ZELFEVALUATIE kwaliteit 2016

Transcriptie

1 ZELFEVALUATIE kwaliteit 2016

2 Inhoudsopgave Inleiding Client- en medewerkertevredenheid.4 2. Personeel Veiligheid Interne- en externe audits 7 2

3 Inleiding De zelfevaluatie kwaliteit is een samenvatting van de jaarlijkse systeembeoordeling. De systeembeoordeling is bedoeld om lering te trekken uit de voorbije periode en op basis daarvan doelstellingen te formuleren tot verbetering of wijziging van het kwaliteitsbeleid. De Gouden Leeuw Groep hanteert het HKZ kwaliteitssysteem dat bijdraagt aan een samenhangende bedrijfsvoering, gericht op resultaten en op voortdurende verbetering en vernieuwing. Middels interne en externe audits toetsen we de door ons gehanteerde werkwijze aan de normen die we hebben vastgesteld. Zeggen wat je doet en doen wat je zegt In de volgende hoofdstukken en paragrafen vindt een inhoudelijke beoordeling plaats van de relevante thema s. De volgende thema s komen aan bod: 1. Cliënt- en medewerkertevredenheid 2. Personeel 3. Veiligheid 4. Interne en externe audits 4.1 HKZ 4.2 SNHz Door de Raad van Bestuur zullen besluiten en maatregelen genomen worden voor: a) De verbetering van de doeltreffendheid van het kwaliteitsmanagementsysteem en de bijbehorende processen b) De verbetering van de zorg- en dienstverlening naar aanleiding van de eisen, behoeften en verwachtingen van klanten c) Het beschikbaar stellen van middelen. Raad van Bestuur De Gouden Leeuw Groep, Mark Horstik Hans Horstik Florus van Dijk April

4 1 Client- en medewerkertevredenheid Cliënttevredenheid Er wordt grote waarde gehecht aan de cliënttevredenheid binnen De Gouden Leeuw Groep. Op verschillende manieren en op verschillende momenten wordt daarom cliënttevredenheid gemeten. Hieronder in het kort een beschrijving van de instrumenten. CQ meting In november 2016 heeft een CQ meting plaatsgevonden door een extern bureau, KIWA. De uitkomsten van deze meting komen in het eerste kwartaal van 2017 beschikbaar en worden besproken met het management en leden van de Cliëntenraad. Resultaten Zorgkaartnederland.nl De Gouden Leeuw Groep heeft in 2016 extra aandacht besteed aan het verhogen van het aantal waarderingen op ZorgkaartNederland. Aan alle tijdelijke cliënten is bij vertrek gevraagd een waardering achter te laten op Zorgkaart Nederland. Te zien is dat de gemiddelde waardering (van de verschillende organisatie-onderdelen) in 2016 een 8.4 is. Dit is een stijging ten opzichte van 2015 toen het gemiddelde een 7,9 was. 98% van allen die in de afgelopen jaren een waardering hebben achterlaten beveelt De Gouden Leeuw Groep aan. Hieronder in schema de waarderingen van de afzonderlijke organisatieonderdelen: Organisatie onderdeel N Cijfer % beveelt de organisatie aan bij anderen (NPS-score) Woonzorgvoorziening Laag Keppel Niet afzonderlijk gepresenteerd Woonzorgvoorziening Zelhem Niet afzonderlijk gepresenteerd Thuiszorg Niet afzonderlijk gepresenteerd Interne metingen Ten behoeve van het kort cyclisch meten op verschillende onderwerpen is in 2016 mijn verbeter meter ingezet. Verschillende metingen zijn daar inmiddels in opgenomen: Zorgkaart Nederland aan cliënten die geen adres hebben zijn dezelfde vragen voorgelegd als op zorgkaart Nederland. De resultaten zij verwerkt en opgenomen in onderstaande tabel. Organisatie onderdeel N Cijfer % beveelt de organisatie aan bij anderen (NPS-score) Woonzorgvoorziening Laag Keppel Woonzorgvoorziening Zelhem Thuiszorg GWI Groninger Well Being Indicator. Dit instrument is ingezet in het kader van Waardigheid en Trots en meet vooral het welbevinden van cliënten. Deze is twee keer afgenomen en op basis van de resultaten zijn acties uitgezet. Eén van de resultaten is dat organisatiebreed in 2017 een project betreffende voeding zal worden gestart. Evaluatie Waarschijnlijk is CQ meting in 2016 de laatste geweest die de Gouden Leeuw Groep heeft uitgevoerd. Landelijk zijn verschillende partijen, ten behoeve van de uitvoering van de verschillende 4

