Zorgkantoor DWO/NWN. Zorginkoopbeleid Langdurige zorg 2016

Transcriptie

1 Zorgkantoor DWO/NWN Zorginkoopbeleid Langdurige zorg 2016 Juni 2015 Aangepast: Juli 2015

2 Inhoudsopgave Inleiding 3 DEEL 1 ALGEMEEN 4 1. Algemene ontwikkelingen Terugblik op de veranderingen in de zorg Pilot Cliëntondersteuning Contracteerruimte Wlz Marktanalyse 6 2. Speerpunten Zorginkoopbeleid Kwaliteit Cliëntgerichtheid Lokaal maatwerk Doelmatigheid Extramuralisering en herstructurering vastgoed Innovatie 12 DEEL 2 TECHNISCHE UITWERKING Opdrachtgever Procedurele uitgangspunten Planning Communicatie Bestuursverklaring In te dienen documenten Samenvatting in te dienen documenten Indiening offerte WMG-overeenkomst Berekening en vaststellen productieafspraak Bepaling tarief bestaande zorgaanbieder Bepaling volume bestaande zorgaanbieder Intramurale zorg en Volledig Pakket Thuis Modulair Pakket Thuis Meerzorg Bepaling tarief en volume nieuwe zorgaanbieder Voorbehouden Algemene voorbehouden Voorbehoud voldoende middelen Geschillen 21 BIJLAGE 1 INKOOPPROCEDURE NIEUWE ZORGAANBIEDERS 22 BIJLAGE 2 OVERZICHT WIJZIGINGEN TEN OPZICHTE VAN HET GEPUBLICEERDE INKOOPBELEID 2016 VAN 1 JUNI Zorgkantoor DWO/NWN 2

3 Inleiding Voor u ligt het Zorginkoopbeleid Langdurige zorg 2016 voor de regio s Delft Westland Oostland (DWO) en Nieuwe Waterweg Noord (NWN). Bij het opstellen van het inkoopbeleid is op hoofdlijnen gebruik gemaakt van het door Zorgverzekeraars Nederland (ZN) opgestelde Zorginkoopkader langdurige zorg Geconsulteerde partijen Het Zorginkoopbeleid is afgestemd met partijen die betrokken zijn bij de Wet langdurige zorg (Wlz), zoals de zorgaanbieders, de gemeenten en zorgverzekeraars. Daarnaast is input verkregen van cliëntenraden en organisaties tijdens een hiertoe georganiseerde bijeenkomst op 21 april 2015 en gedurende gesprekken met individuele cliëntenradenen organisaties. Uitgangspunten Zorgkantoor DWO/NWN stelt zichzelf ten doel zorg in te kopen van goede kwaliteit in een zodanige omvang dat alle inwoners in de regio s DWO en NWN die behoefte hebben aan langdurige zorg deze binnen acceptabele wachttijden kunnen ontvangen. Belangrijke uitgangspunten voor Zorgkantoor DWO/NWN zijn: - De zorg is op de regionale situatie afgestemd. Er wordt samengewerkt met alle relevante partijen in de regio, waaronder de gemeenten en de zorgverzekeraar. Wij verwachten ook van onze zorgaanbieders dat zij zich hiertoe inspannen. - Zorgkantoor en zorgaanbieders werken in dialoog samen toe naar de beste zorg. Dit houdt ondermeer in dat het zorgkantoor met de zorgaanbieders een inhoudelijke dialoog wil voeren, die zal leiden tot een tariefs- en volumeafspraak. Er is geen (en er was nooit) sprake van eenzijdige vaststelling van het tarief. - De administratieve belasting moet zo laag mogelijk zijn, des te meer geld blijft er over voor de echte zorg. Om die reden spannen wij ons in om zo min mogelijk documentatie op te vragen in het offerte traject. Speerpunten Zorgkantoor DWO/NWN hanteert de volgende speerpunten voor de zorginkoop 2016: - Kwaliteit; - Cliëntgerichtheid; - Lokaal maatwerk; - Doelmatigheid; - Extramuralisering en herstructurering vastgoed; - Innovatie. Leeswijzer Deel I van het Zorginkoopbeleid 2016 bevat een overzicht van de belangrijkste ontwikkelingen binnen de Wlz, de regionale marktanalyse en de speerpunten van het inkoopbeleid. In Deel II worden de wijze van inkoop 2016 van Wlz-zorg, het contracteerproces, het inkoopproces, de voorwaarden en de voorbehouden beschreven. Zorgkantoor DWO/NWN 3

4 DEEL I ALGEMEEN 1. Algemene ontwikkelingen In dit hoofdstuk schetst het zorgkantoor een aantal algemene ontwikkelingen. Indien van toepassing wordt aangegeven welke gevolgen de ontwikkelingen hebben voor het inkoopbeleid. 1.1 Terugblik op de veranderingen in de zorg In het kader van de Herziening Langdurige Zorg (HLZ) is per 2015 de Wlz ingevoerd, hebben decentralisaties naar gemeenten en overhevelingen naar de Zorgverzekeringswet (Zvw) plaatsgevonden en is gestart met het afbouwen van intramurale capaciteit. Zorgkantoor DWO/NWN heeft in de aanloop naar 2015 nauw samengewerkt met de regionale gemeenten en met zorgverzekeraars om de transitie zo soepel mogelijk te laten verlopen. Op basis van de ervaringen kan worden geconcludeerd dat er inhoudelijk geen grote problemen waren bij de overdracht en bij de continuïteit van zorg. Wel zijn er nog groepen verzekerden waarvan landelijk nog geen correcte registratie in de systemen staat. Daarnaast is het in toenemende mate problematisch dat onderdelen van de weten regelgeving nog onvoldoende zijn uitgewerkt en/of waarbij de domeinen niet goed op elkaar aansluiten. Voorbeelden hiervan zijn het Modulair Pakket Thuis (MPT) en kortdurende opnames. Het zorgkantoor hoopt dat er met betrekking tot deze landelijke knelpunten in de loop van 2015 helderheid en oplossingen komen, waarna we deze met de ketenpartners in de regio kunnen bespreken. 1.2 Pilot Zorgkantoor DWO/NWN voert op verzoek van het ministerie van Volksgezondheid Welzijn en Sport (VWS) een pilot uit met betrekking tot het samenvoegen van de zorgkantoorregio s. De pilot gaat naast de opschaling van de zorgkantoorregio s van twee naar één ook in op het ontwikkelen van meerjarenafspraken en het verder reduceren van de administratieve lasten in (het proces van) de inkoop van de langdurige zorg. Hierbij geldt dat het opschalen van de zorgkantoorregio's en de meerjarenafspraken al vanzelf bijdragen bij aan het verminderen van (onnodige) administratieve lasten. Voor 2016 continueert het zorgkantoor de lijn van het inkoopbeleid 2015, waarbij er al sprake is van minimale administratieve lasten, maar met behoud van het regionale karakter in de uitvoering. Daarnaast zullen er in 2016 meerjarenafspraken gemaakt worden met de zorgaanbieders die hiervoor in aanmerking komen. Teneinde de administratieve lasten te beperken, wijkt Zorgkantoor DWO/NWN met betrekking tot de zelfanalyse en de ontwikkelplannen af van het landelijke inkoopkader. Het zorgkantoor vult de zelfanalyse voor de zorgaanbieder in en stuurt deze ter toetsing naar de zorgaanbieder op. Hiermee continueren wij de gebruikelijke werkwijze met de regionale monitor. Het aanleveren van ontwikkelplannen is geen vereiste. In het overleg met de zorgaanbieder zal de zelfanalyse besproken worden en zullen de verbeterafspraken geformuleerd worden. Zorgkantoor DWO/NWN 4

