Programma van Eisen registratie Wijkzorg

Transcriptie

1 Programma van Eisen registratie Wijkzorg Auteur: Hoite Vellema 06/05/2018 Versie /11/2017: versie 0.1 review door: Ebeth van Loon, Erwin Tijms, Dirk Temme, Saskia Lim 14/02/2018: versie /03/2018: versie 0.3 review door: Ebeth van Loon, Erwin Tijms, Dirk Temme, Saskia Lim, Johan Andre de la Porte, Ewoud 't Jong review door: Erwin Tijms, Dirk Temme, Saskia Lim, Johan Andre de la Porte, Robert Thijsen, Herman Klein Tiessink, Selina Brondijk 22/03/2018: versie /04/2018: versie 1.0 review door: Ebeth van Loon, Erwin Tijms, Dirk Temme, Saskia Lim, Johan Andre de la Porte, Robert Thijsen, Herman Klein Tiessink, Selina Brondijk, Ewoud 't Jong, Sonja Sanchez, Sandra Scheeringa review door: klankbordgroepen client, aanbieders en gemeente, stuurgroep Meer tijd en informatie voor de cliënt, Annette van der Merwe, Brunel Zwartkruis 18/05/2018: versie 1.1 review door: Ebeth van Loon, Annette van der Merwe 06/05/2018: versie 1.2 1

2 Inhoud 1 Inleiding Aanleiding Doel document Opbouw Opbouw per hoofdstuk Werkwijze en uitgangspunten Informatie voor de cliënt Inzage en regie voor cliënt Het ondersteuningsplan Samenvatting Informatie-uitwisseling tussen cliënt en aanbieder Informatie-uitwisseling tussen aanbieders voor samenwerking rondom de cliënt Informatie-uitwisseling tussen aanbieders Warme overdracht van informatie Beveiligde Beveiligde uitwisseling Regiecheck Melding van de cliënt Aanvraag van de cliënt Evaluatie Beëindiging van zorg Samenvatting Informatie-uitwisseling tussen zorgaanbieders Informatie vanuit aanbieders Wijkzorg naar de gemeente Informatie-uitwisseling tussen de gemeente en zorgaanbieders Melding van de cliënt Aanvraag van de cliënt Tijdens de zorg van de cliënt Bij de beëindiging van de zorg van de cliënt Samenvatting informatie vanuit aanbieders voor de gemeente Ondersteuning van het Wijkzorgproces Bijlagen Bijlage A: indicatieverzoek voor de Wijkzorg Bijlage B: samenvatting van de informatie-wisseling Samenvatting Informatie-uitwisseling tussen cliënt en aanbieder Samenvatting Informatie-uitwisseling tussen zorgaanbieders Overzichtstabellen Informatie vanuit aanbieders voor de gemeente

3 1 Inleiding 1.1 Aanleiding Het college wil minder regels, meer zorg. Dat is de bestuurlijke aanleiding geweest voor de start van het programma Meer tijd en informatie voor de cliënt. Met daarbinnen twee problemen om op te lossen: Aanbieders in de wijkzorg moeten dubbel registreren ( in hun eigen systeem én in RIS Wijkzorg). Cliënten kunnen geen digitale inzage in hun zorg gegevens krijgen. Ze kunnen daar dus ook geen regie op voeren. De motie van gemeenteraadslid Kaya heeft geleid tot een verkenningsproject. De verkenningfase is in de zomer van 2017 afgerond. De belangrijkste conclusie? We willen toewerken naar een registratie waarbij de aanbieder slechts één keer hoeft te registreren: in zijn eigen systeem. En de cliënt moet digitale inzage krijgen bij aanbieders en gemeente. Ook zijn hoofdlijnen benoemd van de gewenste inhoud van registratie in de toekomst. Vanuit haar rol als financier, opdrachtgever en regievoerder van het stelsel, wil de gemeente basisinformatie om de rechtmatigheid te kunnen toetsen. Daarnaast willen we als gemeente aanvullende verantwoordingsinformatie over de werkwijze om te kunnen beoordelen of het goed gaat. Vanuit hun rol als ondersteuners en klanthouders willen aanbieders van elkaar weten wie iemands klanthouder is. Daarnaast moet het mogelijk zijn om onderling - met toestemming van de cliënt - zorginhoudelijke informatie te kunnen uitwisselen rondom de zorg van de cliënt. 1.2 Doel document Met dit document concretiseren we de inhoudelijke wensen uit de verkenning. Daarmee kan het dienen als een Programma van Eisen voor de te ontwikkelen bouwstenen- en systemen, die ontdubbelde registratie in de toekomst mogelijk moeten maken. We zullen de stappen die nodig zijn voor inzage en regie voor cliënten in een apart deelproject binnen het programma uitwerken. 3

4 1.3 Opbouw Hoofdstuk 2 gaat over de gehanteerde werkwijze en uitgangspunten bij de totstandkoming van dit voorstel. Hoofdstuk 3 gaat over informatie voor de cliënt, hoofdstuk 4 over de registratie voor aanbieders onderling en hoofdstuk 5 van aanbieders richting gemeente. In hoofdstuk 6 definieren we de route via het indicatieorgaan voor Pgb s en niet-akkoord. 1.4 Opbouw per hoofdstuk Per hoofdstuk wordt één van vier informatiestromen (aanbieder-cliënt, aanbieders onderling en aanbieder-gemeente, route via indicatieorgaan) behandeld. De beschreven informatiebehoefte en informatie-uitwisseling wordt in het geval van de uitwisseling tussen aanbieders onderling en aanbieders de gemeente in de volgorde van het Wijkzorgproces beschreven. Aan het begin van deze hoofdstukken is een visuele weergave van het wijkzorgproces vanuit het betreffende perspectief toegevoegd. Alle beschreven uit te wisselen gegevens zijn aan het einde van ieder hoofdstuk opgenomen in één of meerdere overzichtstabellen. 4

