Bovenste extremiteit
|
|
- Theodoor van Loon
- 8 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Bovenste extremiteit
2 Protocol Fracturen bij Volwassenen Catharina-ziekenhuis versie april Clavicula fracturen Mediale 1/3, middelste 1/3, laterale 1/3. AP opname. Vrijwel iedere claviculafractuur kan poliklinisch en conservatief behandeld worden in een mitella. - fracturen waarvan de fragmenten de huid dreigen te perforeren - open fracturen - non-union (>6 mnd) - fracturen die onderdeel uitmaken van een floating shoulder (clavicula fractuur in combinatie met ipsilaterale scapula fractuur) - fracturen die gepaard gaan met laesies van de vaatzenuwstreng - overweeg osteosynthese bij midschacht fracturen met >2 cm dislocatie en bij laterale fracturen met dislocatie >1 cm (fractuur juist mediaal van lig. coracoclaviculare; vgl. ligamentair letsel bij Tossy III AC-luxatie) - pathologische fracturen Bij schachtfracturen plaatosteosynthese (3,5 DCP of LCP). Aanbevolen wordt een sabelhouw -incisie; alternatief infraclaviculaire incisie. Lateraal plaatosteosynthese (bijv. T-plaat, hook). Overweeg reconstructie van het coracoclaviculaire bandapparaat. Evt. Zuggurtungs-osteosynthese met Kirschnerdraden (die alleen door het laterale fragment en niet transarticulair door het acromioclaviculaire gewricht worden ingebracht). mitella of collar and cuff gedurende 1-3 weken. Het niet voelen van callus of niet zien van callus op de Röntgenfoto is geen reden de immobilisatie te verlengen; klinische instabiliteit wel. Denk aan fysiotherapie bij slechte schouderfunctie. mitella of collar and cuff gedurende 1-3 weken. Activiteiten na 1 week uitbreiden op geleide van de pijn. Denk aan fysiotherapie. Klinisch: 1 wk (alleen conservatief), 6 wkn, totdat consolidatie bereikt is en een goede schouderfunctie is herwonnen. Evt. gehele behandeling via HA laten lopen. Radiologisch: bij conservatieve behandeling geen controlefoto, consolidatie kan klinisch worden beoordeeld. Alleen in geval van mogelijke delayed union (>4 mnd) op indicatie een foto. Bij operatieve behandeling na 6 wkn en 3 mnd of tot volledige consolidatie bereikt is. huidperforatie neurovasculair letsel slechte schouderfunctie delayed/non-union Level of evidence III / IV 1. Nordqvist A, Petersson CJ, Redlund-Johnell I. Mid-clavicle fractures in adults: end result study after conservative treatment. J Orthop Trauma 1998 Nov-Dec;12(8): Andersen K, Jensen PO, Lauritzen J. Treatment of clavicular fractures. Figure-of-eight bandage versus a simple sling. Acta Orthop Scand 1987 Feb;58(1): Der Tavitian J, Davison JN, Dias JJ. Clavicular fracture non-union surgical outcome and complications. Injury 2002 Mar;33(2):
3 Protocol Fracturen bij Volwassenen Catharina-ziekenhuis versie april Orthoteers Orthopaedic Education Resource. 2. Wheeless' Textbook of Orthopaedics.
4 Protocol Fracturen bij Volwassenen Catharina-ziekenhuis versie april Scapula fracturen Intra-articulair (glenoïd incl. benige Bankart laesie): - Ideberg type I: avulsiefractuur van de rand van het glenoïd - Ideberg type II: dwarse of schuine fractuur door glenoïd met dislocatie van het caudale fragment - Ideberg type III: fractuur door het bovenste 1/3 deel van het glenoïd inclusief de processus coracoïdeus - Ideberg type IV: horizontale fractuur door het glenoïd tot aan de mediale rand van het scapulablad - Ideberg type V: combinatie van type II en type IV Extra-articulair: - collum scapulae - corpus scapulae - acromion of processus coracoïdeus X-scapula AP en tangentieel. CT-scan bij twijfel over operatie-indicatie of uitgebreidheid van het letsel. Denk aan begeleidend weke delen letsels (o.a. labrum, rotator cuff). Evt. MRI. Corpus- en collum scapulae fracturen en niet-gedisloceerde glenoïdfracturen. - Gedisloceerde (>2 mm) fracturen van de cavitas glenoïdalis: schroefosteosynthese (open of arthroscopisch/doorlichting ondersteund). Scapula fractuur als onderdeel van floating shoulder (i.p. fixatie clavicula). - Collum scapulae fracturen met >40 angulatie of >1 cm dislocatie: open repositie en plaat- of schroefosteosynthese via posterieur. - Acromion en/of proc. coracoïdeus fracturen met meer dan 0,5 tot 1 cm dislocatie waarbij het fragment niet te klein is: evt. schroef- of Zuggurtungosteosynthese. Conservatief en operatief: mitella, collar and cuff of Gilchrist verband gedurende 2-3 weken. Direct post-operatief starten met slingeroefeningen. Daarna actieve bewegingen uitbreiden op geleide van de pijn. Klinisch: 2 wkn, 6 wkn, 3 mnd, 12 mnd. Radiologisch: 6 wkn, 3 mnd, 12 mnd. bewegingsbeperking schouder instabiele schouder arthrose Level of evidence III / IV 1. Ada JR, Miller ME. Scapular fractures. Analysis of 113 cases. Clin Orthop 1991 Aug;(269): van Noort A, te Slaa RL, Marti RK, van der Werken C. The floating shoulder. A multicentre study. J Bone Joint Surg Br 2001 Aug;83(6): Edwards SG, Whittle AP, Wood GW 2nd. Nonoperative treatment of ipsilateral fractures of the scapula and clavicle. J Bone Joint Surg Am 2000 Jun;82(6): Orthoteers Orthopaedic Education Resource. 2. Wheeless' Textbook of Orthopaedics. Protocol Fracturen bij Volwassenen Catharina-ziekenhuis versie april
5 Proximale humerus fracturen AO (3D) Neer four part classification X-schouder AP en axiaal. Overweeg CT-scan. Niet- of minimaal gediscloceerde fracturen. Poliklinische behandeling. - Sterk gedisloceerde twee-fragment fracturen: repositie in narcose. Behoud van repositie met behulp van 3-5 (caudo-craniaal en/of cranio-caudaal) percutaan geboorde K-draden met schroefdraad - Tuberculum majus fracturen bij te verwachten impingement door verplaatsing >5 mm naar craniaal (schroef of Zuggurtung). - Twee- of drie-fragment fracturen met dislocatie die niet gesloten te reponeren zijn: minimale osteosynthese of plaatosteosynthese. - Vier-fragment fracturen (zie 2- of 3-fragment fracturen). Bij ouderen prothese overwegen. - Luxatiefracturen (afhankelijk van de mate van gedevitaliseerd zijn van het caput humeri en van de leeftijd). Reconstructie middels osteosynthese of primaire schouderprothese (alleen boven de 70 jaar). Altijd open repositie. Opm.1: Bij ouderen is terughoudend geboden. Opm.2: Kan uitgesteld geopereerd worden afh. van expertise operateur. mitella (voorkomt subluxatie van de schouder door uithangen) voor 3 weken. Collar and cuff na 1 wk. Rotatie-oefeningen beginnen na één week. direct post-operatief starten met rotatie-oefeningen in collar and cuff. Na 3 weken uitbreiden naar actieve abductie en elevatie. Fysiotherapie. Klinisch: 1wk, 3 wkn, 6 wkn, 3 mnd of tot eindsituatie bereikt is. Radiologisch: 1 wk (cons.), 6 wkn, 3mnd, 12 mnd. functiebeperking schouder humeruskop necrose arthrose nervus axillaris letsel uitsteken osteosynthese materiaal Level of evidence III / IV 1. Gibson JNA, Handoll HHG, Madhok R. Interventions for treating proximal humeral fractures in adults (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue Oxford: Update Software. 2. Zyto K, Ahrengart L, Sperber A, Tornkvist H. Treatment of displaced proximal humeral fractures in elderly patients. J Bone Joint Surg Br 1997 May;79(3): Szyszkowitz R, Seggl W, Schleifer P, Cundy PJ. Proximal humeral fractures. Management techniques and expected results. Clin Orthop 1993 Jul;(292): Kuner EH, Siebler G. Dislocation fractures of the proximal humerus--results following surgical treatment [Article in German]. A follow-up study of 167 cases. Unfallchirurgie 1987 Apr;13(2): Orthoteers Orthopaedic Education Resource. 2. Wheeless' Textbook of Orthopaedics. Protocol Fracturen bij Volwassenen Catharina-ziekenhuis versie april
6 Humerusschacht fracturen AO (3D) X-humerus AP en lateraal (incl. schouder en elleboog) Alle gesloten diafysaire fracturen: primair altijd conservatief. Eén tot twee weken collar and cuff en daarna brace. Geen hanging-cast. - falen van conservatieve therapie (niet eerder dan 3 mnd) - open fracturen - polytraumatisées (relatief; betere verzorgbaarheid en mobilisatie) - secundaire n. radialis uitval. N.B. Primaire n. radialis uitval is op zich geen operatieindicatie - floating shoulder of floating elbow - segementale fracturen - fracturen met vaatletsel - bilaterale fracturen - pathologische fracturen Afhankelijk van fractuurtype en voorkeur van de operateur zal meestal tussen een plaatosteosynthese (met femurplaat) en een intramedullaire osteosynthese gekozen worden. De eerste heeft de voorkeur. Bij graad 3 open fracturen of instabiele polytraumatisées kan een tijdelijke externe fixateur aangebracht worden. Overweeg een (electieve) intramedulaire osteosynthese bij polytraumatisées met een humerusschacht fractuur (sneller met krukken mobiliseren). brace gedurende 6-12 weken afhankelijk van de consolidatie, hierna bij risico-activiteiten aanvullend immobiliseren. direct functionele nabehandeling, evt. eerste week collar and cuff. Belasting opvoeren na 6 weken. Klinisch: 1 wk, 3 wkn, 6 wkn, 3 mnd, 12 mnd. Radiologisch: 6 wkn, 3mnd, 12 mnd. n. radialis uitval vaatletsel non-union rotator cuff - of elleboogklachten t.p.v. intredeplaats pen Level of evidence II / III 1. McCormack RG, Brien D, Buckley RE, McKee MD, Powell J, Schemitsch EH. Fixation of fractures of the shaft of the humerus by dynamic compression plate or intramedullary nail. A prospective, randomised trial. J Bone Joint Surg Br 2000 Apr;82(3): Chapman JR, Henley MB, Agel J, Benca PJ. Randomized prospective study of humeral shaft fracture fixation: intramedullary nails versus plates. J Orthop Trauma 2000 Mar- Apr;14(3): Blum J, Rommens PM, Janzing H, Langendorff HS. Retrograde nailing of humerus shaft fractures with the unreamed humerus nail. An international multicenter study. Unfallchirurg 1998 May;101(5): Shah JJ, Bhatti NA. Radial nerve paralysis associated with fractures of the humerus. A review of 62 cases. Clin Orthop 1983 Jan-Feb;(172):171-6.
