JAARRAPPORT Benchmarking van de klinische kwaliteit op de diensten voor Intensieve Zorg

Transcriptie

1 ZIEKENHUISSTERFTE OP EEN DIENST VOOR INTENSIEVE ZORG ZIEKENHUISSTERFTE NA EEN VERBLIJF OP EEN DIENST VOOR INTENSIEVE ZORG BINNEN 48 UUR NA ONTSLAG VAN EEN DIENST VOOR INTENSIEVE ZORG PREVALENTIE VAN DECUBITUS DIE ZICH ONTWIKKELD HEEFT BIJ PATIËNTEN OP EEN DIENST VOOR INTENSIEVE ZORG VALINCIDENTEN VAN PATIËNTEN OP EEN DIENST VOOR INTENSIEVE ZORG ONGEPLANDE HEROPNAMES OP EEN DIENST VOOR INTENSIEVE ZORG BINNEN 48 UUR NA ONTSLAG VAN EEN DIENST VOOR INTENSIEVE ZORG ACCIDENTELE EXTUBATIE REÏNTUBATIEE BINNEN 24 UUR NA GEPLANDE EXTUBATIE REÏNTUBATIEE BINNEN 48 UUR NA GEPLANDE EXTUBATIE JAARRAPPORT 21 Benchmarking van de klinische kwaliteit op de diensten voor Intensieve Zorg VENTILATIE-GEASSOCIEERDE PNEUMONIEËN OP EEN DIENST VOOR INTENSIEVE ZORG CENTRAAL-VENEUZE KATHETER-GEASSOCIEERDE INFECTIES OP EEN DIENST VOOR INTENSIEVE ZORG INCIDENTIE VAN SEPTICEMIEËN OP EEN DIENST VOOR INTENSIEVE ZORG VENTILATIEDAGEN OP EEN DIENST VOOR INTENSIEVE ZORG DAGEN MET CENTRAAL-VENEUZE KATHETERS OP EEN DIENST VOOR INTENSIEVE ZORG DAGEN MET URINAIRE VERBLIJFKATHETERS OP EEN DIENST VOOR INTENSIEVE ZORG GEBRUIK VAN HANDALCOHOLL VOOR DE HANDHYGIËNE OP EEN DIENST VOOR INTENSIEVE ZORG ANTIBIOTICAGEBRUIK OP EEN DIENST VOOR INTENSIEVE ZORG Project onder leiding van prof. dr. Arthur Vleugels Coördinatoren: mevr. Leen De Paepe mevr. Geert Van de Water dhr. Marc Nickmilder

2

3 JAARRAPPORT 21 Benchmarking van de klinische kwaliteit op de diensten voor Intensieve Zorg Project onder leiding van prof. dr. Arthur Vleugels Coördinatoren: mevr. Leen De Paepe mevr. Geert Van de Water dhr. Marc Nickmilder

4 navigator Centrum voor Ziekenhuis- en Verplegingswetenschap, KUL ISBN D/211/453/3 NUR 882

5 INHOUDSTAFEL I. Voorwoord 1 II. Doel van het initiatief voor benchmarking 1 III. Voorgeschiedenis van het initiatief voor benchmarking 2 IV. Groepsverdeling naar pathologiezwaarte 2 V. Indicatoren voor IZ-dienst 4 VI. Selectie van indicatoren in 21 6 VII. Resultaten Ziekenhuissterfte op een dienst voor intensieve zorg Ziekenhuissterfte na een verblijf op dienst voor intensieve zorg binnen 48 uur na ontslag van dienst intensieve zorg Prevalentie van decubitus die zich ontwikkeld heeft bij patiënten op een dienst voor intensieve zorg Valincidenten van patiënten op een dienst voor intensieve zorg Ongeplande heropnames op een dienst voor intensieve zorg binnen 48 uur na ontslag van een dienst voor intensieve zorg Accidentele extubatie Reïntubatie 24 uur na geplande extubatie Reïntubatie 48 uur na geplande extubatie Ventilatie-geassocieerde pneumonieën op een dienst voor intensieve zorg Centraal-veneuze katheter-geassocieerde infecties op een dienst voor intensieve zorg Incidentie van septicemieën op een dienst voor intensieve zorg Ventilatiedagen op een dienst voor intensieve zorg Dagen met centraal-veneuze katheters op een dienst voor intensieve zorg Dagen met urinaire verblijfkatheters op een dienst voor intensieve zorg Gebruik van handalcohol voor de handhygiëne op een dienst voor intensieve zorg Antibioticagebruik op een dienst voor intensieve zorg VIII. Evaluatie van het initiatief voor benchmarking IX. Ervaringen vanuit deelnemende ziekenhuizen 48

6

7 navigator voor algemene ziekenhuizen 1 I. Voorwoord Voor u ligt het jaarrapport 21 met een overzicht van de resultaten van het project voor de benchmarking van de klinische kwaliteit op de diensten voor intensieve zorg dat sinds 1 uari 29 loopt in het kader van het netwerk navigator. Navigator is een systeem van klinische en organisatorische kwaliteitsindicatoren dat toelaat om op organisatie- en afdelingsniveau de kwaliteit van de zorgprocessen en hun resultaat op een systematische manier continu op te volgen. Navigator ondersteunt daarenboven de zorgorganisaties bij het sturen in een beleid van permanente kwaliteitsverbetering. Het systeem bestaat uit een uitgebreide indicatorset, een ondersteunende software, een interactieve website en een actief netwerk. Bij dit netwerk zijn in Belgische algemene ziekenhuizen aangesloten. Deze ziekenhuizen vaardigen coördinatoren en andere medewerkers - artsen, verpleegkundigen, directieleden - af naar de verschillende overlegorganen van het navigatornetwerk. De indicatorset bestaat voornamelijk uit proces- en resultaatsindicatoren onder de vorm van verhoudingsgetallen. Deze set is dynamisch en kan bijgevolg voortdurend bijgestuurd en uitgebreid worden. De indicatoren zelf zijn een maatstaf voor de klinische en organisatorische kwaliteit van zorg, maar doen geen uitspraak over goed of slecht. De evaluatie gebeurt in het ziekenhuis of op de betrokken dienst. De gegevens voor de meeste indicatoren worden continu geregistreerd op de betrokken diensten. Maandelijks worden de totalen gemaakt van teller- en noemergegevens. Deze worden doorgegeven aan de navigator-coördinator binnen het ziekenhuis. Hij of zij geeft de gegevens online in en verstuurt ze naar de databank. Elk kwartaal krijgen de deelnemende ziekenhuizen feedbackrapporten. Deze feedback geeft twee soorten informatie, namelijk de evolutie doorheen de tijd van het eigen ziekenhuis en een positionering van het eigen ziekenhuis tegenover de ziekenhuizen die voor dezelfde indicatoren gegevens hebben geregistreerd. Naast continue registratie wordt voor bepaalde indicatoren één keer per maand geregistreerd (puntprevalentie) of gedurende één week per maand. De software ondersteunt de gegevensinvoer en terugkoppeling. Tevens laat de software toe om de databank van navigator te exploreren aan de hand van grafieken, tabellen en statistische procescontrole. De website huist de software en fungeert enerzijds als informatiemedium onder de vorm van een bibliotheek, kalender en nieuwsberichten en anderzijds als interactief communicatiemedium onder de vorm van een discussieforum. II. Doel van het initiatief voor benchmarking Het initiatief voor benchmarking van de klinische kwaliteit op de IZ-diensten heeft verschillende doelen, namelijk: de kwaliteit van zorg op een IZ-dienst sturen en verbeteren; benchmarken tussen verschillende IZ-diensten; de indicatoren optimaliseren; het bespreekbaar maken van de kwaliteit op IZ; netwerken tussen de verschillende ziekenhuizen.