5 2 Werkwijze en uitgangspunten Werkwijze We hielden zeven bijeenkomsten met cliënten, zorgaanbieders en gemeentelijke medewerkers - met in totaal meer dan honderd deelnemers(cliënten, aanbieders en gemeente). Per bijeenkomst stond één van de drie groepen centraal en waren ook andere belanghebbenden aanwezig om kritische vragen te stellen. Via de Wmo Nieuwsbrief kon iedere geinteresseerde zich aanmelden. Tussentijds vonden er een aantal kleinere bijeenkomsten plaats om onderwerpen verder uit te diepen. Ook zijn de voorstellen voor registratie door de gemeente in een brede interne gemeentelijke bijeenkomst getoetst. Aan het eind van het traject zijn alle voorstellen aan aanbieders, gemeente ambtenaren en cliënten gepresenteerd. Hierbij bleek dat de verschillende betrokken belanghebbenden zich goed herkenden in de geschetste beelden en oplossingen.het deel over de ZRM vormde hier een uitzondering op. Binnen de Wijkzorg vooral bij aanbieders is er volop discussie over de nut en noodzaak van de ZRM. Binnen de gemeente Amsterdam wordt de ZRM binnen het sociale domein veel breder dan alleen binnen Wijkzorg ingezet. Daarom is het vanuit de brede blik van het sociale domein niet wenselijk om binnen de Wijkzorg eigenstandig een besluit te nemen over het gebruik van de ZRM. De werkgroep heeft de vraag over het voorzetten van het verplichte gebruik van de ZRM binnen de Wijkzorg daarom geagendeerd binnen het Kernteam doorontwikkeling sociale wijkteams. Deze inbreng vormt de aanleiding om het gebruik van de ZRM sociaal domein-breed te evalueren. Uitgangspunten I. De werkgroep Meer Tijd en Informatie voor de Client probeert iedereen zo goed mogelijk te begrijpen: Waaróm is volgens betrokkene bepaalde informatie noodzakelijk? Waarom moet de informatie concreet zijn in relatie tot zijn/haar verantwoordelijkheid? II. De werkgroep maakt in het voorstel een afweging vanuit de opdracht die zij heeft, met als doel: minder regels, meer zorg. De registratie moet slechts de hoogst noodzákelijke informatie bevatten met betrekking tot iemands verantwoordelijkheid, en niet meer dan dat. III. De werkgroep heeft als uitgangspunt dat de administratieve werkelijkheid zo goed mogelijk overeen moet komen met de leefwerkelijkheid van de cliënt. De werkgroep is tot het inzicht gekomen dat informatie uit registratie méér moet opleveren dan een verplichte vink. Wordt de afgesproken werkwijze in de praktijk goed toegepast? Misschien zijn andere werkwijzen dan registratie denkbaar. Denk bijvoorbeeld aan langsgaan, meelopen, periodiek onderzoek, steekproeven. IV. Het kader waarbinnen de registratie plaatsvindt is de werkwijze van Wijkzorg, inclusief de rol van de klanthouder hierin. De werkgroep heeft met de afdelingen Maatschappelijke Opvang en Jeugd binnen de gemeentezoveel mogelijk geprobeerd 5

6 om de visie gezamenlijk te formuleren. Dit was echter beperkt mogelijk, omdat er verschillende werkwijzen en ook verschillende rolopvattingen zijn. V. Ook de nieuwe registratiewijze - zonder RIS-WZ in het Wijkzorgstelsel zal flexibel genoeg opgezet moet worden zodat er ruimte is om eventuele beleidswijzigingen te kunnen doorvoeren. 6

7 3 Informatie voor de cliënt Het belangrijkste document voor de cliënt is het ondersteuningsplan. Hierin moet staan welke leefgebieden verbetering nodig hebben, welke doelen daarvoor opgesteld zijn, welke acties aan wie toegekend zijn en welke resultaatgebieden er afgesproken zijn. Het ondersteuningsplan - inclusief oplegger, uitleg over de rechten en plichten van de cliënt en de handtekeningen van cliënt en klanthouder - geldt als de gemotiveerde beschikking van de gemeente voor de levering van een voorziening. De te leveren voorzieningen, de aanbiedersgegevens, start- en einddatum en evaluatiedatum zijn ook in het ondersteuningsplan opgenomen. Om voorzieningen toegewezen te krijgen, moet de cliënt in het ondersteuningsplan aangeven of zij/hij akkoord gaat met de afspraken met de klanthouder. 3.1 Inzage en regie voor cliënt Vanuit de Wet AVG zijn aanbieders met ingang van 25 mei 2018 verplicht om de cliënt minimaal de over hem/haar vastgelegde gegevens in te laten zien. Daarnaast willen we - als gemeente - clienten via een cliëntingang de mogelijkheid gaan bieden om (meer) regie over de eigen zorg te kunnen voeren. Ongeveer 30% van de aanbieders beschikt al over een cliëntingang. De overige aanbieders moeten deze in de nabije toekomst gaan aanbieden. 3.2 Het ondersteuningsplan De bijeenkomsten met cliënten en mantelzorgers - en het verdiepingsgesprek met cliënten leverde een aantal concrete punten op. Deze moeten in ieder geval verwerkt worden in het nieuwe ondersteuningsplan. Uniform ondersteuningsplan Voor de cliënt is het belangrijk dat het ondersteuningsplan (de uitgeprinte versie die de cliënt tekent en meekrijgt) uniform is, ongeacht welke aanbieder zijn/haar klanthouder is. Het is de verantwoordelijkheid van de gemeente om aanbieders hiervoor een sjabloon aan te leveren. 7

8 Het ondersteuningsplan Volgens cliënten moet het ondersteuningsplan in ieder geval de volgende elementen bevatten: Oplegger (met uitleg over het ondersteuningsplan, cliëntgegevens, klanthouder, datum plan, evaluatiedatum en de gegevens van eventuele contactpersonen/mantelzorgers/etc.) Doelstellingen Acties voor cliënt zelf, netwerk etc. Acties met voorzieningen Resultaatgebieden/afsprakenoverzicht Motivatie Achterblad met informatie over gebruik persoonlijke gegevens, CAK (eigen bijdrage), bezwaarprocedure, rechten, plichten en handtekeningen Oplegger De oplegger van het ondersteuningsplan kan de volgende onderdelen bevatten: uitleg over het ondersteuningsplan, cliëntgegevens, gegevens van de klanthouder, de datum van het plan en de afgesproken evaluatiedatum. Doelstellingen In de doelstellingen staan de te behalen doelen die cliënt en klanthouder overeen zijn gekomen. Acties voor de cliënt, netwerk, etc De concrete acties die de cliënt en de klanthouder hebben afgesproken. Acties kunnen voor de cliënt zijn, maar ook voor haar/zijn netwerk (zoals bijvoorbeeld mantelzorgers) of organisaties die onder de basisvoorzieningen vallen. Acties met voorzieningen De acties met daaraan gekoppeld de aan de cliënt toegekende voorzieningen inclusief de looptijd en aanbiedersgegevens. Resultaatgebieden en afsprakenoverzicht Aan de afgesproken voorzieningen worden - afhankelijk van het soort voorziening - altijd één of meer afgesproken resultaatgebieden en/of het afsprakenoverzicht gekoppeld. Dit wordt benoemd in het bestek van de gemeente Amsterdam of in het afsprakenoverzicht (voor hulp bij het huishouden). 8

9 Motivering voor het recht op een voorziening binnen de Wijkzorg (oud: Motivatie) In het hier en nu is het Wmo-trappetje opgenomen in het ondersteuningsplan als motivatie bij een voorziening. Dit werkt voor cliënten verwarrend omdat motivatie opgevat wordt als motivatie voor de cliënt. We bedoelen hier de motivatie van de gemeente voor het toekennen van een voorziening binnen de Wijkzorg mee. De motivatie zou daarom bijvoorbeeld vervangen kunnen worden door een zin waaruit blijkt waarom de cliënt wel of geen recht heeft op een voorziening. Achterblad Het achterblad van het ondersteuningsplan moet de volgende informatie bevatten: informatie over gebruik persoonlijke gegevens, CAK (eigen bijdrage), bezwaarprocedure, rechten, plichten en handtekeningen van de cliënt en van de klanthouder. De meeste door de werkgroep geraadpleegde clienten vinden de laatste pagina de meest logische plek voor een handtekening. 9

