Actualisatie van M.V.G.

Transcriptie

1 Actualisatie van M.V.G. Begeleidingscommissie 16/02/2006 Prof. Walter Sermeus ominik Michiels Koen Van den Heede Pieter Van Herck Jos Vanlanduyt Jean Codognotto Olivier Thonon Caroline Van Boven Prof. Pierre Gillet

2 Agenda Goedkeuring verslag dd. 20 september 2005 Feedback Auditprocedure en knipperlichten Controle AEP

3 Overzicht Feedback Auditprocedure en knipperlichten oelstelling en Uitgangspunten Auditprocedure Knipperlichten mplementatievereisten Controle AEP

4 Feedback Aandachtspunten Verschillende typen van feedback Algemene feedback nationale kaart feedback op afdelingsniveau basisfeedback feedback per zorgprogramma feedback per pathologie Toepassingen

5 Aandachtspunten Op basis van werksessies MVG- coördinatoren : Toepassingsgerichte feedback : financiering en kwaliteit Snelheid feedback Meer eigen verwerkingsmogelijkheden : referentiedatabank voor benchmarking Feedback op afdelings-,, maar ook op patiëntenniveau Logische gehelen link met pathologiegroepen, RG s en severity Nationale kaart

6 Feedback Aandachtspunten Verschillende typen van feedback Algemene feedback feedback op afdelingsniveau basisfeedback feedback per zorgprogramma feedback per pathologie Toepassingen

7 Feedback verpleegafdeling Basisset versus zorgprogramma specifiek

8 Algemeen principe Basisset Afgebakende set van basis items Referentiepopulatie = alle Belgische verpleegafdelingen waar MVG- gescoord wordt Zorgprogramma specifiek Afgebakende set van specifieke items per zorgprogramma Referentiepopulatie = alle verpleegafdelingen toegewezen aan het zorgprogramma Programma s Basisset Pediatrie Geriatrie CU SP agziekenhuis Maternele diensten

9 Open registratie per patiënt per verpleegdag Geriatrie afd. CU afd. Feedback Ger.-set Feedback basisset Feedback basisset Feedback CU-set

10 Feedback per pathologie Link tussen MVG- en MKG (APR-RG)

11 Voorwaarden technische koppeling = ok Logische koppeling = mogelijk, maar vraagt grondige studie Aandachtspunten : Niet altijd haalbaar voor elke RG / severity Onderzoek van koppelingsgraad, missing data, outliers, etc. Vooral mogelijk bij Groot volume RG s s : voldoende informatie beschikbaar om een goede inschatting te kunnen maken e aanwezigheid van eenzelfde distributie patroon in MVG als in MKG : systematische over- of onderschattingen voorkomen

12 MVG profiel per RG Percentielen Categorieën Aantal betrokken verblijven % van de verblijven Aantal dagen P5 P25 P50 P75 P95 1A Bevorderen van activiteiten en lichaamsbeweging 97 17,3 xxx xxx xxx xxx xxx xxx 1B1 Zorg voor urinaire uitscheiding 5 0,9 xxx xxx xxx xxx xxx xxx 1B2 Zorg bij de faecale uitscheiding 86 15,4 xxx xxx xxx xxx xxx xxx 1C Zorg bij de immobiliteit ,3 xxx xxx xxx xxx xxx xxx 1 Zorg voor de voeding ,8 xxx xxx xxx xxx xxx xxx 1E Bevorderen van lichamelijk comfort ,6 xxx xxx xxx xxx xxx xxx 1F Ondersteunen van de persoonlijke zorg 16 2,9 xxx xxx xxx xxx xxx xxx 2G Zorg electrolyten / zuur-base evenwicht ,6 xxx xxx xxx xxx xxx xxx 2H Zorg bij geneesmiddelengebruik.. TOTAAL xxx xxx xxx xxx xxx xxx APR-RG '045' CVA (75 jaar of ouder) APR-RG '045' CVA (75 jaar of ouder) ag in het verblijf (MKG) ag in het verblijf (MVG)

13 Feedback Aandachtspunten Verschillende typen van feedback Algemene feedback feedback op afdelingsniveau basisfeedback feedback per zorgprogramma feedback per pathologie Toepassingen