5 kwaliteitskaders aan het nadenken over een andere manier van het meten van cliëntervaringen. Dicht bij de cliënt, maar waarbij gegevens ook geaggregeerd kunnen worden op een hoger niveau. DGLG zal in 2017 doorgaan met het investeren in het verhogen van de waarderingen op Zorgkaart Nederland. Mogelijk door dit te koppelen aan de zorgplancyclus en bij halfjaarlijkse evaluatie alle cliënten te vragen een waardering te plaatsen. Ook wordt het gebruik van mijnverbetermeter uitgebreid. Tot slot worden natuurlijk de landelijke ontwikkelingen bijgehouden en zal daar waar nodig worden ingespeeld op deze ontwikkelingen. Medewerkertevredenheid De medewerkerstevredenheid wordt om de drie jaar gemeten middels de MedewerkerMonitor. De laatste meting was in In eerdere zelfevaluaties is hiervan verslag gedaan. Hieronder nogmaals in het kort de resultaten. In 2017 zal het onderzoek weer plaatsvinden. De Gouden Leeuw Groep 2014 De totaalscore in de werkbeleving 7,7 Middengroep 7,2 7,4 De totaalscore mogelijkheid tot veranderen 7,1 Middengroep 6,3 6,7 2 Personeel Verzuim Het gemiddelde verzuimcijfer van 4,96% (op basis van de VERNET norm) ligt iets boven de gestelde norm van 4%. Bekend is dat het verzuim niet arbeid gerelateerd is. Zo mogelijk wordt de rest verdien capaciteit van de zieke medewerkers benut voor andere zinvolle werkzaamheden in de organisatie. Hierop wordt samen met medewerker, leidinggevende (casemanager) en P&O een plan gemaakt. Capaciteitsplanning De Gouden Leeuw Groep In het afgelopen is door de administratie een format ontwikkeld dat de daadwerkelijke inzet van medewerkers per locatie laat zien en een vergelijking met de afgesproken minimale capaciteit. De bruto netto berekening wordt hierin meegenomen. Onder de streep wordt inzicht gegeven in de inzet van stagiaires/leerlingen. Het format wordt maandelijks aangeleverd aan de betrokkenen. Ook worden er maandelijks overzichten met verlof- en compensatieuren aangeleverd. De capaciteitsplanningstool heeft een update gehad. Managers kunnen hierin nu zelf met de capaciteit rekenen. Er is maandelijks overleg met de betrokkenen waarin de informatie en de huidige capaciteit met elkaar wordt besproken. Opleiden De vacatures voor Verzorgenden IG zijn moeilijk te vervullen. Naar verwachting zal de krapte op de arbeidsmarkt de komende jaren alleen maar toenemen. We focussen ons niet alleen op sollicitanten die het diploma Verzorgende IG (of hoger) hebben afgerond en direct inzetbaar zijn, maar beoordelen per sollicitant de mogelijkheden voor opleiding en/of een BBL-traject. Doelstelling is om in 2017 het personeelsbestand opnieuw te analyseren en de mogelijkheden in kaart te brengen van het opleiden van onze Helpenden (+) en Verzorgenden naar Verzorgenden IG. 5

6 Er is een groot bewustzijn van de krapte op de arbeidsmarkt en wij zien dat het belang van ons als organisatie om een rol te spelen om het arbeidsmarktaanbod te vergroten. Samen met de HR- en opleidingsfunctionarissen van Azora, Careaz, SZMK is de intentie uitgesproken om door middel van samenwerking meer BBL-plekken beschikbaar te kunnen stellen. Partijen als de Werkgeversvereniging Zorg en Welzijn en het UWV worden hiervoor benaderd. In 2017 worden hier de eerste bijeenkomsten voor ingepland. Kwaliteitsregister Doelstelling is om alle Verpleegkundigen binnen de organisatie op te nemen in het Kwaliteitsregister V&VN. Alle Verpleegkundigen met vaste uren worden direct bij in dienst name ingeschreven. Tevens is het streven om zoveel mogelijk Verzorgenden IG deel te laten nemen in het register. In 2016 hebben alle Verzorgenden IG en Verpleegkundigen deze mogelijkheid gekregen. Aantal Verzorgenden IG vaste uren: 26 aantal ingeschreven Kwaliteitsregister: 25 Aantal Verpleegkundigen vaste uren: 26 aantal ingeschreven Kwaliteitsregister: 25 Evaluatie Voor 2017 is de invoering en de implementatie van het kwaliteitskader verpleeghuiszorg een belangrijke eis waarin een leidraad wordt opgenomen voor verantwoorde personeelssamenstelling. De ontwikkelingen zullen hierin worden gevolgd en waar nodig zal aanpassing van beleid en uitvoering plaatsvinden. 3 Veiligheid Veiligheid wordt bij De Gouden Leeuw Groep vanuit verschillende invalshoeken benaderd. Hieronder een korte beschrijving. Zorginhoudelijke indicatoren Tweejaarlijks wordt per cliënt in kaart gebracht op welke zorginhoudelijke indicatoren gezondheidsrisico s aanwezig zijn. Hierbij kan worden gedacht aan bijvoorbeeld incontinentie en voeding. Eind 2016 zijn de daarvoor gebruikte vragenlijsten geëvalueerd. Prospectieve risico analyse (PRI) De Gouden Leeuw Groep heeft de kritische processen geïdentificeerd en jaarlijks wordt bekeken op welk(e) proces(sen) een PRI wordt uitgevoerd. In 2016 heeft een PRI op wondzorg plaatsgevonden. Incidenten en accidenten melden en registreren infecties In 2016 heeft de VIM commissie maandelijks een retrospectieve risicoanalyse uitgevoerd ten behoeve van de cliënt veiligheid. Voortgang van ingezette acties worden hiermee gemonitord. Ook accidenten worden gemeld en er wordt een registratie bij gehouden van infecties. Legionella /HACCP Wekelijks vinden er controles plaats van het warm watersysteem waarbij de temperatuur wordt vastgelegd. Daarnaast worden tappunten en leidingen gespoeld. Ook vindt controle plaats door een 6