10 3.3 Samenvatting Informatie-uitwisseling tussen cliënt en aanbieder Bij aanvang van de zorg Welke informatie Waarom en rol Waarvoor wordt het gebruikt Soort informatie-uitwisseling Contactpersonen Contactgegevens cliënt voor betrokken aanbieders Communicatie 1. Telefoon/ /face-to-face 2. Via cliëntingang van de zorgaanbieder Oplegger ondersteuningsplan Uitleg over het OP, cliëntgegevens, gegevens van de klanthouder, datum, evaluatiedatum 1. Informatie voor cliënt en mantelzorger 2. Rechtmatigheid toegekende voorzieningen 2. Digitaal document (via cliëntingang van de zorgaanbieder) Doelen Afgesproken doelen van de cliënt met de klanthouder en andere betrokken aanbieders 1. Informatie voor cliënt en mantelzorger 2. Rechtmatigheid toegekende voorzieningen 2. Digitaal document (via cliëntingang van de zorgaanbieder) Acties Afgesproken acties van/voor de cliënt met de klanthouder en andere betrokken aanbieders 1. Informatie voor cliënt en mantelzorger 2. Rechtmatigheid toegekende voorzieningen 2. Digitaal document (via cliëntingang van de zorgaanbieder) Voorzieningen Aard en looptijd van de toegeleide voorzieningen 1. Informatie voor cliënt en mantelzorger 2. Rechtmatigheid toegekende voorzieningen 2. Digitaal document (via cliëntingang van de zorgaanbieder) Resultaatgebieden/ afsprakenoverzicht Afgesproken te behalen resultaten van de cliënt 1. Informatie voor cliënt en mantelzorger 2. Rechtmatigheid toegekende voorzieningen 2. Digitaal document (via cliëntingang van de zorgaanbieder) 10

11 Tijdens de zorg Evaluatiedatum Motivering voor de toekenning van het recht Akkoord cliënt Plandatum van de periodieke toets Borging van de rechten van de cliënt Borging vän de rechten van de cliënt 1. Informatie voor cliënt en mantelzorger 2. Rechtmatigheid toegekende voorzieningen Rechtmatigheidscontrole Rechtmatigheidscontrole 2. Digitaal document (via cliëntingang van de zorgaanbieder) 2. Digitaal document (via cliëntingang van de zorgaanbieder) 2. Digitaal document (via cliëntingang van de zorgaanbieder) Achterblad ondersteuningsplan 1. Informatie over privacy 2. Informatie over Eigen bijdrage 3. Rechten en plichten 4. Uitleg bezwaar en beroep 5. Handtekeningen cliënt en klanthouder 1. Informatie voor cliënt en mantelzorger 2. Rechtmatigheid toegekende voorzieningen 2. Digitaal document (via cliëntingang van de zorgaanbieder) Evaluatie 1. Periodieke beoordeling van doelmatigheid van de geleverde zorg 2. Herijking gemaakte afspraken die leidt tot nieuw ondersteuningsplan Periodieke toets zoals bedoeld in de Wmo 2. document (via cliëntingang van de zorgaanbieder) 11

12 4 Informatie-uitwisseling tussen aanbieders voor samenwerking rondom de cliënt In RIS-WZ delen zorgaanbieders dossiers waarbij de klanthouder schrijfrechten in het dossier heeft. Andere betrokken zorgaanbieders hebben alleen leesrechten. Hiermee kan alle relevante informatie over de cliënt - inclusief zelfredzaamheid, het ondersteuningsplan en de voorzieningen - eenvoudig gedeeld worden. In de toekomst moeten aanbieders ook dossierinformatie van de cliënt kunnen delen én overdragen zonder RIS-WZ. Dit hoofdstuk beschrijft de toekomstige informatiestroom tussen aanbieders binnen de Wijkzorg. 4.1 Informatie-uitwisseling tussen aanbieders Nieuwe registratiewijze in het Wijkzorgproces Deze paragraaf beschrijft de benodigde informatieuitwisseling tussen aanbieders in de nieuwe registratie binnen het Wijkzorgstelsel. Iedere subparagraaf beschrijft een deel van het Wijkzorgproces. In onderstaande schematische weergave van het wijkzorgproces vanuit aanbiedersperspectief staat bij iedere processtap het corresponderende paragraafnummer: Wijkzorgproces Klanthouder Client Aanbieder Wijkzorg Melding Regiecheck Overgedragen klanthouderschap Vraagverheldering Beveilige Ondersteuningsplan Opstellen ondersteuningsplan Gestructureerde gegevensuitwisselin g Leveren voorziening Warme overdracht Overdracht klanthouderscha p Ja Nee Evaluatie Beëindiging zorg Informatie / Gegevens ZCI CVS aanbieder 2 CVS aanbieder 1 Wmo-Ned Amsterdam 12

13 4.1.1 Warme overdracht van informatie Zoveel mogelijk warme overdracht van informatie en gegevens. Dat is een belangrijk uitgangspunt voor de zorgaanbieders. Het is echter niet altijd mogelijk om dit te realiseren. In een dergelijk geval moet een digitale overdracht van gegevens mogelijk zijn Beveiligde De Wet AVG stelt het gebruik van beveiligde voor alle zorgaanbieders verplicht Beveiligde uitwisseling Het moet mogelijk zijn om met toestemming van de cliënt gegevens van een client met andere betrokken zorgaanbieders te kunnen uitwisselen. Denk aan de personalia van de cliënt, contactpersonen, het ondersteuningsplan en eventuele evaluaties. Dit is nodig wanneer een warme overdracht niet mogelijk is. Daarnaast leidt het tot een aanzienlijke administratieve tijdsbesparing. We streven naar een inleesbaar format (bijvoorbeeld xml) dat direct te lezen is in het cliëntvolgsysteem van andere bij de cliënt betrokken professionals Regiecheck Doet een cliënt een melding binnen de Wijkzorg? Dan zal een leverancier via de ZCI altijd een regiecheck uitvoeren om inzichtelijk te hebben of de cliënt bekend is - en dus al een klanthouder heeft. Een apart deelproject binnen het programma levert de zorgcoördinatie-index (ZCI) op. De ZCI bepaalt door middel van een regiecheck het klanthouderschap binnen de Wijkzorg. Deze functionaliteit zit in het huidige stelsel in RIS-WZ. Naast de regiecheck en de (contact-)gegevens van de klanthouder stelt ZCI een beperkte set met informatie over de cliënt en haar/zijn ondersteuning beschikbaar Melding van de cliënt Personalia van de cliënt Alle aanbieders leggen personalia van de cliënt vast. Deze gegevens moeten in het geval van een overdracht - maar ook bij een verzoek tot levering - overgedragen kunnen worden. Dat is niet alleen prettig voor de aanbieder. Ook voor cliënten is het vervelend om steeds opnieuw dezelfde gegevens te moeten verstrekken. 13