5 1.3 Cliëntondersteuning Ten opzichte van de AWBZ is in de Wlz het begrip cliëntondersteuning verbreed en steviger gepositioneerd. Het is de taak van de Wlz-uitvoerder om cliënten op dit recht te wijzen en de (onafhankelijke) cliëntondersteuning te faciliteren. Het zorgkantoor biedt ondersteuning aan cliënten reeds aan. Sinds 2015 is hier het recht op ondersteuning via een onafhankelijke partij bij gekomen. Onder onafhankelijke cliëntondersteuning wordt verstaan: onafhankelijke ondersteuning met informatie, advies, algemene ondersteuning en zorgbemiddeling die bijdraagt aan het tot gelding brengen van het recht op zorg in samenhang met dienstverlening op andere gebieden. Het zorgkantoor heeft voor 2015 overeenkomsten gesloten met MEE en Zorgbelang voor het leveren van deze cliëntondersteuning in de regio s DWO en NWN. De cliëntondersteuning wordt kortdurend ingezet, is preventief van aard en wordt doelmatig geleverd. Aan het eind van 2015 zal de werkwijze met betrekking tot de onafhankelijke cliëntondersteuning worden geëvalueerd. 1.4 Contracteerruimte Wlz Voor 2016 is er landelijk miljoen beschikbaar voor de Wlz. Van dit bedrag is initieel miljoen voor zorg in natura en miljoen voor PGB beschikbaar. De contracteerruimte 2016 voor zorg in natura is als volgt opgebouwd: 1 Contracteerruimte Groeiruimte Extramuralisering Oploop NHC Correctie incidentele middelen Kortingen Overgangsrecht extramuraal GGZ-B (uitstroom) Correctie Wlz-indiceerbaren Huishoudelijke hulp MPT Loonprijsbijstelling 2016 PM Voorlopig contracteerruimte 2016 (1 tm 11) Herverdelingsmiddelen Tabel 1 Opbouw contracteerruimte 2016 (in mln ) Hieronder wordt per onderdeel een nadere toelichting gegeven. 1. De basiscontracteerruimte 2016 is het bedrag dat in 2015 beschikbaar is voor zorg in natura; 2. De beschikbare groeimiddelen zijn beperkt tot groei wegens demografische ontwikkelingen (1%). Van de groeimiddelen ( 165 miljoen) wordt initieel 100 miljoen toegevoegd aan de contracteerruimte en 65 miljoen wordt gereserveerd als herverdelingsmiddelen; 3. In verband met de bijgestelde ramingen in het kader van het extramuraliseren is de korting neerwaarts bijgesteld naar 230 miljoen. Hiervan heeft 190 miljoen betrekking op de ZZP s en 40 miljoen op de NHC en NIC; Zorgkantoor DWO/NWN 5

6 4. Voor de invoering van de NHC en NIC geldt een ingroeitraject. In 2016 loopt dit percentage van de NHC s en NIC s op van 50% naar 70%; 5. In de contracteerruimte 2015 is incidenteel 30 miljoen beschikbaar gesteld bovenop de reguliere groeiruimte. In 2016 wordt dit bedrag weer uit de contracteerruimte gehaald; 6. In het regeerakkoord is een efficiencytaakstelling opgenomen van 45 miljoen; 7. Met ingang van 1 januari 2016 komt het overgangsrecht te vervallen voor cliënten met een laag ZZP. Voor 2015 is hiervoor een bedrag van 220 miljoen toegevoegd dat in 2016 weer uit de contracteerruimte gehaald wordt; 8. In 2016 kunnen geen nieuwe cliënten instromen met een GGZ-B indicatie. Ten opzichte van 2015 wordt een reductie van het aantal dagen verwacht van 21% (dit komt overeen met 145 miljoen); 9. Het beroep van Wlz-indiceerbaren op de contracteerruimte (zorg in natura) komt 85 miljoen lager uit dan eerder geraamd; 10. Vanaf 2016 kan huishoudelijke hulp onderdeel uitmaken van het Modulair Pakket Thuis. Er wordt daarom budget voor de huishoudelijke verzorging voor deze cliënten toegevoegd aan de contracteerruimte; 11. De vermelde bedragen zijn gebaseerd op prijspeil Bij de vaststelling van het definitieve kader in september zal het beschikbare bedrag aangepast worden naar prijspeil Evenals in 2015 heeft het zorgkantoor in 2016 de mogelijkheid om middelen te schuiven tussen het PGB kader en het kader voor zorg in natura. De landelijke voorwaarden hiervoor, opgesteld door de NZa, zijn echter nog niet gepubliceerd. 1.5 Marktanalyse Als voorbereiding op het Zorginkoopbeleid 2016 heeft het zorgkantoor gesprekken gevoerd met cliënten, zorgaanbieders, gemeenten en andere stakeholders, om een inschatting te maken van de zorgbehoefte in de regio. Hieruit blijkt dat er over het algemeen voldoende en passend zorgaanbod is ingekocht en er voldoende keuzevrijheid is op het gebied van Wlz-zorg in de regio s DWO en NWN. Dit blijkt ook uit de gegevens van het zorgkantoor. Er zijn vooralsnog geen onaanvaardbare wachtlijsten en er bestaan goede afspraken over overbruggingszorg. De regionale hoeveelheid intramurale zorg wordt in 2016 verder verlaagd als gevolg van het extramuraliseren, maar aangezien ook de instroom van cliënten vermindert, wordt niet verwacht dat dit tot (grote) knelpunten leidt. De raming gaat uit van een groeiprognose van 1%, zoals door het ministerie van VWS gehanteerd. De inkoopraming is een bijlage bij dit inkoopbeleid en is gepubliceerd op de website 2. Speerpunten Zorginkoopbeleid 2016 Voor de zorginkoop van 2016 heeft het zorgkantoor een aantal speerpunten geformuleerd. Dit hoofdstuk beschrijft deze speerpunten. 2.1 Kwaliteit Het verbeteren van de kwaliteit van leven van de cliënt en de inhoudelijke kwaliteit van zorg en ondersteuning zijn belangrijke doelstellingen van de Wlz. Van de zorgkantoren Zorgkantoor DWO/NWN 6

