Databank Kwaliteitszorg Verpleegkundigen: een onderzoek naar de relatie tussen verpleegkundige personeelsinzet en patiëntenoutcomes

Transcriptie

1 VERPLEEGKUNDE IN BEWEGING Woensdag 28 juni 2006 Databank Kwaliteitszorg Verpleegkundigen: een onderzoek naar de relatie tussen verpleegkundige personeelsinzet en patiëntenoutcomes In opdracht van POD Wetenschapsbeleid, AGORA Ism FOD Volksgezondheid Koen Van den Heede, RN, MSc CZV - KULeuven

2 Onderzoeksequipe Centrum voor Ziekenhuis- en Verplegingswetenschap, KULeuven Prof. Dr. Walter Sermeus (Promotor) Prof. Dr. Arthur Vleugels (Co-promotor) Koen Van den Heede (onderzoeksmedewerker) Biostatistisch Centrum, KULeuven Prof. Dr. Emmanuel Lesaffre (Co-promotor) Luwis Diya (onderzoeksmedewerker) Center for Health Outcomes & Policy Research, University of Pennsylvania,, USA Prof. Dr. Linda Aiken (Consultant) Prof. Dr. Sean Clarke (Consultant) HIGIS Ir. Jos Vanlanduyt

3 Overzicht Internationale studies: Center for Health Outcomes & Policy Research Andere voorbeelden Business case Gegevens over België Variabiliteit Adverse Outcomes Variabiliteit Verpleegkundige personeelsinzet Databank Kwaliteitszorg Verpleegkundigen (09/ /2007) 02/2007)

4 Center for Health Outcomes & Policy Research, University of Pennsylvania Director: : Prof Dr. L. Aiken Associate Director: : Prof. Dr. S. Clarke Twee toonaangevende publicaties: (1) Aiken LH, Clarke SP, Sloane DM, Sochalski J, Silber JH. Hospital nurse staffing and patient mortality,, nurse burnout,, and job dissatisfaction. JAMA 2002; 288(16): (2) Aiken LH, Clarke SP, Cheung RB, Sloane DM, Silber JH. Educational levels of hospital nurses and surgical patient mortality.. JAMA 2003; 290(12):

5 Patiënten Outcomes Selectie criteria: 232,234 patiënten tussen 20 & 85 jaar waarbij algemene heelkundige, orthopedische, of vasculaire procedures werden uitgevoerd: 4,535 (2.0%) overlijdens binnen 30 dagen na opname 53,813 (23.2 %) observaties met een majeure complicatie Het aantal overlijdens bij patiënten met complicaties (failure to rescue) ) bedroeg 8.4% Source: Aiken, 2002

6 Verpleegkundige personeelsinzet: aantal Gemiddeld aantal patiënten toegewezen aan één verpleegkundige 8 or more 8% 4 or less 12% 7 17% 6 24% De proportie verpleegkundigen met een diploma op bachelorsniveau of hoger als hoogste diploma varieert van 0 tot 77% tussen de ziekenhuizen. 5 39% Source: Clarke, SP

7 Effect van aantal verpleegkundige personeel op mortaliteit Voor elke patiënt die extra wordt toegewezen aan de werklast van verpleegkundigen in ziekenhuizen uit Pennsylvania: 14% stijging in risico op overlijden binnen 30 dagen na ziekenhuisopname Na correctie voor alle beschikbare ziekenhuis- en patiëntenvariabelen: 7% stijging in risico op overlijden en een analoge stijging van 7% in risico op overlijden bij patiënten met complicaties 5 per 1000 minder heelkundige patiënten van de studie populatie worden verwacht te overlijden in ziekenhuizen met 4:1 versus 8:1 ratios Source: Aiken, 2002

8 Effect kwalificatiegraad verpleegkundig personeel op mortaliteit Meer overlijdens dan verwacht Minder overlijdens dan verwacht Up to 20% >=20 to <30% >=30 to <40% >=40 to <50% 50% and greater -3 Proportie verpleegkundigen met Bachelors of Masters diploma Source: Aiken, 2003

9 Minder overlijdens in ziekenhuizen waar verpleegkundigen gemiddeld een kleiner aantal patiënten toegewezen wordt in combinatie met een hogere opleidingsgraad van het VPK personeel 25 Overlijdens per 1000 patiënten Aantal patiënten per VPK Hoog Medium Laag % VPK met Bachelor Source: Clarke, SP

10 Overzicht Internationale studies: Center for Health Outcomes & Policy Research Andere voorbeelden Business case Gegevens over België Variabiliteit Adverse Outcomes Variabiliteit Verpleegkundige personeelsinzet Databank Kwaliteitszorg Verpleegkundigen (09/ /2007) 02/2007)

