZa-beleidsregels. 2.1 Bepaling tarief Zorgaanbieder met een meerjarenovereenkomst Het tarief is conform de afspraak uit de meerjarenovereenkomst. Zorgaanbieder met een 1-jarige overeenkomst Het uitgangspunt is dat het huidige tarief wordt gecontinueerd. Het zorgkantoor gaat hierover nog in gesprek met de betreffende zorgaanbieders. Voor de extramurale functie persoonlijke verzorging wordt het tariefpercentage toegepast over 95% van het maximale NZa-tarief, gelijk aan de werkwijze voor Voor de extramurale functies begeleiding individueel en begeleiding groep geldt een vast tarief van 90% van het maximale NZa-tarief. Voor de overige prestaties geldt het overeengekomen tariefpercentage. Ook dit is conform systematiek Nieuwe zorgaanbieder Nieuwe zorgaanbieders krijgen een tarief dat is gebaseerd op het minimale basistarief voor Dit betreft 91% van het NZa maximum tarief. 2.2 Bepaling volume Zorgaanbieder met een meerjarenovereenkomst Voor intramurale zorgaanbieders met een meerjarenovereenkomst wordt het volume berekend overeenkomstig de afgesproken plaatsen in het addendum x de volumegarantie. Voor extramurale zorgaanbieders met een meerjarenovereenkomst wordt het volume berekend door de herschikking 2017 x de volumegarantie. Indien een zorgaanbieder zorg levert aan cliënten die buiten onze regio woonachtig zijn, wordt de volumeafspraak met dit aantal verlaagd op basis van de declaraties tot en met juni Voor deze cliënten dient de zorgaanbieder een overeenkomst aan te gaan met het zorgkantoor van de regio waarin de cliënt woont. Zorgaanbieder met een 1-jarige overeenkomst Het volume wordt bepaald door de herschikking 2017 x volumegarantie. Nieuwe zorgaanbieder Met nieuwe zorgaanbieders wordt een maximale initiële afspraak van ,- gemaakt. Zorgkantoor DSW 7

8 Volumegarantie De volumegarantie wordt bepaald aan de hand van het instroompercentage per sector. Het instroompercentage is berekend op basis van het aantal nieuwe cliënten die in zorg zijn gekomen, ten opzichte van het totaal aan cliënten in zorg. Het percentage instroom voor de VV is gemiddeld 30%, voor de GZ gemiddeld 10% en voor de GGZ gemiddeld 32%. Voor 2018 hanteert het zorgkantoor de volgende volumegaranties: VV 70,0% GZ 90,0% GGZ 80,0% Voor GGZ-aanbieders met een afspraak voor sectorvreemde ZZP s in 2017 geldt dat deze afspraak wordt gecontinueerd, mits het cliënten betreft die reeds in 2014 in zorg waren en de cliënten niet eerder uitgestroomd zijn. Nieuwe intramurale en extramurale instroom wordt door het zorgkantoor niet gehonoreerd. Meerzorg Zorgkantoor DSW hanteert een geoormerkt budget voor meerzorg. Meerzorgafspraken worden slechts gemaakt met de zorgaanbieders die hiervoor in 2017 een productieafspraak hadden. De meerzorgaanvragen die in voorgaande jaren zijn gehonoreerd en waarvan de meerzorg doorloopt in 2018 zullen door het zorgkantoor gefinancierd blijven worden, mits dit binnen het budget past. Toekenning van nieuwe meerzorgaanvragen zal plaatsvinden tot het plafond van het totaal geoormerkte budget is bereikt. Is dat het geval, dan zal het zorgkantoor in gesprek treden met de zorgaanbieders. Zorgkantoor DSW 8

9 3. Voorbehouden en voorwaarden In deze paragraaf zet het zorgkantoor de voorbehouden met betrekking tot het zorginkoopbeleid en de procedure uiteen. 3.1 Algemene voorbehouden Het is mogelijk dat er na publicatie van dit document beleidswijzigingen worden aangekondigd, die effect hebben op dit Zorginkoopbeleid. Zorgkantoor DSW neemt daarom de volgende voorbehouden op: - Het zorgkantoor behoudt zich het uitdrukkelijke recht voor het inkoopbeleid in de loop van de inkoopprocedure alsnog aan te passen indien de externe informatie na het starten van de procedure daartoe aanleiding geeft. - Het zorgkantoor is te allen tijde gerechtigd (de planning van) de inkoopprocedure aan te passen en/of de inkoopprocedure te stoppen dan wel de opdracht(en) niet te gunnen, bijvoorbeeld indien: - onvoldoende financiële middelen beschikbaar zijn c.q. komen (zie ook paragraaf 3.2); - door wijziging van regelgeving of overheidsbeleid de inhoud van de inkoopprocedure dient te worden aangepast; - een tegen Zorgkantoor DSW uitgesproken vonnis hem daartoe noopt. - Voor situaties die tijdens de publicatie van dit document niet bekend en/of voorzien waren, is het zorgkantoor gerechtigd de benodigde besluiten te nemen en/of maatregelen te treffen. - Indien het zorgkantoor besluit de inkoopprocedure te wijzigen en/of te stoppen is het op geen enkele wijze gehouden tot (schade)vergoeding jegens inschrijvers. Eventuele aanpassingen of wijzigingen na publicatie van het inkoopbeleid worden via de website van het zorgkantoor ( bekend gemaakt. Het zorgkantoor behoudt zich zonder meer en zonder tot enigerlei schadeplichtigheid te zijn gehouden, in ieder geval het recht voor: - de tijdsplanning te wijzigen; - nader onderzoek in te stellen en behoudt zich de mogelijkheid voor om inschrijvers uit te sluiten in geval van gegronde twijfel over reële mogelijkheden van de inschrijver om de aanbieding gestand te doen; - inschrijvers die onjuiste en/of valse gegevens verstrekken uit te sluiten van de procedure; - een inschrijving ongeldig te verklaren waaraan één of meer voorwaarden of voorbehouden zijn verbonden; - de informatie zoals opgenomen in deze offerteaanvraag aan te vullen en/of te wijzigen; - de wijze waarop de offerteaanvraag zal verlopen aan te passen en/of wijzigingen aan te brengen in de aard en de omvang van de opdracht en/of de opdracht om hem moverende redenen niet te gunnen en/of de offerteaanvraag/procedure tussentijds geheel of gedeeltelijk op te schorten of af te breken. Te denken valt aan de situatie dat wijzigingen in overheidsbeleid en/of wet- en regelgeving hiertoe aanleiding geven. De opdrachtgever zal bij eventuele toepassing van deze bepaling de vigerende wet- en regelgeving in acht te nemen. Zorgkantoor DSW 9

