Casus 1: De chirurgische patiënt OPLOSSING

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Casus 1: De chirurgische patiënt OPLOSSING"

Joost de Ridder
5 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Casus 1: De chirurgische patiënt OPLOSSING

2 Algemene regels Indien er naar een procedure/een verpleegplan wordt verwezen in de casus mag je er van uit gaan dat deze effectief aanwezig is en beschikbaar voor alle zorgverleners op de verpleegeenheid Alle toedieningen van medicatie worden gescoord via een uitprint uit het elektronisch medicatie dossier. Met de validatie van de toediening door een verpleegkundige. Een X wijst op een toediening. Alle resultaten van bloedafnames en stamnamen zijn aanwezig in het elektronisch patiëntendossier De gebruiksinstructies en de wetenschappelijke referenties van de gebruikte meetinstrumenten zijn beschikbaar voor alle zorgverleners op de verpleegeenheid/het intranet.

3 Casus 1: De chirurgische patiënt Minnie Mouse Totale heup prothese Pre op periode Vanaf 15h Post op periode Datum 1/03 registreren

4 PRE OP

5 Oplossing casus Code Interventie Strikt Ideaal Opmerkingen B Zorgen met betrekking tot de 200 urinaire uitscheiding 1 1 B 300 Uitvoeren van een blaassondage 0 0 B Zorgen met betrekking tot de 400 fecale uitscheiding 0 0 D 100 Zorgen bij de voeding per os 0 0 Er wordt geen activiteit omschreven. Activiteit werd niet gevalideerd.

6 D100: Zorgen bij de voeding per os

7 Oplossing casus Code Strikt Ideaal Opmerkingen E 100 Symptoommanagement: pijn 0 0 F 100 Hygiënische zorgen 1 1 G 100 Opvolging van de voedings of vochtbalans 0 0 Niet aan de controlevoorwaarden voldaan. Informatie verspreid over verschillende zorgperiodes.

8 G100: Opvolgen van voedings of vochtbalans

9 Oplossing casus Code Interventie Strikt Ideaal Opmerkingen H 100 Toediening van geneesmiddelen via IM/SC/ID weg 0 0 H 200 Toediening van geneesmiddelen via IV weg 0 0 Toedieningsmoment? H 400 Toediening van geneesmiddelen via inhalatie 0 0 H 500 Toediening van geneesmiddelen via vaginale/anale weg 0 0

10 Oplossing casus

11 Oplossing casus Code Interventie Strikt Ideaal Opmerkingen Toediening van bloed en bloedcomponenten 0 0 N 100 N 200 Zorgen en/of opvolging van een gebruikte toegangspoort 0 0 N 300 Veneuze bloedafname 1 1 N 400 Arteriële bloedafname 0 0 Geen datum plaatsing katheter Geen uitgevoerde activiteiten Geen resultaat

12 N200: Zorgen en/of opvolging van een gebruikte toegangspoort

13 Oplossing casus Code Interventie Strikt Ideaal Opmerkingen V 100 Decubituspreventie: gebruik van dynamische antidecubitusmaterialen 0 0 V 200 Devubituspreventie: wisselouding 0 0 V 300 Opvolging van de biologische vitale parameters: discontinue monitoring 1 1 V 400 Opvolging van de biologische vitale parameters: continue monitoring 0 0 V 500 Staalafname van weefsel of organisch materiaal 0 2 Als de resultaten van de wissers appart omschreven staan (+handtekening) V 600 Isolatiemaatregelen: bijkomende voorzorgsmaatregelen 0 0 V 700 Zorgen met betrekking tot desoriëntatie beschermingsmaatregleen 0 0

14 V500: staalafname van weefsel of organisch materiaal

15 POST OP

16 Oplossing casus Code Interventie Strikt Ideaal Opmerkingen B Zorgen met betrekking tot de Geen handtekening! Indien wel, urinaire uitscheiding hoogste score = ondersteuning B 300 Uitvoeren van een blaassondage 1 1 B Zorgen met betrekking tot de 400 fecale uitscheiding 1 2 D 100 Zorgen bij de voeding per os 0 2

17 B200: Zorgen met betrekking tot de urinaire uitscheiding

18 B200: Zorgen met betrekking tot de urinaire uitscheiding

19 Oplossing casus Code Interventie Strikt Ideaal Opmerkingen B Zorgen met betrekking tot de Geen handtekening! Indien wel, urinaire uitscheiding hoogste score = ondersteunig B 300 Uitvoeren van een blaassondage 1 1 B Zorgen met betrekking tot de 400 fecale uitscheiding 1 2 D 100 Zorgen bij de voeding per os 0 2

20 B300: Uitvoeren blaassondage

21 Oplossing casus Code Interventie Strikt Ideaal Opmerkingen Zorgen met betrekking tot de Geen handtekening! Indien wel, B urinaire uitscheiding hoogste score = ondersteuning B 300 Uitvoeren van een blaassondage 1 1 Zorgen met betrekking tot de Handtekening ontbreekt voor de actie B fecale uitscheiding van de bedpan D 100 Zorgen bij de voeding per os 0 2 Geen validatie (handtekening)

22 B400: Zorgen met betrekking tot de fecale uitscheiding

23 B400: Zorgen met betrekking tot de fecale uitscheiding

24 Oplossing casus Code Interventie Strikt Ideaal Opmerkingen E 100 Symptoommanagement: pijn 1 1 Geen procedure, geen zorgen. H Toediening van geneesmiddelen via IM/SC/ID 100 weg 1 1 H 200 Toediening van geneesmiddelen via IV weg 0 0 K 200 Verbeteren van de ademhaling: ondersteunende middelen 0 1

25 E100: symptoommanagement Pijn

26 E100: symptoommanagement Pijn

27 K200: Verbeteren van de ademhaling: ondersteunende middelen

28 Oplossing casus Code Interventie Strikt Ideaal Opmerkingen Opvolging van een wonde en/of zones met De omschrijving van de wonde L 100 huidlaesies en/of een verband en/of gebruikt 0 1 dateerd van 2/03 materiaal zonder uitgevoerde zorgen L 200 Verzorging van wonden met suturen en/of insteekpunten met materiaal aanwezig N 100 Toediening van bloed en bloedcomponente 0 2 N 200 Zorgen en/of opvolging van een gebruikte toegangspoort 0 0 uitgevoerde wondzorg dd 02/ Er ontbreekt de opvolging en de eventuele reacties (de parameters, de klinische observaties, )

29 L100: opvolging van een wonde

30 L100: opvolging van een wonde

31 Code Interventie Strikt Ideaal Opmerkingen V Opvolging van de biologische vitale parameters: 300 discontinue monitoring 1 1 handtekening V Opvolging van de biologische vitale parameters: 400 continue monitoring 0 0 V 500 Staalafname van weefsel of organisch materiaal 1 1 slechts 1 voor s middags gevalideerd

Vergelijkbare documenten

Casus 3: De Intensieve patiënt OPLOSSING

Casus 3: De Intensieve patiënt OPLOSSING Algemene regels Indien er naar een procedure/een verpleegplan wordt verwezen in de casus mag je er van uit gaan dat deze effectief aanwezig is en beschikbaar voor