8 navigator voor algemene ziekenhuizen 2 III. Voorgeschiedenis van het initiatief voor benchmarking Naar aanleiding van de vraag van een geneesheer-intensivist uit een deelnemend ziekenhuis naar een ruimere benchmarking van de kwaliteit van zorg binnen de diensten voor intensieve zorg met behulp van indicatoren, werd bij de andere deelnemende ziekenhuizen naar interesse gepolst. Op deze oproep kwam een positieve respons van 26 artsen uit 22 ziekenhuizen. Op 23 april 28 vond een eerste overleg plaats met een kerngroep van 5 intensivisten om het benchmarkinitiatief vorm te geven. Op 23 juni 28 vond een plenair overleg met 13 intensivisten plaats om het project voor te stellen en af te stemmen. Hier werden de bestaande navigatorindicatoren besproken, aangepast en aangevuld met nieuwe indicatoren. Vervolgens werden alle geïnteresseerde artsen intensivisten, alle hoofdgeneesheren van de deelnemende ziekenhuizen en alle coördinatoren op de hoogte gebracht per . Hierbij werd gevraagd om de afgesproken indicatorset te evalueren. Tijdens het coördinatorenoverleg van 14 oktober 28 werd het benchmarkproject voorgesteld aan de coördinatoren van alle ziekenhuizen die aan navigator participeerden. Op hun vraag werd een excelformulier ontwikkeld waarin de nodige gegevens voor de indicatoren kunnen verzameld worden. Op 1 uari 29 ging de registratie voor het benchmarkproject van start. Op 9 maart 29 vond een overleg plaats om prangende vragen te beantwoorden en de opstart van het project te bespreken. De voornaamste besluiten die hier genomen werden, waren de volgende: Vanaf K3 29 (zijnde 1 juli) worden ventilatiedagen en ventilatie-geassocieerde pneumonie geregistreerd, i.p.v. intubatiedagen en intubatie-geassocieerde pneumonie. De pathologiezwaarte van de patiënten op IZ-diensten zal in kaart gebracht worden aan de hand van groepsvergelijkingen volgens de eigenschap APR-DRG severity class en SAPS-2- score. IV. Groepsverdeling naar pathologiezwaarte Om de IZ-diensten in te delen volgens pathologiezwaarte werden volgende vragen toegevoegd aan de vragenlijst over de eigenschappen van de instellingen: Hoeveel patiënten, opgenomen op IZ-dienst, kregen een APR-DRG score met ernstklasse mineur, matig, majeur en extreem gedurende de periode van 1 uari 28 tot en met 3 juni 28? Op deze vragen antwoordden 33 ziekenhuizen. Aan de hand van Ridit-analyse werden de IZ-diensten verdeeld volgens de pathologiezwaarte. De som van het aantal patiënten in de verschillende APR- DRG ernstklassen werd genomen als referentiegroep (ridit =,5): mineur: 33 patiënten matig: 646 patiënten majeur: 5696 patiënten extreem: 5451 patiënten

9 navigator voor algemene ziekenhuizen 3 Vervolgens werden alle IZ-diensten tegen de referentiegroep afgewogen. Op basis van de bekomen ridit-scores, werden de IZ-diensten in 3 groepen verdeeld: eerder lage pathologiezwaarte van patiënten opgenomen op IZ-dienst eerder gemiddelde pathologiezwaarte van patiënten opgenomen op IZ-dienst eerder hoge pathologiezwaarte van patiënten opgenomen op IZ-dienst Tabel 1 geeft de verdeling van de IZ-diensten weer. Figuur 1 geeft voor elk ziekenhuis de procentuele verdeling van de patiënten opgenomen op IZ-diensten over de 4 APR-DRG ernstklassen. Tabel 1: Verdeling van de IZ-diensten in groepen volgens pathologiezwaarte van de opgenomen patiënten, op basis van ridit-scores. ziekenhuis ridit-score groep ,331,371,375,388,396,414,426,433,444,446,45,454,454 eerder lage pathologiezwaarte ,484,484,486,487,489,52,56,59,518,522,536,539,542,552,555,61,616,619,624,639 eerder gemiddelde pathologiezwaarte eerder hoge pathologiezwaarte Deze verdeling is dynamisch. Jaarlijks wordt de referentiegroep opnieuw berekend en worden de IZdiensten in nieuwe groepen opgedeeld.

10 navigator voor algemene ziekenhuizen mineur matig majeur extreem Figuur 1: Procentuele verdeling van de opgenomen patiënten op IZ-dienst over de 4 APR-DRG ernstklassen mineur, matig, majeur en extreem voor de 33 ziekenhuizen voor 28.

11 navigator voor algemene ziekenhuizen 5 V. Indicatoren voor IZ-dienst In de bestaande set voor algemene ziekenhuizen bestonden reeds verschillende indicatoren die zich toespitsten op IZ-diensten. In overleg met de intensivisten werden enkele indicatoren aangepast en enkele indicatoren toegevoegd. Volgende indicatoren werden als relevant en nuttig beschouwd voor het project voor benchmarking van de klinische kwaliteit op de diensten voor IZ: Ziekenhuissterfte op een dienst voor intensieve zorg Ziekenhuissterfte na verblijf op dienst voor intensieve zorg binnen 48 uur na ontslag van een dienst voor intensieve zorg Prevalentie van decubitus die zich ontwikkeld heeft bij patiënten op een dienst voor intensieve zorg Valincidenten van patiënten op een dienst voor intensieve zorg Ongeplande heropname op een dienst voor intensieve zorg binnen 48 uur na ontslag van een dienst voor intensieve zorg Accidentele extubatie Reïntubatie 24 uur na geplande extubatie Reïntubatie 48 uur na geplande extubatie Ventilatie-geassocieerde pneumonieën op een dienst voor intensieve zorg Centraal-veneuze katheter-geassocieerde infecties op een dienst voor intensieve zorg Incidentie van septicemieën op een dienst voor intensieve zorg Ventilatiedagen op een dienst voor intensieve zorg Dagen met centraal-veneuze katheters op een dienst voor intensieve zorg Dagen met urinaire verblijfkatheters op een dienst voor intensieve zorg Gebruik van handalcohol voor handhygiëne op een dienst voor intensieve zorg Antibioticagebruik op een dienst voor intensieve zorg Voor de indicatoren van deeldomein 11.3 Infecties op een dienst voor intensieve zorg en 11.4 Gebruik van medische hulpmiddelen op een dienst voor intensieve zorg zijn er telkens subindicatoren beschikbaar in de navigator-indicatorset waardoor de gegevens kunnen opgedeeld worden naar medische, heelkundige, medisch/heelkundige en cardiale intensieve zorg. Deze indicatoren werden niet weerhouden voor het benchmarkproject, maar kunnen door de individuele ziekenhuizen wel opgevolgd worden.