10 3.2 Voorbehoud voldoende middelen Het regiobudget vormt de bovengrens voor de groei van het zorgvolume. Het is de verantwoordelijkheid van zowel het zorgkantoor als de zorgaanbieders om de ontwikkeling van de productie in relatie tot het budgetplafond te monitoren op basis van tijdig aangeleverde realisatiecijfers. Het zorgkantoor publiceert daarom per kwartaal overzichten van de uitputting van het regiobudget op de website. Indien de NZa gedurende het jaar besluit tot een aanpassing van de tarieven en deze aanpassing niet gepaard gaat met een evenredige ophoging van het regiobudget, behoudt het zorgkantoor zich het recht voor de aanpassing niet (geheel) in de tariefafspraken met de zorgaanbieders door te voeren. 3.3 Voorwaarden offertetraject De zorgaanbieder dient te allen tijde zelf te controleren of hij alle documenten die op deze procedure betrekking hebben, ongeschonden en in definitieve versie heeft ontvangen. De opdrachtgever controleert de offertes op vormvereisten en volledigheid. Vervolgens worden de inschrijvingen beoordeeld op de geschiktheidseisen en uitsluitingsgronden. Wanneer zorgaanbieders niet voldoen aan de geschiktheidseisen of wanneer een van de uitsluitingsgronden op hen van toepassing is, worden zij uitgesloten van de zorginkoopprocedure. Zorgkantoor DSW kan verlangen dat de inschrijver zijn inschrijving nader toelicht en/of voorziet van onderbouwende bescheiden. Het zorgkantoor is gerechtigd, maar niet gehouden om alle op basis van de offerteaanvraag in te dienen gegevens en verklaringen op juistheid te controleren. Een inschrijver kan zijn inschrijving na het tijdstip van de indiening niet wijzigen, aanvullen en/of verduidelijken, tenzij Zorgkantoor DSW daartoe een verzoek heeft gedaan. Aan een zodanig verzoek kan door de inschrijver geen aanspraak op een overeenkomst worden ontleend. Het zorgkantoor is in geen geval gehouden een dergelijk verzoek te doen. Een zorgaanbieder kan van deelname aan de inkoopprocedure worden uitgesloten, indien het zorgkantoor zwaarwegende redenen heeft aan te nemen dat de zorgaanbieder zijn verplichtingen niet zal nakomen, zoals redelijkerwijs van hem gevraagd mag worden. Dit geldt ongeacht of de door het zorgkantoor gebruikte redenen al dan niet voldoende zijn om als een toerekenbare tekortkoming bij de uitvoering van de overeenkomst, zou deze tot stand zijn gekomen, te worden aangemerkt. De inschrijver heeft geen recht op vergoeding van enigerlei kosten in het kader van deze offerteaanvraag. De opdrachtgever zal de offertes met vertrouwelijkheid behandelen, met als voorbehoud eventuele instructies van een rechtbank. De documenten zullen uitsluitend worden getoond aan medewerkers die direct bij de offerteprocedure zijn betrokken. Deze offerteaanvraag met alle bijbehorende bijlagen is met zorg samengesteld. Indien een inschrijver meent dat informatie of een bepaling in deze offerteaanvraag of andere documentatie rond deze offerteaanvraag waaronder (maar niet uitsluitend) de geschiktheidseisen, uitsluitingsgronden en algemene voorwaarden onjuist, onrechtmatig of op andere wijze onregelmatig is, dient die inschrijver binnen 28 dagen na 1 juni 2017 Zorgkantoor DSW schriftelijk te attenderen op die vermeende Zorgkantoor DSW 10