14 Appropriateness Evaluation protocol (AEP) Project : AEP et MVG- Opdrachtgever: FO Volksgezondheid Onderzoeksequipe : CHU de Liège Einde : 12/2005 Financiering Toepassingen MVG : 4 projecten Project : Financiering verpleegkundige zorg Opdrachtgever : Federaal Kenniscentrum (KCE) Onderzoeksequipe : CZV-KUL, UZLEUVEN, CHU de Liège uur : 13 maanden Kwaliteitsbeleid Project : atabank kwaliteitszorg verpleegkundigen Opdrachtgever : Federaal Wetenschapsbeleid Onderzoeksequipe : CZV-KUL / Center for Health Outcomes and Policy Research (Prof. Aiken) uur : 09/ /2007 Verpleegkundige bestaffing Project :Ontwikkeling van een personeeltoewijzingssyteem op basis van MVG- Opdrachtgever : Federaal Wetenschapsbeleid Onderzoeksequipe : in bespreking uur : 12 maanden

15 Overzicht Feedback Auditprocedure en knipperlichten oelstelling en Uitgangspunten Auditprocedure Knipperlichten mplementatievereisten Controle AEP

16 oelstelling en Uitgangspunten Opvolging van de mate waarin registratie en codering waarheidsgetrouw overeenkomt met de reële patiëntenzorg en behandeling Objectiviteit, Onafhankelijkheid en Weerlegbaarheid Toekomstgericht i.p.v. retrospectief Externe en interne complementariteit Minimale Ziekenhuis Gegevens: ntegratie van MKG en MVG

17 riesporenbeleid Auditprocedure 1. Ziekenhuis compliance programma: riejaarlijkse visitatie gericht op structuur- en procesindicatoren 2. nterne audit: Periodieke interne verbeteringscyclus gericht op outcome indicatoren 3. Externe audit: Jaarlijkse audit van waarheidsgetrouwe overeenkomst met reële patiëntenzorg en behandeling, o.a. op basis van knipperlichten

18 Auditprocedure (2) 1. Ziekenhuis compliance programma riejaarlijkse visitatie- commissie op ziekenhuis- niveau door overheid en onafhankelijke expert(en) Financiële gevolgen voor komende 3 jaren Structuur en proces indicatoren, resulterend in een totaalbeeld van aandacht voor verschillende domeinen Autorisatie Richtlijnen Training nterne audit Handhaving Gedrags- code Procedures Rapportering Preventie en Respons Elektronisch

19 2. nterne audit Auditprocedure (3) Periodieke interne verbeteringscyclus Wisselend afdelings en/of instellingsniveau Bredere, meer verantwoordelijke invulling van MVG MKG databeheer Coaching i.p.v. controle door de overheid Mogelijkheid tot benchmarking Extreem weinig fouten als knipperlicht Performantie Meting Correctieve Acties Oorzaak Analyse

20 Auditprocedure (4) 3. Externe audit Jaarlijkse opvolging waarheidsgetrouw karakter door onafhankelijke data revisor Scheiding creatie, extern gebruik en externe beoordeling Verklaring onder ede van getrouw beeld Geëigende werkwijze, o.a. op basis van dossieranalyse, profielvergelijking en knipperlichten Financiële gevolgen voor komende drie jaren

21 Knipperlichten oelstelling en uitgangspunten Afbakening risico ziekenhuizen/afdelingen en risico MVG/MKG items als richtpunt voor MVG/MKG review, educatiebeleid en externe audit met terugkoppeling/ benchmarking Aandacht voor over én onderregistratie (en/of zorgverlening) Vergelijkingen cross-sectioneel sectioneel en doorheen de tijd Rekening houden met het aantal knipperlichten en hun relatieve bewijskracht Afwegingen in functie van de specifieke combinatie, zelden absolute uitspraken Mogelijkheid tot feedback en verantwoording

22 Knipperlichten (2) ndeling Visitatiebeoordelingen, interne audit en externe audit rapporten Variabiliteitindices Frequentieverdelingen Proporties: MVG paren of groepen MVG zorgprofielen RG specifieke vaststellingen: zie feedback Relaties tussen zorgvariabelen

23 Knipperlichten (3) Voorbeeld Macro analyse: tem variabiliteitsindex van periode X naar periode X + 1 nationaal, per zorgprogramma, per ziekenhuis of per afdeling sommatie over items van absolute waarde van verschil in periode m.b.t. proportie itemfrequentie/ totaal verpleegdagen Voorbeeld voor item Zorg aan een urinaire verblijfssonde en Bijzondere mondzorg ( 1078/ / / /67388 ) * 100 = Evolutie opvolgen doorheen de tijd en vergelijking cross- sectioneel Zelfde benadering voor een Scoremogelijkheid S variabiliteitsindex: sommatie binnen items

