De suïcidale patiënt. op de Intensieve Zorgafdeling. van PZ Sint-Camillus.

Transcriptie

1 De suïcidale patiënt op de Intensieve Zorgafdeling van PZ Sint-Camillus.

2 De suïcidale patiënt op de Intensieve Zorgafdeling. Het proces: ontwikkelen van een protocol. Patrick Bruyneel

3 PZ Sint-Camillus Acuut psychiatrisch ziekenhuis 180 bedden en plaatsen 1100 opnames Gemiddelde verblijfsduur: 2 maanden

4 De suïcidale patiënt op de Unit Intensieve Zorg. Intensieve Zorgafdeling = Vennen 1 Gesloten afdeling 10 bedden 350 opnames per jaar Alle opnames onder gedwongen statuut (90) Gemiddelde verblijfsduur: 20 dagen

5 Voorbereidend stappenplan: Verkenning bij het beleidstrio Vennen 1 van de probleemformulering en beoogde doelen Algemene probleemverkenning: toetsing van visie beleidstrio aan die van het team Voorstelling van de methode klinische paden aan het interdisciplinair team van Vennen 1 (motiverende presentatie)

6 Projectplan Vennen 1 De suïcidale patiënt Het projectplan geeft een overzicht van de stappen die worden doorlopen bij de opmaak van een klinisch pad. In totaal zijn er x (nog vast te leggen) overlegmomenten met de interdisciplinaire werkgroep voorzien. Op elk overlegmoment is reeds aangegeven welke stappen besproken zullen worden. Zowel de kalender als de inhoud van de vergadering is om dwingende redenen vatbaar voor wijziging. De overlegmomenten gaan door op donderdagen (in principe om de 14 dagen) van uur tot uur in de vergaderzaal van Vennen 1. Overleg 1 18/01/2007 Probleem verkenning probleemdefinitie Toelichting: wat is een klinisch pad; waarom werken met een klinisch pad Toelichting van de agenda Overleg 2 01/02/2007 Goedkeuring van de probleemdefinitie (= sneuveltekst) Welke zijn de verwachtingen t.a.v. het project? Vastleggen van de doelstellingen voor team, patiënt en organisatie Overleg 3 15/02/2007 Afbakening van de populatie en het tijdsvenster Verfijnen van de doelstellingen gericht naar de afgebakende populatie Overleg 4 15/03/2007 Voorbereiding dagelijkse bevragen aan de hand van eigen checklist. Ter ondersteuning: Hopeloosheidsschaal van Beck, Suicidal intent scale, SSI.

7 De probleemformulering De observaties zijn subjectief Zorgplannen worden verstoord door de opnamedruk van gedwongen opnames Andere afdelingen aanvaarden de transfercriteria van de gesloten unit niet

8 Verwachtingen Versus Doelstellingen

9 De doelstellingen: Voor het team De observaties zijn objectief. Wie doet wat? De competentie stijgt. De werksatisfactie stijgt. Voor de patiënt Voor het ziekenhuis

10 De doelstellingen: Voor het team Voor de patiënt De patiënt krijgt zorg op maat De patiënt is geïnformeerd De patiënt is tevreden Voor het ziekenhuis

11 De doelstellingen: Voor het team Voor de patiënt Voor het ziekenhuis De middelen worden efficiënt aangewend Er is controle over het proces Het transferbeleid is duidelijk

12 Van de crisispatiënt op Vennen 1 Tot de suïcidale patiënt

13 De suïcidale patiënt: de patiënt die, ongeacht zijn diagnose, in die mate suïcidaal is dat zijn gedachten en gedrag levensbedreigend zijn en waarbij de toezichtmaatregelen op de open afdelingen onvoldoende zijn.

14 Hulpverlener Tijdsas Arts Verpleegkundige Therapeut (ergo pmt) Maatschappelijk Werker Team Afzondering Dagelijks: Gestructureerd interview Bewegingsvrijheid Familie verwittigen van de afzondering mits toelating Inschatting suïcidaliteit: oprobleemgerichte observatie en gesprek Zorg in afzondering Ergo: Aangepast aanbod op de kamer PMT Begeleiding op de afdeling op vraag 9.00 uur Briefing Overleg Beslissing bewegingsvrijheid Met fixatie Of Met blauw pak zonder fixatie Dagelijks: Gestructureerd interview Bewegingsvrijheid Cfr. fase: Afzondering Extra inschatting van de suïcidaliteit in functie van opheffen fixatie! PMT Kine op aanvraag Begeleiding binnen de afzonderingskamer op vraag 9.00 uur Briefing Overleg Beslissing bewegingsvrijheid Kamerprogramma Dagelijks: Gestructureerd interview Bewegingsvrijheid Opstellen kamerprogramma Inschatting suïcidaliteit: oprobleemgerichte observatie en gesprek Individueel programma volgens afspraak 9.00 uur Briefing Overleg Beslissing bewegingsvrijheid Intensief Toezicht (IT) Dagelijks: Gestructureerd interview Bewegingsvrijheid Contact om de 15 min. Inschatting suïcidaliteit: oprobleemgerichte observatie en gesprek 9.00 uur Briefing Overleg Beslissing bewegingsvrijheid NBA Dagelijks: Gestructureerd interview Bewegingsvrijheid Inschatting suïcidaliteit: oprobleemgerichte observatie en gesprek 9.00 uur Briefing Overleg Beslissing bewegingsvrijheid BOB / BBD Dagelijks: Gestructureerd interview Bewegingsvrijheid Inschatting suïcidaliteit: oprobleemgerichte observatie en gesprek 9.00 uur Briefing Overleg Beslissing bewegingsvrijheid Transfer - Ontslag Eindbeslissing voor transfer Afname Beck