7 wordt verwacht dat zij zich stevig - meer dan in de AWBZ - inspannen voor goede, cliëntgerichte zorg voor hun cliënten en er wordt een mentaliteitsverandering verwacht bij alle betrokkenen om de gewenste kwaliteitsverbetering te realiseren. Cliënten en hun naasten zijn een belangrijke bepalende factor bij het bepalen van de zorgbehoefte en de kwaliteit van de zorg. Zorgkantoren pakken deze handschoen op en gaan, geïnspireerd door modellen uit het veld, in de zorginkoop 2016 uit van drie niveaus: - Basis versterken; - Ervaren kwaliteit van leven; - Samenhangende zorg. Bij de uitwerking van deze onderwerpen zal het zorgkantoor zoveel mogelijk aansluiten bij de ontwikkelingen die nu al plaatsvinden in de sectoren. Dat betekent dat voor de V&V sector gekeken wordt naar het plan van aanpak Kwaliteit Verpleeghuizen: Met waardigheid en trots, liefdevolle zorg. Voor onze oudere 1. Voor de gehandicaptenzorg (GZ) wordt gekeken naar het visiedocument Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg 2.0 en het voorgenomen plan van aanpak om de kwaliteit te verbeteren. Het zorgkantoor richt zich binnen het geheel van kwaliteit specifiek op de onderdelen bejegening en informele zorg. Ter voorbereiding op het inkoopbeleid 2016, is gebleken dat deze onderdelen in de regio specifiek belangrijk worden gevonden. Uitwerking Zorgkantoor DWO/NWN Basis versterken De visie van het zorgkantoor met betrekking tot de basiskwaliteit is dat dit de verantwoordelijkheid en expertise is van de zorgaanbieders. Het zorgkantoor vereist van alle gecontracteerde aanbieders dat zij voldoen aan de landelijk geldende kwaliteitseisen die worden gesteld aan het leveren van zorg en ondersteuning. Het zorgkantoor monitort de kwaliteit onder meer aan de hand van rapporten van de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) en eigen dossieronderzoeken. Daarnaast is de zorgsector continu in ontwikkeling en komen er nieuwe inzichten en best practices die aangrijpingspunten vormen voor verbetering. Het zorgkantoor verwacht dat zorgaanbieders blijven investeren in de doorontwikkeling van de zorginhoudelijke kwaliteit. Ervaren kwaliteit van leven Naast de inhoudelijke kwaliteit is de ervaren kwaliteit, de zorg zoals deze wordt ervaren door cliënten en de impact die deze heeft op de kwaliteit van leven en bestaan belangrijk. Dit is ook naar voren gekomen tijdens de consultatie van de cliëntenraden en -organisaties in de regio. Elementen zoals een respectvolle bejegening, de inzet van informele zorg, keuzevrijheid, eigen regie en cliëntgerichtheid zijn belangrijk voor een positieve waardering van de zorg en ondersteuning. De laatste drie elementen worden uitgewerkt onder paragraaf 2.2 cliëntgerichtheid. De ervaren kwaliteit van leven wordt door het zorgkantoor gemonitord aan de hand van cliënttevredenheid en ervaringsonderzoeken en met behulp van de website Zorgkaart Nederland Tweede Kamer kenmerk: LZ De website is een onafhankelijk initiatief van de Nederlandse Patiënten Consumenten Federatie (NPCF), waar cliënten informatie kunnen vinden over een zorgaanbieder en de kwaliteit van zorg om tot een keuze voor een aanbieder te komen. Zorgkantoor DWO/NWN 7

8 Samenhangende zorg Dit onderdeel wordt uitgewerkt onder lokaal maatwerk in paragraaf 2.3. Bejegening Het zorgkantoor vindt het van belang dat het welbevinden van de cliënt vergroot wordt doordat zorgaanbieders vanuit hun visie op cliëntgerichte benadering hun professionals toerusten om een correcte bejegening richting de cliënt te hanteren. Kwaliteit van leven dient per individu bekeken te worden. In de visie op kwaliteit staat daarom een persoonsgerichte bejegening door de zorgverleners centraal. Hierbij gaat het om aandacht in de individuele zorgrelatie en de beleefde kwaliteit door de cliënt. Informele zorg De inzet van mantelzorgers, verwanten en vrijwilligers als aanvulling op de formele zorg en ondersteuning is voor veel Wlz-cliënten van onschatbare meerwaarde. Het zorgkantoor ziet het voeren van een succesvol vrijwilligers-, verwanten- en mantelzorgbeleid als een belangrijk kenmerk van goede zorg. Samenvatting Basis versterken - Het meest recente IGZ-onderzoek is voldoende; - Het resultaat van het door het zorgkantoor meest recent uitgevoerde dossieronderzoek is minimaal voldoende. Ervaren kwaliteit van leven - De zorgaanbieder scoort minimaal gemiddeld op het meest recente cliënttevredenheid- of cliëntervaringsonderzoek; - De zorgaanbieder scoort bovengemiddeld op het meest recente cliënttevredenheid- of cliëntervaringsonderzoek; - In samenspraak met de cliëntenraad zijn verbeterplannen opgesteld; - Het gebruik van Zorgkaart Nederland wordt gestimuleerd. Bejegening De zorgaanbieder scoort bovengemiddeld op het thema bejegening in het meest recente cliënttevredenheid- of cliëntervaringsonderzoek. Informele zorg De zorgaanbieder zet aantoonbaar mantelzorgers en/of vrijwilligers in bij de zorg rondom de cliënt. 2.2 Cliëntgerichtheid Zoals ook in het landelijk inkoopkader Langdurige Zorg 2016 omschreven, neemt het zorgkantoor de wensen van de cliënt als uitgangspunt bij de inrichting van het inkooptraject. Dit houdt in dat het zorgkantoor zich inspannen om voldoende zorg in te kopen waarbij de verschillende leveringsvormen in voldoende mate aanwezig zijn en dat rekening gehouden wordt met de mogelijkheid dat mensen de zorg thuis willen ontvangen. Zorgkantoor DWO/NWN 8

9 Uitwerking Zorgkantoor DWO/NWN Belangrijke elementen met betrekking tot cliëntgerichtheid zijn: keuzevrijheid, cliëntvolgendheid, eigen regie en passende zorg. Keuzevrijheid Uitgangspunt van de Wlz is dat cliënten met een Wlz-indicatie zelf hun leveringsvorm voor de zorg en ondersteuning kunnen kiezen. Hierdoor is het mogelijk het aanbod af te stemmen op de individuele behoefte van de cliënt. Cliëntvolgendheid Met dit principe kiest de cliënt zelf voor een gecontracteerde zorgaanbieder; de keuze voor een zorgaanbieder wordt niet gestuurd. Zorgaanbieders spelen in op de veranderende vraag en gaan meer in gesprek met de cliënt. Om de keuze van de cliënt te faciliteren wordt in de productieafspraken het geld-volgtklant principe gehanteerd. In tegenstelling tot eerdere jaren geldt dit ook voor de intramurale afspraken. Uitgangspunt is dat de initiële productieafspraak uitsluitend betrekking heeft op de cliënten die reeds in zorg zijn. De uitwerking van het geldvolgt-klant principe in de productieafspraak staat omschreven in paragraaf 9.2. Eigen regie Het zorgkantoor wil bereiken dat mensen zorg ontvangen die aansluit bij hun doelen, wensen en mogelijkheden. De zorg aan de cliënt moet ondersteunend zijn aan het leven dat de cliënt nastreeft en moet de zelfredzaamheid vergroten. Onafhankelijke cliëntondersteuning kan hierin tevens een rol spelen. Passende zorg Belangrijk is om op cliëntniveau te waarborgen dat de zorg passend en effectief is. Hiermee wordt de zorgbehoefte van de cliënt beantwoord. Samenvatting Keuzevrijheid Het zorgkantoor zorgt voor inkoop van voldoende zorg rekening houdend met zorgvraag en spreiding. Cliëntvolgendheid Het zorgkantoor hanteert voor nieuwe cliënten het principe van geld-volgt-klant. Eigen regie - De zorgaanbieder streeft ernaar zoveel mogelijk aan te sluiten bij de wensen van de cliënt; - De zorgaanbieder biedt de cliënten ontspanningsactiviteiten, beweegprogramma s, voldoende variatie in de dagbesteding en geestelijke verzorging. Passende zorg Conform overeenkomst dient de zorgaanbieder cliëntgerichte, kwalitatief verantwoorde, doelmatige en doeltreffende zorg te leveren. Zorgkantoor DWO/NWN 9

