Actualisatie MVG: terugblik op het voorbije jaar

Transcriptie

1 Federale Overheidsdienst, Volksgezondheid Bestuur Gezondheidszorgbeleid Actualisatie MVG: terugblik op het voorbije jaar 19 September 2003 Prof. Dr. W. Sermeus Prof. Dr. L. Delesie K. Van den Heede D. Michiels KULeuven Prof. Dr. P. Gillet J. Codognotto O. Thonon C. Van Boven CHU Liège

2 Inhoud Uitgangspunten Fasering Aanpak & Timing jaar 1

3 Uitgangspunten actualisatie MVG Behouden van een minimale registratie met een maximaal benutting van bestaande data Koppeling van MVG & MKG Naast kwantitatieve aspecten van zorg ook aandacht voor kwalitatieve aspecten (verantwoorde zorg) Benadering via zorgprogramma s (oncologie, cardiologie, intensieve zorgen, chronische zorg-sp, geriatrie, pediatrie) Voortdurende dialoog met de ziekenhuissector en de verpleegkundige professie

4 Fasering actualisatie MVG 100% 90% JAAR 2 80% 70% 60% 50% 40% 19 september 2003 JAAR 1 WG, consensus, finalisering okt-dec 2004 Pilootstudie nov-sept 2004 Draaiboek Proefregistratie jul-sep 2003 Samenhang 6 werkgroepen/nic mei- jun 2003 Data analyse / Design nov-jun 2003 Werkgroepen - nov.-jun 2003 Voorbereiding raamwerk % 20% 10% 0% Progressie JAAR 0

5 Aanpak & Timing jaar 1 Nov 2002 Maart 2003 Juni 2003 Aug 2003 Sep 2003 Analyse MKG-MVG Koppeling MKG-MVG AEP, Staffing / outcome, koppeling MVG-MKG Draft versie MVG-II: Nieuwe indicatoren Nieuwe items Voorstelling testfase Werkgroepen 6*12 EXPERTS OORDELEN OVER: PRIORITEITEN-HAALBAARHEID-RELEVANTIE geriatrie pediatrie cardiologie sp-diensten IZ oncologie 6 werkgroepen studiedag 6 juni Pre-test studiedag MVG coördinatoren

6 Werkgroepen Samenstelling 79 personen geselecteerd (129 kandidaten) uit 65 instellingen (Hoofd-)verpleegkundigen: 73 % Middenkader: 14 % Anderen: 13 % Federale Overheidsdienst, Volksgezondheid, cel MVG Onderzoeksequipes

7 Meest belangrijk Minst belangrijk Doelstellingen MVG-II VRAAG ALG SP ONCO ICU GER PED CARD Staffingsvraagstukken 3,1 4,2 2,5 3,1 2,5 3,0 2,7 Financiering door de overheid 3,2 2,9 3,8 3,6 2,3 2,9 3,6 Kwaliteit van zorg (adequate zorg) 3,9 2,7 4,8 4,1 3,0 4,6 4,6 Kwalificatiegraad / functiedifferentiatie 5,7 6,2 6,3 6,0 5,0 5,4 5,2 Verantwoording van een verblijf (AEP) 5,8 3,8 6,0 6,9 7,8 4,9 6,3 Diverse interne beleidstoepassingen 6,2 7,2 5,5 5,3 5,6 5,8 7,4 Vergelijken van verpleegkundige zorg 6,3 6,4 6,5 6,2 6,6 5,4 6,7 Wetenschappelijke onderbouwing 6,8 7,8 6,5 6,6 7,1 7,6 4,9 Informatisering / automatisering 6,8 6,4 6,1 7,7 8,2 7,1 5,7 Curriculumplanning 8,9 9,2 7,9 8,8 8,1 9,9 9,4 Epidemiologisch onderzoek 9,4 8,8 9,8 9,0 9,8 9,5 9,4