12 navigator voor algemene ziekenhuizen 6 VI. Selectie van indicatoren in 21 Tabel 2: Selectie van de indicatoren voor IZ-dienst in 21 weergegeven in aantal ziekenhuizen Ziekenhuissterfte op een dienst voor intensieve zorg Ziekenhuissterfte na verblijf op dienst voor intensieve zorg binnen 48 uur na ontslag van een dienst voor intensieve zorg Prevalentie van decubitus die zich ontwikkeld heeft bij patiënten op een dienst voor intensieve zorg Valincidenten van patiënten op een dienst voor intensieve zorg Ongeplande heropname op een dienst voor intensieve zorg binnen 48 uur na ontslag van een dienst voor intensieve zorg K1 21 K2 21 K3 21 K Accidentele extubatie Reïntubatie 24 uur na geplande extubatie Reïntubatie 48 uur na geplande extubatie Ventilatie-geassocieerde pneumonieën op een dienst voor intensieve zorg Centraal-veneuze katheter-geassocieerde infecties op een dienst voor intensieve zorg Incidentie van septicemieën op een dienst voor intensieve zorg Ventilatiedagen op een dienst voor intensieve zorg Dagen met centraal-veneuze katheters op een dienst voor intensieve zorg Dagen met urinaire verblijfkatheters op een dienst voor intensieve zorg Gebruik van handalcohol op een dienst voor IZ Antibioticagebruik op een dienst voor IZ In de feedbackrapporten die elk kwartaal voor de ziekenhuizen worden gegenereerd, worden resultaten van de databank weergegeven wanneer minstens 4 ziekenhuizen gegevens hebben geregistreerd voor eenzelfde indicator. Voor indicator werd niet geregistreerd in kwartaal 1 van 21 (tabel 2), omdat deze indicator pas toegevoegd is aan de set op 1 april 21 en dit gebeurde op vraag van de deelnemende intensivisten.

13 navigator voor algemene ziekenhuizen 7 VII. Resultaten Hieronder wordt voor elke indicator een tabel weergegeven met beschrijvende statistiek, waarmee de spreiding van de gegevens in de databank duidelijk wordt. Volgende gegevens zijn opgenomen in de tabel: min: minimumwaarde van de dataset. q1: kwartiel 1 of het 25 ste percentiel: getalswaarde die de laagste 25% van de data onderscheidt van de hogere waarden. mediaan: of het 5 ste percentiel. Getalswaarde die het midden van de dataset aangeeft. q3: kwartiel 3 of 75 ste percentiel: getalswaarde die de hoogste 25% van de data onderscheidt van de lagere waarden. max: maximumwaarde van de dataset. ongewogen gemiddelde: som van alle ratio s van alle ziekenhuizen die voor deze indicator geregistreerd hebben, gedeeld door het aantal ratio s. Ieder ziekenhuis legt dus evenveel gewicht in de schaal. sd: standaarddeviatie: een maat voor de spreiding van de variabele. aantal: aantal ziekenhuizen dat voor deze indicator gegevens heeft ingevoerd. Verder wordt voor elke indicator ook het ongewogen gemiddelde met kwartiel 1 en 3 weergegeven in een lijngrafiek. Indien de data beschikbaar zijn in de databank, wordt ook een vergelijking gemaakt met het totaal van het ziekenhuis en met andere diensten. Bij deze vergelijkingen dient rekening gehouden te worden met het feit dat de groep van ziekenhuizen die voor deze indicatoren geregistreerd heeft niet altijd dezelfde is qua samenstelling en grootte. Voor sommige indicatoren is het ook mogelijk om groepsvergelijkingen op basis van de pathologiezwaarte te geven, maar soms is het aantal ziekenhuizen dat registreert voor de indicatoren te klein, waardoor geen relevante groepsvergelijkingen gegenereerd kunnen worden.

14 navigator voor algemene ziekenhuizen Ziekenhuissterfte op een dienst voor intensieve zorg Formule: (Aantal opgenomen patiënten dat overlijdt op een dienst voor intensieve zorg / Aantal opgenomen patiënten dat ontslagen wordt van een dienst van intensieve zorg, inclusief het aantal patiënten dat overlijdt) *1 Tijdens de laatste 2 kwartalen van 21 nam het aantal ziekenhuizen dat voor deze indicator gegevens registreert nog toe (tabel 3), zodanig dat 22 ziekenhuizen gegevens voor deze indicator registreerden. Tabel 3: Maandelijkse statistische gegevens voor indicator Ziekenhuissterfte op een dienst voor intensieve zorg. maand min q1 mediaan q3 max ong gem sd aantal '1 1,92 4,9 8,93 11,91 18,97 9,15 5,3 2 '1, 4,1 6,2 1,36 19,51 7,55 4,83 2 maa '1 2,63 4,93 6,7 8,5 2,54 7,52 4,34 2 apr '1 2,19 4,27 5,8 8,3 2,73 7,86 5,8 2 mei '1 2,8 5,1 7,52 15,35 25,93 1,2 7,5 2 jun '1, 3,37 5,88 11,7 18,6 7,47 5,27 2 jul '1, 5,39 6,51 11,67 25,81 8,94 6,27 22 aug '1 1,1 4,11 8,74 11,83 17,92 8,61 4,75 22 sep '1 1,56 4,74 7,69 11,46 15,25 8,3 4,3 22 okt '1, 4,16 7,36 13,31 25,71 9,4 6,46 22 nov '1, 4,26 7,24 12,13 19,44 8,2 5,4 22 dec '1 1,49 5,4 8,59 15,44 25, 1,75 6,52 22 Uit tabel 3 blijkt dat in 5 van de 12 maanden minstens één ziekenhuis geen overlijdens had op IZ. Het maximum aantal overlijdens is terug te vinden in de maand mei, namelijk 25,93%. Gemiddeld schommelt het overlijdenspercentage op IZ tussen 7,47 en 1,75%, hetgeen toch een lichte verhoging betekent ten opzichte van 29. In 29 is het aantal ziekenhuizen dat voor deze indicator registreert wel gestegen van 12 naar 2 ziekenhuizen. Op het einde van 21 gaat het over 22 ziekenhuizen. Deze stijging is waarneembaar in figuur 2. 5% van de deelnemende ziekenhuizen vertoont een sterfte op IZ tussen 3,37 en 15,44%. Dit ligt duidelijk hoger dan het ziekenhuissterftepercentage van het totale ziekenhuis dat tussen 2 en 3% schommelt (figuur 3). De gegevens van de totale ziekenhuissterfte zijn gebaseerd op cijfermateriaal van 35 ziekenhuizen.

15 navigator voor algemene ziekenhuizen kwartiel 1 kwartiel 3 ongewogen gemiddelde Sterfte op een dienst voor intensieve zorg jul aug sep okt nov dec '1 '1 jul aug sep okt nov dec '1 '1 Figuur 2: Kwartiel 1, ongewogen gemiddelde en kwartiel 3 van indicator Ziekenhuissterfte op een dienst voor intensieve zorg IZ-diensten totaal ziekenhuis Ziekenhuissterfte jul aug sep okt nov dec '1 '1 jul aug sep okt nov dec '1 '1 Figuur 3: Ongewogen gemiddelde van de ziekenhuissterfte op IZ-diensten (indicator ) en van de totale ziekenhuissterfte (indicator )

16 navigator voor algemene ziekenhuizen 1 Niet alle deelnemende ziekenhuizen hebben cijfers doorgegeven betreffende hun pathologiezwaarte (APR-DRG severity score). Enkel de groepen van ziekenhuizen met een lage en een gemiddelde pathologiezwaarte van patiënten opgenomen op IZ zijn groot genoeg om cijfermateriaal te tonen (respectievelijk 6 en 1 ziekenhuizen in het laatste kwartaal van 21). De ziekenhuizen met een gemiddelde pathologiezwaarte van patiënten op IZ hebben over het algemeen een iets hoger sterftepercentage op IZ dan de totale groep van IZ in 21, maar in 29 was dit niet op te merken (figuur 4). In 21 is de groep ziekenhuizen met een lage pathologiezwaarte ook groot genoeg (namelijk 6 ziekenhuizen) om benchmarkresultaten te tonen. Deze groep vertoont overwegend een lagere ziekenhuissterfte Ziekenhuissterfte volgens pathologiezwaarte totaal IZ-diensten lage pathologiezwaarte gemiddelde pathologiezwaarte jul aug sep okt nov dec '1 '1 jul aug sep okt nov dec '1 '1 Figuur 4: Ongewogen gemiddelde van de ziekenhuissterfte op alle IZ-diensten en van de IZ-diensten met een lage en een gemiddelde pathologiezwaarte