7 Protocol Fracturen bij Volwassenen Catharina-ziekenhuis versie april Sarmiento A, Kinman PB, Galvin EG, Schmitt RH, Phillips JG. Functional bracing of fractures of the shaft of the humerus. J Bone Joint Surg Am 1977 Jul;59(5): Orthoteers Orthopaedic Education Resource. 2. Wheeless' Textbook of Orthopaedics. 3. Best Evidence Topics. U-slab, hanging cast and collar and cuff sling in uncomplicated shaft of humerus fractures in the elderly.
8 Protocol Fracturen bij Volwassenen Catharina-ziekenhuis versie april Distale humerus fracturen AO (3D) X-humerus AP en lateraal, X- elleboog AP en lateraal. Beperkt indicatiegebied gezien vaak trage consolidatie en secundaire disclocatie. Niet of minimaal gedisloceerde extra-articulaire fracturen: Spalk of gespleten CBAG met elleboog in 90 flexie. Gedisloceerde fracturen. ORIF met 2x plaat; meestal olecranon osteotomie nodig. 4-6 wkn gips, daarna intensief oefenen met fysiotherapeut. direct actief en passief oefenen (motorschiene). De elleboog mag ten hoogste 1 week worden geimmobiliseerd. Overweeg scharniergips. Na 6 weken belasting geleidelijk opvoeren. Klinisch: 1 wk, 3 wkn, 6 wkn, 3 mnd, 12 mnd. Radiologisch: 1 wk, 6 wkn, 3mnd, 12 mnd. beperking elleboog functie letsel n. ulnaris of n. radialis peri-articulaire calcificaties non-union olecranon osteotomie Level of evidence III / IV 1. Ring D, Jupiter JB. Complex fractures of the distal humerus and their complications. J Shoulder Elbow Surg 1999 Jan-Feb;8(1): Kundel K, Braun W, Wieberneit J, Ruter A. Intraarticular distal humerus fractures. Factors affecting functional outcome. Clin Orthop 1996 Nov;(332): Letsch R, Schmit-Neuerburg KP, Sturmer KM, Walz M. Intraarticular fractures of the distal humerus. Surgical treatment and results. Clin Orthop 1989 Apr;(241): Orthoteers Orthopaedic Education Resource. 5. Wheeless' Textbook of Orthopaedics.
9 Protocol Fracturen bij Volwassenen Catharina-ziekenhuis versie april Olecranon fracturen AO (3D type A, type B, type C) X- elleboog AP en lateraal. De zeldzame, niet-gedisloceerde fractuur bij intacte extensie (tegen zwaartekracht) kan functioneel behandeld worden. Alle andere fracturen. Bij niet comminutieve 2-fragment fractuur Zuggurtungosteosynthese, bij comminutieve fractuur plaatosteosynthese (3,5 DCP of LCP). Bij schuine fracturen is het toevoegen van een interfragmentaire schroef zinvol. Extraarticulaire proximale ulnafracturen mogen niet met een Zuggurtungosteosynthese behandeld worden. Bij ouderen met niet-reconstrueerbare fractuur evt. excisie proximale fragment en re-fixatie triceps. functioneel. Klinisch: 1 wk, 3 wkn, 6 wkn, 3 mnd, 12 mnd. Radiologisch: 1 wk, 6 wkn, 3mnd, 12 mnd. functiebeperking uitsteken osteosynthesemateriaal Level of evidence III / IV 1. Bailey CS, MacDermid J, Patterson SD, King GJ. Outcome of plate fixation of olecranon fractures. J Orthop Trauma 2001 Nov;15(8): Wolfgang G, Burke F, Bush D, Parenti J, Perry J, LaFollette B, Lillmars S. Surgical treatment of displaced olecranon fractures by tension band wiring technique. Clin Orthop Nov;(224): Fyfe IS, Mossad MM, Holdsworth BJ. Methods of fixation of olecranon fractures. An experimental mechanical study. J Bone Joint Surg Br 1985 May;67(3): Macko D, Szabo RM. Complications of tension-band wiring of olecranon fractures. J Bone Joint Surg Am 1985 Dec;67(9): Orthoteers Orthopaedic Education Resource. 2. Wheeless' Textbook of Orthopaedics.
10 Protocol Fracturen bij Volwassenen Catharina-ziekenhuis versie april Radiuskop- en radiushals fracturen AO (3D) X-elleboog AP en lateraal. Bij aanwezigheid van fractuur ook ¾ opnamen en/of CT maken. Radiuskopfracturen met <1/3 gewrichtsoppervlakte qua grootte en/of <2mm dislocatie, geïnclaveerde radiushalsfracturen met intacte pro- en supinatie - Overige radiuskopfracturen - Comminutieve fracturen (relatieve indicatie): indien reconstructie niet mogelijk is primaire excisie van de radiuskop overwegen. Bij een gelijktijdig bestaan van een laesie van het ulnaire bandapparaat wordt dan een radiuskopprothese ingebracht aangezien anders vaak klachten van valgusinstabiliteit in de elleboog ontstaan. Bij een Essex-Lopresti letsel (radiuskopfractuur met dislocatie DRU-gewricht en verscheuring membrana interossea) leidt radiuskopresectie tot polsklachten en dient in geval reconstructie niet mogelijk is eveneens een prothese te worden ingebracht. drukverband, snel actief oefenen. Mitella gedurende 1 week. Bij veel pijn kan een kortdurend gips overwogen worden. functionele nabehandeling gedurende 6 weken. Klinisch: 1 wk, 3 wkn, 6 wkn of totdat eindsituatie is bereikt. Radiologisch: 1 wk (conservatief), 6 wkn, 12 mnd. Bewegingsverlies elleboog instabiliteit elleboog en/of pols Level of evidence III / IV 1. Betz A. Surgical differential therapy of fracture of the radius head. Orthopade 1988 Jun;17(3): Wheeless' Textbook of Orthopaedics.