10 2.3 Lokaal maatwerk Zorgkantoren vinden het van belang dat zorgaanbieders laten zien dat zij hun samenwerking met anderen er op richten om het aanbod voor de cliënt vraaggericht en cliëntvriendelijk vorm te geven en dit continu te verstevigen/verbeteren. Waar nodig verwijst de zorgaanbieder de cliënt door. Om kwalitatief goede zorg in samenhang te kunnen leveren aan cliënten is het van belang dat zorgaanbieders weten hoe zij zich verhouden tot hun omgeving; weten waar hun expertise ligt en waar samenwerkingspartners zich bevinden (sociale kaart). Het resultaat van samenwerking is een toename en verdieping van deskundigheid bij deelnemende organisaties; een effectievere inzet van expertise in een keten en duidelijkheid omtrent de doelgroep, kwaliteitsbevordering en doorstroom. Uitwerking zorgkantoor DWO/NWN Na de decentralisaties naar gemeenten per 1 januari 2015 is het nog belangrijker geworden dat er afstemming plaatsvindt over het aanbod van zorg voor cliënten in de regio en dat die zorg in samenhang wordt geboden. Het zorgkantoor verstaat onder lokaal maatwerk onder andere goede afstemming met zorgaanbieders en gemeenten omtrent inzet van zorg: bij voorkeur geen verschillende zorgverleners bij dezelfde cliënt, continuïteit van zorg en aansluiting expertises (ketensamenwerking), goede afstemming omtrent zorglevering (tijden, soort zorg, rekening houdend met wensen van de cliënt, etc.). Daarnaast is het in het kader van het extramuraliseren van belang dat aanbieders ook met andere stakeholders, zoals woningcorporaties, afstemmen. Het zorgkantoor heeft over inkoop van zorg en ondersteuning lokaal en regionaal intensief overleg met de afzonderlijke gemeenten, waar de samenwerkingsovereenkomsten aan ten grondslag liggen. Samenvatting - De aanbieder beschikt over een overeenkomst maatwerkbegeleiding (Wmo) en/of wijkverpleging (Zvw) en/of jeugdzorg (Jeugdwet); - Cliënten ervaren professionele (en specialistische) zorg, omdat de zorgaanbieder in samenwerking met anderen werkt aan expertiseontwikkeling en een beter zorgaanbod. 2.4 Doelmatigheid Zowel de zorgkantoren als de zorgaanbieders hebben de opdracht om de door de maatschappij opgebrachte middelen voor de Wlz doelmatig in te zetten. Mensen leven langer, de zorgvraag verzwaart en de daarbij behorende kosten nemen toe. Hierdoor ontstaat budgettaire druk die, door het ministerie van VWS, vertaald wordt in taakstellingen, waar zorgkantoren met zorgaanbieders invulling aan moeten geven. In de Wlz is een belangrijke opdracht voor zorgkantoren geformuleerd om de nodige maatregelen te treffen ter voorkoming van onnodige zorg en van uitgaven die hoger zijn dan noodzakelijk. De zorgkantoren maken onderscheid tussen doelmatigheid in het kader van individuele aanspraken en doelmatigheidsinstrumenten met betrekking tot zorginkoop. In de individuele aanspraken streven zorgkantoren er samen met de zorgaanbieders naar, om Zorgkantoor DWO/NWN 10

11 de cliënt zo snel mogelijk de best passende zorg te bieden. In de zorginkoop zetten de zorgkantoren doelmatigheidsinstrumenten in om de kosten te beheersen en doelmatigere zorg te stimuleren. Uitwerking Zorgkantoor DWO/NWN Het zorgkantoor en de zorgaanbieders hebben een gezamenlijk belang om de Wlz-zorg betaalbaar te houden zodat deze zorg niet alleen nu, maar ook in de toekomst beschikbaar blijft. Zorgbemiddeling en de onafhankelijke cliëntondersteuning dragen bij aan het zo snel mogelijk realiseren van best passende zorg. Primair is dit van belang, zodat de cliënt de zorg ontvangt die nodig is. Daarnaast voorkomt dit mogelijk onnodige zorg. Om te bewerkstelligen dat de Wlz-middelen zo doelmatig mogelijk ingezet worden hanteert het zorgkantoor het uitgangspunt dat voor hetzelfde geld meer cliënten geholpen moeten worden. In onderstaand kader is dit uitgewerkt voor intramuraal (inclusief Volledig Pakket Thuis (VPT)) en zorg in de thuissituatie. Samenvatting Intramuraal - Er wordt een ZZP-mix berekend (op basis van herschikking 2015). Zorgzwaartestijging wordt niet gefinancierd; - VPT-afspraken komen ten laste van het berekende intramurale budget. Zorg in de thuissituatie: - Overproductie wordt uitsluitend gefinancierd indien de gemiddelde kosten per cliënt niet zijn gestegen (bv. door het vergroten van de zelfredzaamheid); - Overproductie (na correctie voor volumegarantie) wordt gefinancierd tegen een lager tarief, te weten 85% van het NZa-tarief. 2.5 Extramuralisering en herstructurering vastgoed Eén van de doelstellingen van de herziening langdurige zorg is het tegemoet komen aan de wens van cliënten om zo lang mogelijk thuis te kunnen blijven wonen. In de AWBZ zijn om die reden reeds stappen gezet in het scheiden van wonen en zorg. Het recht op verblijf is beperkt voor cliënten met een lichte zorgvraag. In de Wlz wordt deze lijn gecontinueerd, doordat alleen cliënten die behoefte hebben aan permanent toezicht of 24 uur per dag zorg in de nabijheid, een indicatie kunnen verkrijgen. De ZZP s die geëxtramuraliseerd worden zijn: - ZZP VV 1, 2 en 3; - ZZP VG 1 en 2; - ZZP LG 1 en 3. In de GZ wordt uitgegaan van een lineair uitstroompercentage van 10%. In de Verpleging en Verzorging (VV) gold ook een lineair uitstroompercentage, maar dan van 33%. Vanaf 2015 is dit aangepast, naar de volgende percentages: - In 2015 neemt het aantal resterende ZZP s af met 1/3 deel (33%); Zorgkantoor DWO/NWN 11

