MINIMALE DATASET transfer van eerstelijn naar ziekenhuis

Transcriptie

1 MINIMALE DATASET transfer van eerstelijn naar ziekenhuis a. algemene gegevens o Identificatie patiënt (naam, voornaam en geboortedatum) + sociale context (gehuwd, weduwe, ) o Identiteitskaart o Contactpersonen patiënt + relatie t.o.v. de patiënt + telefoon o Contactgegevens Mantelzorger o Contactgegevens aanspreekpersoon/ patiënt vertegenwoordiger o Indien van toepassing: wettelijke vertegenwoordiger van de patiënt + telefoon b. Contactgegevens eerstelijn (naam + telefoon + frequentie) o huisarts o apotheek o mutualiteit o Thuiszorg; o thuisverpleging o gezinshulp o maatschappelijk werk o o paramedische gegevens o kinesist o logopedist o Blanco thuiszorgfiche of kopie van de thuiszorgfiche; de identificatiefiche + aanvulling uit het thuiszorgdossier (zie bijlage 1). c. medische gegevens o gekende pathologieën o gekende allergieën o voorzorgsmaatregelen m.b.t. ziekenhuishygiëne: MRSA, o aanwezigheid van pace maker of interne defibrillator o wilsverklaring: indien mogelijk kopie meegeven naar het ziekenhuis o Indien van toepassing: afspraken therapie + NTR afspraak o reden van opname in het ziekenhuis o aanwezigheid van prothese materiaal of ander: bril, gehoorapparaat, kunstgebit, o kunstbeen, ander (hulp)materiaal d. medicatie o medicatielijst (naam, dosis en posologie) o hoeveelheid medicatie meegeven: voor 1 dag o vermelding: te pletten, hulp nodig voor toediening Gebruik van het medicatieschema (zie bijlage 2). e. levensgewoontes o volgen van bepaald dieet o gedrag van bewoner 1

2 o o o verwardheid, fixatie, gemoedstoestand gewoontes van alcohol, roken of andere genotsmiddelen zingeving, levensbeschouwing, ziekenzalving, f. verzorgingsgegevens o zelfredzaamheidsgegevens: wassen, mobiliteit, voeding, uitscheiding o aanwezigheid van sonde o decubituspreventie o bepaalde risico s: slikstoornissen o Zijn er hulpmiddelen thuis aanwezig?? PAS Toiletstoel bed? Dient de patiënt trappen te doen? Is er een lift? g. sociale gegevens o draagkracht mantelzorger o Heeft de patiënt bepaalde tegemoetkoming? Zorgpremie, tegemoetkoming, hulp aan bejaarden, 2

3 MINIMALE DATASET transfer van ziekenhuis naar thuiszorg a. algemene gegevens o Identificatie patiënt (naam, voornaam en geboortedatum) + sociale context (gehuwd, weduwe, ) o Contactpersonen patiënt + relatie t.o.v. de patiënt + telefoon o Contactgegevens Mantelzorger o Contactgegevens aanspreekpersoon/ patiënt vertegenwoordiger o Indien van toepassing: wettelijke vertegenwoordiger van de patiënt + telefoon b. Contactgegevens ziekenhuis o Behandelend arts in het ziekenhuis o Afdeling van het ziekenhuis en de contactpersoon van de afdeling c. medische antecedenten: indien veranderingen tijdens opname in het ziekenhuis doorgeven o Pathologieën o allergieën o voorzorgsmaatregelen m.b.t. ziekenhuishygiëne: MRSA, o nieuwe pace maker of interne defibrillator o indien opmaak van een wilsverklaring in het ziekenhuis, melden van bestaan/indien mogelijk meegeven o wijzigingen van prothese materiaal of ander: bril, gehoorapparaat, kunstgebit, kunstbeen, ander (hulp)materiaal d. medicatie o medicatielijst (naam, dosis en posologie) o Duidelijk vermelden welke medicatie werd stopgezet! o Hoeveelheid medicatie meegeven: voor 3 dagen Gebruik van het medicatieschema (zie bijlage 2). e. Levensgewoontes: indien veranderingen tijdens opname in het ziekenhuis: doorgeven o volgen van bepaald dieet o gedrag van patiënt o verwardheid, fixatie, gemoedstoestand o gewoontes van alcohol, roken of andere genotsmiddelen o zingeving, levensbeschouwing, ziekenzalving, f. verzorgingsgegevens: indien veranderingen tijdens opname in het ziekenhuis: doorgeven o wondzorg: werkwijze, producten (eventueel deel meegeven) o zelfredzaamheidsgegevens: wassen, mobiliteit, voeding, uitscheiding o aanwezigheid van sonde o decubituspreventie o bepaalde risico s: slikstoornissen g. paramedische gegevens o verslag van paramedici meegeven o gebundelde ontslaginformatie naar de huisarts 3

4 h. klein verslag van verloop van de opname in het ziekenhuis indien beschikbaar o Binnen de 24u een kleine samenvatting van wat gebeurde (zoals beschreven in de bestpractice) i. meegeven van geplande afspraken en consulten 4

5 5. IDENTIFICATIEFICHE THUISZORGDOSSIER Datum opmaak:. /./. Datum stopzetting:././. Score.... PATIENT/CLIENT Rijksreg.nr Geslacht: man/vrouw Kleef hier, indien mogelijk, het vignet van de VI Straat Gemeente Mutualiteit HUISARTS Contactadres Tel. VERPLEEGKUNDIGE Dienst. Contactadres.. MAATSCHAPPELIJK WERK Dienst. Contactadres.. GEZINSZORG Dienst Contactadres. ZORGBEMIDDELAAR. Discipline/Dienst Contactadres.. Bereikbaarheid... MANTELZORGER. Relatie Straat Nr.. Gemeente... KINESITHERAPEUT. Dienst Contactadres VRIJWILLIGER. Dienst.. Bij noodsituatie verwittigen: Naam + tel.. Naam + tel Naam + tel 5

6 AANVULLING IDENTIFICATIEFICHE POETSHULP PERSONENALARMSYSTEEM DAGVERZORGINGSCENTRUM TANDARTS VOETVERZORGING ERGOTHERAPEUT PALLIATIEVE THUISZORG APOTHEKER 6

7 Patient: Mijn rijksregisternummer: Mijn apotheker: Mijn huisarts: Permanente geneesmiddelen Ontbijt Middagmaal Avondmaal Geneesmiddel Begin Eind Frequentie Inname Nuchter Voor Tijdens Na 10u Voor Tijdens Na 16u Voor Tijdens Na 20u Slaap Opmerkingen Voorbeeld naam 15/09/2015 1x/dag oraal 1 1 Deze lijn dient ter verduidelijking Tijdelijke geneesmiddelen Ontbijt Middagmaal Avondmaal Geneesmiddel Begin Eind Frequentie Inname Nuchter Voor Tijdens Na 9u Voor Tijdens Na 16u Voor Tijdens Na 20u Slaap Opmerkingen Indien nodig Geneesmiddel Begin Eind Frequentie Inname Dosering Opmerkingen 7