7 externe instantie. Ten aanzien van de HACCP worden metingen uitgevoerd en geregistreerd. Controle vindt plaats door interne audits. ARBO / BHV Veiligheids- en gezondheidsrisico's op het werk worden duidelijk in kaart gebracht. In de RI&E wordt nagegaan of er voldoende voorzorgsmaatregelen zijn getroffen om schade aan de gezondheid van werknemers te voorkomen. Tevens wordt geïnventariseerd of er nog risico's zijn die moeten worden aangepakt. De OR wordt intensief betrokken bij het te voeren Arbo beleid. In 2016 is, met instemming van de OR, een preventiemedewerker aangesteld. Er is een verzoek tot scholing ingediend bij de scholingscommissie. Deze preventiemedewerker krijgt ook zitting in de Arbo commissie. Naast de aanstelling van de preventiemedewerker is er ook sprake van een vertrekkende staffunctionaris kwaliteit, de nieuw aangenomen staffunctionaris neemt zitting in de Arbo Commissie. Calamiteitenmanagementplan Calamiteitenmanagementplan is aanwezig en wordt onderhouden. Met regelmaat worden brand- en ontruimingsoefeningen gehouden. Evaluatie Ook in 2017 zullen PRI s worden uitgevoerd. Deze methode helpt de organisatie om een aantal processen goed door te nemen en te leren. Het meldingen formulier voor VIM meldingen zal worden aangepast evenals het verwerkingsprogramma. Dit om een nog beter beeld van de meldingen te krijgen en te kunnen leren van de incidenten. Ook wordt verwacht dat de administratieve lasten hiermee worden verminderd. In 2017 zal worden nagedacht hoe de zorginhoudelijke gegevens op geaggregeerd niveau beschikbaar kunnen komen. Ofwel vanuit OMAHA, ofwel vanuit een nieuw te ontwikkelen vragenlijst in het ECD. Hierbij wordt aangesloten bij de bestaande kwaliteitskaders en eisen vanuit de zorginkoop. Om beter inzicht te krijgen in prestaties zal het indicatorendashboard ook worden aangepast. In 2017 vindt een uitgebreide BHV scholing plaats en zal met de nieuwe ARBO commissie de invoering van de nieuwe Arbowetgeving aandachtspunt zijn. 4 Interne- en externe audits Interne audits Ieder jaar vinden minimaal twee interne audits plaats. Onderwerpen worden gekozen op basis van interne- en externe ontwikkelingen en resultaten uit onderzoeken en externe audits. Externe audits Audit HKZ Het kwaliteitsmanagementsysteem van De Gouden Leeuw Groep B.V. wordt jaarlijks getoetst aan het certificatieschema HKZ Verpleeghuizen, Verzorgingshuizen en Thuiszorgorganisaties versie De organisatie is in staat het kwaliteitsmanagementsysteem te onderhouden. 7

8 Beheersing van risico s met betrekking tot medicatiebeheer is gebruikt voor het terugdringing van de VIM meldingen. Cliënt gebonden risico signalering is vertaald in zorgleefplannen. Audit SNHz De Gouden Leeuw Groep heeft in 2013, als eerste in Nederland, het kwaliteitscertificaat van de Stichting Nederlandse Herstellingsoorden en Zorghotels (SNHz) behaald. Dit betekent dat de organisatie verder uitvoering kan geven aan de missie Voor iedere zorgvraag een passende oplossing. 8