17 navigator voor algemene ziekenhuizen Ziekenhuissterfte na een verblijf op dienst voor intensieve zorg binnen 48 uur na ontslag van dienst intensieve zorg Formule: (Aantal patiënten dat overlijdt binnen 48 uur na ontslag van een dienst voor intensieve zorg / Aantal patiënten dat ontslagen wordt van een dienst voor intensieve zorg) *1 Het aantal ziekenhuizen dat voor deze indicator gegevens registreert is wisselend (tabel 4). In 21 registreerden tussen 13 en 15 ziekenhuizen gegevens voor deze indicator. Tabel 4: Maandelijkse statistische gegevens voor indicator Ziekenhuissterfte na een verblijf op dienst voor intensieve zorg binnen 48 uur na ontslag van dienst intensieve zorg. maand min q1 mediaan q3 max ong gem sd aantal '1,,, 1,46 5,76 1,4 1,9 15 '1,,, 1,82 2,44,66,95 15 maa '1,,, 2,4 5,91,86 1,7 15 apr '1,,,,76 8,27 1, 2,2 15 mei '1,,, 1,1 7,76,96 1,99 15 jun '1,,,,91 8,51 1,7 2,32 15 jul '1,,, 1,98 8,33 1,62 2,94 13 aug '1,,,,29 5,47,67 1,61 13 sep '1,,,,84 11,4 1,19 3,15 13 okt '1,,,87 2,38 4,1 1,18 1,3 14 nov '1,,,,27 6,35,72 1,82 14 dec'1,,,,67 6,3,72 1,72 14 Met uitzondering van 1 maand is in minstens 5% van de ziekenhuizen (mediaan) geen ziekenhuissterfte genoteerd binnen 48 uur na ontslag van een dienst voor intensieve zorg (tabel 4). Dit wil niet zeggen dat het hier telkens over dezelfde ziekenhuizen gaat. Gemiddeld schommelt de ziekenhuissterfte binnen 48 uur na ontslag van een dienst voor intensieve zorg tussen,66 en 1,62%. Figuur 5 toont kwartiel 1 en 3 en het ongewogen gemiddelde, waaruit blijkt dat de ziekenhuissterfte binnen 48 uur na ontslag van IZ-dienst toch binnen beperkte grenzen blijft. In figuur 6 wordt het ongewogen gemiddelde van indicatoren , en weergegeven, respectievelijk ziekenhuissterfte na een verblijf op dienst voor intensieve zorg binnen 24, 48 en 72 uur na ontslag van dienst voor intensieve zorg. Deze indicatoren zijn in principe cumulatief. Patiënten die binnen 24 uur na ontslag van IZ-dienst sterven worden dus in alle 3 de indicatoren meegeteld. Deze patiënten sterven immers ook binnen 48 en 72 uur na ontslag van IZ-dienst. In principe zou dus het ongewogen gemiddelde van indicator steeds bovenaan moeten liggen en het ongewogen gemiddelde van indicator steeds onderaan. Uit figuur 6 blijkt dat niet het geval te zijn. Dit kan verklaard worden door het feit dat de indicatoren niet door hetzelfde aantal ziekenhuizen worden geregistreerd. Indicator wordt door 14 ziekenhuizen geregistreerd, terwijl indicatoren en slechts door 8 ziekenhuizen worden geregistreerd. Verder blijkt dat er weinig verschil is in ziekenhuissterfte binnen 24, 48 en 72 uur na ontslag van een dienst voor intensieve zorg.

18 navigator voor algemene ziekenhuizen ,5 3 Ziekenhuissterfte na een verblijf op IZ binnen 48 uur na ontslag van IZ kwartiel 1 kwartiel 3 ongewogen gemiddelde 2,5 2 1,5 1,5 jul aug sep okt nov dec '1 '1 jul aug sep okt nov dec '1 '1 Figuur 5: Kwartiel 1, ongewogen gemiddelde en kwartiel 3 van indicator Ziekenhuissterfte na een verblijf op dienst voor intensieve zorg binnen 48 uur na ontslag van dienst voor intensieve zorg ,5 2 Ziekenhuissterfte na een verblijf op IZ binnen 24, 48 en 72 uur na ontslag van IZ 24 uur na ontslag 48 uur na ontslag 72 uur na ontslag 1,5 1,5 jul aug sep okt nov dec '1 '1 jul aug sep okt nov dec '1 '1 Figuur 6: Ongewogen gemiddelde van indicator Ziekenhuissterfte na een verblijf op dienst voor intensieve zorg binnen 48 uur na ontslag van dienst voor intensieve zorg, vergeleken met ziekenhuissterfte binnen 24 uur en 72 uur na ontslag van een dienst voor intensieve zorg (respectievelijk indicator en )

19 navigator voor algemene ziekenhuizen 13 2,5 2 Ziekenhuissterfte na een verblijf op IZ binnen 48 uur na ontslag van IZdienst volgens pathologiezwaarte totaal IZ-diensten gemiddelde pathologiezwaarte 1,5 1,5 jul aug sep okt nov dec '1 '1 jul aug sep okt nov dec '1 '1 Figuur 7: Ongewogen gemiddelde van de ziekenhuissterfte binnen 48 uur na ontslag van alle IZdiensten en van de IZ-diensten met een gemiddelde pathologiezwaarte voor In 21 is de groep ziekenhuizen met een gemiddelde pathologiezwaarte op IZ groot genoeg om benchmarkresultaten te tonen, namelijk 6 ziekenhuizen. In figuur 7 is duidelijk dat IZ-diensten met patiënten met een gemiddelde pathologiezwaarte eerder hoger scoren voor deze indicator in vergelijking met de totale groep van IZ-diensten.

20 navigator voor algemene ziekenhuizen Prevalentie van decubitus die zich ontwikkeld heeft tijdens de ziekenhuisopname bij patiënten op een dienst voor intensieve zorg Formule: (Aantal patiënten dat één of meer decubitusletsels ontwikkelt tijdens de ziekenhuisopname en dat aanwezig is op een dienst voor intensieve zorg op de dag van de telling / Aantal patiënten dat aanwezig is op een dienst voor intensieve zorg op de dag van de telling) *1 Het aantal ziekenhuizen dat voor deze indicator gegevens registreert, is wisselend in 21 (tabel 5). In het laatste kwartaal van 21 registreerden 25 ziekenhuizen gegevens voor deze indicator. Tabel 5: Maandelijkse statistische gegevens voor indicator Prevalentie van decubitus die zich ontwikkeld heeft tijdens de ziekenhuisopname bij patiënten op een dienst voor intensieve zorg. maand min q1 mediaan q3 max ong gem sd aantal '1,, 3,23 16,67 58,33 9,85 14,4 24 '1,, 7,11 17,14 5, 11,1 13,62 24 maa '1,, 5,56 13,81 38,46 8,39 1,15 24 apr '1,, 6,43 16,67 33,33 9,65 1,9 26 mei '1,, 6,9 17,42 33,33 1,17 1,68 26 jun '1,, 9,55 15,48 33,33 1,27 9,57 26 jul '1,, 3,57 15,21 4, 9,31 12,5 24 aug '1,,, 11,11 66,67 7,6 14,43 24 sep '1,,, 13,89 4, 9,22 13,4 24 okt '1,, 3,13 14,29 57,14 9,67 16,11 25 nov '1,, 11,11 14,64 5, 1,72 12,74 25 dec'1,, 11,81 2, 37,5 11,16 1,61 25 De registratie van deze indicator verloopt via een prevalentiemeting, dit wil zeggen 1 dag per maand worden tijdens de ochtendshift de aanwezige patiënten gecontroleerd op de aanwezigheid van decubitusletsels. Hierbij wordt nagegaan of deze letsels ontstaan zijn tijdens de ziekenhuisopname. De letsels hoeven daarom niet noodzakelijk ontwikkeld te zijn tijdens het verblijf op IZ-dienst. Uit tabel 5 blijkt dat doorheen het jaar minstens bij 25% van de ziekenhuizen geen decubitusletsels worden geregistreerd op IZ-dienst. De variatie binnen de ziekenhuizen is groot. De meeste ziekenhuizen scoren tussen en 2% met een uitschieter tot 67% (maximumwaarde). Figuur 8 toont dat het ongewogen gemiddelde schommelt rond 1% patiënten met decubitusletsels (7,6%-11,16%). De prevalentie van decubitus op IZ-dienst ligt hoger dan de prevalentie van decubitus in het totale ziekenhuis (indicator ) (Figuur 9). De cijfers van deze laatste indicator zijn gebaseerd op gegevens van 28 ziekenhuizen. Bij de vergelijking met de prevalentie van decubitus op de verschillende verpleegafdelingen binnen de ziekenhuizen, blijkt dat de meeste afdelingen scoren rond 3%, behalve de G-dienst die tussen 6 en 8% scoort (figuur 1). De cijfers van deze indicatoren zijn gebaseerd op gegevens vanuit 22 tot 25 ziekenhuizen.