24 Knipperlichten (4) Voorbeeld Micro analyse: frequentieverdelingen van items per zorgprogramma Geen arbitraire grenzen. Voorselectie van outliers op basis van reële distributie en haalbaarheid. solatie van outlier - verpleegdagen en individuele patiëntenzorg per ziekenhuis en afdeling Besluit toekenning knipperlicht vanuit de combinatie met andere MKG en MVG gegevens

25 Knipperlichten (5) Voorbeeld Verpleegafdeling X in zorgprogramma ntensieve Zorgen tem V400: iscontinue parameter registratie V400 in gehele zorgprogramma V400 op afdeling X OBS_manual1 OBS_manual Frequency Frequency OBS_manual OBS_manual1

26 Knipperlichten (6) Sets MVG paren of groepen Proporties van frequenties over items heen (A) of binnen items (B) crossectioneel en doorheen de tijd A: installatie items, uitscheiding items B: voeding scoremogelijkheden en hygiënische zorg scoremogelijkheden Geaggregeerd: sommatie van absolute waarden van verschillen in proporties tussen afdeling en zorgprogramma

27 Knipperlichten (7) Knipperlichten (7) Sets MVG zorgprofielen Sets MVG zorgprofielen Verpleegeenheden imension imension 2 2,5 2,0 1,5 1,0,5 0,0 -,5-1,0-1,5 Z Z E E Z S2 Z S4 S2 Z E S2 S6 S2 Z S3 C G E S4 G G ZC E S2 S6 Z S1 S3 S5 S5 G E G C S2 G S4 E Z G G E E C S3 S3G C G S6 E Z E G G C S2 S5 Z G E C S6 S2 Z E Z G Z G E E C S3 Z S3 S2 E E G S5 Z G Z S2 S2 S2S3 S3 H* G CE G G G Z E Z G Z Z E E E Zorgprogrammas imension 1 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0-1,0-2,0 imension 2 1,0,5 0,0 -,5-1,0-1,5 SP Pediatrie Oncologie ntensieve Zorgen Geriatrie agziekenhuis Cardiologie

28 Knipperlichten (8) Sets van relaties tussen zorgvariabelen F110 Hygiënische zorgen aan lavabo/bed * 200 ntracraniële drainage met of zonder intracraniële drukmeting CP1 Frequentie Totaal hyg Totaal patiënten die elk 2 dagen verbleven op afdeling X. Analyse van RG, SO, ROM, leeftijd, andere MVG data. Vb patiënt 1 ontvangt 12 soorten V medicatie; patiënt 2 slechts 3 soorten

29 Knipperlichten (9) Sets van relaties tussen zorgvariabelen N600 Cardio-circulatoire ondersteuning: elektrisch * F120 Geven van een bad of douche aan de patiënt bath1 Frequentie 0 1 Totaal cardio_e lec Totaal patiënt op afdeling X en 1 patiënt op afdeling X, oncologie. it is het derde knipperlicht voor X. Op basis van een geheel van 34 verbanden werden tot 6 knipperlichten vastgesteld (3 afdelingen).

30 Auditprocedure en Knipperlichten mplementatievereisten ncentievenbeleid gericht op gedragsverandering Communicatie tussen sector, overheid en data revisoraat: netwerk van data uitwisseling Toetsing bij de sector in functie van unieke expertise, betrokkenheid en haalbaarheid Fasering van implementatie en Aansluiting op MVG stappenplan: nterne audit in jaar 1 Ziekenhuis compliance programma in jaar 2 Externe audit en Knipperlichten in jaar 3 Noodzaak aan een onafhankelijk, professioneel data revisoraat?

31 Overzicht Feedback Auditprocedure en knipperlichten oelstelling en Uitgangspunten Auditprocedure Knipperlichten mplementatievereisten Controle AEP

32 Controle MVG Voorstellen, geen exhaustieve lijst (secundaire gegevensanalyse) 2 ernstgraden : blokkering (toegelaten waarden) versus waarschuwing (gesuggereerde waarden) Aangrijpingspunten van controle: Eén item (bijhorende gegevens, scoremogelijkheden, ) Meerdere items (niet cumuleerbare items, verwacht of onmogelijk gezamenlijk voorkomen van bepaalde items onderling, )