11 VPK personeelsinzet en Adverse Events Kovner & Gergen: 1998-studie: Significante omgekeerde relatie tussen aantal verpleegkundigen en volgende postoperatieve complicaties: urineweginfecties/ pneumonie/ trombose/ longfalen 2002-studie: alleen pneumonie gerelateerd aan VPK personeel American Nurses Association Gesponserde Studies (1997, 2000): uitgevoerd in 9 staten Associatie vastgesteld tussen hogere VPK personeelsinzet, kwalificatiemix en volgende outcomes: kortere verblijfsduur/ laag risico op kortere verblijfsduur/ laag risico op decubitus, pneumonie, postoperatieve infecties, urineweginfecties

12 Needleman, Buerhaus,, et al. (2001). VPK personeelsinzet en patiënten- outcomes in acute ziekenhuizen Patiënten uit het jaar 1997 van 799 ziekenhuizen verspreid over 11 staten Relatie tussen verpleegkundige personeelsinzet en specifieke outcomes: Medische Patiënten: urineweginfecties, pneumonie, shock, gastro-intestinale bloeding, verblijfsduur Majeure heelkundige ingrepen: urineweginfecties, pneumonie, failure to rescue

13 Overzicht Internationale studies: Center for Health Outcomes & Policy Research Andere voorbeelden Business case Gegevens over België Variabiliteit Adverse Outcomes Variabiliteit Verpleegkundige personeelsinzet Databank Kwaliteitszorg Verpleegkundigen (09/ /2007) 02/2007)

14 Is there a business case for nursing? Optie 1: verhoog kwalificatiegraad tot 75th percentiel zonder het aantal VPK te veranderen Optie 2: verhoog aantal tot 75th percentiel zonder kwalificatiegraad te veranderen Optie 3: verhoog zowel aantal als kwalificatiegraad tot 75th percentiel Aantal vermijdbare adverse outcomes: Failure-to to-rescue (maj. heelkunde) Urineweginfecties 40,770 4,174 44,773 Verworven Pneumonie 11,761 1,372 13,093 GI bloeding 4,145 4,129 8,182 Shock of hartstilstand 2, ,426 Totaal vermijdbare AO s 59,938 10,813 70,416 Vermijdbare ligdagen 1,507,493 2,598,339 4,106,315 Kost impact (in miljoenen $) Kostenbesparend, in de veronderstelling dat 40% van de kosten variabel zijn Kostenbesparing vermijdbare AO s Kostenbesparing vermijdbare ligdagen 980 1,702 2,683 Totaal vermijdbare kosten 1,053 1,719 2,772 Netto kostprijs verhoging personeel ,819 5,716 Netto kostprijs als % ziekenhuisbudget -0.1% 1.5% 1.4% Vermijdbare overlijdens 4,997 1,801 6,754 Source: Needleman, 2006

15 Is there a business case for nursing? Source: Rothberg, 2005

16 Dus Een verschillend aantal studie-designs designs en patiëntenpopulaties leidt tot de conclusie dat: Lage verpleegkundige personeelsinzet (aantal & kwalificatiegraad) gepaard gaat met hoger voorkomen van ongewenste patiëntenoutcomes Hoe belangrijk is het om de kwaliteitsdoelstellingen te realiseren? Dient investeren in VPK personeel aangemoedigd te worden om dit doel te bereiken? Dient er budget vrijgemaakt te worden om ziekenhuizen hierbij te ondersteunen? (Needleman,, 2006)

17 Overzicht Internationale studies: Center for Health Outcomes & Policy Research Andere voorbeelden Business case Gegevens over België Variabiliteit Adverse Outcomes Variabiliteit Verpleegkundige personeelsinzet Databank Kwaliteitszorg Verpleegkundigen (09/ /2007) 02/2007)

18 Pre-studie Adverse Outcomes MKG 2000: verblijven in 123 Ziekenhuizen: 633,027 heelkundige patiënten 1,024,743 medische patiënten 12 Adverse Outcomes potentieel gevoelig aan VPK zorg: DVT/ / Pneumonie/ Urineweginfecties/ Decubitus/ / Sepsis/ Metabole Stoornis/ Longfalen/ / Shock of hartstilstand /CZS complicaties/ GI Bloeding/ Wondinfectie/ Failure to Rescue (Needleman et al. 2001) Overlijden van patiënten met één of meerdere levensbedreigende complicaties : Pneumonie / Shock of hartstilstand / GI Bloeding / Sepsis/ DVT Van den Heede et al., 2006