14 Naast warme overdracht is het noodzakelijk dat de personalia van de cliënt op een veilige manier kunnen worden uitgewisseld. Contactpersonen De gegevens van de primaire contactpersoon/mantelzorger moeten uitgewisseld kunnen worden. Ook is het belangrijk om te weten welke contactpersonen er bekend zijn bij de cliënt - en wat hun rol in het netwerk van de cliënt is. Vraagverheldering Ongeveer 60% van de aanbieders (die deze vraag hebben beantwoord in de nulmeting eind 2017) gebruikt in hun eigen cliëntvolgsysteem de ZRM. De overige leveranciers gebruiken ofwel een andere ofwel geen tool voor het vaststellen van de zelfredzaamheid van de cliënt. Er is onder de verschillende aanbieders dus geen vaste methodiek. Aan het uitwisselen van gegevens over de zelfredzaamheid van de cliënt tussen aanbieders is geen behoefte. De mate van zelfredzaamheid van de cliënt is namelijk te vinden in het ondersteuningsplan en de daarin opgenomen voorzieningen en doelen. Wordt een cliënt overgedragen naar een andere aanbieder - dan zal waar mogelijk altijd een warme overdracht plaatsvinden. Een nieuwe klanthouder gaat altijd opnieuw het brede gesprek met de cliënt voeren om de zelfredzaamheid vaststellen. Risico-taxatie Aanbieders geven aan dat het in het belang van de veiligheid van de cliënt en de hulpverlener is, om bij een overdracht een risico-taxatie mee te geven. 1. Is een risico-taxatie afgenomen: ja/nee 2. Moet de overdracht worden besproken: ja/nee Aanvraag van de cliënt Ondersteuningsplan Rond het ondersteuningsplan bespraken we welke gegevens aanbieders van elkaar zouden willen zien en delen. Daar blijkt in twee situaties behoefte aan te zijn,namelijk: 1. Bij de overdracht van de ene naar de andere zorgaanbieder 2. Wanneer meerdere aanbieders de zorg voor 1 cliënt delen. 14

15 Overdracht van klanthouderschap Wordt het klanthouderschap overgedragen? Dan zal er altijd in overleg met en in aanwezigheid van de cliënt een warme overdracht plaats moeten vinden. De belangrijkste onderdelen van het dossier moeten hierbij wel gedocumenteerd ijn en overgedragen (kunnen)worden: - Personalia cliënt - Contactpersonen - Belangrijkste delen uit oude plan o Doelen o Acties o Resultaatgebieden/afsprakenoverzicht hbh o Voorzieningen (inclusief start- en einddatum) o Evaluatiedatum o Akkoord cliënt - Risicotaxatie/Gedragsveiligheid, voor de cliënt en voor de begeleider Delen van informatie uit het ondersteuningsplan Leveren meerdere aanbieders zorg aan één cliënt? Dan moet relevante informatie uit het ondersteuningsplan gedeeld kunnen worden. Deze informatie kan telefonisch of via beveiligde mail gedeeld worden. Dit kan ook via (geautomatiseerde en) gestructureerde informatie-uitwisseling. Verzoek tot levering van een voorziening voor een andere aanbieder De aanbieder moet geïnformeerd worden dat hij voorziening aan een cliënt mag gaan leveren. Deze informatie kan telefonisch of via beveiligde mail gedeeld worden. Dit kan ook via (geautomatiseerde en) gestructureerde informatie-uitwisseling Evaluatie Evaluatie Zorgaanbieders moeten kunnen uitwisselen dát er daadwerkelijk geëvalueerd is. Daarmee kan de aanbieder kijken of er relevante punten zijn om mee te nemen in het vervolg. Behaalde resultaten Bijgewerkt ondersteuningsplan Reden uitstroom (indien van toepassing) 15

16 4.1.8 Beëindiging van zorg Einde zorg Als de zorg van een cliënt stopt dan moeten ook andere betrokken aanbieders hierover geïnformeerd worden. Daarnaast is het bij een overstap van de ene zorgaanbieder naar de andere van belang dat de nieuwe aanbieder inzicht heeft in de reden voor deze overstap. Beëindiging van de levering van een andere leverancier door een klanthouder Een aanbieder moet een verzoek tot beëindiging kunnen sturen naar een andere aanbieder. Dat betekent dat er een signaal van aanbieder A naar aanbieder B moet gaan om de geleverde zorg stop te zetten. Dit moet via het iwmo-berichtenverkeer 1. 1 Via de dienst Wmo-berichtenverkeer worden declaratie- en registratieberichten die zijn aangemaakt conform de Wmo-standaarden versleuteld verstuurd tussen gemeenten en Wmo-aanbieders. 16

17 4.2 Samenvatting Informatie-uitwisseling tussen zorgaanbieders Welke informatie Bij aanvang van de zorg en tijdens de zorg Waarom en rol Waarvoor wordt het gebruikt Soort informatie-uitwisseling Personalia van cliënt Identificatie van de cliënt Registratie cliënten Risico-taxatie Veiligheid van cliënt en hulpverlener (altijd indien aanwezig) Contactpersonen Samenwerking tussen aanbieders m.b.t. de zorg van de cliënt Zorgverlening Ondersteuningsplan Samenwerking tussen aanbieders m.b.t. de zorg van de cliënt Zorgverlening Doelen Samenwerking tussen aanbieders m.b.t. de zorg van de cliënt Zorgverlening Acties Samenwerking tussen aanbieders m.b.t. de zorg van de cliënt Zorgverlening Voorzieningen Samenwerking tussen aanbieders m.b.t. de zorg van de cliënt Zorgverlening Resultaatgebieden/ afsprakenoverzicht Samenwerking tussen aanbieders m.b.t. de zorg van de cliënt Zorgverlening 17

18 Evaluatiedatum Samenwerking tussen aanbieders m.b.t. de zorg van de cliënt Zorgverlening Akkoord cliënt Basis voor te leveren voorziening Rechtmatigheidscontrole Reden uitstroom Informatie in het kader van een overdracht Zorgverlening Evaluaties Samenwerking tussen aanbieders m.b.t. de zorg van de cliënt Evaluerend werken 18