8 Toepassingen MVG-II Indicatoren ivm.: Verantwoord verblijf Verantwoorde zorg Verantwoorde bestaffing

9 Indicator verantwoord verblijf Appropriateness Evaluation Protocols Focus op procescriteria Toestand van de patiënt Verpleegkundige verzorging Medische handelingen

10 Indicatoren verantwoorde zorg Zichtbaar maken verpleegkundige zorg Enkele verpleegkundige interventies (MVG) (bv. decubituszorg, post-operatieve zorg, bewaking, ) - ten aanzien van patiëntenprobleem (MKG) - ten aanzien van risico (MKG) - ten overstaan van adverse outcomes (MKG)

11 Relatie tussen verpleegkundige staffing en klinische outcome Diepe veneuze trombose Nosocomiale pneumonie Urineweginfectie Doorligwonden Failure-to-rescue Sepsis Metabole stoornis Pulmonair falen Shock/hartstilstand Mortaliteit Complicaties CZS GI bloeding Chirurgische wondinfectie (Verblijfsduur) Needleman J. et.al., NEJM, 2002, Aiken L. et al., JAMA, 2002

12 Vergelijking resultaten USA (Needleman, 2002) en België MEDICAL PATIENTS USA (N= ) BELGIUM (N= ) SURGICAL PATIENTS USA (Major Surgical) (N= ) BELGIUM (N= ) Urinary tract infection (%) 6.3 ± ± ± ± 1.4 Pressure Ulcers (%) 7.2 ± ± ± ± 2.0 Hospital acquired pneumonia (%) 2.3 ± ± ± ± 1.1 Shock or cardiac arrest (%) 0.6 ± ± ± ± 0.6 Upper gastrointestinal bleed (%) 1.0 ± ± ± ± 0.6 Hospital acquired sepsis (%) 1.3 ± ± ± ± 1.2 Deep venous thrombosis (%) 0.5 ± ± ± ± 0.6 Central nervous complications (%) 0.6 ± ± ± ± 0.8 In-hospital death (%) 3.2 ± ± ± ± 1.0 Failure to rescue (%) 18.6 ± ± ± ± 8.7 Wound Infection (%) ± ± 0.1 Pulmonary failure (%) ± ± 1.7 Metabolic derangement (%) ± ± 1.9 Length of stay (days) 5.0 ± ± ± ± 1.7

13 Failure to Rescue - SOI Failure to Rescue N = 120 Minor Moderate Major 123 Extreme group Medical Procedures (N=53) (N=651) (N=3456) (N=7576) (tot=11736) =25% Severity of illness

14 Overzicht personeelsgegevens (USA-België) PERSONEELSGEGEVENS USA (799 Hospitals) BELGIUM (123 Hospitals) No. of hours of nuring care per patient-day RN (A1-VPK) LPN (A2- VPK) Aides (Log. Ass. & Verzorgenden) Totaal Proportion of total hours of nursing care (%) RN (A1-VPK) LPN (A2-VPK) No. of hours of care by licensed Nurses per patient day (A1-VPK +A2-VPK) Registered Nurses as a proportion of licensed-nurse-hours 87 ±

15 Staffing versus Outcome 50 Corr= -0, Corr= -0, Failure to rescue (medical) Failure to Rescue (medical) Total NHPPD (NIW adjusted) Adjusted NHPPD A1 (NIW)

16 Opdracht werkgroepen Opname & verblijf (AEP): voorstellen besproken in werkgroepen overleg & afstemming onderzoeksproject Prof. Gillet Zorg: Selectie relevante NIC-interventies voltooid Omzetting van NIC-interventies naar registratie Bestaffing: Bespreking staffings- en organisatievariabelen afgewerkt Aanzet tot linken van staffing & outcome

17 Federale Overheidsdienst, Volksgezondheid Bestuur Gezondheidszorgbeleid MVGII-testinstrument: een korte voorstelling 19 September 2003 Prof. Dr. W. Sermeus Prof. Dr. L. Delesie K. Van den Heede D. Michiels KULeuven Prof. Dr. P. Gillet J. Codognotto O. Thonon C. Van Boven CHU Liège