11 Protocol Fracturen bij Volwassenen Catharina-ziekenhuis versie april Onderarm fracturen AO (3D) X- onderarm AP en lateraal (incl. elleboog en pols). Geïsoleerde ulnaschachtfracturen zonder verkorting en/of angulatie (>10 graden). Alle overige onderarmfracturen en geïsoleerde radius- en ulnafracturen in combinatie met een proximale (Mon-teggia) of distale (Galeazzi) radio-ulnaire luxatie. Osteosynthese met een 3,5 DCP of LCP op ulna en radius. Overweeg flexibele intramedullaire pen in radius. Gipsspalk in 90 flexie gedurende 1 week. Daarna brace voor 6-12 weken. functioneel gedurende 6 wkn. Klinisch: 1 wk, 3 wkn, 6 wkn, 3 mnd, 12 mnd. Radiologisch: 1 wk (conservatief en na ORIF i.v.m. mogelijke re-dislocatie radiuskop na operatie), 6 wkn, 3 mnd, 12 mnd. pseudarthrose slechte functie elleboog/onderarm/pols letsel n. radialis synostose tussen radius en ulna compartimentsyndroom Level of evidence II / III 1. Pearce PK, Handoll HHG, Der Tavitian A. Interventions for isolated diaphyseal fractures of the ulna in adults (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue Oxford: Update Software. 2. Mackay D, Wood L, Rangan A. The treatment of isolated ulnar fractures in adults: a systematic review. Injury 2000 Oct;31(8): Hertel R, Pisan M, Lambert S, Ballmer FT. Plate osteosynthesis of diaphyseal fractures of the radius and ulna. Injury 1996 Oct;27(8): Rosson JW, Shearer JR. Refracture after the removal of plates from the forearm. An avoidable complication. J Bone Joint Surg Br 1991 May;73(3): Wheeless' Textbook of Orthopaedics.
12 Protocol Fracturen bij Volwassenen Catharina-ziekenhuis versie april Distale radius fracturen AO (3D type A, type B, type C) X- pols AP en lateraal (incl. handwortel). Normale anatomie: lengte radius 10 tot 12 mm, radiaire hoek 20 tot 22, dorsale angulatie (-10 tot -12 ; naar volair). Er zijn vele behandelingsstrategieën waarbij het nog niet duidelijk is welke het beste is. Onderstaand een algemene richtlijn. - niet-gedisloceerde fracturen - A2 en A3 fracturen: repositie onder Böhler anesthesie (10 cc lidocaïne in fractuurhematoom) en tractie. Gipsspalk of gespleten circulair gips met hand in lichte flexie en ulnairdeviatie. Bij re-dislocatie na 1 week eventueel re-repositie. - C1 en C2 fracturen: één poging tot repositie. Na repositie is een dorsale angulatie tot 10, verkorting tot 5 mm en/of incongruentie van het gewrichtsvlak tot 2 mm acceptabel. Bij patiënten ouder dan 70 jaar moet individueel beoordeeld worden of deze criteria ruimer gesteld kunnen worden. - A2 en A3 fracturen met re-dislocatie: gesloten repositie onder doorlichting en K-draad fixatie afhankelijk van stabiliteit en comminutie aangevuld met gips of fixateur externe. - B1 fractuur ( Chauffeurs fractuur): K-draad of schroefosteosynthese. - B2 ( dorsal Barton ) en B3 ( volar Barton ) fracturen: instabiele fractuurtypen; open repositi en en afsteunplaat-osteosynthese. - C1 en C2 fracturen met re-dislocatie: poging tot gesloten repositie of repositie middels elevatorium via steekgatincisie onder doorlichting en K-draad fixatie met fixateur externe. Alternatief open repositie en dorsale of volaire plaatosteosynthese. Overweeg opvulling defect met een spongiosaplastiek of een (synthetische) botvervanger. - C3 fracturen: instabiele fractuur; primair osteosynthese, afhankelijk van fractuurconfiguratie en voorkeur operateur fixateur externe of plaatosteosynthese. Fractuur in afwachting van operatie altijd reponeren. - graad 2 en 3 open fracturen - distale radiusfracturen die gepaard gaan met een carpale luxatie of luxatiefractuur - bilaterale fracturen (relatieve indicatie) 4-5 weken gespleten circ. gips of spalk. Extra-articulaire fracturen onderarmsgips. Gipswissel op indicatie, in principe onder tractie. fixateur externe en/of K-draden na 6-8 weken verwijderen (gipskamer). Bij fixateur externe instructie pengaten. Interne osteosyntese in principe oefenstabiel gedurende 6 weken. Bij alle behandelingen direct vingers, elleboog en schouder oefenen. Vitamine C 1dd 500 mg gedurende 2 maanden; starten op SEH. Klinisch: 1 wk, 3wkn, 6 wkn, 3mnd of tot eindsituatie bereikt is. Radiologisch: <1 wk (conservatief), 6 wkn, 3 mnd, 6 mnd, 12 mnd. secundaire dislocatie, malunion carpaal tunnelsyndroom reflex sympathische dystrofie (complex regionaal pijnsyndroom, Südeck) verminderde functie, krachtsverlies carpale instabiliteit Level of evidence II / III Protocol Fracturen bij Volwassenen Catharina-ziekenhuis versie april
13 1. Handoll HHG, Madhok R. Conservative interventions for treating distal radial fractures in adults (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue Oxford: Update Software. 2. Handoll HHG, Madhok R, Howe TE. Rehabilitation for distal radial fractures in adults (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue Oxford: Update Software. 3. Handoll HHG, Madhok R. Surgical interventions for treating distal radial fractures in adults (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue Oxford: Update Software. 4. Jupiter JB, Fernandez DL. Complications following distal radial fractures. Instr Course Lect 2002;51: Zollinger PE, Tuinebreijer WE, Kreis RW, Breederveld RS. Effect of vitamin C on frequency of reflex sympathetic dystrophy in wrist fractures: a randomised trial. Lancet 1999 Dec 11;354(9195): Stanton-Hicks M, Janig W, Hassenbusch S, Haddox JD, Boas R, Wilson P. Reflex sympathetic dystrophy: changing concepts and taxonomy. Pain 1995 Oct;63(1): Kristiansen TK, Ryaby JP, McCabe J, Frey JJ, Roe LR. Accelerated healing of distal radial fractures with the use of specific, low-intensity ultrasound. A multicenter, prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled study. J Bone Joint Surg Am 1997 Jul;79(7): Orthoteers Orthopaedic Education Resource. 2. Wheeless' Textbook of Orthopaedics.
14 Protocol Fracturen bij Volwassenen Catharina-ziekenhuis versie april Scaphoïd fracturen proximaal, midscheeps, distaal Primair X-pols AP en lateraal en scaphoïdserie (AP, lat. en 3/4). Indien een fractuur niet kan worden aangetoond terwijl ook na 7 tot 10 dagen nog klinische verdenking bestaat wordt het Röntgenonderzoek herhaald of een MRI of een Technetium-99 isotopenscan (3 fasen skeletscan) gemaakt. Let bij een gedisloceerde scaphoïdfractuur op begeleidende luxaties van de handwortel (o.a. transscaphoïd perilunaire luxatie). Niet-gedisloceerde fracturen. Scaphoïdgips. Zie gipsprotocol. - Gedisloceerde (>2-3 mm) fracturen. Schroefosteosynthese. - Indien de scaphoïdfractuur onderdeel is van een perilunaire luxatie. Schroefosteosynthese. - Ter voorkoming van radio-carpale arthrose is ook een weinig of geen klachten veroorzakende non-union van het scaphoïd een operatie-indicatie. Hierbij wordt een sandwich-plastiek verricht (interpositie corticospon-gieuze spaan). scaphoïdgips voor tenminste 8 weken (distale of niet- gedisloceerde fracturen; de overigen in pricipe 12 weken). oefenstabiel tenzij begeleidend ligamentair letsel (6 weken gips). Klinisch: 1 wk, 8 wkn, 3mnd, 6 mnd. Radiologisch: 8 wkn, 4 mnd, 6 mnd, 12 mnd. pseudarthrose avasculaire necrose radiocarpale of carpale arthrose carpale instabiliteit Level of evidence III / IV 1. Saeden B, Tornkvist H, Ponzer S, Hoglund M. Fracture of the carpal scaphoid. A prospective, randomised 12-year follow-up comparing operative and conservative treatment. J Bone Joint Surg Br 2001 Mar;83(2): Breitenseher MJ, Metz VM, Gilula LA, Gaebler C, Kukla C, Fleischmann D, Imhof H, Trattnig S. Radiographically occult scaphoid fractures: value of MR imaging in detection. Radiology 1997 Apr;203(1): Gabler C, Kukla C, Breitenseher MJ, Trattnig S, Vecsei V. Diagnosis of occult scaphoid fractures and other wrist injuries. Are repeated clinical examinations and plain radiographs still state of the art? Langenbecks Arch Surg 2001 Mar;386(2): Clay NR, Dias JJ, Costigan PS, Gregg PJ, Barton NJ. Need the thumb be immobilised in scaphoid fractures? A randomised prospective trial. J Bone Joint Surg Br 1991 Sep;73(5): Orthoteers Orthopaedic Education Resource. 2. Wheeless' Textbook of Orthopaedics.