12 - Vanaf 2016 neemt het aantal resterende ZZP s jaarlijks af met de helft (50%); - Vanaf 2019 (in plaats van 2016) zijn de lage ZZP s volledig afgebouwd. Uitwerking Zorgkantoor DWO/NWN Het zorgkantoor verwerkt de extramuraliseringsopdracht conform de landelijke uitgangspunten in de productieafspraak met de zorgaanbieders. Het zorgkantoor heeft daarnaast een beleidsnotitie extramuraliseren opgesteld waarin de extramuraliseringsopdracht per regio beschreven is en welke capaciteit resteert. Deze notitie wordt uiterlijk 1 juli 2015 op gepubliceerd. Tijdens het productieoverleg met de zorgaanbieders zullen de nieuwe ramingen besproken worden en zal gevraagd worden naar de consequenties per locatie in het kader van de herstructurering van het vastgoed. De beleidsnotitie zal vervolgens uitgebreid worden met deze gegevens. Samenvatting - VV Afspraak 2016 VV 1, 2 en 3 en LG 1 en 3 = 50% van stand 2015 op basis van de herschikking GZ Afspraak 2016 VG 1 en 2 = herschikking % van het aantal dagen ZZP VG 1 en 2 herschikking Afspraak 2016 LG 1 en 3 = herschikking % van het aantal dagen ZZP ZZP LG 1 en 3 herschikking GGZ Niet van toepassing 2.6 Innovatie Zorgkantoren vinden het belangrijk dat zorgaanbieders oog hebben voor innovatie, omdat nieuwe, inhoudelijke zorgconcepten en/of toepassingen van (nieuwe) technologie in de zorg kunnen leiden tot betere kwaliteit van zorg, versterking van de eigen regie en zelf-/samenredzaamheid, een doelmatige inzet van zorg en toename van de arbeidsproductiviteit. Uitwerking Zorgkantoor DWO/NWN Het ontwikkelen van innovatief zorgaanbod maakt in principe onderdeel uit van het ondernemerschap van een zorgaanbieder. Indien een nieuw product wordt ontwikkeld dat niet declarabel is binnen de bestaande wet- en regelgeving kunnen zorgaanbieders hiervoor een voorstel indienen. Het zorgkantoor zal hierover vervolgens met de zorgaanbieder in gesprek gaan. Samenvatting Zorgaanbieders kunnen een voorstel indienen in het kader van de beleidsregel Innovatie ten behoeve van nieuwe prestaties. Zorgkantoor DWO/NWN 12

13 DEEL II TECHNISCHE UITWERKING 1. Opdrachtgever Opdrachtgever is Zorgkantoor DSW B.V.. Zorgkantoor DSW B.V. heeft concessies voor de volgende zorgkantoren: a) Delft Westland Oostland (DWO) b) Nieuwe Waterweg Noord (NWN) 2. Procedurele uitgangspunten Procedurele uitgangspunten bij het contracteerproces en de zorginkoopprocedure voor Wlz-zorg 2016 zijn een gelijke en non-discriminatoire behandeling van inschrijvers, een transparante werkwijze en een objectieve vaststelling van de inkoop- en beoordelingssystematiek. Schematisch verloopt de zorginkoop 2016 als volgt: Publicatie Zorginkoopbeleid Langdurige zorg 2016 Indiening offertes door zorgaanbieders Toetsing van offertes aan eisen Uitkomst toetsing: Niet akkoord Geen overeenkomst Uitkomst toetsing: Akkoord Overleg met aanbieder over meerjarenafspraken Uitkomst Overleg: Geen meerjarenafspraak Duur overeenkomst: 1 jaar Uitkomst overleg: Meerjarenafspraken Duur overeenkomst: Meerjarig Zorgkantoor DWO/NWN 13

14 3. Planning Het zorgkantoor volgt bij het contracteer- en inkoopproces de landelijke planning: - Publicatie Zorginkoopbeleid Langdurige zorg juni Indiening vragen ten behoeve van uiterlijk 21 juni 2015 Nota van inlichtingen - Publicatie Nota van Inlichtingen uiterlijk 3 juli Indiening offertes door zorgaanbieder uiterlijk 31 juli 2015, 17:00 uur - Bekendmaking toekenning van overeenkomst uiterlijk 28 augustus Afronding van overleg uiterlijk 16 oktober Indiening budgetformulieren bij uiterlijk 30 oktober 2015 Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) 4. Communicatie Zorgkantoor DWO/NWN publiceert het Zorginkoopbeleid Langdurige zorg 2016 op de website Het inkoopbeleid heeft ook een aantal bijlagen. Deze bijlagen zijn niet opgenomen in het inkoopbeleid zelf, maar zijn als aparte documenten te downloaden via de eerdergenoemde website. Op de website wordt ook de Nota van Inlichtingen met de vragen die zijn gesteld in het kader van het Zorginkoopbeleid 2016 plus de bijbehorende antwoorden van het zorgkantoor gepubliceerd. Vragen kunnen per mail worden ingediend conform de nota van inlichtingen tot uiterlijk 21 juni Vragen die het zorgkantoor na deze datum ontvangt, worden niet in behandeling genomen. De antwoorden op de vragen worden uiterlijk 3 juli 2015 op de website gepubliceerd. Het zorgkantoor zal fouten in het Zorginkoopbeleid 2016 of één van de bijbehorende documenten corrigeren door middel van publicatie van de gecorrigeerde tekst(en) op de website. De gecorrigeerde tekst prevaleert boven de oorspronkelijke tekst. 5. Bestuursverklaring Het zorgkantoor hanteert de in ZN-verband afgesproken landelijke geschiktheidseisen en uitsluitingsgronden. Een aanbieder die per 28 augustus 2015 niet voldoet aan de geschiktheidseisen of waarop één van de uitsluitingsgronden van toepassing is, komt niet voor een overeenkomst in aanmerking. De geschiktheidseisen en uitsluitingsgronden zijn opgenomen in de Bestuursverklaring ten behoeve van de inkoop Wlz De Bestuursverklaring is net als de overige inkoopdocumenten te downloaden van de website De Bestuursverklaring dient te worden ondertekend door (een van) de bestuurder(s). Hiermee verklaart de zorginstelling dat de documenten naar waarheid zijn ingevuld. De zorgaanbieder hoeft geen uitgebreide documentatie aan te leveren ter onderbouwing, zodat de administratieve lasten beperkt blijven. Het zorgkantoor controleert bij alle offertes of de persoon die de Bestuursverklaring heeft ondertekend ook daadwerkelijk als bestuurder staat ingeschreven bij de Kamer van Koophandel (KvK). Is dit niet het geval, dan is de Bestuursverklaring ongeldig en neemt het zorgkantoor de offerte niet in behandeling. Zorgkantoor DWO/NWN 14

15 Formulier Onderaanneming In de Bestuursverklaring is het formulier Onderaannemingen opgenomen. Aanbieders dienen dit formulier in te vullen, ook als er geen sprake is van onderaanneming. Het zorgkantoor onderscheidt de volgende vormen van onderaanneming: - de zorgverlening wordt aan een derde partij uitbesteed; - de zorgverlening wordt uitbesteed aan een of meer Zelfstandigen zonder Personeel (ZZP-ers). Het inzetten van uitzendkrachten of personeel van een volle dochter wordt niet gezien als onderaanneming. Van een volle dochter is sprake wanneer het een rechtspersoon betreft waarvan de meerderheid van alle aandelen wordt gehouden door de inschrijvend zorgaanbieder of door een rechtspersoon waarvan het bestuur bestaat uit dezelfde personen als het bestuur van de inschrijvende zorgaanbieder. Als gedurende het jaar nieuwe onderaannemingsafspraken worden gemaakt, dan dient de aanbieder het zorgkantoor hier onverwijld van op de hoogte te stellen. Het zorgkantoor behoudt zich het recht voor de productie, die is geleverd binnen een onderaannemingsconstructie, niet te financieren als blijkt dat deze niet tijdig is gemeld bij het zorgkantoor of niet voldoet aan de gestelde (kwaliteits)voorwaarden. 6. In te dienen documenten Het zorgkantoor maakt bij de zorginkoop onderscheid tussen bestaande zorgaanbieders en nieuwe zorgaanbieders. Bestaande zorgaanbieders kunnen volstaan met het indienen van een bestuursverklaring om in aanmerking te komen voor een overeenkomst. Nieuwe aanbieders dienen naast de bestuursverklaring extra documenten aan te leveren. In bijlage 1 is aangeven welke documenten deze aanbieders bij Zorgkantoor DWO/NWN moeten indienen en op welke wijze het zorgkantoor deze documenten beoordeelt. 6.1 Samenvatting in te dienen documenten De in te dienen documenten verschillen al naar gelang het type zorgaanbieder. Bestaande zorgaanbieders Geheel nieuwe zorgaanbieder Zorgaanbieder nieuw in de regio Bestuursverklaring Bestuursverklaring inclusief onderbouwing; Ondernemingsplan Bestuursverklaring (aangeven met welk ander zorgkantoor een overeenkomst 2015 is gesloten) Ondernemingsplan Alle documenten zijn te downloaden via de website ( Aanbieders die werkzaam zijn in beide zorgkantoorregio s (DWO én NWN) kunnen volstaan met het indienen van één set documenten. Zorgkantoor DWO/NWN 15