18 Inhoud Opbouw MVG-II Nursing Interventions Classification Structuur MVG-II Algemene versus specifieke items

19 Opbouw MVG II-registratie Patiëntengegevens Uniek verblijfsnummer + koppeling met MKG codeeradviezen verpleegkundige diagnoses via MKG (codering patiëntendossier) Verblijfsgegevens Klinische tijd (berekend via koppeling MKG-MVG) A(dmission) T(ransfer) D(ischarge) gegevens (via MKG-MVG koppeling) Specifieke verpleegkundige activiteiten Op basis van 24 klassen NIC (2 klassen niet ingevuld) Verpleegkundige bestaffing en organisatie Aantal + kwalificatie verpleegkundigen (MVG + Finhosta) Ondersteunende diensten / turn-over, (Finhosta)

20 Nursing Intervention Classification NIC Voordeel: Internationaal aanvaarde Verpleegkundige Interventie Classificatie Universeel, niet specialisme- of toepassing gebonden Opgenomen in de Unified Medical Language Systems (UMLS) - USA (belangrijk voor automatisering) Voortdurende updating 1992 : Eerste publicatie van de NIC (336 interventies) 1996 : 2e versie NIC (433 interventies) 2000 : 3e versie NIC (486 interventies) 2003 (december) : 4e versie NIC (514 interventies) Nadeel Taal / geen registratie-instrument Niet-België specifiek

21 Nursing Interventions Classification (NIC) 4 Niveaus: 6 Domeinen -Directe zorgen 26 Klassen 433 Interventies Activiteiten -Indirecte zorgen

22 KLASSEN Domein Klassen binnen een domein Domein 1 A Bevorderen van activiteiten en lichaamsbeweging Elementair fysiologische functies B Zorg voor de uitscheiding C Zorg bij de immobiliteit D Zorg voor de voeding E Bevorderen van lichamelijk comfort F Ondersteunen van de persoonlijke zorg Domein 2 G Zorg voor de elektrolytenbalans en het zuur-base-evenwicht Complex fysiologische functies H Zorg bij geneesmiddelengebruik I Neurologische zorg J Peroperatieve zorg K Zorg voor de ademhaling L Huid- en wondverzorging M Temperatuurregeling N Zorg voor de weefseldoorbloeding Domein 3 Gedrag O Gedragstherapie P Cognitieve therapie Q Bevorderen van de communicatie R Ondersteunen bij probleemhantering S Patiëntenvoorlichting T Bevorderen van het psychisch welbevinden Domein 4 Veiligheid U Omgaan met crisissituaties V Risicobestrijding Domein 5 Gezin en familie W Zorg rondom geboorte X Zorg voor gezin en familie Y Bemiddeling in zorgvoorzieningen Domein 6 Gezondheidszorgstelsel Z Beheer van zorgvoorzieningen & Informatiebeheer

23 Bij elke interventie score 0 (= niet relevant) of 1 (= relevant) invullen : Voor de praktijkvoering Voor een minimale verpleegkundige registratie relevant in uw praktijk? RELEVANT voor minimale registratie? Domein Klasse NIC- code interventie Domein 1 : Elementaire Fysiologische behoeften Klasse A : 200 Bevordering van lichamelijke oefening 1 0 Beorderen van activiteiten 202 Bevordering van lichamelijke oefening: strekoefening 1 0 en lichaamsbeweging 140 Bevordering van optimale lichaamshouding/beweging Oefentherapie: ambulantie Oefentherapie: beweeglijkheid van gewrichten Oefentherapie: evenwicht Oefentherape: spierbeheersing Regulering van de energie Voorlichting: voorgeschreven activiteit/oefening 1 1 Klasse B 490 Beleid bij een rectale prolaps 0 0 zorg voor de uitscheiding 420 Darmspoeling Darmtraining Defecatiebeleid 1 0 (voorbeeld ter illustratie)