15 Protocol Fracturen bij Volwassenen Catharina-ziekenhuis versie april Overige carpalia fracturen geen X-hand AP, lateraal en 3/4. Bij twijfel CT-scan ter inventarisatie van de uitgebreidheid van het letsel. MRI kan ligamentair letsel goed onderscheiden. Let op fracturen met begeleidende perilunaire luxaties - avulsiefracturen (van bijv. triquetrum) - overige letsels indien op CT-scan geen ernstig congruentieverlies zichtbaar is - luxatie-fracturen: osteosynthese en K-draden, evt. ondersteund met externe fixatie - fracturen met ernstig congruentieverlies: osteosynthese of arthrodese bij voorkeur niet langer dan 3 weken immobiliseren in gips. K-draden en/of fixateur externe na 4-6 weken verwijderen, daarna functioneel Klinisch: 1 wk, 3 wkn, 6 wkn, 3 mnd of tot eindsituatie bereikt is Radiologisch: 1 wk, 6 wkn, 3 mnd, 6 mnd, 12 mnd. carpaal tunnel syndroom redislocatie functiebeperking arthrose dystrofie Level of evidence IV geen geen
16 Protocol Fracturen bij Volwassenen Catharina-ziekenhuis versie april Caput metacarpale fracturen geen Röntgenonderzoek X-hand AP, lateraal en 3/4. - fracturen met een dislocatie van minder dan ±70 Gipsspalk met hand in position of protection (zie Metacarpale schachtfracturen). Let op rotatiestand. - Zelden geïndiceerd. Percutane K-draadfixatie en gipsspalk. Gips 3 weken. Overweeg functinele behandeling. Gips 3 weken. K-draden na 3 weken verwijderen. Klinisch: 1 wk, 3 wkn, 6 wkn of todat eindsituatie is bereikt Radiologisch: niet routinematig cosmetisch (verlies contour caput metacarpale) Level of evidence II / III Hansen PB, Hansen TB. The treatment of fractures of the ring and little metacarpal necks. A prospective randomized study of three different types of treatment. J Hand Surg [Br] 1998 Apr;23(2): Braakman M, Oderwald EE, Haentjens MH. Functional taping of fractures of the 5th metacarpal results in a quicker recovery. Injury 1998 Jan;29(1): Best Evidence Topics. Simple strapping best for simple fractures to 4th and 5th metacarpals 2. Wheeless' Textbook of Orthopaedics.
17 Protocol Fracturen bij Volwassenen Catharina-ziekenhuis versie april Metacarpale schachtfracturen dwars schuin comminutief Röntgenonderzoek X-hand AP, lateraal en 3/4. - weinig gedisloceerde fracturen Repositie door tractie, volaire gipsspalk in de protectiepositie van de hand. Tevens moet de nagel van de aangedane straal en de nagel van de straal daarnaast zichtbaar zijn. voor controle rotatie - fracturen met verkorting of rotatie (m.n. fracturen van MC-II en MC-V neigen daartoe) - multipele fracturen: osteosynthese van één of meerdere gefractureerde metacarpalia Osteosynthese middels gesloten repositie en K-draden (extra-articulair vanaf caput naar basis of dwars naar volgende straal om fractuur op lengte te houden) en gipsspalk. Eventueel trekschroef- of plaatosteosynthese. Bij open fracturen kan een mini fixateur externe worden aangebracht. Gips 4 weken. Let op rotatiestand vinger en op verkorting. Gips 4 weken. K-draden dan ook verwijderen. Interne osteosynthese de eerste 4 weken oefenstabiel. Klinisch: 1 wk, 4 wkn, 6 weken, 3 mnd of tot eindsituatie bereikt is Radiologisch: 1wk (conservatief), 4 wkn, evt. 3 mnd malunion in rotatiestand bewegingsbeperking MCP, PIP, DIP gewrichten Level of evidence II / III 1. Schaefer M, Siebert HR. Finger and metacarpal fractures. Surgical and nonsurgical treatment procedures. Unfallchirurg 2000 Jun;103(6): Prokop A, Kulus S, Helling HJ, Burger C, Rehm KE. Are there guidelines for treatment of metacarpal fractures? Personal results and literature analysis of the last 12 years. Unfallchirurg 1999 Jan;102(1): Konradsen L, Nielsen PT, Albrecht-Beste E. Functional treatment of metacarpal fractures 100 randomized cases with or without fixation. Acta Orthop Scand 1990 Dec;61(6): Wheeless' Textbook of Orthopaedics.
18 Protocol Fracturen bij Volwassenen Catharina-ziekenhuis versie april Basis metacarpale fracturen geen Röntgenonderzoek X-hand AP, lateraal en 3/4. - weinig gedisloceerde en niet-geluxeerde fracturen. Gips in position of protection (zie alg deel gips). Let op rotatiestand. - alleen geïndiceerd bij instabiele luxatiefracturen, met luxatie van het metacarpo-carpale gewricht. Zo mogelijk onbloedige repositie, percutane K-draadfixatie en gips. Gips gedurende 3 weken. Gips gedurende 3 weken. Dan ook K-draden verwijderen. Klinisch: 1 wk, 3 wkn, 6 wkn of totdat eindsituatie is bereikt Radiologisch: evt. 1 wk (conservatief), 3 wkn (operatief) - langdurige functiebeperking of pijnklachten Level of evidence IV geen 1. Wheeless' Textbook of Orthopaedics.
19 Protocol Fracturen bij Volwassenen Catharina-ziekenhuis versie april Bennett fracturen Geen. Het betreft een niet-comminutieve luxatiefractuur van de basis van MC-I. Röntgenonderzoek X-1e straal AP, lateraal en evt. 3/4. - stabiel te reponeren fracturen (zeldzaam): gips - alle overige Bennett fracturen Bij voorkeur gesloten repositie en K-draad fixatie (MC-I naar trapezium en MC-I naar MC- II; alternatief 2 K-draden naar MC-II) en gips. Bij voldoende groot fragment schroeffixatie overwegen. 4 weken gips (abductie 1e straal) 4 weken gips. K-draden na 4 weken verwijderen. Schroefosteosynthese in principe oefenstabiel gedurende 4 weken. Controle Klinisch: 1 wk, 4 wkn, 6 weken, 3 mnd Radiologisch: 1wk (conservatief), 4 wkn, 3 mnd, 6 mnd, 12 mnd. bij conservatieve behandeling: druknecrose gips, secundaire dislocatie arthrose carpo-metacarpale gewricht Level of evidence III / IV 1. Soyer AD. Fractures of the base of the first metacarpal: current treatment options. J Am Acad Orthop Surg 1999 Nov-Dec;7(6): Orthoteers Orthopaedic Education Resource. 2. Wheeless' Textbook of Orthopaedics.
20 Protocol Fracturen bij Volwassenen Catharina-ziekenhuis versie april Rolando fracturen Geen. Het betreft een intra-articulaire fractuur (T-Y) van de basis van MC-I. Röntgenonderzoek X-duim AP, lateraal en evt. 3/4. niet-gedisloceerde fracturen: scaphoïdgips gedisloceerde fracturen. Onbloedige repositie door tractie, controle rotatiestand. Percutane K-draadfixatie van 1e naar 2e straal om MC-I op lengte te houden. Eventueel open repositie en mini T-plaat osteosynthese. scaphoïdgips 4weken Scaphoïdgips 4 weken. K-draden dan ook verwijderen. Interne fixatie in principe eerste 4 weken oefenstabiel. Controle Klinisch: 1 wk, 4 wkn, 6 wkn of totdat eindsituatie is bereikt Radiologisch: 1 wk (conservatief), 4 weken, evt. 3 mnd arthrose carpo-metacarpale gewricht Level of evidence III / IV geen 1. Orthoteers Orthopaedic Education Resource. 2. Wheeless' Textbook of Orthopaedics.
21 Protocol Fracturen bij Volwassenen Catharina-ziekenhuis versie april Vinger fracturen Schuin, dwars, comminutief. Röntgenonderzoek X-vinger AP en lateraal (incl. MCP gewricht). Let op intra-articulaire dislocatie en comminutie. - schachtfracturen basis en middenphalanx: zo nodig repositie door tractie, daarna gips in position of protection, nagels zichtbaar laten voor controle rotatie. Evt. tractie met een K- draad door de pulpa van de distale phalanx. - intra-articulaire fracturen zonder dislocatie: gips in position of protection (zie Algemeen deel). - schuine fracturen van de basisphalanx en middenphalanx met dislocatie (verkorting en/of rotatie) - niet-comminutieve intra-articulaire fracturen met dislocatie Percutane K-draadosteosynthese. Eventueel open repositie (cave uitgebreide dissectie) en oefenstabiele trekschroefosteosysnthese. - open fracturen kunnen met een mini-fixateur externe worden verzorgd - overweeg gips met elastiek-tractie of externe fixatie bij comminutieve intra-articulaire fracturen. 3 weken gips. 3 weken gips. Dan K-draden verwijderen. ORIF oefenstabiel 3 weken. Klinisch: 1wk, 3 wkn, 6 wkn of todat eindsituatie is bereikt Radiologisch: evt. 1 wk (conservatief), 3 wkn periarticulaire adhesies met functiebeperking (m.n. na open osteosynthese) Level of evidence III / IV 1. Lee SG, Jupiter JB. Phalangeal and metacarpal fractures of the hand. Hand Clin 2000 Aug;16(3): Wheeless' Textbook of Orthopaedics.