21 navigator voor algemene ziekenhuizen Prevalentie van decubitus die zich ontwikkeld heeft tijdens de ziekenhuisopname bij patiënten op een IZ-dienst kwartiel 1 kwartiel 3 ongewogen gemiddelde jul aug sep okt nov dec '1 '1 jul aug sep okt nov dec '1 '1 Figuur 8: Kwartiel 1, ongewogen gemiddelde en kwartiel 3 van indicator Prevalentie van decubitus die zich ontwikkeld heeft bij patiënten op een dienst voor intensieve zorg Prevalentie van decubitus die zich ontwikkeld heeft tijdens de ziekenhuisopname IZ-diensten totaal ziekenhuis jul aug sep okt nov dec '1 '1 jul aug sep okt nov dec '1 '1 Figuur 9: Ongewogen gemiddelde van de prevalentie van decubitus op IZ-diensten (indicator ) en van de totale prevalentie van decubitus die zich ontwikkeld heeft tijdens de ziekenhuisopname (indicator )

22 navigator voor algemene ziekenhuizen Prevalentie van decubitus die zich ontiwkkeld heeft bij patiënten op bepaalde diensten IZ-diensten C-diensten D-diensten G-diensten jul aug sep okt nov dec '1 '1 jul aug sep okt nov dec '1 '1 Figuur 1: Ongewogen gemiddelde van de prevalentie van decubitus op IZ-diensten (indicator ), C-diensten (indicator ), D-diensten (indicator ), gemengde C/D-diensten (indicator ) en G-diensten (indicator ) Prevalentie van decubitus volgens pathologiezwaarte totaal IZ-diensten lage pathologiezwaarte gemiddelde pathologiezwaarte jul aug sep okt nov dec '1 '1 jul aug sep okt nov dec '1 '1 Figuur 11: Ongewogen gemiddelde van de prevalentie van decubitus op alle IZ-diensten, van de IZdiensten met een lage pathologiezwaarte en van de IZ-diensten met een gemiddelde pathologiezwaarte voor

23 navigator voor algemene ziekenhuizen 17 In figuur 11 worden de IZ-diensten met patiënten met een lage en een gemiddelde pathologiezwaarte met elkaar vergeleken. Deze resultaten zijn gebaseerd op gegevens vanuit respectievelijk 11 en 7 ziekenhuizen. Beide groepen scoren in dezelfde grootteorde voor wat de prevalentie van decubitus betreft.

24 navigator voor algemene ziekenhuizen Valincidenten van patiënten op een dienst voor intensieve zorg Formule: (Aantal valincidenten van patiënten op een dienst voor intensieve zorg / Aantal verpleegdagen op een dienst voor intensieve zorg) *1 Het aantal ziekenhuizen dat voor deze indicator gegevens registreert, is wisselend in (tabel 6). In 21 registreerden 21 tot 26 ziekenhuizen gegevens voor deze indicator. Tabel 6: Maandelijkse statistische gegevens voor indicator Valincidenten van patiënten op een dienst voor intensieve zorg. maand min q1 mediaan q3 max ong gem sd aantal '1,,,,6,76,9,2 21 '1,,,, 1,25,1,29 21 maa '1,,,,,49,6,13 21 apr '1,,,,,76,7,17 26 mei '1,,,,5 1,89,18,47 26 jun '1,,,,,47,5,13 26 jul '1,,,,,94,8,22 23 aug '1,,,,37 2,2,25,49 23 sep '1,,,,14,85,14,27 23 okt '1,,,, 2,53,18,53 24 nov '1,,,,39 1,94,28,49 24 dec'1,,,,12,99,15,3 24 Valincidenten komen niet vaak voor op een IZ-dienst. Elke maand zijn in minstens 5% van de IZdiensten geen valincidenten geregistreerd (tabel 6). In 6 op 12 maanden is dit in minstens 75% van de IZ-diensten het geval. In figuur 12 kan men in 21 toch een lichte stijging waarnemen van het aantal valincidenten op IZdiensten. Het totaal aantal valincidenten in het ziekenhuis ligt beduidend hoger dan het aantal valincidenten op IZ-diensten, hoewel op het einde van 21 de twee evolutielijnen elkaar ontmoeten. (figuur 13). De cijfers voor het totaal aantal ziekenhuizen zijn gebaseerd op gegevens vanuit 31 ziekenhuizen. Figuur 14 toont dat voornamelijk de cijfers van de G- en de Sp-diensten bepalend zijn voor het hoge aantal valincidenten op ziekenhuisniveau. De spoedgevallendienst, het chirurgisch dagziekenhuis, de materniteit en de kinderafdeling scoren lager dan de IZ-diensten. Het aantal ziekenhuizen dat voor de verschillende indicatoren gegevens registreert, varieert van 7 tot 31 ziekenhuizen. Figuur 15 toont dat de stijging van het aantal valincidenten zich zowel voordoet in de groep met lage als gemiddelde pathologiezwaarte. Verder is er geen afgelijnd verschil te merken tussen deze 2 groepen.

25 navigator voor algemene ziekenhuizen 19,4,35,3 kwartiel 1 kwartiel 3 ongewogen gemiddelde Valincidenten van patiënten op IZ-dienst,25,2,15,1,5 jul aug sep okt nov dec '1 '1 jul aug sep okt nov dec '1 '1 Figuur 12: Kwartiel 1, ongewogen gemiddelde en kwartiel 3 van indicator Valincidenten van patiënten op een dienst voor intensieve zorg ,35,3 IZ-diensten totaal ziekenhuis Totaal aantal valincidenten in het ziekenhuis,25,2,15,1,5 jul aug sep okt nov dec '1 '1 jul aug sep okt nov dec '1 '1 Figuur 13: Ongewogen gemiddelde van het aantal valincidenten op IZ-diensten (indicator ) en van het totaal aantal valincidenten in het ziekenhuis (indicator )