11 onjuistheid, onrechtmatigheid of onregelmatigheid anderszins. Indien een inschrijver het zorgkantoor hierop niet tijdig op de voorgeschreven wijze heeft geattendeerd, is die inschrijver niet ontvankelijk in enige (latere) vordering gericht tegen de vermeende onjuistheid, onrechtmatigheid of onregelmatigheid anderszins. 4. Geschillen Op deze procedure is Nederlands recht van toepassing. De (voorzieningen-)rechter van de Rechtbank te Rotterdam is bij uitsluiting bevoegd om geschillen te beslechten. Indien een inschrijver bezwaren heeft tegen de gunningsbeslissing(en) dient de inschrijver binnen 15 dagen na verzending van de mededeling door betekening van een dagvaarding een kort geding aanhangig te hebben gemaakt tegen die gunningsbeslissing. Indien binnen 15 dagen na verzending van de mededeling door betekening van een dagvaarding een kort geding aanhangig is gemaakt, zal Zorgkantoor DSW niet overgaan tot gunning van de overeenkomst(en) waarop die gunningsbeslissing(en) ziet/zien, voordat in kort geding vonnis is gewezen, tenzij een zwaarwegend belang onverwijlde gunning gebiedt. Indien niet binnen 15 dagen na verzending van de gunningsbeslissing(en) een kort geding aanhangig is gemaakt, kunnen de gepasseerde inschrijvers geen bezwaren meer maken naar aanleiding van de gunningsbeslissing(en) en hebben zij hun rechten ter zake verwerkt. Zorgkantoor DSW is in dat geval dan ook vrij om gevolg te geven aan de geuite beslissing(en). De gepasseerde inschrijvers hebben in genoemd geval evenzeer hun rechten verwerkt in een (bodem)procedure een vordering tot schadevergoeding in te stellen. Zorgkantoor DSW 11

12 5. Speerpunten Zorginkoopbeleid 2018 In dit hoofdstuk worden de (regionale) speerpunten van Zorgkantoor DSW voor de zorginkoop 2018 beschreven. Deze speerpunten zijn in afstemming met de cliëntenorganisaties/raden vastgesteld. Het zorgkantoor verwacht van de zorgaanbieders dat zij zich inspannen voor deze speerpunten. 5.1 Kwaliteit Kwaliteit van zorg is vanzelfsprekend een belangrijk thema bij de zorginkoop. Bij de uitwerking van deze onderwerpen zal Zorgkantoor DSW, net als eerdere jaren, aansluiten bij de ontwikkelingen die nu al plaatsvinden in de sectoren. Dit betekent dat de nieuw ontwikkelde kwaliteitskaders Kwaliteitskader Verpleeghuiszorg en Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg een prominente rol hebben. Zorgkantoor DSW ziet de kwaliteitskaders niet als documenten aan de hand waarvan zorgaanbieders vrijblijvend kwaliteitsverbeteringen kunnen doorvoeren. De kwaliteitskaders, met name het kwaliteitskader verpleeghuiszorg, scheppen duidelijke normen waar de zorgaanbieders aan moeten voldoen. Het zorgkantoor heeft binnen het geheel van kwaliteit specifiek de onderdelen bejegening, lerend netwerk en personeel als aandachtspunten in de regio benoemd. Uit één van de consultatiebijeenkomsten van de cliëntenraden en organisaties in de regio blijkt dat deze punten erg belangrijk worden gevonden. Uitwerking Zorgkantoor DSW Bejegening Het zorgkantoor vindt het van belang dat het welbevinden van de cliënt vergroot wordt doordat zorgaanbieders vanuit hun visie op een cliëntgerichte benadering hun professionals toerusten om de cliënt op een correcte manier te bejegenen. Om tot persoonsgerichte zorg te komen, is het essentieel dat de zorgaanbieder zich verdiept in de cliënt en te weten komt wat de wensen en behoeften van de cliënt zijn. Deze moeten voor de zorgaanbieder leidend zijn in de zorgverlening. Een element dat kan bijdragen aan een correcte bejegening is de tevredenheid van medewerkers. Het zorgkantoor gaat er daarbij vanuit dat een goede score op medewerkerstevredenheid een positief effect heeft op de ervaren bejegening. Het zorgkantoor monitort daarnaast de ervaren kwaliteit van zorg aan de hand van cliënttevredenheids en ervaringsonderzoeken. Lerend netwerk De zorgsector is continu in ontwikkeling en er komen voortdurend nieuwe inzichten en best practices die aangrijpingspunten vormen voor verbetering. Het leren van de omgeving en verbeteren van de kwaliteit kenmerkt een goede zorgorganisatie. Het zorgkantoor verwacht dat zorgaanbieders blijven investeren in de doorontwikkeling van de zorginhoudelijke kwaliteit en hiertoe netwerken vormen in de regio. Personeel Voor het leveren van kwalitatief goede en verantwoorde zorg is voldoende, bevoegd en bekwaam personeel nodig. Het zorgkantoor gaat met zorgaanbieders in gesprek over de kwaliteit van zorg in relatie tot de personeelssamenstelling, waarbij een vergelijking wordt gemaakt met andere zorgaanbieders in de regio WSD. Zorgkantoor DSW 12