Luxaties van schouder elleboog en vingers. Compagnonscursus 2012
Luxaties van schouder elleboog en vingers Compagnonscursus 2012 De schouder - Epidemiologie Meest gedisloceerde gewricht: NL 2000/jaar op SEH 45% van alle luxaties betreffen schouder 44% in de leeftijdsgroep
Nadere informatieFracturen en luxaties hand
Fracturen en luxaties hand phalanx fracturen hand veel voorkomende fracturen op EHBO indien verkeerde behandeling: aanzienlijk functieverlies kans op arbeidsongeschiktheid goede behandeling: anatomische
Nadere informatieFracturen van de hand. Mark de Vries Kim Wilhelm
Fracturen van de hand Mark de Vries Kim Wilhelm Epidemiologie: waar hebben we t over? 15-20 % van alle fracturen: Fracturen van carpalia, metacarpalia & phalangen Hand fracturen: 59 % phalanx fracturen
Nadere informatieAfdeling Handchirurgie
Europees erkend Hand Trauma Centrum Medisch Protocol MC1 Bennett- en Rolandofracturen v.1-05/2014 Een Bennettfractuur is een intra-articulaire luxatiefractuur van de ulnaire basis van het os metacarpale
Nadere informatieAfdeling Handchirurgie
Europees erkend Hand Trauma Centrum Medisch Protocol Proximale phalanx schacht fracturen v.2-07/2013 Fracturen van de proximale phalangen van de hand komen veel voor. Deze fracturen zijn berucht om hun
Nadere informatieAfdeling Handchirurgie
Paramedisch Proximale phalanx schacht fracturen v.2-07/2013 Dit protocol betreft de nabehandeling van fracturen van de schacht van de proximale phalanx. Bij fracturen van de schacht in combinatie met een
Nadere informatie4-4-2012. traumatology. M.Holla orthopaedisch chirurg. doel van het onderwijs: - kennis van veelvoorkomende termen bij traumatologie
orthopaedisch chirurg traumatology UMC St Radboud doel van het onderwijs: - kennis van veelvoorkomende termen bij traumatologie - inzicht in de behandeling van fracturen en luxaties: - van de bovenste
Nadere informatieProtocol Letsels van het steun- en bewegingsapparaat. April 2006
Protocol Letsels van het steun- en bewegingsapparaat April 2006 1 Inhoudsopgave Voorwoord.. 3 Protocol steun- en bewegingsapparaat bij volwassenen Bovenste extremiteit.. 4 Onderste extremiteit.. 68 Protocol
Nadere informatieHand en Polscentrum Delft
Hand en Polscentrum Delft Michiel Schuringa, plastisch chirurg Mark de Vries, traumachirurg Gerald Kraan, orthopedisch chirurg Uit de kom, aan het werk? Vingerluxaties IP / DIP PIP MCP CMC Handletsels
Nadere informatieDe schouder. Dirk van Oostveen Orthopaedisch chirurg. Jeroen Bosch Ziekenhuis Orthopedie en Traumatologie s-hertogenbosch
De schouder Dirk van Oostveen Orthopaedisch chirurg Jeroen Bosch Ziekenhuis Orthopedie en Traumatologie s-hertogenbosch DE Schouder? Aandoeningen Traumatologische afwijkingen fracturen Instabiliteit
Nadere informatieAfdeling Handchirurgie
Europees erkend Hand Trauma Centrum Medisch Protocol PIP hyperextensie (volaire plaat) letsel v.2-07/2013 Het hyperextensie letsel van het PIP gewricht is de meest voorkomende luxatie in de hand. - Instabiliteit
Nadere informatieBehandeling van osteoporotische polsfracturen
Behandeling van osteoporotische polsfracturen Fragility Fracture Care Gerald Kraan Orthopedisch Chirurg Lindenhof 2014 Definitie Osteoporose systemische aandoening skelet lage botmassa toegenomen risico
Nadere informatieAfdeling Handchirurgie
Paramedisch protocol Scaphoïdeum fractuur v.1-10/2014 De Scaphoïdeum-fractuur werd voor het eerst beschreven door Destot in 1905. De naam Scaphoïdeum (of kort Scaphoïd) is afgeleid van het Griekse woord
Nadere informatiePOST-OPERATIEVE BEHANDELING VAN COURANTE FRACTUREN BOVENSTE LIDMAAT GROEP ORTHOPEDIE OLV JENS FRANÇOIS
POST-OPERATIEVE BEHANDELING VAN COURANTE FRACTUREN BOVENSTE LIDMAAT GROEP ORTHOPEDIE OLV JENS FRANÇOIS ALAN APLEY (1914-1996) FRACTURE HEALING IS LIKE SEX: It s natural Needs 2 parts and a bit of movement
Nadere informatieNascholing Traumachirurgie 2015 Workshop Onderzoek van de pols en hand. Donderdag 22 januari 2015
Nascholing Traumachirurgie 2015 Workshop Onderzoek van de pols en hand Donderdag 22 januari 2015 Introductie Onderzoek van pols en hand Inspectie Bewegingsonderzoek Palpatie Neurologisch onderzoek Specifieke
Nadere informatieSchouder prothesiologie
Schouder prothesiologie 27 oktober 2010 Groene Hart SchouderWerkgroep Ron Onstenk Indicaties Omarthrosis Fractuur Cuffarthropathie Avasculaire necrosis Chronische luxatie Maligniteit Omarthrosis Primair
Nadere informatieIs direct belasten mogelijk?
Fracturen van de onderste extremiteit Is direct belasten mogelijk? Bas Frietman, Arts-onderzoeker Disclosure Potentiële belangen verstrengeling Geen Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven
Nadere informatieMaatschap Orthopedie Zaans Medisch Centrum
mini symposium voor verwijzers Maatschap Orthopedie Zaans Medisch Centrum Miguel Sewnath Even voorstellen Miguel Sewnath 5 jaar orthopedisch chirurg Opleiding OLVG/ UMCU Fellowship Trauma Engeland Vlietland
Nadere informatieCover Page. The handle http://hdl.handle.net/1887/19021 holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/19021 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Rhemrev, Stephanus Jacobus Title: The non-displaced scaphoid fracture : evaluation
Nadere informatiePROEVE VAN BEKWAAMHEID ORTHOPAEDISCHE STANDAARD BEHANDELING (OSB) Metacarpale fractuur
PROEVE VAN BEKWAAMHEID ORTHOPAEDISCHE STANDAARD BEHANDELING (OSB) Metacarpale fractuur Naam supervisor C. Oliver / A. Wymenga Naam assistent W.A. van der Wal Datum Januari 2013 Assistent heeft in competentiegebied
Nadere informatieFractuur van een os hamatum en een os metacarpale
Casuïstiek Fractuur van een os hamatum en een os metacarpale Een zeldzame combinatie Remko J.A. Sonnega, Christian B.L. Zonnenberg, Bernard G. Schutte Achtergrond Casus Conclusie Fracturen van het os hamatum
Nadere informatieArtrose in de hand en pols (N)iets aan te doen?
Artrose in de hand en pols (N)iets aan te doen? Johan Vehof Plastisch chirurg / handchirurg FESSH 23 okt 2013 Inhoud Anatomie hand pols skelet Gewrichtsklachten Artrose vs Rheumatoide artritis Welke gewrichten?
Nadere informatieDe casus is bedoeld voor medisch studenten in de doctoraalfase van de opleiding.