16 7. Indiening offerte Degene die een offerte indient, wordt geacht kennis te hebben genomen van en onvoorwaardelijk te hebben ingestemd met de toepasselijkheid en inhoud van het Zorginkoopbeleid 2016 en alle daarbij behorende documenten, waaronder de WMGovereenkomst Zorgaanbieder Zorgkantoor DSW B.V. De zorgaanbieder dient op de datum van het indienen van de offerte te voldoen en blijft gedurende de duur van de overeenkomst voldoen aan de algemene voorwaarden en geschiktheidseisen, zoals verwoord in de WMG-overeenkomst en de Bestuursverklaring. De offertes dienen bij voorkeur per mail te worden ingediend via het adres In het onderwerp van de mail dient vermeld te worden dat het de Offerte Wlz-zorg 2016 betreft. Offertes kunnen ook per post worden ingediend op het adres: Zorgkantoor DWO/NWN Onder vermelding van Offerte Wlz-zorg 2016 Postbus AJ Schiedam De offerte dient uiterlijk op 31 juli 2015 vóór uur door het zorgkantoor ontvangen te zijn. De inschrijving dient plaats te vinden met inachtneming van hetgeen in deze offerteaanvraag is bepaald. Alle ingeleverde bescheiden dienen in de Nederlandse taal te zijn opgesteld. Aanbieders die werkzaam zijn in beide zorgkantoorregio s (DWO én NWN) kunnen volstaan met het indienen van één set documenten. De zorgaanbieder dient te allen tijde zelf te controleren of hij alle documenten die op deze procedure betrekking hebben, ongeschonden en in definitieve versie heeft ontvangen. Te laat ingekomen of onvolledige inschrijvingen zijn ongeldig. De opdrachtgever controleert de offertes op vormvereisten en volledigheid. Vervolgens worden de inschrijvingen beoordeeld op de geschiktheidseisen en uitsluitingsgronden. Wanneer zorgaanbieders niet voldoen aan de geschiktheidseisen of wanneer een van de uitsluitingsgronden op hen van toepassing is, worden zij uitgesloten van de zorginkoopprocedure. Zorgkantoor DWO/NWN kan verlangen dat de inschrijver zijn inschrijving nader toelicht en/of voorziet van onderbouwende bescheiden. Het zorgkantoor is gerechtigd, maar niet gehouden om alle op basis van de offerteaanvraag in te dienen gegevens en verklaringen op juistheid te controleren. Een inschrijver kan zijn inschrijving na het tijdstip van de indiening niet wijzigen, aanvullen en/of verduidelijken, tenzij Zorgkantoor DWO/NWN daartoe een verzoek heeft gedaan. Aan een zodanig verzoek kan door de inschrijver geen aanspraak op een overeenkomst worden ontleend. Het zorgkantoor is in geen geval gehouden een dergelijk verzoek te doen. Een zorgaanbieder kan van deelname aan de inkoopprocedure worden uitgesloten, indien het zorgkantoor zwaarwegende redenen heeft aan te nemen dat de aanbieder zijn verplichtingen niet zal nakomen, zoals redelijkerwijs van hem gevraagd mag Zorgkantoor DWO/NWN 16

17 worden. Dit geldt ongeacht of de door het zorgkantoor gebruikte redenen al dan niet voldoende zijn om als een toerekenbare tekortkoming bij de uitvoering van de overeenkomst, zou deze tot stand zijn gekomen, te worden aangemerkt. De inschrijver heeft geen recht op vergoeding van enigerlei kosten in het kader van deze offerteaanvraag. De opdrachtgever zal de offertes met vertrouwelijkheid behandelen, met als voorbehoud eventuele instructies van een rechtbank. De documenten zullen uitsluitend worden getoond aan medewerkers die direct bij de offerteprocedure zijn betrokken. Deze offerteaanvraag met alle bijbehorende bijlagen is met zorg samengesteld. Indien een inschrijver meent dat informatie of een bepaling in deze offerteaanvraag of andere documentatie rond deze offerteaanvraag waaronder (maar niet uitsluitend) de geschiktheidseisen, uitsluitingsgronden en algemene voorwaarden onjuist, onrechtmatig of op andere wijze onregelmatig is, dient die inschrijver binnen 28 dagen na 1 juni 2015 Zorgkantoor DWO/NWN schriftelijk te attenderen op die vermeende onjuistheid, onrechtmatigheid of onregelmatigheid anderszins. Indien een inschrijver het zorgkantoor hierop niet tijdig op de voorgeschreven wijze heeft geattendeerd, is die inschrijver niet ontvankelijk in enige (latere) vordering gericht tegen de vermeende onjuistheid, onrechtmatigheid of onregelmatigheid anderszins. 8. WMG-Overeenkomst Zorgaanbieders, brancheorganisaties en zorgkantoren hebben een grote wens om te komen tot meerjarige afspraken en overeenkomsten. In 2015 heeft Zorgkantoor DWO/NWN op verzoek van het ministerie van VWS onderzocht of er meerjarenafspraken gemaakt kunnen worden en met welke zorgaanbieders. Dit onderzoek heeft er toe geleid dat het zorgkantoor alle aanbieders met intramurale capaciteit heeft uitgenodigd om een voorstel in te dienen voor een meerjarenafspraak. Tijdens het voorjaarsoverleg is het voorstel met de zorgaanbieder besproken. Mede op basis van dit overleg wordt bepaald of een meerjarenafspraak met de zorgaanbieder wordt gemaakt. Zorgaanbieders die in 2015 geen voorstel hebben ingediend of waarvan de uitwerking nog onvoldoende is geweest, hebben voor de zorginkoop 2016 een nieuwe mogelijkheid om in aanmerking te komen voor een meerjarenovereenkomst. De landelijk vastgestelde WMG-overeenkomst is een van de bijlagen bij het Zorginkoopbeleid en te vinden op onze website Het zorgkantoor behoudt zich het recht voor om de tekst van de overeenkomst aan te passen, in geval er nu nog onbekende wijzigingen in regelgeving optreden. Indien aanpassing van de overeenkomst plaatsvindt, wordt dit aan alle inschrijvers gemeld. In dit geval dienen inschrijvers de laatste versie van de overeenkomst als uitgangspunt voor de inschrijving te nemen. Zorgkantoor DWO/NWN 17

