23 april 2015 Dr. Hilde Pincé (UZ Leuven- KU Leuven) Dr. Ingrid Mertens (FOD Volksgezondheid)

Transcriptie

1 23 april 2015 Dr. Hilde Pincé (UZ Leuven- KU Leuven) Dr. Ingrid Mertens (FOD Volksgezondheid) Pentalfa sessie ICD-10-BE

2 Pentalfa sessie ICD-10-BE Wat zijn mogelijke financiële gevolgen voor uw ziekenhuis? Wat is het effect van een wijziging in DRG versie?

3 Pentalfa sessie ICD-10-BE Wat zijn mogelijke financiële gevolgen voor uw ziekenhuis?

4 Bron CM infofiche september 2013 Inkomsten ziekenhuis

5 ICD-9-CM en DRG s in huidig BFM B1 hotelkosten B2 kosten verpleging en verzorging B4 allerlei projecten B5 apotheek + 25% van BFM wordt bepaald op basis van ICD-9-CM en/of DRG s Verantwoorde bedden in B2 meest B!

6 DRG s in Honoraria Forfaitair honorarium klinische biologie per dag Forfaitair honorarium medische beeldvorming per opname => 7 à 8 % van honoraria Referentiebedragen (geen enkel Vlaams ziekenhuis moet nog terugbetalen)

7 DRG s in geneesmiddelen Forfait geneesmiddelen per opname sinds 1 juli 2006 => bijna 50% van inkomsten geneesmiddelen voor opgenomen patiënten

8 Toekomst? Huidige stand van zaken o o ICD-9-CM en DRG s bepalen reeds belangrijk deel van ziekenhuisinkomsten Gefragmenteerd Toekomst : herziening ziekenhuisfinanciering

9 Pentalfa sessie ICD-10-BE Wat is het effect van een wijziging in DRG versie?

10 Voorbeeld : Verantwoorde bedden Elk verblijf: o o Codering diagnosen en ingrepen in ICD-9-CM Bepaling APR-DRG, severity, leeftijdsgroep Nationaal: berekening gemiddelde verblijfsduur per APR-DRG, severity, leeftijdsgroep = verantwoorde verblijfsduur Som van alle verantwoorde verblijfsduren per bedindex -> verantwoorde bedden

11 Voorbeeld verantwoorde verblijfsduur APR-DRG 301

12 Nationaal verantwoorde/erkende bedden

13 Effect wijziging van DRG versie In België sinds introductie verantwoorde bedden : APR- DRG 15.0 BFM juli 2014: overgang naar APR-DRG 28.0 Aanleiding: overgang naar ICD-10-BE => nood aan DRG versie die ICD-10-BE aankan

14 APR-DRG > 28.0 Iets minder fijne groeper (minder DRG s) 355 -> 316 Severity of illness verdeling daalt Klinisch meer robuust (?) Nationaal (MZG 2011): 30% van de verblijven komt in andere groep (andere DRG en/of andere SOI)

15 APR-DRG > 28.0 CAVE : Zelfde DRG/SOI wil niet zeggen zelfde groep Bv DRG s APR-DRG 15.0 knie- en heupprothesen in zelfde DRG 301 MAJEURE INGREPEN OP GEWRICHTEN & HERAANHECHTEN ONDERSTE LEDEMATEN BIJ TRAUMA (heup + knie) 302 MAJEURE INGREPEN OP GEWRICHTEN & HERAANHECHTEN ONDERSTE LEDEMATEN BEHALVE BIJ TRAUMA (heup + knie) APR-DRG 28.0 knie- en heupprothesen in aparte DRG 301 Vervanging van heupgewricht 302 Vervanging van kniegewricht Geen onderscheid tussen trauma (spoed) of niet (electief)

16 APR-DRG > 28.0 UZL data % komt in andere DRG terecht 46% (grootste groep) andere DRG: 302 -> 301 electieve heupprothesen 43% zelfde DRG: 302 -> 302 electieve knieprothesen 9% zelfde DRG 301 -> 301 heupprothesen bij trauma Inhoudelijk echter niet zelfde DRG gezien i.p.v. onderscheid trauma of niet wegvalt, en heup/knie nu in aparte DRG

17 APR-DRG > 28.0 APR-DRG 28.0 meer homogene groepen voor verblijfsduur? Focus electieve heupprothesen APR-DRG 15.0 : DRG 302 (+ knieën) APR-DRG 28.0 = DRG 301 (+ traumata)

18 APR-DRG > minder goede groeper versie? - R 2 is goede maat om verschillende modellen/groepers te vergelijken - R 2 geeft aan hoeveel % van de variatie in gegevens (verblijfsduur) kan verklaard worden door het model - Is een R 2 van 0,4 voldoende om te standaardiseren voor verblijfsduur?