Casus 12L Fase A Titel Tak op de weg. Onderwerp Radiuskopfractuur Inhoudsdeskundige Dr. P.A. van Luijt, traumatoloog Technisch verantwoordelijke E. Beekhuizen, COO ontwikkelaar Opleidingsniveau studenten
Nadere informatieCRITICAL APPRAISED TOPIC Schouderluxatie. Merel Trijzelaar Onderwijsdag 6 mei 2014
CRITICAL APPRAISED TOPIC Schouderluxatie Merel Trijzelaar Onderwijsdag 6 mei 2014 INLEIDING 50% van alle gewrichtsluxaties op de SEH 95-97% anterieure luxatie 65% van de ziekenhuizen hebben een protocol
Nadere informatiePosttraumatische pijn pols. Maatschap plastische chirurgie JBZ Pascal Brouha Ewald Dumont Ralph Franken Roland Hermens Brigitte van der Heijden
Posttraumatische pijn pols Maatschap plastische chirurgie JBZ Pascal Brouha Ewald Dumont Ralph Franken Roland Hermens Brigitte van der Heijden Primair Differentiaal diagnosen distale radius fractuur Scaphoid
Nadere informatieSamenvatting Humerusschachtfracturen betreffen 1-3% van alle fracturen. Dit type fractuur kan conservatief of operatief worden behandeld.
Kiran C. Mahabier 1, René P.T. van der Lugt 2, Michiel H.J. Verhofstad 1, Dennis den Hartog 1 1 Trauma Research Unit, Afdeling Heelkunde, Erasmus MC, Rotterdam 2 Gipsverbandmeester, Erasmus MC, Rotterdam
Nadere informatie17 Letsels van de extremiteiten
17 Letsels van de extremiteiten N.W.L. Schep, I.B. Schipper Inleiding Bij een gesloten verwonding van een extremiteit zijn er vier mogelijkheden: Contusie (kneuzing) Distorsie (verstuiking) Luxatie (ontwrichting)
Nadere informatieHANDTHERAPEUTISCHE NABEHANDELING R.J.WINS FYSIO/HANDTHERAPEUT
HANDTHERAPEUTISCHE NABEHANDELING R.J.WINS FYSIO/HANDTHERAPEUT MCP PIP (meest voorkomende ligamentaire i handletsel) DIP (zelden) Meest voorkomende ligamentaire letsel van de hand Meestal lluxatie van de
Nadere informatieUCL letsel ANATOMIE. A.MP in extensie = test van ACL B.MP in flexie = test van PCL. Ulnair Collateraal Ligament 28-6-2012
UCL letsel ANATOMIE A.MP in extensie = test van ACL B.MP in flexie = test van PCL Spring functie vergelijk met aanleggen van een boot Ulnair Collateraal Ligament Ski duim - acuut letsel gamekeeper s thumb
Nadere informatieAfdeling Handchirurgie
Europees erkend Hand Trauma Centrum Medisch Protocol SL ligamentletsel v.1-04/2013 Het scapholunaire ligament (SL) kan geheel of gedeeltelijke scheuren bij een val op de uitgestrekte hand. Het kan een
Nadere informatieSchouder instabiliteit
Schouder instabiliteit 16 maart 2011 SchouderWerkgroep Groene Hart Ron Onstenk Shoulder stabilizers 1. Statisch 2. Dynamisch Shoulder stabilizers 1. Statisch: - ossaal - capsulair --Labrum --GH ligamenten
Nadere informatieAfdeling Handchirurgie
Paramedisch protocol MCP resectie artroplastiek v.2-09/2013 Dit protocol is bedoeld voor de postoperatieve nabehandeling van een MCP resectie artroplastiek met een prothese. In dit protocol wordt als voorbeeld
Nadere informatieAfdeling Handchirurgie
Paramedisch Extensorpeesletsel zone 3 & 4 Boutonnière v.1-01/2013 Een boutonnière deformiteit (knoopsgatdeformiteit) beschrijft een 'zigzag'-collaps van een vinger of duim waarbij het PIP gewricht in flexie
Nadere informatieDe hand en pols Sport en peesletsels Gertjan Schmitz
De hand en pols Sport en peesletsels 02.06.2018 Gertjan Schmitz Inhoud Voetbal Volleybal/korfbal/basketbal Wielrennen en mountainbiken Tennis en badminton Golf Skiën Boxen 2 Voetbal Letsels ontstaan door
Nadere informatieHandleiding: Inclusiecriteria 1 Preoperatieve handelingen 1 Peroperatieve handelingen 2 Postoperatieve handelingen 3 Follow up 3 Appendix 4
Handleiding: Inhoud: blz Inclusiecriteria 1 Preoperatieve handelingen 1 Peroperatieve handelingen 2 Postoperatieve handelingen 3 Follow up 3 Appendix 4 Fractuurklassificatie.4 Gustillo-Anderson klassificatie
Nadere informatieCover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/33311 holds various files of this Leiden University dissertation Author: Stegeman, Sylvia Alexandra Title: Unsolved issues in diagnostics and treatment
Nadere informatieVGN immobilisatieprotocollen
VGN immobilisatieprotocollen VGN immobilisatieprotocollen INLEIDING De VGN immobilisatieprotocollen bevatten de richtlijnen die bepalen waar een correct aangelegd gipsverband aan hoort te voldoen. De immobilisatieprotocollen
Nadere informatieSkillslab handleiding
Skillslab handleiding Faculteit Geneeskunde & Gezondheidswetenschappen Inleiding tot het orthopedisch onderzoek Academiejaar 2012-2013 Dr. Francis Hugelier - Dr. Jan Reniers Dr. Hans Van den Abbeele Met
Nadere informatieMaatschap plastische chirurgie JBZ Pascal Brouha Ewald Dumont Ralph Franken Roland Hermens Brigitte van der Heijden
Maatschap plastische chirurgie JBZ Pascal Brouha Ewald Dumont Ralph Franken Roland Hermens Brigitte van der Heijden Hand: belangrijk zintuig ADL (onafhankelijkheid) Communicatie Carrière Cosmetiek Artrose:
Nadere informatieBewegingsapparaat schouder glenohumeraal Pagina 1 van 5
Pagina 1 van 5 Glenohumerale artropathie Luxatie Glenohumerale instabiliteit index Glenohumerale artropathie arthrose glenohumuraal Capsulair patroon Closed packed patroon delta prothese Frozen shoulder
Nadere informatiePOSTKLINISCH FYSIOTHERAPEUTISCH REVALIDATIEPROTOCOL NA REVERSED SCHOUDERPROTHESE (RSP)
VERSIE 2017 POSTKLINISCH FYSIOTHERAPEUTISCH REVALIDATIEPROTOCOL NA REVERSED SCHOUDERPROTHESE (RSP) 1. Doel Het op eenduidige wijze uitvoering geven aan de postklinische fysiotherapeutische behandeling
Nadere informatieClaviculafracturen bij wielrenners
origineel artikel Claviculafracturen bij wielrenners G.D.J. van Olden 1 Samenvatting Een typisch letsel voor een wielrenner is een claviculafractuur. De keuze voor de behandeling is meestal conservatief
Nadere informatieFlexafix: The development of a new dynamic external fixation device for the treatment of distal radial fractures Goslings, J.C.
UvA-DARE (Digital Academic Repository) Flexafix: The development of a new dynamic external fixation device for the treatment of distal radial fractures Goslings, J.C. Link to publication Citation for published
Nadere informatieHeupartroplastieken en chirurgische interventies na collumfractuur. Ellis Bos Physician assistant orthopedie
Heupartroplastieken en chirurgische interventies na collumfractuur. Ellis Bos Physician assistant orthopedie Epidemiologische gegevens bij heup# Er zijn +/- 2,2 miljoen ouderen in Nederland (> 65 jaar).