26 navigator voor algemene ziekenhuizen 2,7,6,5,4,3,2,1 Valincidenten van patiënten op bepaalde diensten maa apr mei jun jul aug sep okt nov dec '1 '1 maa '1 apr '1 mei '1 jun '1 jul '1 aug '1 sep '1 okt '1 nov '1 dec '1 IZ-diensten C-diensten D-diensten G-diensten M-diensten E-diensten Sp-diensten spoed chir dagzh Figuur 14: Ongewogen gemiddelde van het aantal valincidenten op IZ-diensten (indicator ), C- diensten (indicator ), D-diensten (indicator ), G-diensten (indicator ), M-diensten (indicator ), E-diensten (indicator ), Sp-diensten (indicator ), Spoedgevallendiensten (indicator ) en Chirurgisch dagziekenhuis (indicator ) ,35,3,25 totaal IZ-diensten lage pathologiezwaarte gemiddelde pathologiezwaarte Valincidenten volgens pathologiezwaarte,2,15,1,5 jul aug sep okt nov dec '1 '1 jul aug sep okt nov dec '1 '1 Figuur 15: Ongewogen gemiddelde van het aantal valincidenten op alle IZ-diensten, van de IZdiensten met een lage en een gemiddelde pathologiezwaarte voor

27 navigator voor algemene ziekenhuizen Ongeplande heropnames op een dienst voor intensieve zorg binnen 48 uur na ontslag van een dienst voor intensieve zorg Formule: (Aantal ongeplande heropnames op een dienst voor intensieve zorg binnen 48 uur na ontslag van een dienst voor intensieve zorg / Aantal patiënten dat wordt ontslagen van een dienst voor intensieve zorg) *1 Het aantal ziekenhuizen dat voor deze indicator gegevens registreert in 21 is 8 (tabel 7). Tabel 7: Maandelijkse statistische gegevens voor indicator Ongeplande heropnames op een dienst voor intensieve zorg binnen 48 uur na ontslag van een dienst voor intensieve zorg. maand min q1 mediaan q3 max ong gem sd aantal '1, 1,6 1,88 2,61 5,26 2,5 1,59 8 '1,,,47 2,8 3,7 1,1 1,43 8 maa '1,,, 1,79 3,95,94 1,74 8 apr '1,,, 2,48 4,62 1,2 1,78 8 mei '1,, 1,51 2,24 11,76 2,41 3,9 8 jun '1,,,35 2,27 4,82 1,26 1,8 8 jul '1,,,,38 2,9,46 1,2 8 aug '1,,,, 2,63,33,93 8 sep '1,, 1,43 1,72 2,5 1,1,97 8 okt '1,,, 1,89 5,26 1,13 1,89 8 nov '1,,,,74 1,59,38,71 8 dec'1,,, 1,85 5,13 1,1 1,87 8 Hoewel in 29 de meeste ziekenhuizen maandelijks één of meerdere patiënten registreerden die ongepland heropgenomen worden op de IZ-dienst binnen 48 uur na ontslag van IZ-dienst, blijkt dat in 21 25% van de ziekenhuizen niet meer maandelijks zulke patiënten registreert (tabel 7 en figuur 16). Het gemiddelde schommelt tussen,33 en 2,41% met maxima tot 11,76%. In de 2 de helft van 21 is een daling te zien van deze indicator, met in augustus zelfs 75% (kwartiel 3) van de ziekenhuizen dat patiënten registreert. Figuur 17 toont dat het totaal aantal ongeplande heropnames op IZ-dienst schommelt rond 3,5%. Deze cijfers zijn gebaseerd op gegevens vanuit 9 ziekenhuizen en bevatten ook de ongeplande heropnames die zich later tijdens de opname voordoen. De kans dat deze heropnames gelinkt kunnen worden aan het vorige verblijf op of ontslag van een IZ-dienst is kleiner dan wanneer men enkel de ongeplande heropnames binnen 48 na ontslag vanuit een IZ-dienst bekijkt. Deze indicator kan bijgevolg beter gebruikt worden om het ontslagbeleid van de diensten voor intensieve zorg te evalueren. Uiteraard dient voor ogen gehouden te worden dat de reden voor heropname binnen 48 uur na ontslag van een IZ-dienst veelal niet had kunnen voorzien worden bij ontslag. Het kan ook om een nieuw probleem gaan of om een recidiverend probleem dat niet kon worden voorzien.

28 navigator voor algemene ziekenhuizen 22 3,5 3 Ongeplande heropnames op een IZ-dienst binnen 48 uur na ontslag van een IZ-dienst kwartiel 1 kwartiel 3 ongewogen gemiddelde 2,5 2 1,5 1,5 jul aug sep okt nov dec '1 '1 jul aug sep okt nov dec '1 '1 Figuur 16: Kwartiel 1, ongewogen gemiddelde en kwartiel 3 van indicator Ongeplande heropnames op een dienst voor intensieve zorg binnen 48 uur na ontslag van een dienst voor intensieve zorg ,5 Ongeplande heropnames op een IZ-dienst 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1,5 binnen 48 uur na ontslag totaal jul aug sep okt nov dec '1 '1 jul aug sep okt nov dec '1 '1 Figuur 17: Ongewogen gemiddelde van het aantal ongeplande heropnames op IZ-diensten binnen 48 uur na ontslag van IZ-dienst (indicator ) en van het totaal aantal ongeplande heropnames op IZ-diensten (indicator )

29 navigator voor algemene ziekenhuizen Accidentele extubatie Formule: (Aantal accidentele extubaties op een dienst voor intensieve zorg / Aantal intubatiedagen op een dienst voor intensieve zorg) *1 In 21 registeren 7 ziekenhuizen gegevens voor deze indicator (tabel 8). Tabel 8: Maandelijkse statistische gegevens voor indicator Accidentele extubatie. maand min q1 mediaan q3 max ong gem sd aantal '1,,,,,,, 7 '1,,,,49 3,85,62 1,43 7 maa '1,,,,,,, 7 apr '1,,, 2,5 3,13,8 1,38 7 mei '1,,,,,,, 7 jun '1,,, 2,33 3,17,84 1,33 7 jul '1,,,,,97,14,37 7 aug '1,,,, 1,83,26,69 7 sep '1,,, 1,54 3,39,79 1,28 7 okt '1,,,, 1,57,22,6 7 nov '1,,,82 1,89 1,92,78,85 7 dec'1,,,,,,, 7 Uit bovenstaande tabel blijkt dat accidentele extubaties weinig voorkomen. Over het algemeen scoort maandelijks slechts 25% van de ziekenhuizen één of meerdere accidentele extubaties (tabel 8). Tijdens 4 maanden scoort zelfs geen enkel ziekenhuis een accidentele extubatie. Gemiddeld scoren de IZ-diensten tussen en,84% accidentele extubaties (figuur 16).

30 navigator voor algemene ziekenhuizen 24 3,5 3 2,5 Accidentele extubatie kwartiel 1 kwartiel 3 ongewogen gemiddelde 2 1,5 1,5 jul aug sep okt nov dec '1 '1 jul aug sep okt nov dec '1 '1 Figuur 18: Kwartiel 1, ongewogen gemiddelde en kwartiel 3 van indicator Accidentele extubatie voor

31 navigator voor algemene ziekenhuizen Reïntubatie 24 uur na geplande extubatie Formule: (Aantal reïntubaties 24 uur na een geplande extubatie op een dienst voor intensieve zorg / Aantal intubatiedagen op een dienst voor intensieve zorg) *1 Het aantal ziekenhuizen dat voor deze indicator gegevens registreert in 21 is 8 (tabel 9). Tabel 9: Maandelijkse statistische gegevens voor indicator Reïntubatie 24 uur na geplande extubatie. maand min q1 mediaan q3 max ong gem sd aantal '1,,,58 3,41 2, 3,5 6,92 8 '1,,49 1,19 4,1 19,23 3,85 6,44 8 maa '1,, 1,21 1,77 5,71 1,46 1,88 8 apr '1,,,96 2,58 3,13 1,27 1,4 8 mei '1, 1,37 1,95 2,99 3,2 1,98 1,1 8 jun '1,,71 2,48 3,98 4,65 2,37 1,82 8 jul '1,, 1,29 2,34 4,44 1,46 1,6 8 aug '1,, 1,2 2,32 2,94 1,2 1,25 8 sep '1,,,,96 1,59,44,64 8 okt '1,,,,28 1,59,27,57 8 nov '1,,,,49 2,53,44,91 8 dec'1,,,,94 1,2,39,55 8 Tijdens 9 van de 12 maanden worden door 25% van de IZ-diensten geen reïntubaties binnen 24 uur na geplande extubatie geregistreerd (tabel 9). Tijdens de laatste 4 maanden van 21 is dat zelfs bij 5% van de ziekenhuizen het geval. Het ongewogen gemiddelde schommelt tussen,27% en 3,85% (figuur 19). Bij de maximale waarden zijn uitschieters tot 2% op te merken, hetgeen in de meeste gevallen te wijten is aan het lage-volume -karakter van de indicator.