18 9. Berekening en vaststellen productieafspraak In deze paragraaf wordt de bepaling van het tarief en het volume beschrijven. 9.1 Bepaling tarief bestaande zorgaanbieder Voor de bepaling van het tarief bij reeds gecontracteerde aanbieders hanteert het zorgkantoor voor de inkoop 2016 de volgende werkwijze. Zoals beschreven onder paragraaf 1.2 van Deel I vult het zorgkantoor de zelfanalyse (monitor) voor de zorgaanbieder in en stuurt deze ter toetsing naar de zorgaanbieder op. De monitor bevat de onderdelen kwaliteit, lokaal maatwerk en organisatie. De uitkomst van de monitor leidt tot het basistarief (tussen de 92% en 95%) en wordt tijdens het productieoverleg met de zorgaanbieder besproken en vastgesteld. Ook worden dan verbeterafspraken gemaakt die tot een opslag van maximaal 3% op het basistarief kunnen leiden. Daarmee komt het tariefpercentage uit tussen 92% en 98%. De opslag ten behoeve van verbeterafspraken wordt toegevoegd aan de initiële afspraak. Indien de verbeterafspraken niet gerealiseerd worden, kan er een correctie toegepast worden. Deze correctie vindt plaats op het volume 2016 dan wel op het tarief Voor de extramurale functie persoonlijke verzorging wordt het tariefpercentage toegepast over 95% van het maximale NZa-tarief, gelijk aan de werkwijze voor Voor de extramurale functies begeleiding individueel en begeleiding groep geldt een vast tarief van 90% van het maximale NZa-tarief. Verbeterafspraken In het overleg met de zorgaanbieder worden de verbeterafspraken gemaakt. Omvang en inhoud van de verbeterafspraken bepalen het werkelijke toeslagspercentage. Het zorgkantoor rekent erop dat samen met de zorgaanbieder realistische afspraken gemaakt worden. Alleen zorgaanbieders die reeds aan alle vereisten in de monitor voldoen, komen in aanmerking voor de opslag van 3%. De monitor wordt door het zorgkantoor ingevuld. U hoeft hiervoor geen informatie aan te leveren. Uiterlijk 15 juli 2015 wordt de monitor naar de aanbieders verstuurd. Een toelichting op de criteria is als separate bijlage opgenomen bij dit inkoopbeleid. In deze toelichting is eveneens opgenomen op welke onderdelen verbeterafspraken gemaakt kunnen worden die kunnen leiden tot een opslag. De monitor en de toelichting zijn te downloaden van de website Bepaling volume bestaande zorgaanbieder Het jaar 2016 is een schrikkeljaar. Aangezien de contracteerruimte hierop niet aangepast is, worden afspraken gemaakt voor 365 dagen. Voor GGZ-aanbieders met een afspraak voor sectorvreemde ZZP s in 2015 geldt dat deze afspraak wordt gecontinueerd. Nieuwe instroom wordt door het zorgkantoor niet gehonoreerd. Zorgkantoor DWO/NWN 18

19 9.2.1 Intramurale zorg en Volledig Pakket Thuis In tegenstelling tot eerdere jaren zal voor de intramurale startafspraak 2016 een volumegarantie gelden. Dit is het gevolg van de introductie van het geld-volgt-klant principe. De intramurale startafspraak 2016 wordt als volgt berekend: Aantal lage ZZP s 2016 = (aantal herschikking 2015 aantal extramuralisering) Aantal hoge ZZP s 2016 = aantal herschikking 2015 x volumegarantie De volumegarantie wordt bepaald aan de hand van het instroompercentage per sector. Het instroompercentage wordt berekend op basis van het aantal nieuwe cliënten die in 2014 in zorg gekomen zijn ten opzichte van het totaal aan cliënten in zorg. Het percentage instroom voor de VV is gemiddeld 30%, voor de GZ gemiddeld 10% en voor de GGZ gemiddeld 32%. Het zorgkantoor is van mening dat het hanteren van volumeafspraken in de intramurale zorg een dusdanig forse beleidswijziging is ten opzichte van eerdere jaren, dat 2016 als overgangsjaar moet gelden. Daarom worden voor 2016 de volgende volumegaranties gehanteerd: VV: 90% GZ: 95% GGZ: 80% Modulair Pakket Thuis De startafspraak voor het MPT zal door het zorgkantoor berekend worden op basis van de goedgekeurde declaraties over het eerste half jaar Hierbij wordt gecorrigeerd voor de uitstroom van lage ZZP s. Voor deze zorg zal, evenals voorgaande jaren bij de extramurale zorg het geval was, een volumegarantie toegepast worden van 80% in de VV en 90% in de GZ en GGZ. Aantal 2016 = ((goedgekeurde declaraties over eerste half jaar/181 dagen) x 365 dagen) x volumegarantie Meerzorg Zorgkantoor DWO/NWN hanteert een geoormerkt budget voor meerzorg. Meerzorgafspraken worden slechts gemaakt met de aanbieders die hiervoor in 2015 een productieafspraak hadden. De meerzorgaanvragen die in voorgaande jaren zijn gehonoreerd en waarvan de meerzorg doorloopt in 2016 zullen door het zorgkantoor gefinancierd blijven worden mits dit binnen het budget past. Toekenning van nieuwe meerzorgaanvragen zal plaatsvinden tot het plafond van het totaal geoormerkte budget is bereikt. Is dat het geval dan zal het zorgkantoor in gesprek treden met de zorgaanbieders. 9.3 Bepaling tarief en volume nieuwe zorgaanbieder Nieuwe aanbieders krijgen een vast tarief van 85% van het NZa maximum tarief. Het zorgkantoor baseert de afspraak op de geleverde zorg in het eerste half jaar Zorgkantoor DWO/NWN 19

20 Voor nieuwe aanbieders wordt een maximum budget van uit de regionale contracteerruimte gereserveerd. Indien er sprake is van bestaande zorg in natura cliënten en de vergoedingen voor deze cliënten verlopen via een ander zorgkantoor, dan dient de aanbieder er zelf zorg voor te dragen dat het budget wordt overgeheveld naar de regio DWO of NWN. De basisafspraak/productieafspraak voor een geheel nieuwe zorgaanbieder bedraagt in principe Voorbehouden In deze paragraaf zet het zorgkantoor de voorbehouden met betrekking tot het zorginkoopbeleid en de procedure uiteen Algemene voorbehouden Het is mogelijk dat er na publicatie van dit document beleidswijzigingen aangekondigd worden, die effect hebben op dit Zorginkoopbeleid. Zorgkantoor DWO/NWN neemt daarom de volgende voorbehouden op: - Het zorgkantoor behoudt zich het uitdrukkelijke recht voor het inkoopbeleid in de loop van de inkoopprocedure alsnog aan te passen indien de externe informatie na het starten van de procedure daartoe aanleiding geeft. - Het zorgkantoor is te allen tijde gerechtigd (de planning van) de inkoopprocedure aan te passen en/of de inkoopprocedure te stoppen dan wel de opdracht(en) niet te gunnen, bijvoorbeeld indien: - onvoldoende financiële middelen beschikbaar zijn c.q. komen (zie ook paragraaf 10.2); - door wijziging van regelgeving of overheidsbeleid de inhoud van de inkoopprocedure dient te worden aangepast; - een tegen Zorgkantoor DWO/NWN uitgesproken vonnis hem daartoe noopt. - Voor situaties die tijdens de publicatie van dit document niet bekend en/of voorzien waren, is het zorgkantoor gerechtigd de benodigde besluiten te nemen en/of maatregelen te treffen. - Indien het zorgkantoor besluit de inkoopprocedure te wijzigen en/of te stoppen is het op geen enkele wijze gehouden tot (schade)vergoeding jegens inschrijvers. Eventuele aanpassingen of wijzigingen na publicatie van het inkoopbeleid worden via de website van het zorgkantoor ( bekend gemaakt. Het zorgkantoor behoudt zich zonder meer en zonder tot enigerlei schadeplichtigheid te zijn gehouden, in ieder geval het recht voor: - de tijdsplanning te wijzigen; - nader onderzoek in te stellen en behoudt zich de mogelijkheid voor om inschrijvers uit te sluiten in geval van gegronde twijfel over reële mogelijkheden van de inschrijver om de aanbieding gestand te doen; - inschrijvers die onjuiste en/of valse gegevens verstrekken uit te sluiten van de procedure; - een inschrijving ongeldig te verklaren waaraan één of meer voorwaarden of voorbehouden zijn verbonden; - de informatie zoals opgenomen in deze offerteaanvraag aan te vullen en/of te wijzigen; - de wijze waarop de offerteaanvraag zal verlopen aan te passen en/of wijzigingen aan te brengen in de aard en de omvang van de opdracht en/of de opdracht om Zorgkantoor DWO/NWN 20