13 Het zorgkantoor krijgt verschillende signalen dat zich landelijk en regionaal personeelstekorten voordoen. Het is de taak van de zorgaanbieder om zich actief in te spannen voor een adequaat personeelsbestand, bijvoorbeeld door het inzetten van scholingsprogramma s. Ook verwacht het zorgkantoor dat de zorgaanbieder daar waar mogelijk gebruikmaakt van de inzet van vrijwilligers. Indicatoren Kwaliteitskader - De zorgaanbieder voldoet aan de normen van het kwaliteitskader. Bejegening - De zorgaanbieder zet aantoonbaar in op het verbeteren van de bejegening richting cliënten en mantelzorgers. - De zorgaanbieder scoort minimaal gemiddeld op het meest recente medewerkerstevredensheidonderzoek. - De zorgaanbieder heeft in de afgelopen twee jaar een cliënttevredenheidsonderzoek uitgevoerd, en/of - De zorgaanbieder heeft op Zorgkaart Nederland over 2016 en 2017 minimaal een aantal beoordelingen dat gelijk staat aan 20% van het aantal cliënten dat in 2016 in zorg is geweest (in de Wlz). Lerend netwerk - De zorgaanbieder maakt onderdeel uit van een regionaal lerend netwerk. Personeel - De zorgaanbieder heeft een actueel scholingsbeleid. - De zorgaanbieder heeft afspraken gemaakt met de cliënt in het kader van mantelzorgers en vrijwilligers. - De zorgaanbieder ziet de mantelzorger als een gelijkwaardige partner (ondersteuning van de mantelzorg). - De zorgaanbieder zet aantoonbaar in op (nieuwe) vormen van vrijwilligerswerk: vrijwilligers die cliënten hulp bieden bij hun dagelijkse levensbehoeften. 5.2 Cliëntgerichtheid Het zorgkantoor spant zich in om voldoende cliëntgerichte zorg in te kopen, waarbij de verschillende leveringsvormen in voldoende mate aanwezig zijn en waarbij rekening wordt gehouden met de mogelijkheid dat mensen de zorg thuis willen ontvangen. Uitwerking Zorgkantoor DSW: Uitgangspunt van de Wlz is dat cliënten met een Wlz-indicatie zelf hun leveringsvorm voor de zorg en ondersteuning kunnen kiezen. Tevens wil het zorgkantoor de keuze van de cliënt voor een zorgaanbieder zoveel mogelijk faciliteren. Hierdoor is het mogelijk het aanbod af te stemmen op de individuele behoefte van de cliënt. Om de keuze van de cliënt te faciliteren wordt in de productieafspraken het geld-volgtklant principe gehanteerd. Uitgangspunt is dat de initiële productieafspraak uitsluitend Zorgkantoor DSW 13

14 betrekking heeft op de cliënten die reeds in zorg zijn. Voor nieuwe cliënten geldt dat het budget voor hun zorg wordt toegekend aan de zorgaanbieder waarvoor zij kiezen. Daarnaast biedt het zorgkantoor kleinschalige wooninitiatieven die nu vanuit het pgb gefinancierd worden de mogelijkheid om naar zorg in natura over te stappen. Dit om in de inkoop tegemoet te komen aan de vraag/wens van de cliënt, zonder dat zij gedwongen worden voor het pgb moeten kiezen, alleen omdat de zorg die zij wensen niet in zorg in natura beschikbaar is. Indicatoren - Het zorgkantoor hanteert voor nieuwe cliënten het principe van geld-volgtklant; - pgb-gefinancierde kleinschalige wooninitiatieven worden uitgenodigd om een offerte in te dienen. 5.3 Ketensamenwerking Om een samenhangend aanbod voor de cliënten te realiseren, vindt het zorgkantoor het belangrijk dat zorgaanbieders hier in hun samenwerking met andere partijen aantoonbaar op sturen. Dit aanbod dient vraaggericht en cliëntvriendelijk te worden ingezet. Indien de zorgaanbieder de vraag zelf niet kan beantwoorden, verwijst deze tijdig en adequaat door naar een partij die dit wel kan. Hiervoor is het onder andere noodzakelijk de zorgaanbieder beschikt over een goed inzicht in de regionale sociale kaart (zowel het sociale als het medische domein). Uitwerking Zorgkantoor DSW Naast overleg met zorgaanbieders, vindt Zorgkantoor DSW het belangrijk om ook met gemeenten en verzekeraars goede afstemming te hebben over onder andere zorginkoop, ketensamenwerking (onder andere jeugd, GGZ, dementie), (kwaliteits)controle, toezicht en handhaving. Het zorgkantoor streeft hierbij de volgende doelen na: - Bij voorkeur geen verschillende zorgverleners bij dezelfde cliënt; - Continuïteit van zorg en aansluiting expertises (ketensamenwerking); - Goede afstemming omtrent zorglevering (tijden, soort zorg, rekening houdend met wensen van de cliënt, goede overdracht/zorgplan, et cetera.). Het zorgkantoor heeft met zeven regionale gemeenten de samenwerking geformaliseerd in de vorm van convenanten. Hierin staan de volgende vier ontwikkelthema s centraal: - triage en toeleiding, met afstemming tussen de Wmo, Jeugdwet, Zvw en Wlz; - langer zelfstandig thuis wonen, waaronder de thema s verwarde personen, respijtzorg, dagbesteding, ontmoetingscentra en crisiszorg worden geschaard; - ketenzorg specifiek rondom jeugd, GGZ en dementie; - preventie. Zorgaanbieders dienen daarnaast kennis te hebben van de verschillende financieringsvormen, de aanspraken en de mogelijkheden van efficiënte en doelmatige inzet. De cliënt staat centraal en dient geen last te hebben van de verschillende schotten in de zorg. Zorgkantoor DSW 14