19 5 Informatie vanuit aanbieders Wijkzorg naar de gemeente Dit hoofdstuk beschrijft welke informatie tussen aanbieders en de gemeente in de toekomst uitgewisseld moet worden. We leggen waar mogelijk ook uit op welke manier dit kan gebeuren. Kwaliteitsindicatoren We benoemden een aantal belangrijke uitgangspunten rond de kwaliteitstoetsing. U treft ze hieronder, met daarbij een voorstel voor de meest passende vorm en het waarom hiervan. - Kwaliteit toetsen vanuit cliëntervaringen. Wat heeft de cliënt ervaren? Om hier goed zicht op te krijgen is het nodig om cliëntervaringonderzoek verder te ontwikkelen op aanbiedersniveau. Dit kan eventueel aangevuld worden met een gemeentelijk onderzoek. Hierbij geldt: hoe concreter, hoe beter. - Evaluatie als werkwijze op een lerende manier versterken. Sec registreren dat er geëvalueerd is, levert niet de gewenste kwalitatieve informatie opdie zicht geeft op hoe er gewerkt is. En dat het gaat om lerend werken. Om daar zicht op te krijgen, is meer onderzoek nodig. Dit kan ook in het cliëntervaringsonderzoek meegenomen worden. 5.1 Informatie-uitwisseling tussen de gemeente en zorgaanbieders De beschrijving van de uit te wisselen informatie - en de wijze waarop dat in de toekomst moet gebeuren - wordt opgebouwd op basis van het Wijkzorgproces. Dit begint met de melding van de cliënt en eindigt bij de uitstroom uit de Wijkzorg. 19

20 In onderstaande schematische weergave van het wijkzorgproces vanuit gemeentelijk perspectief staat bij iedere processtap het corresponderende paragraafnummer: Wijkzorgproces Klanthouder Client Melding Vraagverheldering Opstellen ondersteuningsplan Ondersteuningsplan Acceptatie ondersteuningsplan Leveren voorziening Facturatie Evaluatie Beëindiging zorg Aanbieder cliëntondersteu ning Cliëntondersteuning Gemeente Amsterdam Geaggregeerde data over aanwezigheid cliëntondersteuning Geaggregeerde data over aanwezigheid cliëntondersteuning Informatie over acceptatie ondersteuningsplan Toewijzing voorziening Factuurcontrole Nieuwe levering Einde levering Informatie / Gegevens CVS cliëntondest euner CVS aanbieder Wmo-Ned Amsterdam Melding van de cliënt Doet een cliënt een melding in het kader van de Wmo bij de Wijkzorg? Dan doet de professional eerst een regiecheck. Een goede regiecheck is van belang om mogelijke andere professionals die al bij de cliënt betrokken zijn te kunnen vinden en te raadplegen. Heeft de cliënt nog geen klanthouder binnen de Wijkzorg? Dan voert de professional zelf het brede gesprek op basis waarvan de zelfredzaamheid van de cliënt wordt vastgesteld. En vervolgens wordt bepaald of de cliënt recht heeft op één of meer voorzieningen binnen de Wijkzorg. In deze fase van het Wijkzorgproces bestaat er bij de gemeente geen behoefte aan informatie-uitwisseling over de melding van de cliënt. Wel bestaat er een algemene behoefte aan informatie over de zelfredzaamheid van de cliëntpopulatie. Meldingsdatum van de cliënt De meldingsdatum van de cliënt hoeft niet structureel aan de gemeente doorgegeven te worden. Het is wel noodzakelijk dat aanbieders deze datum in hun eigen systeem vastleggen. Zo is deze opvraagbaar is voor de gemeente mocht dat nodig zijn. De Wet Dwangsom eist immers dat de zorglevering aan een cliënt binnen zes weken na de melding gestart moet zijn. Dit moet controleerbaar blijven. 20

21 Informatie over zelfredzaamheid De gemeente heeft wel behoefte aan geaggregeerde data over de zelfredzaamheid van de cliëntpopulatie per aanbieder per gebied. Deze data kan periodiek aangeleverd worden bij de gemeente. Zorgaanbieders stellen op verschillende manieren de zelfredzaamheid van cliënten vast. Daarom zullen er met aanbieders afspraken gemaakt moeten worden hoe en wanneer deze data op verzoek aan de gemeente wordt aangeleverd. Daarnaast is mijnzrm.nl beschikbaar vanuit de GGD en de gemeente Amsterdam (en Rotterdam werkt hier ook mee). Informatie die daarin is vastgelegd, kan ook als gegevensbron gebruikt worden. Informatie over het aanbod en de aanwezigheid van cliëntondersteuning bij het brede gesprek Uit de Wmo volgt de wettelijke verplichting dat een cliënt voor het brede gesprek altijd gewezen wordt op het recht op cliëntondersteuning. Over aanbod en aanwezigheid van cliëntondersteuning zal vanuit de gemeente een vraag gesteld worden in het cliënttevredenheidsonderzoek. Daarnaast kan er een periodieke uitvraag bij de aanbieders van cliëntondersteuning worden gedaan over de inzet van cliëntondersteuning bij verschillende aanbieders. Als blijkt dat cliënten bij specifieke aanbieders niet of nauwelijks cliëntondersteuning ontvangen - dan kan worden dit een bespreekpunt tijdens contractmanagementgesprekken Aanvraag van de cliënt Leidt een melding van de cliënt tot de inzet van voorzieningen binnen de Wijkzorg? Dan leidt de melding van de cliënt tot een ondersteuningsplan en één of meer aanvragen van voorzieningen. Informatie over de aanvragen van voorzieningen De gemeente wil bij toeleiding naar voorzieningen de personalia van de cliënt weten en om welke voorziening het gaat. In deze informatiebehoefte kan voorzien via iwmo-berichtenverkeer. In het iwmo-berichtenverkeer zijn opgenomen de personalia van de cliënt, de toegekende voorziening, de looptijd en de aanbieder van de voorziening. 21

22 Informatie over het ondersteuningsplan De gemeente heeft geen behoefte aan zorginhoudelijke informatie uit het ondersteuningsplan. De inhoud van het ondersteuningsplan ligt primair bij de cliënt en zijn klanthouder. De gemeente heeft alleen inzicht in de inhoud van de acties en doelstellingen in het ondersteuningsplan nodig bij een bezwaar- en beroepsprocedure. In zo n geval is het de bedoeling dat de cliënt het ondersteuningsplan zelf meestuurt als bijlage bij het bezwaar of beroep. Wanneer de cliënt dat niet doet, dan kan de gemeente het ondersteuningsplan zelf opvragen bij de klanthouder/aanbieder. Informatie over resultaat, resultaatgebieden en frequentie van de ingezette voorzieningen De gemeente hanteert resultaatgerichte voorzieningen - maar de vastgelegde resultaatgebieden volstaan niet als informatiebron om de doelmatigheid van de ondersteuning vast te stellen. Daarom is het voorstel om het beoordelen van de resultaten en doelmatigheid van de ingezette zorg direct te baseren op informatie uit primaire bron: de cliënt en de aanbieder. We adviseren om binnen Wijkzorg te onderzoeken welke manier of welke methodiek de mogelijkheid biedt om op een goede manier behaalde resultaten te meten. Zo implementeert Jeugd bijvoorbeeld de Goal Attainment Score-methodiek. Dit is een methode om gestructureerd individuele resultaten van cliënten te meten. We willen daarom graag meekijken hoe effectief deze methode is bij Jeugd. Tegelijkertijd is ons advies om binnen de Wijkzorg zelfstandig te onderzoeken welke methodieken er nog meer beschikbaar en geschikt zijn. Zodat een uitgewerkte visie op resultaatsturing binnen de Wijkzorg meegenomen kan worden in het inkooptraject van Binnen de Wijkzorg wordt resultaatgericht gewerkt. Daarom is er geen behoefte aan informatie over de afgesproken zorgfrequentie van lopende voorzieningen. Acceptatie van het ondersteuningsplan De gemeente heeft wel informatie nodig over de acceptatie van het ondersteuningsplan door de cliënt. Dit gegeven moet - onder andere in verband met bezwaar- en beroepsprocedures - altijd inzichtelijk kunnen zijn voor de gemeente. Dit gegeven zal daarom in een automatische gegevenskoppeling of via een zeer regelmatige periodieke aanlevering van data door de aanbieders naar de gemeente gestuurd moeten worden. Daarnaast leveren de statussen van de acceptatie van ondersteuningsplannen bij aanbieders inzicht aan contractmanagement over het niveau van overeenstemming dat bereikt wordt tussen cliënten en specifieke 22