19 Adverse Outcomes in Belgische ziekenhuizen Medische patiënten: Prevalentie 7.1% Heelkundige patiënten : Prevalentie 6.3% Wmean P90/P %CI [3.5;5.4] [2.9;4.2] [2.1;2.8] [2.9;4.2] [4.2;7.3] [2.4;3.5] [4.0;6.8] [1.5;1.8] CGain Wmean P90/P %CI [3.8;6.4] [3.1;4.9] [2.7;3.9] [2.4;3.5] [4.3;8.6] [2.0;2.8] [4.9;11.0] [2.7;4.2] [3.2;4.8] [3.5;5.8] [1.7;2.1] CGain Each dot represents one of 123 Belgian acute hospitals. Risk adjustment was done via indirect standardization with APR-DRG and SOI and Bayesian hierarchical modeling. Abbreviations: Wmean, weighted mean; 95% CI, 95% Credibility Intervals; CGain, centile gains; UTI, urinary tract infection; PU, pressure ulcers; PNE, hospital, acquired pneumonia; SEP, hospital, acquired sepsis; CNS, central nervous system complications; S/CA, shock or cardiac arrest; UGB, upper gastrointestinal bleeding; DVT, deep venous thrombosis; PF, pulmonary failure; MD, metabolic derangement; WI, wound infection. Van den Heede et al., 2006

20 Potentiële Kwaliteitswinst Verschuiving van het gemiddelde naar het niveau van 20% best presterende ziekenhuizen Adverse Outcome Urineweginfecties Decubitus Pneumonie Sepsis CZS complicaties Shock of hartstilstand GI bloeding DVT Longfalen Metabole stoornis Wondinfectie Failure to Rescue Medisch (n=1,024,743) 15,539 3,194 3,178 4,226 5,945 1,991 3,693 2, ,555 Heelkunde (n=633,027) 5,938 1,943 5,026 3,016 1,875 1,336 1, ,983 3,404 2, Van den Heede et al., 2006

21 Overzicht Internationale studies: Center for Health Outcomes & Policy Research Andere voorbeelden Business case Gegevens over België Variabiliteit Adverse Outcomes Variabiliteit Verpleegkundige personeelsinzet Databank Kwaliteitszorg Verpleegkundigen (09/ /2007) 02/2007)

22 VPK personeelsinzet: in VTE / bedden (bedbezetting) (MVG2003) (bedbezetting) (MVG2003) Verpleegkundige VTE Gem. 10th Pctl 25th Pctl 50th Pctl 75th Pctl 90th Pctl Norm C-diensten VTE / 30 bedden (80%) D-diensten VTE / 30 bedden (80%) G-diensten VTE / 24 bedden (90%) H*-diensten VTE / 30 bedden (80%) I-diensten vte per bedden Nota: Verpleegkundigen= A1+A2 Bron: MVG2003, C n =511, D n =525, G n =234, H* n =140, I n =227

23 Trends VPK activiteiten Nursing Intensity Hygiene care Pressure sore prevention care Blood sampling Artificial ventilation / weaning Mobility support IV-therapy Patients with vital signs >2/d 70% 60% +18% +28% 50% 40% 30% 20% 10% 0% +49% +30% +63% +43% +87% Source: FOD Volksgezondheid

24 Overzicht Internationale studies: Center for Health Outcomes & Policy Research Andere voorbeelden Business case Gegevens over België Variabiliteit Adverse Outcomes Variabiliteit Verpleegkundige personeelsinzet Databank Kwaliteitszorg Verpleegkundigen (09/ /2007) 02/2007)

25 Doelstellingen studie De voorgestelde studie heeft tot doel indicatoren te ontwikkelen op basis van MVG en MKG,, die toelaten de relatie tussen verpleegkundig personeel en patiënten outcomes te analyseren. Eindproducten: VPK personeelsinzet-indicatoren indicatoren (aantal & kwalificatiegraad) op basis van MVG; Patiënten outcome indicatoren op basis van MKG; Correctie voor verschillen in: case-mix mix; intensiteit verpleegkundige zorgen; Web-based based Feedback-instrument dat benchmarking toelaat voor zowel personeelsinzet als patiënten outcomes. Inschatting van de impact van een verhoogde VPK personeelsinzet op patiëntenoutcomes

26 Project- fases Fase I: Selectie indicatoren Literatuurstudie Internationaal Panel Fase II: : Omzetting geselecteerde indicatoren naar context Belgische databanken Fase III: : Analyses relatie VPK personeelsinzet en patiëntenoutcomes Fase IV: : Ontwikkeling Feedback-tool