15 Indicatoren - De zorgaanbieder heeft kennis van de verschillende financieringsvormen en aanspraken; - De zorgaanbieder zoekt periodiek afstemming met andere betrokken partijen rondom de cliënt. - De zorgaanbieder draagt (actief) bij of neemt deel aan een regionaal georganiseerde informatiebijeenkomsten (bijv. over langer zelfstandig thuis wonen, ketenzorg dementie, GGZ, cliëntenraadpleging, etc.); - De zorgaanbieder neemt deel aan voor de cliënt relevante geformaliseerde ketens, zoals voor dementie en palliatieve zorg. 5.4 Doelmatigheid Het zorgkantoor en de zorgaanbieders hebben een gezamenlijk belang om de Wlz-zorg betaalbaar te houden zodat deze zorg niet alleen nu, maar ook in de toekomst beschikbaar blijft. Zowel de zorgkantoren als de zorgaanbieders hebben de opdracht om de door de maatschappij opgebrachte middelen voor de Wlz doelmatig in te zetten. Mensen leven langer, de zorgvraag verzwaart en de daarbij behorende kosten nemen toe. In de Wlz is een belangrijke opdracht voor zorgkantoren geformuleerd om de nodige maatregelen te treffen ter voorkoming van onnodige zorg en van uitgaven die hoger zijn dan noodzakelijk. Uitwerking Zorgkantoor DSW In 2018 zet het zorgkantoor de eerste stap in het streven naar het wegnemen van onverklaarbare praktijkvariatie. Dat betekent dat door het zorgkantoor een landelijke benchmark op kosten per dag wordt gemaakt, rekening houdend met de verschillende doelgroepen. De uitkomst van deze benchmark wordt besproken met zorgaanbieders. Het zorgkantoor wil de zorgaanbieders stimuleren om zo doelmatig mogelijk te werk te gaan. Overproductie wordt (na correctie voor volumegarantie) gefinancierd tegen een lager tarief, te weten 85% van het afgesproken tarief. Ook financiert het zorgkantoor alleen de werkelijke realisatie van dagbesteding aan cliënten verblijvend in een gezinsvervangend tehuis in plaats van het standaard aantal dagdelen dat in het ZP is opgenomen. Indicatoren - Er wordt een benchmark uitgevoerd op gemiddelde kosten per dag. - Zorgzwaartestijging wordt na vaststelling niet gefinancierd. - Overproductie in de extramurale zorg wordt uitsluitend gefinancierd indien de gemiddelde kosten per cliënt niet zijn gestegen (bijvoorbeeld door het vergroten van de zelfredzaamheid). - Overproductie (na correctie voor volumegarantie) wordt gefinancierd tegen een lager tarief, te weten 85% van het afgesproken tarief. 5.5 Langer zelfstandig thuis wonen De overheid tracht met haar beleid tegemoet te komen aan de wens van cliënten om Zorgkantoor DSW 15

16 zo lang mogelijk thuis te kunnen blijven wonen. Dat cliënten deze wens hebben is al vele jaren zichtbaar en is door de overheid verder geconcretiseerd door onder andere de drempel voor toegang tot de Wlz te verhogen (het zogenoemde extramuraliseren). Naast de zorg die cliënten ontvangen is het ook van belang dat de woning geschikt is om langer zelfstandig thuis te verblijven. Hiervoor kan het noodzakelijk zijn aanpassingen te verrichten aan de huidige woning, dan wel te verhuizen naar een andere passende woning. Uitwerking Zorgkantoor DSW Het zorgkantoor constateert dat cliënten met een hogere zorgvraag binnenkomen in de intramurale locaties, maar ook dat er een hogere zorgvraag ontstaat in de thuissituatie. Daarnaast zien we dat de opname intramuraal vaak tot het laatste moment wordt uitgesteld, waardoor een crisisopname, dan wel doorverwijzing naar het ziekenhuis plaatsvindt. Vanuit het perspectief van de cliënt vindt het zorgkantoor het niet wenselijk dat dit gebeurt, omdat de cliënt (1) niet op de juiste plaats terecht komt en (2) uitplaatsing vaak lang duurt, waardoor er sprake is van onnodig lang verblijf in bijvoorbeeld het ziekenhuis en (3) directe uitplaatsing naar de locatie / zorgaanbieder van voorkeur niet altijd (direct) mogelijk is, waardoor een extra verhuizing noodzakelijk is. Om de zorg in de thuissituatie verantwoord te kunnen leveren, maar ook te zorgen voor een meer veilige woonomgeving, is het noodzakelijk dat woningen toekomstbestendig gemaakt worden. Dit kan plaatsvinden door onder meer woningaanpassingen in huis. Tevens is het mogelijk dat bestaande woningen geschikter gemaakt worden door onder andere de inzet van domotica. Het zorgkantoor is bereid mee te denken in de mogelijkheid van financiering van dergelijke projecten. Daarnaast is het zorgkantoor voorstander van het meer (laten) ontwikkelen van geclusterde woonzorgvoorzieningen. Het zorgkantoor vindt dit een taak van de relevante stakeholders. Het zorgkantoor ziet goede voorbeelden waarbij cliënten geclusterd wonen op basis van het principe scheiden van wonen en zorg, waarbij de zorg gefinancierd wordt uit de Zvw en/of Wmo of Wlz. Om de realisatie hiervan te stimuleren, is het zorgkantoor eventueel bereid extra afspraken te maken met zorgaanbieders. Indicatoren - Er worden aanvullende afspraken (MPT en/of VPT) gemaakt met zorgaanbieders die zorg leveren in geclusterde woonzorgvoorzieningen; - Voorstellen met betrekking tot de inzet van domotica kunnen ingediend worden bij het zorgkantoor, zodat in samenspraak bezien kan worden op welke wijze dit gefinancierd kan worden; - Het zorgkantoor verwacht dat zorgaanbieders met gemeente en woningcorporatie in gesprek gaan om te komen tot goede oplossingen om het Langer zelfstandig thuis wonen mogelijk te maken. Zorgkantoor DSW 16