32 navigator voor algemene ziekenhuizen ,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1,5 Reïntubatie binnen 24 uur na geplande extubatie kwartiel 1 kwartiel 3 ongewogen gemiddelde jul aug sep okt nov dec '1 '1 jul aug sep okt nov dec '1 '1 Figuur 19: Kwartiel 1, ongewogen gemiddelde en kwartiel 3 van indicator Reïntubatie 24 uur na geplande extubatie voor

33 navigator voor algemene ziekenhuizen Reïntubatie 48 uur na geplande extubatie Formule: (Aantal reïntubaties 48 uur na een geplande extubatie op een dienst voor intensieve zorg / Aantal intubatiedagen op een dienst voor intensieve zorg) *1 In de eerste helft van 21 registreren 9 ziekenhuizen voor deze indicator. In de tweede helft van 21 zijn dit er nog 8 (tabel 1). Tabel 1: Maandelijkse statistische gegevens voor indicator Reïntubatie 48 uur na geplande extubatie. maand min q1 mediaan q3 max ong gem sd aantal '1,,,,87 1,96,41,82 9 '1,,, 3,57 5, 1,51 2, 9 maa '1,,, 1,21 1,79,47,73 9 apr '1,,, 1,54 3,21,7 1,39 9 mei '1,,, 2,69 5,88 1,25 2,12 9 jun '1,,, 1,86 4,55,92 1,6 9 jul '1,,,,82 1,69,42,64 8 aug '1,,,,57 1,79,37,7 8 sep '1,,,,58 3,39,57 1,21 8 okt '1,,,, 1,14,14,4 8 nov '1,,,,42 1,89,34,69 8 dec'1,,,,,76,9,27 8 Voor deze indicator worden maandelijks door 5% van de IZ-diensten geen reïntubaties binnen 48 uur na geplande extubatie geregistreerd (tabel 1). Het ongewogen gemiddelde schommelt tussen,14% en 1,51%, met een extreme waarde van 4% in december 29 (figuur 2). In figuur 21 wordt het ongewogen gemiddelde van indicatoren en weergegeven, respectievelijk reïntubatie binnen 24 en 48 uur na geplande extubatie. Deze indicatoren zijn in principe cumulatief. Patiënten die binnen 24 uur gereïntubeerd worden, worden evengoed binnen 48 uur gereïntubeerd. In principe zou dus het ongewogen gemiddelde van indicator steeds hoger moeten liggen dan het ongewogen gemiddelde van indicator Uit figuur 21 blijkt dat dit niet het geval is. Dat kan enerzijds verklaard worden door het feit dat de indicatoren niet door dezelfde groep van ziekenhuizen worden geregistreerd. Anderzijds kan worden opgemerkt dat enkele ziekenhuizen de indicatoren niet als cumulatief beschouwen. Zij tellen de patiënten die gereïntubeerd worden binnen 24 uur na geplande extubatie niet mee met indicator Bij de interpretatie van de grafieken dient dit mee in rekening gehouden te worden.

34 navigator voor algemene ziekenhuizen 28 4,5 4 3,5 Reïntubatie binnen 48 uur na geplande extubatie kwartiel 1 kwartiel 3 ongewogen gemiddelde 3 2,5 2 1,5 1,5 jul aug sep okt nov dec '1 '1 jul aug sep okt nov dec '1 '1 Figuur 2: Kwartiel 1, ongewogen gemiddelde en kwartiel 3 van indicator Reïntubatie 48 uur na geplande extubatie voor ,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1,5 Reïntubaties binnen 24 en 48 uur na geplande extubatie binnen 24 uur binnen 48 uur jul aug sep okt nov dec '1 '1 jul aug sep okt nov dec '1 '1 Figuur 21: Ongewogen gemiddelde van het aantal reïntubaties binnen 24 uur (indicator ) en binnen 48 uur (indicator ) na geplande extubatie voor

35 navigator voor algemene ziekenhuizen Ventilatie-geassocieerde pneumonieën op een dienst voor intensieve zorg Formule: (Aantal ventilatie-geassocieerde pneumonieën op een dienst voor intensieve zorg / Aantal ventilatiedagen op een dienst voor intensieve zorg) *1 In 21 registreerden meestal 6 ziekenhuizen gegevens voor deze indicator (tabel 11). Tabel 11: Maandelijkse statistische gegevens voor indicator Ventilatie-geassocieerde pneumonieën op een dienst voor intensieve zorg. maand min q1 mediaan q3 max ong gem sd aantal '1,, 2,89 18,99 19,8 7,29 9,35 6 '1,,, 21,74 43,48 7,25 17,75 6 maa '1,,, 8,13 16,26 2,71 6,64 6 apr '1,,, 14,96 15,63 4,99 7,73 6 mei '1,,, 8,61 1,42 2,87 4,59 6 jun '1,, 11,73 3,2 35,4 13,98 14,87 6 jul '1,, 28,57 41,14 48,39 22,17 21,5 5 aug '1,, 16,13 51,85 66,67 23,97 28,3 5 sep '1,,,,,,, 5 okt '1,,, 35,56 37,4 11,85 18,39 6 nov '1,,, 2,96 37,97 6,99 15,26 6 dec'1,, 4,67 12,4 13,4 5,69 6,35 6 Behalve het laatste kwartaal van 21 wordt maandelijks minstens 5% van de ziekenhuizen geconfronteerd met ventilatie-geassocieerde pneumonie op de IZ-dienst (tabel 11). Het ongewogen gemiddelde schommelt tussen % en 23,97% (figuur 2). Opvallend is dat er meer ventilatiegeassocieerde pneumonieën worden geregistreerd tijdens de zomermaanden. In september 21 wordt dan weer in geen enkel ziekenhuis een ventilatie-geassocieerde pneumonie geregistreerd.