23 aanbieders. Dit gegeven wordt bovendien gebruikt voor bestuurlijke rapportages aan de gemeenteraad Tijdens de zorg van de cliënt Facturatie Het factureren van de geleverde voorzieningen en de controle van de facturen gebeurt via het iwmo-berichtenverkeer (iwmo-303/304). Evaluatie Voor de gemeente is het van belang om te weten dat cliënten periodiek en minimaal één keer per jaar een deugdelijke evaluatie van de geleverde zorg krijgen. Op basis van artikel Wmo is de gemeente verplicht om periodiek de eerdere beslissing over de in te zetten ondersteuning te heroverwegen. De (wijzigingen in de) bedrijfsvoeringsinformatie naar aanleiding van evaluaties wordt via de iwmoberichtenstandaard uitgewisseld. Qua inhoudelijke informatie is het belangrijk voor de gemeente om inzicht te hebben in de redenen van uitstroom of uitval. Daarnaast heeft de gemeente behoefte aan zicht op de resultaten van de geleverde ondersteuning. Het voorstel is om vooral via cliënttevredenheidsonderzoek vast te stellen of de evaluatie doelmatig en tot tevredenheid van de cliënt wordt uitgevoerd. De uitkomst van dit cliënttevredenheidsonderzoek kan vervolgens de basis vormen voor contractmanagementgesprekken Bij de beëindiging van de zorg van de cliënt De gemeente wil mogelijk ook weten wanneer de zorg beëindigd wordt. Wordt de levering van zorg aan een cliënt beëindigd? Dan verstuurt de leverancier een iwmobericht om de levering te beëindigen. Informatie over de levering van de voorziening Voor de beëindiging van de levering volstaat het iwmo307-bericht. Reden beëindiging De gemeente heeft naast de bedrijfsvoeringsinformatie mogelijk ook behoefte aan inzicht in de reden voor beëindiging van de zorg. Deze informatie is nodig om overall inzicht te hebben in de beweging van de cliëntpopulatie binnen de Wijkzorg. Zo nodig kan beleid en aanbod hierop worden aangepast. 23

24 In het iwmo-bericht is hiervoor een codetabel opgenomen (codetabel iwmo-307 reden beëindiging): 02 overlijden 19 levering zorg is beëindigd toewijzing sluiten 20 levering zorg is beëindigd toewijzing open laten 31 verhuizing naar andere gemeente 32 voorzetting ondersteuning in de sociale basisondersteuning 33 voorzetting in Zvw 34 voorzetting in Wlz 24

25 5.2 Samenvatting informatie vanuit aanbieders voor de gemeente Bedrijfsvoerings-informatie Welke informatie BSN Naam cliënt Voorzieningcode Startdatum Einddatum Leverancier Waarom en rol Vaststelling identiteit cliënt en controle op het feit of de cliënt ingezetene van Amsterdam is Identiteit cliënt Rechtmatigheid levering voorziening Rechtmatigheid levering voorziening Rechtmatigheid levering voorziening Rechtmatigheid facturatie Waarvoor wordt het gebruikt Bedrijfsvoering (financiering) Bedrijfsvoering (financiering) Bedrijfsvoering (financiering) Bedrijfsvoering (financiering) Bedrijfsvoering (financiering) Bedrijfsvoering (financiering) Soort informatieuitwisseling iwmo-berichtenverkeer iwmo-berichtenverkeer iwmo-berichtenverkeer iwmo-berichtenverkeer iwmo-berichtenverkeer iwmo-berichtenverkeer Zelfredzaamheid Welke informatie Informatie over problematiek cliëntenpopulatie van aanbieders Waarom en rol Inzicht in cliëntproblematiek in de wijk en bij specifieke aanbieders Waarvoor wordt het gebruikt Zo nodig aanbod afstemmen op zorgvraag op basis van problematiek Soort informatie-uitwisseling 1. Periodieke geaggregeerde data 2. Managementinformatie andere bronnen 3. Cliëntervaringsonderzoek Cliëntondersteuning Welke informatie Aanbod en aanwezigheid cliëntondersteuning Waarom en rol Wettelijke verplichting en kwaliteit brede gesprek Waarvoor wordt het gebruikt Contractmanagementgesprekken en kwaliteitsborging Soort informatie-uitwisseling 1. Cliëntervaringsonderzoek 2. Opvragen bij aanbieders cliëntondersteuning Acceptatie van het ondersteuningsplan Welke informatie Waarom en rol Waavoor wordt het gebruikt Akkoord cliënt ondersteuningsplan Inzicht in de kwaliteit van het brede gesprek bij specifieke aanbieders/ rechtmatigheid en facturatie Juridische dekking bij bezwaarprocedures en contractmanagementgesprekken Soort informatieuitwisseling N.t.b. (mogelijk: geautomatiseerde koppeling, periodieke aanlevering data door aanbieders) 25

26 Facturatie Welke informatie Waarom en rol Waarvoor wordt het gebruikt Soort informatieuitwisseling Facturen van aanbieders Factuurcontrole op cliëntniveau Bedrijfsvoering (financiering) iwmo-berichtenverkeer Evaluatie, Resultaten, Doelmatigheid Welke informatie Evaluerend werkende aanbieders Redenen uitstroom en uitval Resultaten geleverde ondersteuning Waarom en rol Inzicht in het feit dat aanbieders evaluerend en dus ook lerend werken Inzicht in doelmatigheid van de ondersteuning van aanbieders Inzicht in doelmatigheid van de ondersteuning van aanbieders Waarvoor wordt het gebruikt Kwaliteitsborging Beleidsvorming en contractmanagement Beleidsvorming en contractmanagement Soort informatie-uitwisseling 1. Gesprekken contractmanagers 2. Kwaliteitstoezicht GGD 3. iwmo-berichtenverkeer 4. (nieuw)ondertekend ondersteuningsplan iwmo-berichtenverkeer 1. Cliëntervaringsonderzoeken 2. Komende tijd meekijken met ervaringen bij Jeugd t.a.v. Goal Attainment Scale ( aanbieder als bron) en/of onderzoeken welke methodiek(en) geschikt zijn voor de Wijkzorg om op cliëntniveau resultaten te kunnen meten 26