17 5.6 Innovatie Het is belangrijk dat zorgaanbieders oog hebben voor innovatie, omdat nieuwe, inhoudelijke zorgconcepten en/of toepassingen van (nieuwe) technologie in de zorg kunnen leiden tot betere kwaliteit van zorg, versterking van de eigen regie en zelf- /samenredzaamheid, een doelmatige inzet van zorg en toename van de arbeidsproductiviteit. Uitwerking Zorgkantoor DSW Het ontwikkelen van innovatief zorgaanbod maakt in principe onderdeel uit van het ondernemerschap van een zorgaanbieder. Indien een nieuw product wordt ontwikkeld dat niet declarabel is binnen de bestaande wet- en regelgeving kunnen zorgaanbieders hiervoor een voorstel indienen. Het zorgkantoor zal hierover vervolgens met de zorgaanbieder in gesprek gaan. Indicatoren Zorgaanbieders kunnen een voorstel indienen in het kader van de beleidsregel Innovatie ten behoeve van nieuwe prestaties. Zorgkantoor DSW 17

18 BIJLAGE I In te dienen documenten In deze bijlage vindt u welke documentatie u dient aan te leveren. Indien u om een bestuursverklaring inclusief onderbouwing wordt gevraagd, dient u alle genoemde documenten in deze bijlage bij ons in te dienen. Anders volstaat het indienen van het eerstgenoemde document in deze bijlage. Bestuursverklaring Inschrijving Kamer van Koophandel (KvK) Toelichting op in te dienen documenten De aanbieder dient de volledig ingevulde bestuursverklaring aan te leveren bij zijn inschrijving. - Afschrift van inschrijving KvK. - Op het afschrift dienen tevens de namen van de leden van de Raad van Toezicht te zijn vermeld. Op grond van het Handelsregisterbesluit dienen deze gegevens in het handelsregister opgenomen te zijn. - Afschrift van de inschrijving is niet ouder dan 1 januari De organisatievorm (juridische entiteit) die zich inschrijft voor een Wlzovereenkomst dient hetzelfde te zijn als vermeld op de KvK. WTZi-toelating - Een afschrift van de WTZi-toelating. - De organisatievorm (juridische entiteit) die zich inschrijft voor een Wlzovereenkomst dient hetzelfde te zijn als op de WTZi-toelating. - De inhoud van de toelating moet overeenstemmen met de inhoud van het ondernemeningsplan: de functies die de zorgaanbieder wil gaan leveren moeten vermeld staan op de WTZi-toelating (waarvoor de zorgaanbieder is toegelaten). Verklaring Omtrent het Gedrag voor rechtspersonen (VOG RP) Statuten van de inschrijvende zorgaanbieder - Niet ouder dan 1 januari 2017, specifiek aangevraagd ten behoeve van de deelname aan deze inkoopprocedure. - Een Gedragsverklaring Aanbesteding (GVA) volstaat niet. De GVA en de VOG RP zijn namelijk twee verschillende instrumenten gebaseerd op verschillende onderliggende regelgeving en met toepassing van een ander beoordelingskader. Voor nadere informatie over de VOG RP en de GVA verwijzen wij u naar de website van het Ministerie van Veiligheid en Justitie. - Een Verklaring Omtrent het Gedrag voor Natuurlijke Personen volstaat niet. - Actuele statuten van de contracterende partij. - In de statuten is de Governancecode Zorg geborgd, waaronder de informatie over het toezichthoudend orgaan. Meesturen bij de inschrijving Op 1 januari 2018 Zorgkantoor DSW 18

19 Aanwezigheid, tenaamstelling en samenstelling cliëntenraad Voldoen aan vigerende Governancecode Zorg Kwaliteitskader van de sector/ werkend landelijk erkend kwaliteitssysteem met externe toetsing Gedegen bedrijfsadministratie Toelichting op in te dienen documenten Statutaire borging dan wel borging in de relevante reglementen zoals bepaald en uitgewerkt in de Governancecode Zorg. De zorgaanbieder kan aantonen dat hij meedoet met het kwaliteitskader van de sector/werken met een kwaliteitssysteem. Dit blijkt onder andere uit aanmelding bij de brancheorganisatie, gesprekken met de cliëntenraad, deelname aan lerende netwerken, aanmelding bij de Branchevereniging Kleinschalige Zorg (BVKZ) etc. Over het eerste jaar moet verplicht een kwaliteitsverslag/visitatieverslag worden aangeleverd bij het zorgkantoor. De zorgaanbieder beschikt over een gedegen bedrijfsadministratie die strekt tot de tijdige levering van gegevens waaronder: - declaraties (AW 319) volgens afspraken vastgelegd in het uniform declaratieprotocol Wlz aan het zorgkantoor; - relevante berichten in iwlz (zorgtoewijzing, melding aanvang zorg, mutaties, melding einde zorg), aan het zorgkantoor conform standaarden die door het Zorginstituut Nederland zijn vastgesteld; - gegevens voor de oplegging van de eigen bijdrage, binnen vier weken na afloop van een maand/periode aan het CAK. Privacybeleid - Beleid staat gepubliceerd op de website van de zorgaanbieder met een werkende link. - Het beleid voldoet aan de Wet bescherming persoonsgegevens (Wbp). - Voor cliënten is duidelijk: welke persoonsgegevens worden vastgelegd; wie er inzage heeft in de gegevens; hoe invulling is gegeven aan geheimhouding ; wat de bewaartermijn van de gegevens is; het beleid op inzage van gegevens door de cliënten; hoe gehandeld wordt bij datalekken; de bezwaar mogelijkheden. Meesturen bij de inschrijving Op 1 januari 2018 Zorgkantoor DSW 19