19 Effect nationaal BFM APR-DRG > 28.0 in verantwoorde bedden Grootste afname: - 10 verantwoorde bedden Grootste toename: + 16 verantwoorde bedden Juist dezelfde case mix en codering, andere DRG versie

20

21

22

23 Versies van de grouper binnen BFM Een van de doelstellingen van de nieuwe financiering is om kwaliteit te bevorderen en mindere kwaliteit zeker niet te belonen. In het huidige systeem geeft een complicatie een hogere severity index en een hogere financiering. In de nieuwere grouperversies worden de complicaties die optreden tijdens het verblijf niet meer in rekening gebracht. Niet alle complicaties zijn vermijdbaar.

24 POA : Present on admission CODE A B C D E F OMSCHRIJVING pathologie aanwezig en gekend (bevestigde diagnose) voor of op het moment van opname pathologie aanwezig bij opname in het ziekenhuis maar de diagnose werd (de eerste maal) gesteld / bevestigd tijdens dit verblijf pathologie niet aanwezig bij opname in het dossier is onvoldoende documentatie aanwezig om te kunnen uitmaken of de pathologie al dan niet bij opname aanwezig was klinisch is het onmogelijk te bepalen of de pathologie al dan niet bij opname aanwezig was niet van toepassing (zie lijst van codes)

25 POA : Present on admission PATHOLOGIE AANWEZIG BIJ OPNAME DIAGNOSE GEKEND BIJ OPNAME Ja Nee Ja A B Nee - C? - E/D

26 POA : Present on admission

27 MZG en versies van de grouper binnen BFM MZG 2010 => BFM 2013 : Versie 15 MZG 2011 => BFM 2014 : Versie 28 (POA-Forced) MZG 2012 => BFM 2015 : Versie 28 (POA-Forced) MZG 2013 => BFM 2016 : Versie 28 (POA-Forced) MZG 2014 => BFM 2017 : Versie 28 (POA-Forced) MZG 2016 => BFM 2018 : Versie 31 (ICD-10-BE / POA) MZG 2015 = test MZG 2017 => BFM 2019 : Versie 3x (ICD-10-BE / POA)

28 Koppelen van financiering en kwaliteit Met behulp van ICD/DRG s POA Never events PPC Potentially Preventable Complications PPR Potentially Preventable Readmissions SMR Standardized Mortality Rations

29

30 Gebruik van standaardtaal in het elektronische patiënten dossier

31 Actiepunt 13 "Terminologiebeleid" van de Roadmap e-gezondheid Om interoperabiliteit tussen de gegevens binnen de gezondheidssector te garanderen, wordt er een medische referentiethesaurus gecreëerd die voornamelijk ontwikkeld is op basis van de SNOMED-CT-terminologie. "Het geheel aan codificatiesystemen die heden ten dage voor diverse doeleinden worden gebruikt, zal progressief «gemapt» worden (inclusief de systemen gelinkt aan de terugbetaling zoals de RIZIV nomenclatuur). Elk nieuw concept dat wordt voorgesteld zal moeten gedefinieerd worden in functie van deze referentiethesaurus. De mapping van de verschillende codificatiesystemen die in België gebruikt worden met deze referentiethesaurus zal gebeuren onder de exclusieve verantwoordelijkheid van de betrokken overheden en moet gefinaliseerd zijn ten laatste in Deze mapping laat automatische vertalingen onderling toe."

32 SNOMED CT to ICD-10-CM o o Mappings Ongoing Rule based map Samenwerking met NLM Oproep voor 2 kandidaat mappers SNOMED CT to ICD-10-PCS o o o Internationale samenwerking geïnitieerd door België (FOD) Spanje, Portugal, US, IHTSDO, België Opvolging binnen Special interest group (SIG PCS) SNOMED CT to VG-MZG o o Methodologie analoog aan internationale methodologie Rule based map