Risicotaxatie Suïcidaliteit. achtergronden. Suïcide. José Schneider Els Govers Bert van Hemert Remco de Winter

Transcriptie

1 Risicotaxatie Suïcidaliteit José Schneider Els Govers Bert van Hemert Remco de Winter achtergronden Nota behandeling van de suïcidale patiënt Zelfdoding is eigen keus 1986 regeringsstandpunt: suïcide is probleem van GGZ, niet van de overheid Suïcide...hoort er nu eenmaal bij..is toch niet te voorspellen.., wie het echt wil doet het toch..komt eigenlijk niet zo vaak voor 1

2 trauma Suïcide ideatie Verantwoordelijkheid PBG demografisch Suicïde risico somatisch psychosociaal hulpverlening middelengebruik psychopathologie media familiair Uitdragen van besef van deze verantwoordelijkheid, ten opzichte van patiënt, hulpverlener en maatschappij Scheppen van duidelijke kaders: wat verstaat deze instelling onder zorgvuldig handelen Middelen beschikbaar stellen om dit zorgvuldig handelen mogelijk te maken Actief bijdragen aan onderzoek, onderwijs, voorlichting, preventie Beschikbaarheid middel Mw K, 30 jaar Diagnose PVG Situatieschets Anamnese SPV Casus mw K Casus mw K Wat wilt u weten? Wat is er aan de hand? Is deze patiënt suïcidaal? Wat adviseert u de SPV? Wat is er aan de hand? Suïcidaliteit Pte is (mogelijk) in gevaar (1 1/2 strip paracetamol) Pte is mogelijk psychotisch (stemmen; gevoel dat anderen haar kwaad willen doen; voelt zich niet zichzelf ), naast/bij haar borderline persoonlijkheidsstoornis Pte is afwerend in contact (wil rust, zwijgzaam, weinig betrokken) De relatie met de begeleiding van de RIBW is niet altijd harmonieus (conflicten in recente verleden) Dag er voor naar apotheek (voorbedachte rade; planning) Deur op slot (voorzorgsmaatregel; planning) Pte wist dat ze de hele dag alleen zou zijn, vriend was uit (isolatie; planning) Zei eerder er een eind aan te willen maken (voorgaande suicidale uitingen) Zegt de laatste tijd vaak rust te willen In de voorgeschiedenis is sprake van een eerdere poging Is op de hoogte van letale werking van paracetamol 2

3 Risicofactoren Deed eerdere poging, gepland, wil rust (intentie) Is bekend met borderline persoonlijkheidsstoornis/psychiatrische stoornis Is mogelijk psychotisch Agitatie waarneembaar Slechte relatie met begeleiding RIBW Onvoldoende contact bij onderzoek (afwerend) Laat weinig ruimte voor contact, nader onderzoek Insturen naar SEH Besluit Aldaar beoordeling door crisisdienst Systematisch beoordeling Voorbereiding A. Voorbereiding B. Risicotaxatie Veiligheid Voorinformatie C. Afronding Organiseer de setting Risicotaxatie Contact De poging CASE interview Psychiatrisch onderzoek Risicofactoren Aanvullende informatie Risicoweging 2. De poging CASE interview Chronological Assessment of Suicde Events Huidige poging Recente verleden Voorgeschiedenis Toekomstoriëntatie Shea,

4 Risicotaxatie Contact De poging CASE interview Psychiatrisch onderzoek Risicofactoren Aanvullende informatie Risicoweging 6. Risicoweging Wisselend contact Geplande poging met doodsintentie Probeert het goed te praten / maakt afspraken Ernstige poging in verleden niet vermeld Onvrede over woonsituatie + schulden Depressie / psychose Bezorgdheid bij familie die haar zo kennen uit een eerdere situatie Plan maken Afronden Besluit Opname gesloten afdeling Zorg organiseren Vrijwillig Verslaglegging KCAP: veiligheidsplan Komen tot een risicoweging met beleid tav het veiligheidsplan. (rol arts/psychiater) Tegengestelde belangen door vrijheidsbeperking: gastvrij verblijf op de afdeling Schadelijk voor vervolg Sommige patiënten worden zieker Risico klachten. Arts heeft sleutelrol! Taxatie van suïcidaliteit arts assistent(/= voorwacht) overleg met psychiater (/= achterwacht). Beleid door arts psychiater koppel is bindend. Wijziging na overleg met het koppel! Psychiater = eindverantwoordelijke Documentatie/verslaglegging 4

5 Veiligheidsplan KCAP Fase 1 Fase 2 Fase 2a Fase 2b Fase 2c Fase 3 Fase 4 Fase 5 Separatie Afgespr oken toezicht Zonder vrijheden met permanent toezicht Zonder vrijheden minimaal per 15 minuten contact Zonder vrijheden per minimaal 30 minuten contact Gesloten opname zonder afgespr oken toezicht maar zonder vrijheden Vrijheden buiten de afdeling Voor bereiding op klinisch ontslag Fase 1 (Separeren) Onvermogen reële afspraken bij suïcidaliteit Psychotische beelden (imp. gehoorshallucinaties), Depressie & suïcidaliteit (psychotisch, niet psychotisch?) Hand in hand contact niet mogelijk. (Oninvoelbaarheid en onverklaarbare wisselingen van het beeld), bezetting! Fase 2 (Afgesproken toezicht) Ook geen reële afspraken bij suïcidaliteit: Psychotische beelden (gehoorshallucinaties) Depressie met suïcidaliteit (evt psychotisch) Hand in hand contact veiligheid/toezicht mogelijk. Reële en invoelbare afspraken permanente toezicht: eenmaal per =>15 minuten. Personele bezetting & waarborging toezicht > nee = fase 1 Fase 3 (gesloten, zonder direct toezicht en zonder vrijheden) Bij vertrouwen! Reële en invoelbare afspraken! Fase 4. (met gerichte vrijheden buiten de afdeling) Geen aanwijzingen meer voor suïcidaliteit of, Bij inschatting van manipulatie middels suïcidaal gedrag zal sneller het risico worden genomen worden om in fase 3 en fase 4 te komen. Indien patiënt zeer duidelijke reële afspraken kan maken rondom suïcidaliteit. 5

6 Take Home Werk systematisch Ga het niet uit de weg Betrek anderen Zorg voor goede verslaglegging Denk aan verantwoordelijkheid suicidaliteit 6