20 Toelichting op in te dienen documenten Meesturen bij de inschrijving Op 1 januari 2018 Klachtenregeling - Beleid staat gepubliceerd op de website van de zorgaanbieder met een werkende link. - Het beleid voldoet aan de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg (Wkkgz). - Uit het beleid blijkt voor cliënten tenminste: reactietermijn op klacht binnen 6 weken; onafhankelijke klachtenfunctionaris; contactgegevens klachtenfunctionaris; indiening mogelijk zonder melding aan begeleider/zorgverlener; dat de zorgaanbieder is aangesloten bij een geschilleninstantie; bezwaar mogelijkheden; vanaf 2017 is het voor iedere zorgaanbieder wettelijk verplicht om een klachtenfunctionaris te hebben. Regeling AO/IC Tenzij dit op grond van wet- en regelgeving niet langer is vereist. Polisblad van bedrijfs- en beroepsaansprakelijkheid AGB-code Voldoen aan onderdeel Zorgverlening uit de overeenkomst Kwalificatie personeel - De zorgaanbieder is adequaat verzekerd voor bedrijfs- en beroepsaansprakelijkheid ter hoogte van minimaal ,- (per gebeurtenis), of heeft deze verzekering aantoonbaar vanaf de ingangsdatum van de overeenkomst. - Op naam van de gecontracteerde zorgaanbieder. - Actueel polisblad: de organisatievorm (juridische entiteit) die zich inschrijft voor een Wlz-overeenkomst dient hetzelfde te zijn als op het op het polisblad. Zorgaanbieders dienen op het moment van het indienen van de offerte over een regionale AGB-code te beschikken voor de regio WSD. Indien zij hier niet over beschikken kunnen zij immers geen iwlz-berichten versturen of ontvangen en voldoen daarmee niet aan alle geschiktheidseisen. Zorgaanbieders voldoen op 1 januari 2018 aan het onderdeel Zorglevering, zoals respectievelijk opgenomen in artikel 1 en 4 van Deel II en artikel 1 van Deel III van de Overeenkomst. Zorgaanbieders maken bij inschrijving inzichtelijk welk gekwalificeerd personeel ze in dienst hebben voor de levering van zorg waarvoor de zorgaanbieder zich inschrijft (zoals beschreven is in de productspecificaties zowel van toepassing voor ZP, VPT als MPT). Zorgkantoor DSW 20

21 Niet tekortgeschoten in nakoming van verplichtingen Werkzaam in de regio WSD Bijlage 2 bij bestuursverklaring Bijlage 3 bij bestuursverklaring Vragenlijst IGZ voor nieuwe zorgaanbieders Toelichting op in te dienen documenten Zorgaanbieders dienen in het verleden geen onderwerp te zijn geweest van een (fraude)onderzoek of strafrechtelijk onderzoek door een Zorgkantoor, gemeente, zorgverzekeraar, de Fiscale Inlichtingen- en Opsporingsdienst (FIOD) of een andere toezichthoudende instantie zoals IGZ, met als uitkomst het oordeel dat de zorgaanbieder tekort geschoten is in de nakoming van de op hem rustende verplichtingen. De aanbieder dient reeds werkzaam te zijn in de regio WSD bijvoorbeeld door te willen groeien van pgb-aanbieder naar een zorgaanbieder in zorg in natura (ZIN). De werkzaamheden in de regio dienen wel enige omvang te hebben, tenzij de nieuwe zorgaanbieder een wooninitiatief betreft. Het zorgkantoor heeft daarom bepaald dat er in de maanden april, mei en juni 2017 gemiddeld minimaal 10 cliënten met een Wlz-indicaties in zorg dienen te zijn. Deze voorwaarde geldt niet voor bestaande wooninitiatieven. Zorgaanbieders hebben bij inschrijving zelf zorgverlenend personeel in loondienst en zetten hun productiebudget niet door aan onderaannemers. Alleen indien van toepassing toevoegen bij de inschrijving. Iedere nieuwe zorgaanbieder moet deze vragenlijst invullen en het bewijs van invulling indienen bij de inschrijving. Meesturen bij de inschrijving Op 1 januari 2018 Zorgkantoor DSW 21

