RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE- EN INVALIDITEITSVERZEKERING Openbare instelling opgericht bij de wet van 9 augustus 1963 TERVURENLAAN BRUSSEL

Transcriptie

1 RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE- EN INVALIDITEITSVERZEKERING Openbare instelling opgericht bij de wet van 9 augustus 1963 TERVURENLAAN BRUSSEL Dienst voor geneeskundige verzorging NATIONALE COMMISSIE GENEESHEREN - ZIEKENFONDSEN Nota NCGZ/CNMM n 2005/3 Brussel, 4 maart Betreft : Klinische biologie medische beeldvorming Toepassing van de artikelen 59 en 69 van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli Boeking van de helft van de van 2002 en 2003 over de eerste 6 maanden van Het doel van deze nota is : - De van 2002 en 2003 voor te stellen ; - De nodige elementen van 2005 te herinneren (technische ramingen en begrotingsdoelstelling) ; - De forfaitaire honoraria vast te stellen waarop de verdeling van de begroting moet worden toegepast (taak van het Verzekeringscomité) ; - Vervolgens het niveau van die forfaitaire honoraria aan te passen om de helft van die toe te kennen (taak van de Algemene raad) ; - Ontwerpen van koninklijke besluiten die de toepassing van de artikelen 59 en 69 vertalen op 1 januari 2005, voor te stellen. 2. Nodige basisgegevens voor de toepassing van de artikelen 59 en 69: A en enveloppen voor klinische biologie in 2002 en 2003 (in duizenden euro) (1) (2) (1)-(2)* Ambulant Ziekenhuis Total (1) (2) (1)-(2)* Ambulant Ziekenhuis Totaal INAMI - RIZIV Service des soins de sa nté D ienst voor geneesk u ndige verzorging w.u

2 (1) (2) (1)-(2)* Ambulant Ziekenhuis Totaal B en enveloppen voor de medische beeldvorming in 2002 en 2003 (in duizenden euro) (1) (2) (1)-(2)* Ambulant Ziekenhuis Totaal (1) (2) (1)-(2)* Ambulant Ziekenhuis Totaal (1) (2) (1)-(2)* Ambulant Ziekenhuis Totaal * Indien (1)-(2) hoger is dan nul, is er een overschrijding van de enveloppe, het verschil moet worden teruggevorderd bij de sector. Indien (1)-(2) lager is dan nul, is er geen overschrijding en moet het verschil worden toegekend aan de sector. 3. Definitie van de forfaitaire honoraria waarvoor de zijn bestemd. A Ambulante biologie: 463 A 1) 463 : De 4 (x2)(x2) forfaits per voorschrift, pseudo-nomenclatuurcodenummers van tot en van tot

3 B Biologie voor gehospitaliseerden : H 467 A 3 B 1) 464 : Het forfait per verpleegdag, pseudo-nomenclatuurcodenummer: B 2) 467 H : De forfaits per opname, nomenclatuurcodenummers: , , , B 3) 467 A : De maxi en superforfaits, nomenclatuurcodenummers: , , C Ambulante medische beeldvorming : consultance en forfaits per voorschrift C 1) Consultance A : Consultance, nomenclatuurcodenummers : , C 2) Forfaits per voorschrift : De forfaits per voorschrift, nomenclatuurcodenummers : , , D Medische beeldvorming voor gehospitaliseerden : consultance en forfaits per opname D 1) Consultance H : Consultance, nomenclatuurcodenummers: , D 2) Forfaits per opname : De forfaits per opname, pseudonomenclatuurcodenummer: Elementen van 2005 : De toewijzingen van de (gekend in duizenden euro) moeten worden vertaald naar stijgings- en / of dalingspercentage van de honoraria. Daarvoor moeten de basisbedragen gekend zijn voor het boekjaar 2005 (meer bepaald de eerste helft van 2005), waarop die stijgingen en / of dalingen van toepassing zijn. Het is dus nodig de gekende elementen van het boekjaar 2005 voor te leggen. In haar vergadering van 29 november 2004 heeft het Verzekeringscomité de door de Algemene raad vastgestelde globale begrotingsdoelstelling 2005 voor geneeskundige verzorging uitgesplitst in partiële begrotingsdoelstellingen. Voor de geneesheren werden de volgende bedragen vastgelegd : 2005 klinische biologie medische beeldvorming andere honoraria totaal geneesheren Zoals beschreven in de nota CGV nr. 2004/299 is de partiële begrotingsdoelstelling 2005 voor de geneesheren vastgesteld rekening houdende met : - De herziene technische ramingen 2005 van de Dienst ( op basis van de 1S2004) ; - Verschillende regeringsmaatregelen voor de medische verstrekkingen. Voor de klinische biologie en de medische beeldvorming kunnen we de volgende vaststellingen doen uitgaande van de herziene technische ramingen 2005 van de Dienst :