Nadere informatie4.3 Schouderletsel. Specifiek lichamelijk onderzoek. Specifieke anamnese
08-Chirurgie 4.3 01-06-2005 09:50 Pagina 55 55 4.3 Schouderletsel K.W. Wendt Een 40-jarige man wordt door de ambulance het ziekenhuis binnengebracht. Hij is met zijn motor, met een snelheid van 60 km/uur
Nadere informatieRichtlijnen nabehandeling proximale rij carpectomie
Richtlijnen nabehandeling proximale rij carpectomie Auteur: Evaluatoren: Stefanie Janse H.P. van Not (plastisch chirurg) T. Schreuders (PT, PhD, fysio-/handtherapeut CHT-NL) Geldig verklaard d.d.: 1 februari
Nadere informatieRichtlijn (oefenprogramma) na fixatie Proximale Humerus Fractuur
Richtlijn (oefenprogramma) na fixatie Proximale Humerus Fractuur Werkgroep: Marco Waleboer Eric Heijens Anne Karelse Paul Arends Anne Meerburg-Wondergem Anouk Roelandt-Jongman Voordracht PHF Inleiding
Nadere informatieRichtlijnen CMC - I artrose behandeling Versie 11-6-2012
Richtlijnen CMC - I artrose behandeling Versie 11-6-2012 1. Beleid behandeling CMC I artrose Bij de keuze voor de behandeling van CMC I problematiek wordt uitgegaan van de classificatie volgens Eaton en
Nadere informatiePijn aan de pols na een radiuskopfractuur door bijkomende scheuring van de membrana interossea (laesie van Essex-Lopresti)
Deze casus illustreert de gevolgen van een gemiste laesie van Essex-Lopresti. In 1951 beschreef de Engelse chirurg Essex-Lopresti twee casussen, waarvan de eerste vergelijkbaar was met de onze. 1 Aanvankelijk
Nadere informatieM. supraspinatus. Origo: Insertio: Innervatie: Functie: Fossa supraspinata. Tuberculum maius. N. suprascapularis. Abductie arm
M. supraspinatus Fossa supraspinata Tuberculum maius N. suprascapularis Abductie arm M. infraspinatus Fossa infraspinata Tuberculum maius N. suprascapularis Exorotatie arm M. teres maior Dorsale zijde
Nadere informatieDistale Radius Fracturen
Najaarssymposium 30 november 2012 Distale Radius Fracturen Lokatie: Tijd: Zaal open: Dagvoorzitter: Hotel Breukelen 13.00 uur 17.00 uur 12.30 uur Gaby van Meerwijk, Fysiotherapeut / Handtherapeut 13.00
Nadere informatieSchouderpathologie voorde huisarts
Schouderpathologie voorde huisarts Linda Cervenka Ellen de Wit Ron Onstenk April 2012 Schouderklachten?? Nekklachten Radiculaire klachten CTS Infectieus Polymyalgia Schouder/POB klachten Gecombineerd Schouder
Nadere informatieCover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/35777 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Wijffels, Mathieu Mathilde Eugene Title: The clinical and non-clinical aspects
Nadere informatieFUNCTIESTORING VAN GEWRICHTEN
Functiestoring van gewrichten RSI: een pronatieprobleem FUNCTIESTORING VAN GEWRICHTEN EEN KWANTITATIEF VOORBEELD: DE ELLEBOOG MRC Ulna-Humerus MRC Radius-Humerus T = 330 U = 190 Hoek- uitslag 140 C = 180
Nadere informatieOnderarmgips bij distale fracturen van radius én ulna*
Onderzoek Onderarmgips bij distale fracturen van radius én ulna* Een multicentrisch gerandomiseerd onderzoek bij kinderen Joost W. Colaris, L. Ulas Biter, Jan Hein Allema, Rolf M. Bloem, Cees P. van de
Nadere informatieSkillslab handleiding
Skillslab handleiding Faculteit Geneeskunde & Gezondheidswetenschappen Inleiding tot het orthopedisch onderzoek Academiejaar 2011-2012 Skillslabteam : Dr. Francis Hugelier - Dr. Jan Reniers Dr. Hans Van
Nadere informatieVergelijkende studie voor behandeling van achillespeestendinose
Vergelijkende studie voor behandeling van achillespeestendinose Studie Universitair Ziekenhuis Antwerpen Dienst Fysische Geneeskunde en Revalidatie Totaal 40 patiënten: 20 met hyaluronacidinfiltraties
Nadere informatieHAND EN POLS. CFM Welters Regiomaatschap Plastische Reconstructieve en Handchirugie
HAND EN POLS CFM Welters Regiomaatschap Plastische Reconstructieve en Handchirugie Maatschap plastische chirurgie Hand- en Polsklachten - Voorkomen - 125 per 1000 personen - Huisarts ziet gemiddeld 8 op
Nadere informatieSchouderinstabiliteit
Schouderinstabiliteit Dr. Hans Van der Bracht www.orthopedie-web.be Opbouw Anatomie Classificaties Anamnese / KO / beeldvorming Behandeling Anterieure Schouderluxatie Posterieure schouderinstabiliteit
Nadere informatieEenvoudige elleboogluxaties in Nederland
Origineel artikel Eenvoudige elleboogluxaties in Nederland Wat doen Nederlandse chirurgen? J. de Haan 1, chirurg N.W.L. Schep 2, chirurg R.W. Peters 2, chirurg W.E. Tuinebreijer 2, epidemioloog D. den
Nadere informatieRevalidatie Schouder na een labrum reconstructie. www.groningensportrevalidatie.nl
Revalidatie Schouder na een labrum reconstructie Groningen Sport Revalidatie (sport) fysiotherapie praktijk locatie Alfa - Kardingerweg 48 9735 AH Groningen locatie Hanze - Eyssoniusplein 18 9714 CE Groningen
Nadere informatieSAMENVATTING. Schouder pijn na een beroerte.
SAMENVATTING Schouder pijn na een beroerte. Schouderpijn na een beroerte is een veelvoorkomend bijverschijnsel bij patiënten met een hemiplegie (halfzijdige verlamming) en het voorkomen ervan wordt geschat
Nadere informatieTennis-en Golferselleboog: genezen ze allemaal vanzelf?
Tennis-en Golferselleboog: genezen ze allemaal vanzelf? Dr. Ruben JACOBS Symposium orthopedie Lier 13/10/2012 Wat is epicondylitis? Etiologie Krachtige en repetitieve voorarm rotatie en pols flexie/extensie
Nadere informatieDr. Esther M.M. van Lieshout, PhD MSc, researchcoördinator Traumachirurgie
NTvG Klinische Les Elleboogluxaties: snel oefenen voor het beste resultaat! Dr. Dennis den Hartog, MD PhD, traumachirurg Dr. Esther M.M. van Lieshout, PhD MSc, researchcoördinator Traumachirurgie Prof.
Nadere informatieCARPALE INSTABILITEIT
CARPALE INSTABILITEIT Maaike van der Hoeven Gerald Kraan Een professionele tennisspeler van 26 jaar met pijnklachten en krachtsverlies aan de rechter pols na val werd met brace en pijnstilling behandeld
Nadere informatieWORKSHOP INJECTIES IN DE POLS EN HAND DOOR DE PLASTISCH CHIRURGEN VAN HET MARTINI ZIEKENHUIS
WORKSHOP INJECTIES IN DE POLS EN HAND DOOR DE PLASTISCH CHIRURGEN VAN HET MARTINI ZIEKENHUIS 6-8 juni: Marius Kemler, Sandra Jongen en Diederik Vooijs 27-29 juni: Lidewij Hoorntje en Lars van der Ham Vraag
Nadere informatieREVALIDATIESCHEMA SCHOUDER
REVALIDATIESCHEMA SCHOUDER DECOMPRESSIE CUFF HECHTING BANKART EN LATARJET HECHTING SCHOUDERPROTHESE DOEL Goed functionerende, pijnvrije schouder via een schema volgens fases met vooropgestelde milestones
Nadere informatieNascholing 9 november 2015
Nascholing 9 november 2015 Patellofemorale pijn en instabiliteit Chirurgische opties Tony van Tienen Instabiliteit PF klachten: 1 entiteit? Patella instabiliteit Patello-femorale pijnklachten Patellofemorale
Nadere informatieAnatomy MP joint. Anatomie MP. Rotatie van MP. Anatomy PIP joint
Anatomy MP joint Anatomie MP Rotatie van MP Door de vorm van het kopje En door de plaats van aanhechting: MP in extensie: ACL strak MP in flexie: PCL strak A < B A B Anatomy PIP joint 1 Testing for instability
Nadere informatiePost MDO IC praatje. Schoenmaker blijf bij je leest Hugo den Boogert, AIOS Neurochirurgie
Post MDO IC praatje Schoenmaker blijf bij je leest 18-09-2017 Hugo den Boogert, AIOS Neurochirurgie Of toch niet.. Plexus brachialis chirurgie de aanleiding Man 18 jaar, blanco VG Crossmotor ongeval, motor
Nadere informatiefig Verschillende proteoglycanen
fig. 1.16 Verschillende proteoglycanen Proteoglycanen stabiliseren in belangrijke mate het collagene bindweefsel door de negatieve sulfaatgroepen die zich binden aan de positief geladen collagene vezels
Nadere informatieDe skiduim. Mandhkani Mahajan en Steven J. Rhemrev
Klinische les De skiduim Mandhkani Mahajan en Steven J. Rhemrev Dames en Heren, Een skiduim is een veelvoorkomend letsel dat kan optreden bij hyperabductie van de duim. Als dit letsel onjuist behandeld
Nadere informatie4.7 Elleboogletsel. Specifiek lichamelijk onderzoek. Specifieke anamnese. Probleemlijst. Aanvullende diagnostiek. W.L.M. Kramer.