22 BIJLAGE II Toelichting Ondernemingsplan Het zorgkantoor verlangt van zorgaanbieders een ondernemingsplan dat ten tijde van de indiening niet ouder is dan 12 maanden. Ook moet het gericht zijn op een onderneming die zorg in natura (ZIN) biedt waarop uit hoofde van de Wlz een aanspraak bestaat. Het ondernemingsplan dient daarnaast betrekking te hebben op zorgverlening aan cliënten woonachtig in de regio WSD alsmede in de sector waarvoor wordt inschreven. In het ondernemingsplan dient de zorgaanbieder derhalve duidelijk aan te geven tot welk type zorgaanbieders en zorgverleners zijn organisatie behoort met vermelding van het deskundigheidsniveau. Een volledig ondernemingsplan bestaat uit een aantal onderdelen. Hieronder wordt per onderdeel weergegeven welke aspecten ten minste in het ondernemingsplan moeten terugkomen. 1. Organisatie-inrichting Van zorgaanbieders wordt verlangd dat zij in het ondernemingsplan beschrijven: - aanwezigheid, tenaamstelling en samenstelling Raad van Bestuur of directie; - aanwezigheid, tenaamstelling en samenstelling van onafhankelijk, statutair geborgd toezichthoudend orgaan (bijvoorbeeld Raad van Toezicht); - aanwezigheid, tenaamstelling en samenstelling onafhankelijke klachtencommissie en cliëntenraad; - implementatie van de Governancecode Zorg; - toelichting op een eventuele holding- of concernconstructie; - een organogram van de juridisch structuur van de zorgaanbieder. 2. Missie en strategie Dit onderdeel is een beschrijving van de algemene bedrijfsdoelstelling en bevat: - de algemene doelstelling, missie en of strategie van de organisatie; - wat is de bedrijfsfilosofie? - welke methodieken en de door de sector geldende kwaliteitsstandaarden worden gehanteerd? 3. Omgevingsanalyse De omgevingsanalyse resulteert in een duidelijk beeld van alle factoren die wel van invloed zijn op het bedrijfsplan, maar waar door de organisatie geen directe invloed op kan worden uitgeoefend. De volgende onderwerpen moeten hierbij benoemd worden: - de (toekomstige) rol en/of functie in samenwerkingsverbanden waaraan de nieuwe zorgaanbieder reeds deelneemt of gaat deelnemen. Op welke wijze gaat de nieuwe zorgaanbieder samenwerking zoeken met bijvoorbeeld gemeenten, ketenpartners of andere zorgaanbieders? - concurrenten: wie wordt gezien als de (grootste) concurrent, hoe ziet de marktverdeling er volgens de nieuwe zorgaanbieder uit, welk aandeel denkt de nieuwe zorgaanbieder te kunnen verwerven? Zorgkantoor DSW 22

23 4. Het bedrijfsplan Dit onderdeel bevat: - aan welke doelgroep zorg wordt geleverd? - welke zorgprestaties worden geleverd? - waar wordt de zorg geleverd? - voor welke leemte in het huidige zorgaanbod in de regio waar de zorgaanbieder offreert, de zorgaanbieder een adequaat aanbod biedt? - op welke wijze het geoffreerde aanbod zich onderscheidt van andere zorgaanbieders? - op welke wijze de levering van de zorg door voldoende personeel met de nodige kwalificaties is geborgd. Een overzicht van het aantal personeel en deskundigheidsniveau in relatie tot de doelgroep is vereist; - hoe de zorgaanbieder gaat zorgen voor een snelle en juiste administratieve afhandeling conform Wlz-eisen voor zorg in natura; - inzicht in aantallen bestaande cliënten en/of cliënten op de wachtlijst, gespecificeerd naar domein (Wmo/Zvw/pgb). 5. Financieel plan In het financiële plan wordt een algemene toelichting op de financiële positie van de zorgaanbieder gegeven evenals een realistische omzetprognose. Hieruit moet een duidelijk beeld ontstaan dat de onderneming financieel gezond is, er geen sprake is van een negatief eigen vermogen, een positief resultaat verwacht, waardoor borging van de continuïteit van zorg aannemelijk is. Het zorgkantoor betrekt eveneens de jaarrekeningen van de voorafgaande jaren (2015 en 2016) bij de beoordeling van de financiële positie van de zorgaanbieder, tenzij de zorgaanbieder een startende organisatie is waar nog geen jaarrekening van is vastgesteld. De zorgaanbieder levert de jaarrekeningen 2015 en 2016 bij dit onderdeel van het ondernemingsplan aan. Ook de jaarrekeningen 2015 en 2016 van een eventuele moedermaatschappij levert de zorgaanbieder bij dit plan aan. Daarnaast bevat het Financieel plan een begroting voor Zorgkantoor DSW 23

24 BIJLAGE III Overzicht wijzigingen ten opzichte van het gepubliceerde zorginkoopbeleid 2018 van 1 juni 2017 Paragraaf Blz. Wijziging(en) 1.3 Bovenregionale zorgaanbieders 1.4 In te dienen documenten 4 Deze tekst is naar aanleiding van de landelijke besluitvorming komen te vervallen. Als gevolg hiervan is de nummering van deze paragraaf aangepast. 5 De onderste rij uit de tabel is verwijderd als gevolg van de landelijke besluitvorming. 2.1 Bepaling tarief 7 De passage over de bovenregionale zorgaanbieders is komen te vervallen als gevolg van de landelijke besluitvorming. 2.2 Bepaling 7 De passage over de bovenregionale zorgaanbieders is komen te vervallen als gevolg van de landelijke besluitvorming. Zorgkantoor DSW 24