36 navigator voor algemene ziekenhuizen kwartiel 1 kwartiel 3 ongewogen gemiddelde Ventilatie-geassocieerde pneumonieën jul aug sep okt nov dec '1 '1 jul aug sep okt nov dec '1 '1 Figuur 2: Kwartiel 1, ongewogen gemiddelde en kwartiel 3 van indicator Ventilatiegeassocieerde pneumonieën op een dienst voor intensieve zorg voor

37 navigator voor algemene ziekenhuizen Centraal-veneuze katheter-geassocieerde infecties op een dienst voor intensieve zorg Formule: (Aantal centraal-veneuze katheter-geassocieerde infecties op een dienst voor intensieve zorg / Aantal centraal-veneuze katheterdagen op een dienst voor intensieve zorg) *1 Het aantal ziekenhuizen dat voor deze indicator gegevens registreert in 21 is meestal 7 (tabel 12). Tabel 12: Maandelijkse statistische gegevens voor indicator Centraal-veneuze kathetergeassocieerde infecties op een dienst voor intensieve zorg. maand min q1 mediaan q3 max ong gem sd aantal '1,,, 4,44 5,5 1,36 2,32 7 '1,,,, 4,88,7 1,84 7 maa '1,,, 4, 7,75 1,68 3,6 7 apr '1,,, 4,29 9,52 2,24 3,59 7 mei '1,,,, 4,83,69 1,83 7 jun '1,,, 2,3 3,85,88 1,56 7 jul '1,,, 4,76 5,52 1,59 2,5 6 aug '1,, 2,59 1,58 14,8 4,39 5,65 6 sep '1,,, 2,44 4,88,81 1,99 6 okt '1,,, 8,44 27,3 5,84 9,94 7 nov '1,,,, 2,19,31,83 7 dec'1,,,,,,, 7 In het algemeen kan gesteld worden dat maandelijks minder dan 5% van de ziekenhuizen die voor deze indicator gegevens geregistreerd hebben, te maken heeft met katheter-geassocieerde infecties op de IZ-dienst (tabel 12). Het ongewogen gemiddelde schommelt tussen % en 5,84% (figuur 21).

38 navigator voor algemene ziekenhuizen kwartiel 1 kwartiel 3 ongewogen gemiddelde Centraal-veneuze katheter-geassocieerde infecties jul aug sep okt nov dec '1 '1 jul aug sep okt nov dec '1 '1 Figuur 21: Kwartiel 1, ongewogen gemiddelde en kwartiel 3 van indicator Centraal-veneuze katheter-geassocieerde infecties op een dienst voor intensieve zorg voor

39 navigator voor algemene ziekenhuizen Incidentie van septicemieën op een dienst voor intensieve zorg Formule: (Aantal septicemieën op een dienst voor intensieve zorg / Aantal verpleegdagen op een dienst voor intensieve zorg) *1 Het aantal ziekenhuizen dat voor deze indicator gegevens registreert in 21 is meestal 6 (tabel 13). Tabel 13: Maandelijkse statistische gegevens voor indicator Incidentie van septicemieën op een dienst voor intensieve zorg. maand min q1 mediaan q3 max ong gem sd aantal '1,, 3,73 17,16 23,73 6,96 9,38 6 '1,, 1,81 16,57 24,81 6,13 9,72 6 maa '1,, 3,31 12,1 19,1 5,14 7,14 6 apr '1,, 2,15 18,28 18,71 6,81 9,4 6 mei '1, 1,8 4,71 13,6 21,43 6,7 7,52 6 jun '1,, 3,36 14,42 18,67 5,93 7,27 6 jul '1 5,1 5,3 5,62 18,9 26,14 1,48 8,99 5 aug '1,, 8,45 26,67 38,7 12,36 15,97 5 sep '1, 1,62 4,95 2,99 26,67 1,3 1,92 5 okt '1,, 9,8 17,41 24,51 9,7 9,1 6 nov '1, 3,28 8,26 17,8 17,2 9,54 6,65 6 dec'1,, 4,8 14,31 17,44 6,37 6,81 6 Maandelijks noteren minstens 5%, en sommige maanden zelfs 75%, van de ziekenhuizen één of meerdere patiënten met een septicemie op de IZ-dienst (tabel 13). Het ongewogen gemiddelde schommelt tussen 5,14 en 12,36% (figuur 22). De incidentie van septicemieën neemt lichtjes toe in de tweede helft van 21.

40 navigator voor algemene ziekenhuizen Incidentie van septicemieën jul aug sep okt nov dec '1 '1 kwartiel 1 kwartiel 3 ongewogen gemiddelde jul aug sep okt nov dec '1 '1 Figuur 22: Kwartiel 1, ongewogen gemiddelde en kwartiel 3 van indicator Incidentie van septicemieën op een dienst voor intensieve zorg voor

41 navigator voor algemene ziekenhuizen Ventilatiedagen op een dienst voor intensieve zorg Formule: (Aantal ventilatiedagen op een dienst voor intensieve zorg / Aantal verpleegdagen op een dienst voor intensieve zorg) *1 Gedurende heel 21 registreerden 12 ziekenhuizen gegevens voor deze indicator (tabel 14). Tabel 14: Maandelijkse statistische gegevens voor indicator Ventilatiedagen op een dienst voor intensieve zorg. maand min q1 mediaan q3 max ong gem sd aantal '1, 19,1 32,47 42,46 56,85 29,98 17,15 12 '1 7,5 17,64 3,8 44,27 62,5 31,67 17,26 12 maa '1 5,36 17,73 32,1 4,73 5, 29,37 14,49 12 apr '1 13,19 25,16 33,57 38,3 43,75 3,73 9,87 12 mei '1 13,75 19,35 34,98 43,28 59,34 32,86 14,12 12 jun '1, 18,72 39,2 44,1 69,29 33,53 19,48 12 jul '1 8,79 17,34 33,6 41,38 44,91 3,1 13,77 12 aug '1 11,84 17,53 35,5 44,17 5,75 31,5 14,17 12 sep '1 4,95 2,38 3,64 42,98 49,29 29,69 14,73 12 okt '1, 18,51 32,94 43,72 55,87 29,99 17,38 12 nov '1 4,85 2,94 28,24 45,35 52,21 3,86 15,37 12 dec'1 15,38 22,34 33,51 4,38 73,84 34,46 16,95 12 Om te vermijden dat de teller groter wordt dan de noemer, werd afgesproken dat een ventilatiedag enkel meetelt indien de verpleegdag ook op de IZ-dienst wordt aangerekend. Wanneer een patiënt wordt overgebracht naar een andere dienst, wordt de dag van transfer meestal niet meer aangerekend op IZ-dienst. Indien de patiënt s ochtends nog wel geventileerd wordt op de IZ-dienst, wordt die dag niet mee geteld als ventilatiedag. Het gemiddeld percentage ventilatiedagen schommelt tussen 29,69% en 34,46% (figuur 23), maar de variatie tussen de ziekenhuizen is groot (tabel 14). De waarden variëren van % tot 73,84% ventilatiedagen. Een verklaring voor de verhoging van het aantal ventilatie-geassocieerde pneumonieën in de zomermaanden (indicator ) is hier niet terug te vinden. Het aantal ventilatiedagen blijft eerder constant in de tijd. Hierbij moet wel opgemerkt worden dat deze indicator door meer en andere ziekenhuizen wordt geregistreerd. In 21 registreerden voldoende ziekenhuizen voor deze indicator, zodat kon opgesplitst worden in groepen. Figuur 24 toont dat de IZ-diensten met een lage pathologiezwaarte (n=4) duidelijk minder ventilatiedagen registreren dan de IZ-diensten met een gemiddelde pathologiezwaarte (n=5). De groep van IZ-diensten met een hoge pathologiezwaarte was niet groot genoeg om benchmarkgegevens weer te geven.

42 navigator voor algemene ziekenhuizen kwartiel 1 kwartiel 3 ongewogen gemiddelde Ventilatiedagen jul aug sep okt nov dec '1 '1 jul aug sep okt nov dec '1 '1 Figuur 23: Kwartiel 1, ongewogen gemiddelde en kwartiel 3 van indicator Ventilatiedagen op een dienst voor intensieve zorg voor Ventilatiedagen volgens pathologiezwaarte totale IZ-diensten lage pathologiezwaarte gemiddelde pathologiezwaarte jul aug sep okt nov dec '1 '1 jul aug sep okt nov dec '1 '1 Figuur 24: Ongewogen gemiddelde van het aantal ventilatiedagen op alle IZ-diensten, van de IZdiensten met een lage en een gemiddelde pathologiezwaarte voor