15 EVIDENCE BASED? Practice Guideline for the Assessment and Treatment of Patients With Suicidal Behaviors (American Psychiatric Association november 2003) [I] Recommended with substantial confidence

16 Deelproces Indicator Norm Meting Populatie 1. Opname of mutatie van een suïcidale patiënt Afname van een gestructureerd interview en een Beckschaal (afname van Beckschaal is geborgen) Bij 90% van de patiënten is een interview en een Beckschaal afgenomen. Patiëntendossier (IDD): observatieveld analyse van het suïciderisico en de registratie van de Beckschaal 0 meting: 1/9 31/12/ ste meting: Dagelijks teamoverleg en beslissing adhv interview en observaties Dit deelproces is geborgen Dagelijks IDD: observatievelden methodische registratie Algemene meting: volledigheid patiëntendossier Inschatting van de suïcidaliteit door verpleegkundigen Gestructureerd interview Één maal per week IDD: observatieveld analyse van het suïciderisico 0 meting: 1/9 31/12/ ste meting: Overplaatsing naar een behandelafdeling 1 Ontslag is op tijd (= de patiënt is er klaar voor) of ontslag onder druk van bezetting 2 Score Beck < 9 3 Er is een motivatie voor overplaatsing 4 de toezichtsopdracht bij mutatie 1 80% op tijd 2 80% 3 er is voor elke patiënt die overgeplaatst wordt een observatieveld mutatieverslag 4 80% = VB, BOB, BBD 1. Registratie door de hfdvpl 2 IDD: de Beckschaal 3 IDD 4. Registratie door de hfdvpl 0 meting: 1/9 31/12/ ste meting: 2009 Algemeen: Tevredenheid van de patiënt mbt zijn verblijf op Vennen 1 Tevredenheid Tevredenheidnorm: 70 Tevredenheidsenquête Permanente tevredenheidsenquête SC

17 Wat mij betreft waren er bij het hele proces maar twee problemen: De aanwezigheid van iedereen op de vergaderingen. De stabiliteit van het team: 4 ergotherapeuten 4 verpleegkundigen (= helft van de equipe) De hoofdverpleegkundige De behandelend geneesheer Volgend jaar: psycholoog en maatschappelijk werker

18 De verbeteracties: Alle teamleden volgen in februari 2009 een vorming: omgaan met suïcidanten Het elektronisch patiëntendossier

19 De suïcidale patiënt op de Intensieve Zorgafdeling. Het proces: de invloed op het interdisciplinair team Liesbeth Steveninck

20 Wat voorafgaat: Communicatieprobleem??? Verpleegkundigen beleidstrio Verpleegkundigen afdelingsarts Verpleegkundigen verpleegkundigen Verpleegkundigen interdisciplinair

21 Van Communicatieprobleem (=complex) Naar De suïcidale patiënt op Vennen 1 Van Algemeen Naar Concreet

22 Werkwijze vooraf: Afspraken tussen de lijntjes over behandeling Scepsis van andere afdelingen bij transfer Buikgevoel in plaats van analyse Subjectieve evaluatiecriteria Overschatte verantwoordelijkheid

23 Werkfase: Het beleidstrio heeft een duidelijke visie Commitment van de teamleden Duidelijke functieomschrijvingen Procesmatig werken: bewustwording Overleg, discussie, debat, Inlevingsoefening: wij in de afzondering!

24 Implementatiefase: Nieuwe teamsamenstelling: stap achteruit? Nog geen evidentie: aandacht Opvolging door hoofdverpleegkundige vereist

25 Vragen: Hoe zou het proces vandaag lopen met dezelfde teamsamenstelling van twee jaar terug? Zullen we voldoende behandelvrijheid hebben bij suïcidale patiënten?