27 6 Ondersteuning van het Wijkzorgproces Op dit moment worden indicatieverzoeken voor Pgb of een niet-akkoord van de cliënt vanuit RIS-WZ opgehaald door het indictieorgaan. Vervolgens wordt dat in hun eigen systeem ingevoerd. Van daaruit stuurt het indicatieorgaan indicatieadvies naar de backoffice van de gemeente Amsterdam. Vervolgens maakt de backoffice de beschikking op.. Hierna voeren we de beschikte gegevens in RIS-WZ in en stellen we de klanthouder van de cliënt hierover geïnformeerd. Deze route valt weg op het moment dat RIS WZ uitgezet wordt. Op dat moment zal dus een nieuwe oplossing voorhanden moeten zijn. Route via het indicatieorgaan in het Wijkzorg proces (1) Indicatieverzoek inclusief zelfredzaamheidsbepaling Het indicatieverzoek - inclusief de zelfredzaamheidsbepaling van de klanthouder moet in een afgesproken format van aanbieder(s) naar het indicatieorgaan gestuurd kunnen worden. 27

28 (2) Terugkoppeling van de beschikte gegevens vanuit de Wijkzorgbackoffice naar de klanthouder Zodra Wijkzorg backoffice beschikt heeft, wordt de klanthouder hierover geïnformeerd. Hij of zij kan het ondersteuningsplan van de cliënt vervolgens bijwerken. Het op dit moment gebruikte indicatieverzoek is ter informatie als bijlage A toegevoegd aan dit document. 28

29 7 Bijlagen 7.1 Bijlage A: indicatieverzoek voor de Wijkzorg Cliëntgegevens BSN Geboortedatum Achternaam Voorvoegsel Voorletters Geslacht Burgerlijke staat Naamgebruik Straatnaam Huisnummer Huisnummer toevoeging Postcode Woonplaats Telefoonnummer 1 Telefoonnummer 2 adres Niet bereikbaar op Naam contactpersoon van client Telefoonnummer contactpersoon adres contactpersoon Postadres Wettelijk vertegenwoordiger Telefoonnummer wettelijke Vertegenwoordiger adres wettelijk Vertegenwoordiger Aanvraaggegevens Datum melding Datum indicatieverzoek Naam klanthouder Telefoonnummer klanthouder adres 29

30 klanthouder Organisatie klanthouder Motivatie Uit onderstaande afweging moet, voor iemand die de cliënt niet kent, duidelijk zijn wat het probleem is en wat nodig is om de doelstelling te bereiken. Om een indicatieadvies te kunnen geven is het nodig dat de klanthouder dit formulier zorgvuldig en volledig invult. Welk probleem wil je met een maatwerkvoorziening oplossen? Wat is de ernst en urgentie van het probleem? Hoe worden deze problemen op dit moment geheel of gedeeltelijk opgelost? Omschrijving doelen. Hoe kunnen de doelen worden bereikt? Hoe kan de cliënt zelf iets bijdragen aan het bereiken van de doelen? Beschrijf de rol van het netwerk in het bereiken van de doelen. Kan dit worden uitgebreid/aangeleerd/gecreëerd? Wat is de reden dat een voorliggende en/ of algemene voorziening Ambulante Ondersteuning en/ of Dagbesteding niet voldoende oplost? Welke speciale kennis, vaardigheid of deskundigheid is nodig om de ondersteuning te kunnen bieden? Indien je denkt aan kortdurend verblijf: Wat is de meerwaarde van kortdurend verblijf bij ontlasten van de mantelzorger ten opzichte van Ambulante Ondersteuning en/ of Dagbesteding? 30

31 Medisch De aard van de aandoening (en)/beperking(en) Behandeling (inclusief naam specialist) Eventueel andere ondersteuningsvragen die gelijktijdig spelen en middels een andere route worden afgehandeld (Zvw, Wlz, Wmo (Huishoudelijke hulp, ambulante ondersteuning) Jeugdwet, Participatiewet. Is medisch advies nodig om de ondersteuningsvraag te kunnen beoordelen? Aangevraagde voorzieningen Gewenste startdatum Indicatie Gewenste einddatum Indicatie Leveringsvorm (ZIN/PGB) Voorkeursaanbieder Cliënt en klanthouder zijn het niet eens over de oplossing Huidige Wmo voorzieningen Startdatum indicatie Einddatum indicatie Startdatum levering Einddatum levering Leverancier Naam voorziening Startdatum indicatie Einddatum indicatie Startdatum levering Einddatum levering Leverancier Naam voorziening 31

32 Huidige overige voorzieningen Naam overige voorzieningen: Voer hier de ondersteuning in die cliënt gelijktijdig krijgt vanuit andere wetten zoals Zorgverzekeringswet, WLZ of andere wetten. Soort ondersteuning Mee te zenden documenten Ondertekend ondersteuningsplan (altijd) PGB-plan (indien PGB wordt aangevraagd) Huidige PGB-plan (indien herindicatie) Persoonlijk Plan (indien aanwezig) Indicatierapport CIZ (optioneel) Behandelplan (optioneel) Documenten waaruit grondslag/aandoening blijkt (optioneel) Overige relevante documenten (optioneel) Overige relevant informatie voor het indicatieorgaan 32

33 7.2 Bijlage B: samenvatting van de informatie-wisseling Samenvatting Informatie-uitwisseling tussen cliënt en aanbieder Bij aanvang van de zorg Welke informatie Waarom en rol Waarvoor wordt het gebruikt Soort informatie-uitwisseling Contactpersonen Contactgegevens cliënt voor betrokken aanbieders Communicatie 1. Telefoon/ /face-to-face 2. Via cliëntingang van de zorgaanbieder Oplegger ondersteuningsplan Uitleg over het OP, cliëntgegevens, gegevens van de klanthouder, datum, evaluatiedatum 1. Informatie voor cliënt en mantelzorger 2. Rechtmatigheid toegekende voorzieningen 2. Digitaal document (via cliëntingang van de zorgaanbieder) Doelen Afgesproken doelen van de cliënt met de klanthouder en andere betrokken aanbieders 1. Informatie voor cliënt en mantelzorger 2. Rechtmatigheid toegekende voorzieningen 2. Digitaal document (via cliëntingang van de zorgaanbieder) Acties Afgesproken acties van/voor de cliënt met de klanthouder en andere betrokken aanbieders 1. Informatie voor cliënt en mantelzorger 2. Rechtmatigheid toegekende voorzieningen 2. Digitaal document (via cliëntingang van de zorgaanbieder) Voorzieningen Aard en looptijd van de toegeleide voorzieningen 1. Informatie voor cliënt en mantelzorger 2. Rechtmatigheid toegekende voorzieningen 2. Digitaal document (via cliëntingang van de zorgaanbieder) Resultaatgebieden/ afsprakenoverzicht Afgesproken te behalen resultaten van de cliënt 1. Informatie voor cliënt en mantelzorger 2. Rechtmatigheid toegekende voorzieningen 2. Digitaal document (via cliëntingang van de zorgaanbieder) 33