12-Chirurgie 4.7 01-06-2005 09:41 Pagina 83 83 4.7 Elleboogletsel W.L.M. Kramer Casus 1 Een 7-jarige jongen komt met zijn moeder op de polikliniek kindertraumatologie. Hij kan zijn linkerarm niet meer
Nadere informatieRichtlijnen voor behandeling van. Letsels van het steun- en bewegingsapparaat
Richtlijnen voor behandeling van Letsels van het steun- en bewegingsapparaat Februari 2013 Voor u ligt de eerste versie van de regionale traumaprotocollen in Regio West. De protocollen zijn gebaseerd op
Nadere informatieAfdeling Handchirurgie
Paramedisch protocol PIP resectie artroplastiek v.2-09/2013 Dit protocol is bedoeld voor de postoperatieve nabehandeling van een PIP resectie-artroplastiek met een prothese. In dit protocol wordt als voorbeeld
Nadere informatieERASMUS MC MODIFICATIE VAN DE (REVISED) NOTTINGHAM SENSORY ASSESSMENT Handleiding
De Erasmus MC Modificatie van de (revised) Nottingham Sensory Assessment (EmNSA) 1 is een meetinstrument om bij patiënten met intracraniële aandoeningen de tastzin, de scherp-dof discriminatie en de propriocepsis
Nadere informatieGesloten vragen Functionele Anatomie II
Gesloten vragen Functionele Anatomie II 2013-2014 1. Ab- en adductie vindt plaats om een longitudinale as 2. In de anatomische houding is, in het sagittale vlak van de wervelkolom, lumbaal een lordose
Nadere informatieSchouderprothesiologie bij een cuff insufficiëntie. Max Hoelen Orthopedisch chirurg Reinier de Graaf Gasthuis
Schouderprothesiologie bij een cuff insufficiëntie Max Hoelen Orthopedisch chirurg Reinier de Graaf Gasthuis klinisch beeld Neer 1983: arthrose ten gevolge van een massale cufflesie: cuff tear arthropathy
Nadere informatieSNT KLINISCHE TESTS. Dia 1 / 64
SNT KLINISCHE TESTS Tests letsels rotator cuff (lag tests): dia s 2 9. Tests scapula diskinesie: dia s 10-14. (Klassieke) Tests bij impingement: dia s 15 28. Tests voor lengte dorsale kapsel: dia s 29
Nadere informatieDiagnostiek aan de schoudergordel. Model orthopedische geneeskunde ( James Cyriax) (Dos winkel)
Diagnostiek aan de schoudergordel Model orthopedische geneeskunde ( James Cyriax) (Dos winkel) Doorsnede art. humeri bicepspees, loopt door bovenkant van kapsel en voorkomt inklemming van kapsel in gewrichtsspleet
Nadere informatieInleiding. Anatomie. Humerus
Inleiding Koos van Nugteren De elleboog verbindt de bovenarm met de onderarm. Buiging van de arm zorgt ervoor dat we de hand in de richting van het hoofd en de schouder kunnen bewegen. Activiteiten als
Nadere informatieFracture of the distal radius Oskam, Jacob
Fracture of the distal radius Oskam, Jacob IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check the document version below. Document
Nadere informatieHandchirurgische technieken
Handchirurgische technieken bij patiënten met spastische CP Johan Vehof Plastisch chirurg, European board certified handchirurg Vrijdag 6 oktober 2017 Inventarisatie Stap 1: Inventarisatie Stap 2: Doel
Nadere informatieRichtlijn nabehandeling Distale Radius Fractuur met Open Reductie Interne Fixatie (ORIF) 1-4-2012
Richtlijn nabehandeling Distale Radius Fractuur met Open Reductie Interne Fixatie (ORIF) 1-4-2012 Op de Spoedeisende Hulp (SEH) wordt de fractuur beoordeeld en wordt besloten welke behandeling geïndiceerd
Nadere informatieSymposium Orthopedie 2016 voet en enkel
Symposium Orthopedie 2016 voet en enkel Sint-Truiden 10 december 2016 Dr. Wim De Weerdt Orthopedie en Traumatologie STZH Sint-Truiden Behandeling van voet- en enkeltrauma Sint-Truiden 10 december 2016
Nadere informatieArthroscopie van bovenste lidmaat: Therapeutische mogelijkheden. Dr. Ruben Jacobs H.Hartziekenhuis Lier
Arthroscopie van bovenste lidmaat: Therapeutische mogelijkheden Dr. Ruben Jacobs H.Hartziekenhuis Lier Symposium 12 juni 2010 Schouderarthroscopie Dr. Ruben JACOBS H.-Hartziekenhuis LIER Symposium 12 juni
Nadere informatieGebroken pols bij volwassenen
Gebroken pols bij volwassenen Uw behandelend arts heeft met u besproken dat uw klachten veroorzaakt worden door een gebroken pols. Deze folder geeft u informatie over wat de chirurg in CWZ met u bespreekt,
Nadere informatieCervicale wervelkolom vs. schouderklachten. Dr. T. De Vroey Fysische geneeskunde en revalidatie 20 oktober 2018
Cervicale wervelkolom vs. schouderklachten Dr. T. De Vroey Fysische geneeskunde en revalidatie 20 oktober 2018 Stafleden dienst Fysische Geneeskunde UZA WE HAVE A DREAM That today U op 3 minuten een klinisch
Nadere informatieAfdeling Handchirurgie
ALLÉÉN GELDIG BINNEN DRIE JAAR NA DE VERSIEDATUM Medisch Protocol CMC-1 artrose / duimbasisartrose v.2-09/2017 Dit protocol betreft zowel de conservatieve behandeling van CMC1-artrose als de postoperatieve
Nadere informatieLichamelijk onderzoek
Hoofdstuk 3 Lichamelijk onderzoek Het lichamelijk onderzoek omvat de volgende onderdelen: -- inspectie in rust -- passief en actief uitgevoerd onderzoek naar de beweeglijkheid van de cervicale wervelkolom,
Nadere informatieFixatie van traumatische sternumfracturen, casuïstiek en bespreking van de literatuur: Railroading the sternum
Casuïstiek Fixatie van traumatische sternumfracturen, casuïstiek en bespreking van de literatuur: Railroading the sternum E. Borsboom, J.A. Halm, T. Hagenaars, O.J.F. van Waes Erasmus MC, Rotterdam, afdeling
Nadere informatiePostacademiale cursus: SCHOUDER COMBI. Najaar 2018, blok 4, Gerard Koel.
Postacademiale cursus: SCHOUDER COMBI. Najaar 2018, blok 4, Gerard Koel. Onderwerp: Instabiliteit. INHOUD BLOK 4: 1. Huiswerkopdracht Artikel Jaggi en Lambert. 2. Klassering / indeling. 3. Diagnostiek
Nadere informatieOpen laterale clavicularesectie bij acromioclaviculaire artrose: gunstige resultaten na 1 jaar
Onderzoek Open laterale clavicularesectie bij acromioclaviculaire artrose: gunstige resultaten na 1 jaar Martijn A.J. te Stroet, B. Willem Schreurs en Maarten C. de Waal Malefijt Gerelateerd artikel: Ned
Nadere informatieCHIRURGISCHE TECHNIEK
CHIRURGISCHE TECHNIEK DUTCH EDITION Motec Wrist Joint Arthrodesis Straight Double Taper Preoperatieve planning Zorg ervoor dat zowel de instrumenten voor het Motec Wrist prothesesysteem als voor het Motec
Nadere informatieDe midclaviculaire fractuur
Stand van zaken De midclaviculaire fractuur Jan W. Duijff, Cornelis F.M. Sier en Inger B. Schipper Gerelateerd artikel: Ned Tijdschr Geneeskd. 2010;154:A2279 Traditioneel werden diafysaire claviculafracturen
Nadere informatiePOSTKLINISCH FYSIOTHERAPEUTISCH REVALIDATIEPROTOCOL HEMI-/TOTALE SCHOUDERPROTHESE (TSP)
VERSIE JANUARI 2017 POSTKLINISCH FYSIOTHERAPEUTISCH REVALIDATIEPROTOCOL HEMI-/TOTALE SCHOUDERPROTHESE (TSP) 1. Doel Het op eenduidige wijze uitvoering geven aan de postklinische fysiotherapeutische behandeling
Nadere informatieRevalidatieschema na een collagene meniscus implantatie (CMI)
1 Revalidatieschema na een collagene meniscus implantatie (CMI) Locatie: Nevenletsel: Let op: dit schema is een richtlijn die hulp kan bieden bij het revalideren na een meniscushechting. Let te allen tijde
Nadere informatieProgramma CASH 3. Letsels van pols en hand
Programma CASH 3 Letsels van pols en hand 1 en 2 oktober 2014 Handencentrum Universitair Medisch Centrum 1 Doel van de cursus: Vanuit de klinische context worden middels casuïstiek besprekingen, lectures,
Nadere informatieRotator cuff impingement. Beate Dejaco-Lanz Sportfysiotherapeute MSc Orthopedisch manueel therapeute Sport Medisch Centrum Papendal
Rotator cuff impingement Beate Dejaco-Lanz Sportfysiotherapeute MSc Orthopedisch manueel therapeute Sport Medisch Centrum Papendal introductie definitie impingement classificatie impingement diagnostiek
Nadere informatie