21 hem moverende redenen niet te gunnen en/of de offerteaanvraag/procedure tussentijds geheel of gedeeltelijk op te schorten of af te breken. Te denken valt aan de situatie dat wijzigingen in overheidsbeleid en/of wet- en regelgeving hiertoe aanleiding geven. De opdrachtgever zal bij eventuele toepassing van deze bepaling de vigerende wet- en regelgeving in acht te nemen Voorbehoud voldoende middelen Het zorgkantoor ziet het beschikbare regiobudget voor DWO en voor NWN als één geheel. Het regiobudget vormt de bovengrens voor de groei van het zorgvolume. Het is de verantwoordelijkheid van zowel het zorgkantoor als de zorgaanbieders om de ontwikkeling van de productie in relatie tot het budgetplafond te monitoren op basis van tijdig aangeleverde realisatiecijfers. Het zorgkantoor publiceert daarom per kwartaal overzichten van de uitputting van het regiobudget op de website. De productieafspraak die in november 2015 wordt gemaakt, kent een voorlopig karakter. In 2016 zal er één herschikkingsronde plaatsvinden, vermoedelijk in oktober (de datum is ten tijde van het opstellen van dit document nog niet bekend). Bij de herschikkingsronde wordt de productieafspraak definitief gemaakt. Eventuele overproductie die na de definitieve productieafspraak wordt gerealiseerd, kan niet vergoed worden. Eventuele onderproductie zal worden nagecalculeerd. Dit is conform de NZa-beleidsregels. Indien de NZa gedurende het jaar besluit tot een aanpassing van de tarieven en deze aanpassing niet gepaard gaat met een evenredige ophoging van het regiobudget, behoudt het zorgkantoor zich het recht voor de aanpassing niet (geheel) in de tariefafspraken met de zorgaanbieders door te voeren. 11. Geschillen Op deze procedure is Nederlands recht van toepassing. De (voorzieningen-)rechter van de Rechtbank te Rotterdam is bij uitsluiting bevoegd om geschillen te beslechten. Indien een inschrijver bezwaren heeft tegen de gunningsbeslissing(en) dient de inschrijver binnen 15 dagen na verzending van de mededeling door betekening van een dagvaarding een kort geding aanhangig te hebben gemaakt tegen die gunningsbeslissing. Indien binnen 15 dagen na verzending van de mededeling door betekening van een dagvaarding een kort geding aanhangig is gemaakt, zal Zorgkantoor DWO/NWN niet overgaan tot gunning van de overeenkomst(en) waarop die gunningsbeslissing(en) ziet/zien, voordat in kort geding vonnis is gewezen, tenzij een zwaarwegend belang onverwijlde gunning gebiedt. Indien niet binnen 15 dagen na verzending van de gunningsbeslissing(en) een kort geding aanhangig is gemaakt, kunnen de gepasseerde inschrijvers geen bezwaren meer maken naar aanleiding van de gunningsbeslissing(en) en hebben zij hun rechten ter zake verwerkt. Zorgkantoor DWO/NWN is in dat geval dan ook vrij om gevolg te geven aan de geuite beslissing(en). De gepasseerde inschrijvers hebben in genoemd geval evenzeer hun rechten verwerkt in een (bodem)procedure een vordering tot schadevergoeding in te stellen Zorgkantoor DWO/NWN 21

22 BIJLAGE 1 INKOOPPROCEDURE NIEUWE ZORGAANBIEDERS Zorgkantoor DWO/NWN onderscheidt verschillende typen nieuwe zorgaanbieders: - Geheel nieuw: zorgaanbieders die voor 2015 geen overeenkomst hebben met enig zorgkantoor. Zorgaanbieders die in 2015 als onderaannemer hebben gewerkt. Hiervoor komen alleen onderaannemers in aanmerking die bij het zorgkantoor zijn aangemeld en door het zorgkantoor zijn goedgekeurd. Aanbieders die alleen PGB-zorg hebben geleverd worden ook beschouwd als geheel nieuw. - Nieuw in de regio: zorgaanbieders die voor 2015 een overeenkomst voor levering van zorg hebben met zorgkantoor X in regio X en ook daadwerkelijk productie leveren, maar die geen overeenkomst hebben met zorgkantoor Y in regio Y voor dezelfde zorg als geleverd in regio X, en willen inschrijven in regio Y voor dezelfde zorg als in regio X. Indien u een geheel nieuwe aanbieder bent, kunt u in paragraaf 1 van deze bijlage lezen aan welke voorwaarden u dient te voldoen en welke documentatie aangeleverd dient te worden. In paragraaf 2 wordt aangegeven welke voorwaarden gelden voor aanbieders nieuw in de regio en welke documentatie hiervoor moet worden aangeleverd bij het zorgkantoor. Het niet of niet volledig aanleveren van de gevraagde (aanvullende) documentatie leidt tot een afwijzing van de offerte. 1. Geheel nieuwe zorgaanbieders In deze paragraaf wordt het toetsingskader voor geheel nieuwe zorgaanbieders toegelicht. De volgende onderdelen komen aan bod: - bestuursverklaring; - aanvullende voorwaarden. Met geheel nieuwe zorgaanbieders die na beoordeling van de inschrijving in aanmerking komen voor een overeenkomst zullen zorgkantoren een gesprek aangaan. Bestuursverklaring De geheel nieuwe zorgaanbieder dient de bestuursverklaring in te vullen en aan te tonen dat aan een aantal voorwaarden uit deze verklaring wordt voldaan. Aanvullende voorwaarden De geheel nieuwe zorgaanbieder dient te voldoen aan de volgende aanvullende voorwaarden: A. Uittreksel inschrijving Kamer van Koophandel, statuten en Verklaring Omtrent Gedrag (VOG) Geheel nieuwe zorgaanbieders overleggen bij inschrijving, een uittreksel van inschrijving bij de KvK (niet ouder dan 1 januari 2015), de statuten van de inschrijvende zorgaanbieder en een VOG voor rechtspersonen (RP) niet ouder dan 1 januari 2015 en Zorgkantoor DWO/NWN 22