4 klinische biologie herziene technische raming 2005 in P31/12/ indexmassa herziene technische raming besparing besparing resultaat medische beeldvorming 2005 herziene technische raming 2005 in P31/12/ indexmassa herziene technische raming besparing besparing resultaat Op basis van een beslissing van de nationale commissie geneesheren ziekenfondsen worden de honoraria op 1 januari 2005 voorlopig niet geïndexeerd. De bijkomende besparing van duizend EUR is niet concreet vertaald in een duidelijke beslissing met betrekking tot de honoraria. Vandaar dat de basisbedragen als volgt gedefiniëerd worden : de herziene technische ramingen 2005 van de Dienst ZONDER indexmassa en uiteraard ook ZONDER de bedragen die voorzien zijn voor de : klinische biologie herziene technische ramingen besparing indexmassa % algebraische basisbedrag medische beeldvorming herziene technische ramingen besparing indexmassa % algebraische basisbedrag Deze basisbedragen kunnen dan nog verder gedetailleerd worden voor de verstrekkingen ambulant gehospitaliseerd en voor elk van de deelrubrieken op basis van de herziene technische ramingen van de Dienst. De tabellen hierna vatten de hierboven in punt 4 beschreven elementen samen:

5 5 Klinischebiologie:detail basisbedragen2005 (000)EUR Biologieclinique:detail montantsdebase2005 (000)EUR uitgangspunt 50%AV basis Libellé- Omschrijving point dedépart 50%DA base Ambulant- Ambulant Al'acte-Perakte Par prescription-pervoorschrift Total -Totaal Hospitalisé-Gehospitaliseerd Al'acte-Perakte Maxi et superforfait -Maxi- ensuperforfait Par admission- Per opname urgence Par journéehosp. -Perverpleegdag Total -Totaal Total final- Eindtotaal Medische beeldvorming - detail basisbedragen 2005 (000) EUR Imagerie médicale - détail montants de base 2005 (000) EUR Libellé - Omschrijving uitgangspunt 50%AV basis point de départ 50%DA base Ambulant A l'acte - Per akte Consultance - Consultance Par prescription -Per voorschrift Total - Totaal Hospitalisé - Gehospitaliseerd A l'acte - Per akte Consultance - Consultance Par admission - Per opname Total - Totaal Total final - Eindtotaal ,

6 6 5. Toekenning van de aan de forfaits voor wat de ZIV- betreft. De helft van de van 2002 en 2003 moet worden toegekend aan de forfaits in de loop van de 6 eerste maanden van De onderstaande tabellen vermelden die toekenning. Beschrijving van de tabellen : - 1 ste kolom : omschrijving van de forfaitaire bedragen - 2 de kolom : basisbedragen 2005 zoals vermeld in punt 4 van deze nota. - 3 de kolom : helft van de basisbedragen 2005 (toepassing op zes maanden op 1 januari 2005) - 4 de kolom : vermeldt de helft van de zoals beschreven in punt 2 van deze nota. - 5 de kolom : vermeldt het bedrag van de helft van de basisbedragen 2005 en de helft van de. - 6 de kolom : drukt de toekenning van de aan de helft van de basisbedragen 2005 in een percentage uit. Dat percentage staat dus, op het niveau van de ZIV-, voor de toekenning van de. Biologie clinique - Klinische biologie - Toekenning vande deltas du01/01/2005 au30/06/2005. Libellé - Omschrijving basis basis/2 50%AV-DA som % ZIV Ambulant - Ambulant Par prescription - Per voorschrift ,40 Total - Totaal Hospitalisé - Gehospitaliseerd Maxi et superforfait - Maxi- en superforfait ,80 Par admission - Per opname ,03 Par journée hosp. - Per verpleegdag ,02 Total - Totaal Total final - Eindtotaal Imagerie médicale - Medische beeldvorming - Toekenning va de deltas du 01/01/2005 au 30/06/2005 Libellé - Omschrijving basis basis/2 50%AV-DA som % ZIV Ambulant Consultance - Consultance ,95 Par prescription -Per voorschrift ,07 Total - Totaal Hospitalisé - Gehospitaliseerd Consultance - Consultance ,07 Par admission - Per opname ,27 Total - Totaal Total final - Eindtotaal NB. : Voor de forfaits per dag in klinische biologie in het ziekenhuis en voor de forfaits per opname voor medische beeldvorming in het ziekenhuis wordt de financiële massa, die voortvloeit uit de toepassing van artikelen 59 en 69 bijgeteld of afgetrokken van de te verdelen bedragen (geen vermelding van de honoraria).