24 Selectie van NIC-interventies per Fréquence maxi du groupe Cut-off du groupe klasse ? 5? 5? 5? 5? 8? 7 Code NIC Interventie Gériatrie Cardiologie Pédiatrie Oncologie SP SI 1A Bevordering van optimale lichaamshouding/beweging A Bevordering van lichamelijke oefening A Regulering van de energie A Bevordering van lichamelijke oefening : strekoefening A Oefentherapie : ambulantie A Oefentherapie : evenwicht A Oefentherapie : beweeglijkheid van gewrichten A Oefentherape : spierbeheersing A Voorlichting : voorgeschreven activiteit/oefening B Inbrenging blaascatheter B Zorg bij incontinentie voor faeces B Stomazorg B Zorg bij incontinentie voor urine B Ondersteuning bij de persoonlijke zorg : toiletgang B Verzorging van een urinecatheter B Obstipatiebeleid B Diarreebeleid B Inbrenging blaascatheter intemittent B Darmspoeling B Defecatiebeleid B Miciebeleid B Zorg bij urineretentie B Zorg bij incontinentie voor faeces : encopresis B Darmtraining B Blaasspoeling B Blaastraining B Training van de mictiegewoonte B Zorg bij incontinentie voor uine : enuresis B Flatulentievermindering B Beleid bij een rectale prolaps B Spieroefeningen : bekkenbodem

25 Structuur van MVG-II 6 domeinen 24 klassen Specifieke items binnen elke klasse Keuzemogelijkheden binnen 1 item A110-A120 versus A200» Score per keuzemogelijkheid : j/n, freq, niveau van hulp open registratie Aantal te scoren items is vrij (0 - ) Indien geen registratie: Item=0 Volledige mapping naar 24 klassen

26 Algemeen / Specifiek Algemeen : basis-set vergelijking tussen verschillende zorgprogramma s : Pediatrie, ICU, Oncologie, SP, Cardiologie, Geriatrie Mapping naar 24 NIC-klassen Algemene toepassingen: bv. AEP, financiering, Specifiek : supplementaire set Voor vergelijking binnen een zorgprogramma (bv. Pediatriediensten onderling vergelijken)

27 Voorbeeld MVG-II

28 Opmerkingen MVG-II Aantal items gescoord per patiënt blijft beperkt (11 30) Meer keuzemogelijkheden Maar ondergebracht in structuur, aangepast aan VPK-praktijk Informatie -Eenduidig -meer gedetailleerd

29 Federale Overheidsdienst, Volksgezondheid Bestuur Gezondheidszorgbeleid Actualisatie MVG: fase II, testfase 19 September 2003 Prof. Dr. W. Sermeus Prof. Dr. L. Delesie K. Van den Heede D. Michiels KULeuven Prof. Dr. P. Gillet J. Codognotto O. Thonon C. Van Boven CHU Liège

30 Inhoud Aanpak & timing Steekproefdesign Algemene onderzoeksvragen Bijkomende onderzoeksvragen Coördinator testfase Organisatie opleiding

31 Dec Nov Okt Sep Aug Jul Jun Mei Apr Maart Feb 2004 Jan Dec Nov 2003 Okt Aanpak & Timing jaar 2 Werkgroepen & Coördinatoren pilootafdelingen: bespreking analyse gegevens, basis- en supplementaire module Ontwikkeling indicatoren Verwerking gegevens ifv. onderzoeksvragen Registratie Opleiden piloot-ziekenhuizen Recruteren en selectie van piloot-afdelingen

32 Doelstelling aantal piloot-afdelingen / aantal observaties KUL (aantal VP eenheden) CHU-liège (aantal VP eenheden) totaal eenheden totaal patiënten per dag (bezetting 80%) aantal registratie verpleegdagen dagen ZP geriatrie kenletter G kenletter C/D/H* ZP cardiologie met nadruk cardio ZP SP kenletter S ZP pediatrie kenletter E ZP intensieve kenletter I ZP oncologie kenletter C/D/H* met nadruk onco Dagziekenhuis kenletter Z TOTAAL