27 Fase I: Selectie indicatoren Literatuurstudie: 14 variabelen ivm verpleegkundige personeelsinzet 29 context gerelateerde variabelen 40 patiënten outcomes potentieel gevoelig aan verpleegkundige zorgen Internationaal Panel: Panelleden: Wetenschappers met aangetoonde expertise op studiedomein (n=22) VP-directeurs van Europese gerenommeerde/universitaire ziekenhuizen (n=9) Indicator-expert FOD Volksgezondheid Drie rondes: Eerste ronde: 29 respondenten uit 10 landen (Respons rate 90.6%) 4 additionele variabelen ivm verpleegkundige personeelsinzet 16 additionele context gerelateerde variabelen 7 additionele patiënten outcomes Tweede ronde met gecontroleerde feedback: 28 respondenten uit 10 landen (Respons rate 87.5%): Feedback tweede ronde

28 Fase I: Selectie indicatoren Lijst van indicatoren gebaseerd op literatuurstudie (evidence levels) ) + internationaal panel ( 85% consensus): KEEP: 12 variabelen ivm verpleegkundige personeelsinzet 31 context gerelateerde variabelen 34 patiënten outcomes potentieel gevoelig aan VPK zorgen EXPLORE: 1 variabelen ivm verpleegkundige personeelsinzet 6 context gerelateerde variabelen 4 patiënten outcomes potentieel gevoelig aan VPK zorgen DROP: 5 variabelen ivm verpleegkundige personeelsinzet 8 context gerelateerde variabelen 9 patiënten outcomes potentieel gevoelig aan VPK zorgen

29 Fase II: : Omzetting geselecteerde indicatoren naar context Belgische databanken Experts in MVG: : 10 variabelen ivm verpleegkundige personeelsinzet: RN RN NHPPD/ Licensed NHPPD/ / Total NHPPD/ RN-patient ratio/ Licensed Nurse patient ratio/ Total Nursing Staff-Patient ratio/ Proportion of RNs to total nursing staff/ Proportion of licensed nursing staff to total nursing staff/ proportion of RNs with BSN/ Intensity of Nursing care Experts in MKG: : 19 Patiënten outcomes: Decubitus Ulcer/ Falls / Postoperative Hip-fracture potentially related to fall/ Deep Venous Thrombosis/ / Shock or cardiac arrest/ Aspiration Pneumonia/ Postoperative complications and infections/ Postoperative Respiratory Failure (combine the selected indicators post post-operativeoperative respiratory failure & pulmonary failure)/ Urinary Tract Infection/ Urinary Catheter related Urinary Tract Infection/ Hospital- acquired Pneumonia/ Ventilator-associated associated Pneumonia/ Unplanned extubation or reintubation/ Length-of of-stay/ Length-of of-stay on ICU/ Unplanned readmission to intensive care unit/ Hospital-acquired acquired Sepsis/ Mortality/ Failure-to to-rescue

30 Fase III: Analyses relatie VPK personeelsinzet en patiëntenoutcomes Preliminaire resultaten in najaar 2006 Fase IV: Ontwikkeling Feedback-tool Preliminaire resultaten in najaar 2006

31 Relatie VPK personeel en patiëntenoutcomes Ziekenhuis: Grootte, type, technologie,.. VPE 1 Grootte, kwalificatiegraad, aantal, intensiteit VPE 2 Grootte, kwalificatiegraad, aantal, intensiteit VPE 3 Grootte, kwalificatiegraad, aantal, intensiteit VPE 4 Grootte, kwalificatiegraad, aantal, intensiteit.. Patient 1 Individueel risico op patiëntenoutcomes (DRG, co-morbiditeit, leeftijd, geslacht ) Patienten outcome status Simplified approach Patient 2 Individueel risico op patiëntenoutcomes (DRG, co-morbiditeit, leeftijd, geslacht ) Patienten outcome status Patient 3 Individueel risico op patiëntenoutcomes (DRG, co-morbiditeit, leeftijd, geslacht ) Patienten outcome status.. Using an hierarchical analysis structure

32 Dus Internationale evidentie ondersteunt een relatie tussen verpleegkundige personeelsinzet (aantal & kwalificatie) en patiëntenveiligheid Variabiliteit in: Adverse outcomes in Belgische ziekenhuizen Verpleegkundige personeelsinzet in Belgische ziekenhuizen Studie over de relatie tussen verpleegkundig personeel & patiënten-outcomes in Belgische ziekenhuizen lopende: Uitbreiding internationale literatuur door includeren van intensiteit VPK zorgen