34 Tijdens de zorg Evaluatiedatum Motivering voor de toekenning van het recht Akkoord cliënt Plandatum van de periodieke toets Borging van de rechten van de cliënt Borging van de rechten van de cliënt 1. Informatie voor cliënt en mantelzorger 2. Rechtmatigheid toegekende voorzieningen Rechtmatigheidscontrole Rechtmatigheidscontrole 2. Digitaal document (via cliëntingang van de zorgaanbieder) 2. Digitaal document (via cliëntingang van de zorgaanbieder) 2. Digitaal document (via cliëntingang van de zorgaanbieder) Achterblad ondersteuningsplan 1. Informatie over privacy 2. Informatie over Eigen bijdrage 3. Rechten en plichten 4. Uitleg bezwaar en beroep 5. Handtekeningen cliënt en klanthouder 1. Informatie voor cliënt en mantelzorger 2. Rechtmatigheid toegekende voorzieningen 2. Digitaal document (via cliëntingang van de zorgaanbieder) Evaluatie 1. Periodieke beoordeling van doelmatigheid van de geleverde zorg 2. Herijking gemaakte afspraken die leidt tot nieuw ondersteuningsplan Periodieke toets zoals bedoeld in de Wmo 2. document (via cliëntingang van de zorgaanbieder) 34

35 7.2.2 Samenvatting Informatie-uitwisseling tussen zorgaanbieders Welke informatie Bij aanvang van de zorg en tijdens de zorg Waarom en rol Waarvoor wordt het gebruikt Soort informatie-uitwisseling Personalia van cliënt Identificatie van de cliënt Registratie cliënten Risico-taxatie Veiligheid van cliënt en hulpverlener (altijd indien aanwezig) Contactpersonen Samenwerking tussen aanbieders m.b.t. de zorg van de cliënt Zorgverlening Ondersteuningsplan Samenwerking tussen aanbieders m.b.t. de zorg van de cliënt Zorgverlening Doelen Samenwerking tussen aanbieders m.b.t. de zorg van de cliënt Zorgverlening Acties Samenwerking tussen aanbieders m.b.t. de zorg van de cliënt Zorgverlening Voorzieningen Samenwerking tussen aanbieders m.b.t. de zorg van de cliënt Zorgverlening Resultaatgebieden/ afsprakenoverzicht Samenwerking tussen aanbieders m.b.t. de zorg van de cliënt Zorgverlening 35

36 Evaluatiedatum Samenwerking tussen aanbieders m.b.t. de zorg van de cliënt Zorgverlening Akkoord cliënt Basis voor te leveren voorziening Rechtmatigheidscontrole Reden uitstroom Informatie in het kader van een overdracht Zorgverlening Evaluaties Samenwerking tussen aanbieders m.b.t. de zorg van de cliënt Evaluerend werken 36

37 7.2.3 Overzichtstabellen Informatie vanuit aanbieders voor de gemeente Bedrijfsvoerings-informatie Welke informatie BSN Naam cliënt Voorzieningcode Startdatum Einddatum Leverancier Waarom en rol Vaststelling identiteit cliënt en controle op het feit of de cliënt ingezetene van Amsterdam is Identiteit cliënt Rechtmatigheid levering voorziening Rechtmatigheid levering voorziening Rechtmatigheid levering voorziening Rechtmatigheid facturatie Waarvoor wordt het gebruikt Bedrijfsvoering (financiering) Bedrijfsvoering (financiering) Bedrijfsvoering (financiering) Bedrijfsvoering (financiering) Bedrijfsvoering (financiering) Bedrijfsvoering (financiering) Soort informatieuitwisseling iwmo-berichtenverkeer iwmo-berichtenverkeer iwmo-berichtenverkeer iwmo-berichtenverkeer iwmo-berichtenverkeer iwmo-berichtenverkeer Zelfredzaamheid Welke informatie Informatie over problematiek cliëntenpopulatie van aanbieders Waarom en rol Inzicht in cliëntproblematiek in de wijk en bij specifieke aanbieders Waarvoor wordt het gebruikt Zo nodig aanbod afstemmen op zorgvraag op basis van problematiek Soort informatie-uitwisseling 4. Periodieke geaggregeerde data 5. Managementinformatie andere bronnen 6. Cliëntervaringsonderzoek Cliëntondersteuning Welke informatie Aanbod en aanwezigheid cliëntondersteuning Waarom en rol Wettelijke verplichting en kwaliteit brede gesprek Waarvoor wordt het gebruikt Contractmanagementgesprekken en kwaliteitsborging Soort informatie-uitwisseling 3. Cliëntervaringsonderzoek 4. Opvragen bij aanbieders cliëntondersteuning 37

38 Acceptatie van het ondersteuningsplan Welke informatie Waarom en rol Waavoor wordt het gebruikt Akkoord cliënt ondersteuningsplan Inzicht in de kwaliteit van het brede gesprek bij specifieke aanbieders/ rechtmatigheid en facturatie Juridische dekking bij bezwaarprocedures en contractmanagementgesprekken Soort informatieuitwisseling N.t.b. (mogelijk: geautomatiseerde koppeling, periodieke aanlevering data door aanbieders) Facturatie Welke informatie Waarom en rol Waarvoor wordt het gebruikt Soort informatieuitwisseling Facturen van aanbieders Factuurcontrole op cliëntniveau Bedrijfsvoering (financiering) iwmo-berichtenverkeer Evaluatie, Resultaten, Doelmatigheid Welke informatie Evaluerend werkende aanbieders Redenen uitstroom en uitval Resultaten geleverde ondersteuning Waarom en rol Inzicht in het feit dat aanbieders evaluerend en dus ook lerend werken Inzicht in doelmatigheid van de ondersteuning van aanbieders Inzicht in doelmatigheid van de ondersteuning van aanbieders Waarvoor wordt het gebruikt Kwaliteitsborging Beleidsvorming en contractmanagement Beleidsvorming en contractmanagement Soort informatie-uitwisseling 5. Gesprekken contractmanagers 6. Kwaliteitstoets GGD 7. iwmo-berichtenverkeer 8. (nieuw)ondertekend ondersteuningsplan iwmo-berichtenverkeer 3. Cliëntervaringsonderzoeken 4. Komende tijd meekijken met ervaringen bij Jeugd t.a.v. Goal Attainment Scale ( aanbieder als bron) en/of onderzoeken welke methodiek(en) geschikt zijn voor de Wijkzorg om op cliëntniveau resultaten te kunnen meten 38