33 Keuze van ziekenhuizen Keuze van verpleegafdelingen Minimum 2 VE, maximum 5 VE per ziekenhuis Vraag naar selectie van Geriatrie: G-dienst Sp-diensten Pediatrie: E-diensten Intensieve zorgen: I-diensten Oncologie: C, D, H*-diensten met een hoofdactiviteit in de oncologie Cardiologie: C, D, H*-diensten met een hoofdactiviteit in de cardiale pathologie Dagziekenhuis

34 Selectieprocedure Kandidatuurstelling ziekenhuis - afdelingen Korte beschrijving van afdeling (aantal bedden, aantal FTE, kenletter, specialisme) Selectie op basis van grootte van ziekenhuis, type ziekenhuis, regionale spreiding, openbaar/privé. Doelstelling: 40-tal ziekenhuizen

35 Algemene onderzoeksvragen testfase

36 Design MVG-II Aantal dagen? Registratiedesign? Zo veel mogelijk verschillende patiënten Zo veel mogelijk observaties per patiënt

37 Elementen voor bepaling registratiedesign Huidig design: Cross-sectionele registratie 15*4=60 dagen registratie waarvan 5*4=20 naar overheid Representatief, maar enkele bedenkingen bv. pediatrie Beschikbare bronnen electronisch dossier, facturatie, MKG-registratie Bijkomende registratie Toepassingen AEP = cross-sectioneel Bestaffing = cross-sectioneel (activiteit-staffing) Koppeling DRG-MVG: Niveau verblijf Steekproef van verblijfsdagen: N moet voldoende groot zijn

38 Zorgprofielen per afdeling MKG-registratie MVG-registratie interventie

39 Zorgprofiel per pathologie Bv. patiënt met CVA Jaar x Jaar y

40 6000 APR-DRG '047' TIA 300 APR-DRG '047' TIA Dag in het verblijf (MKG) TIA (MKG) ZH A 2,5 Dag in het veblijf (MVG) TIA (MVG) ZH A 2,0 20 1,5 10 1,0,5 0 0, DAG DAG

41 12000 APR-DRG 202 'Angina Pectoris' 600 APR-DRG 202 'Angina Pectoris' Dag in het verblijf (MKG) Angina pectoris (MKG) ZH X 7 Dag in het verblijf (MVG) Angina Pectoris (MVG) ZH X DAG DAG

42 MVG-profiel per DRG Categorieën Aantal betrokken verblijven % van de verblijven Percentielen Aantal dagen P5 P25 P50 P75 P95 1A Bevorderen van activiteiten en lichaamsbeweging 97 17,3 xxx xxx xxx xxx xxx xxx 1B1 Zorg voor urinaire uitscheiding 5 0,9 xxx xxx xxx xxx xxx xxx 1B2 Zorg bij de faecale uitscheiding 86 15,4 xxx xxx xxx xxx xxx xxx 1C Zorg bij de immobiliteit ,3 xxx xxx xxx xxx xxx xxx 1D Zorg voor de voeding ,8 xxx xxx xxx xxx xxx xxx 1E Bevorderen van lichamelijk comfort ,6 xxx xxx xxx xxx xxx xxx 1F Ondersteunen van de persoonlijke zorg 16 2,9 xxx xxx xxx xxx xxx xxx 2G Zorg electrolyten / zuur-base evenwicht ,6 xxx xxx xxx xxx xxx xxx 2H Zorg bij geneesmiddelengebruik.. TOTAAL xxx xxx xxx xxx xxx xxx 4000 APR-DRG '045' CVA (75 jaar of ouder) 160 APR-DRG '045' CVA (75 jaar of ouder) Dag in het verblijf (MKG) Dag in het verblijf (MVG)