7 7 6. Vertaling van de percentages op het gebied van de van de ZIV vermeld onder punt 5 naar het niveau van de honoraria. De onder punt 5 vermelde bedragen zijn de bedragen toegekend op het gebied van de van de ZIV. Ze moeten vervolgens worden doorberekend op de honoraria (ZIV + remgelden). Voor wat de verstrekkingen betreft waarvoor een constant en forfaitair remgeld bestaat, verschilt het percentage dat de variatie van de honoraria uitdrukt van het percentage dat de variatie van de verzekeringstegemoetkoming uitdrukt. Bijgevolg heeft men, vertrekkend van de nodige variatie voor de tegemoetkoming van de ZIV, en rekening houdende met het gewicht van die remgelden, de variatie berekend die overeenstemt met het niveau van de honoraria. Die berekeningen staan vermeld in de onderstaande tabellen : Biologieclinique- Klinischebiologie- Weergavevandehonorariavan01/01/2005naar30/06/2005. Libellé- Omschrijving Ambulant- Ambulant basis/2 á=tm/ami (*) Remgeldmassa RESULTAAT Par prescription- Per voorschrift , Total - Totaal Hospitalisé- Gehospitaliseerd Maxi et superforfait- Maxi- ensuperforfait , Par admission- Per opname467h , Par journéehosp.- Per verpleegdag klinische biologie resultaat 50%AV totaal %HON ambulant per voorschrift ,86 gehospitaliseerd maxi-super ,80 per opname ,84 (*) á = Remgeld ZIV á vertegenwoordigt, voor elke groep verstrekkingen, het aandeel van de remgeldenmassa in de ZIV-. Hierdoor wordt het mogelijk de remgeldenmassa (a x ZIV) en vervolgens ook de honorariummassa (ZIV + remgelden) te ramen.

8 8 Imageriemédicale-Medischebeeldvorming-Weergavevandehonorariavan1/1/2005naar30/06/2005 Libellé-Omschrijving Ambulant basis/2 á=tm/ami (*) Remgeldmassa RESULTAAT Consultance-Consultance , Parprescription-Pervoorschrift Total-Totaal Hospitalisé-Gehospitaliseerd Consultance-Consultance , Paradmission-Peropname Total-Totaal medische beeldvorming resultaat 50%AV totaal %HON ambulant consultance ,42 per voorschrift ,07 gehospitaliseerd consultance ,25 (*) á = Remgeld ZIV á vertegenwoordigt, voor elke groep verstrekkingen, het aandeel van de remgeldenmassa in de ZIV-. Hierdoor wordt het mogelijk de remgeldenmassa (a x ZIV) en vervolgens ook de honorariummassa (ZIV + remgelden) te ramen.

9 9 7. Samenvattende tabel In bijlage I wordt een samenvattende tabel meegedeeld van de honoraria op de volgende tijdstippen : 30/06/2004, 01/07/2004 en 01/01/2005. Daarenboven wordt eveneens een tabel meegedeeld van de honoraria en terugbetalingstarieven op 01/01/ Ontwerpen van koninklijke besluiten. In bijlage II vindt u de ontwerpen van koninklijke besluiten die de toepassing van de artikelen 59 en 69 vertalen op 1 januari De Nationale Commissie Geneesheren Ziekenfondsen gelieve een advies te formuleren.

10 10 BIJLAGE I

11 11 BIJLAGE II