33 Severity Target Controle omschrijving Bijkomende uitleg 1 B100 e score van item B100 is groter dan 3 e controle treedt op wanneer score B100 buiten de toegelaten waarden valt: : 0 tot 3 1 B100 e leeftijd van het kind is groter of gelijk aan vijf jaar e controle treedt op wanneer item B100 wordt geregistreerd voor een kind 5 ans (cfr( verbanden samenhangende tabellen) 1 B100 Het item B100 is niet cumuleerbaar met andere items B2xx e controle treedt op wanneer item B100 samen met B210, B220 of B230 wordt geregistreerd. 1 B100 Het item B100 is niet cumuleerbaar met andere items B4xx e controle treedt op wanneer B100 samen met B410, B420 of B420 wordt geregistreerd. 1 B210 e score van item B210 is groter dan 1 e controle treedt op wanneer score B210 buiten de toegelaten waarden valt: : 0 of 1 1 B210 Het item B210 is niet cumuleerbaar met de 4 andere items B2xx e controle treedt op wanneer item B210 samen met B220, B230,B240 of B250 wordt geregistreerd. 1 B210 Het item B210 is niet cumuleerbaar met item B100 e controle treedt op wanneer item B210 samen met B100 wordt geregistreerd H200 Het item H200 is verplicht cumuleerbaar met item H300 e controle treedt op bij item H200 indien H300 niet wordt geregistreerd. 2 H200 e score van item H200 is groter dan 20 e controle treedt op wanneer score H200 buiten de gesuggereerde waarden valt: : 0 tot 20 1 H300 Het item H300 is verplicht cumuleerbaar met item H200 e controle treedt op bij H300 indien H200 niet wordt geregistreerd. 2 H300 e score van item H300 is groter dan 24 e controle treedt op wanneer score H300 buiten de gesuggereerde waarden valt: : 0 tot 24...

34 Controles MVG enkele praktische voorbeelden

35 Overzicht Feedback Auditprocedure en knipperlichten oelstelling en Uitgangspunten Auditprocedure Knipperlichten mplementatievereisten Controle AEP

36 AEP steekproef: Hospitalisatie dagen* *ag van ontslag geïncludeerd Hospitals Total A B C E F G H J K L M N O P Q R S T U V W Total

37 AEP steekproef: Opnames Hospitals Total A B C E F G H J K 7 7 L M N O P Q R S 1 1 T U 5 5 V W 2 2 Total

38 AEP steekproef: Hospitalisatie dagen per bed-index

39 % verantwoorde H per bed index 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% C E G H* S2 S4 S5 Total

40 % verantwoorde opnames per bed index Appropriate admissions without 1 & 2-1/2 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Appropriate admissions with 1 & 2-1/2 Appropriate but too precocious admission C E G H* S2 S4 S5 Total

41 % verantwoorde H per ziekenhuis voor bed index 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% A B C E F G H J N O P Q R T U V Total

42 Admission Override Medical Nursing Patient 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Verantwoorde H criteria Total

43 Admission Verantwoorde opnames criteria 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Total Medical+1+2 Nursing Patient Override

44 Onverantwoorde H: verklarende criteria 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Total 1 Waiting for an OPR procedure 2 Waiting for a non OPR procedure 3 Waiting for a medical opinion 4 Procedure/examination delayed 5 Waiting for examination results 6 Could get out but exit delayed 7 Other explanations

45 Overeenkomst tussen AEP en MVG items

46 AEP B12 : nfuus ( voortdurend, intermittente, parenterale voeding, hoofdweg, geneesmiddel inspuiting ) of epiduraal of slagader. RM H-600 : Toediening van geneesmiddelen V: aantal toedieningen meest toegediende geneesmiddel B12 Total 0 1 Count % within B12 % within H_600B Count % within B12 % within H_600B Count % within B12 % within H_600B H_600B Total % 13.9% 100.0% 92.0% 19.0% 60.0% % 88.8% 100.0% 8.0% 81.0% 40.0% % 43.9% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% Tests Value df p Chi-Square <0.001 Kappa <0.001

47 Bepaling van verantwoorde verblijven of opnames met logistische regressie

48 Het logistische model Het logistische regressie model wordt gebruikt om de effecten van verklarende variabelen op een binaire respons variabele te verklaren. e respons, Y, van een subject kan 2 mogelijke waarden aannemen, gecodeerd als 0 (voor niet verantwoord verblijf of opname) en 1 (voor verantwoord verblijf of opname). Waar X = (x 1, x 2,, x k ) de vector is van verklarende (MVG) variabelen.

49 oelstellingen van het model Bepaling van verantwoorde verblijven of opnames door middel van een mathematische functie met MVG en MKG variabelen Herdefiniëring van verantwoorde opnames met MKG registraties, i.e. chirurgische procedures (C-9-CM).