43 Voorstel December 2003 Januari 2004 Februari 2004 Maart Rust MVG I MVG II Vgl. MVG II MVG I MVG II Vgl. Vgl. Design

44 Algemene onderzoeksvragen - voor alle ziekenhuizen - Discriminerend vermogen van items MVG-II: Items met discriminerend vermogen tussen de verschillende zorgprogramma s ( basis-items) Items met discriminerend vermogen binnen de verschillende zorgprogramma s ( ZP-specifieke items) Validiteitsmeting: huidige MVG versus MVG-II Verklarend vermogen DRG s ten aanzien van MVG Opsporen van dubbele registraties tussen MVG en andere databanken (MKG, farmaceutische gegevens, Finhosta, )

45 Gevraagde gegevens 1. MVG-II via inputprogramma Access Alle verpleegdagen pilootafdelingen (1-15 dec 2003/ 1-5 feb 2004/ 1-10 maart 2004) 2. Copie van MVG I Alle verpleegdagen pilootafdelingen (1-15 dec 1-15 maart 2004) 3. Copie van MKG van de verblijven waarvoor MVG-II geregistreerd wordt 4. Copie van farmaceutische gegevens voor de verblijven waarvoor MVG-II geregistreerd wordt 5. Copie van Finhosta (personeel) voor pilootafdelingen (2003)

46 Bijkomende onderzoeksvragen - vrijwillige basis - (1) Nagaan registratie van verpleegproblemen via MKG Extra aandacht bij MKG-registratie voor een aantal nevendiagnoses (dec. 2003) Doel: koppeling met adverse outcomes, relatie interventie-probleem MVG-registratie reële activiteiten versus activiteiten, die in het dossier terug te vinden zijn MVG-score op basis van dossier (dec 2003, door thesisstudent) Doel: analyse van volledigheid van dossiers, advies audit

47 Bijkomende onderzoeksvragen (2) Vergelijking van activiteiten uitgevoerd door het team (o.l.v. hoofdvpk) en alle verpleegkundige activiteiten uitgevoerd bij de patiënt Dubbele MVG-II registratie (maart 2004) Doel: afbakening personeelsgegevens Relatie nagaan AEP op basis van MVG-II, MKG en AEP via AEP-instrument Registratie AEP-instrument voor verpleegdagen waarvoor MVG-II geregistreerd wordt Doel: validatie gebruik MVG voor AEP-registratie Tijdmeting MVG-II registratie Tijdmeting bij het invullen van MVG-II (maart 2004) Doel: Evaluatie haalbaarheid MVG-registratie

48 Coördinator MVG-II testfase Eén coördinator per ziekenhuis is verantwoordelijk voor registratie: Volgt opleiding Contactpersoon onderzoeksequipe Bezorgt data-extracties MKG, Finhosta, farmaceutische gegevens Verzorgt gegevensinvoer via inputprogramma (Access) Organiseert testfase intern in het ziekenhuis Raming mandagen: per ziekenhuis 5 dagen + 10 dagen per afdeling Geen registratie door alle bedside-vpk: Verwarring met huidige MVG vermijden Dubbele opleiding vermijden (MVG II wordt nog bijgestuurd op basis van de pilootregistratie)

49 Organisatie opleiding - begeleiding KUL begeleidt Nederlandstalige coördinatoren CHU begeleidt Franstalige coördinatoren NB. Brusselse ziekenhuizen: KUL of CHU naar voorkeur / taal Samenstelling steekproef: eerste week oktober 23 oktober 2003: gedetailleerde toelichting piloot-ziekenhuizen (KUL) Opleidingsmodule voor pilootfase (November 2003): dag 1 uitleg testinstrument dag 2 uitleg informatica workshop inputprogramma Pre-test in eigen ziekenhuis voor een aantal patiënten Dag 3 : bespreken van problemen die zich hebben voorgedaan, vragen,... Help-desk door onderzoeksequipe

50 Contactgegevens Telefoon 016/ / (secretariaat)