RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE- EN INVALIDITEITSVERZEKERING Openbare instelling opgericht bij de wet van 9 augustus 1963 TERVURENLAAN BRUSSEL

Transcriptie

1 RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE- EN INVALIDITEITSVERZEKERING Openbare instelling opgericht bij de wet van 9 augustus 1963 TERVURENLAAN BRUSSEL Dienst voor geneeskundige verzorging Doc. NCAZ 2016/49add Brussel, 8 juni 2016 Betreft : Financiële analyse van het actuariaat: Wijziging van artikel 17 en 17 ter: mammografie Met het Akkoord NCGZ 2015 werd een besparing ingeschreven van 8,5 miljoen euro. Dit voorstel bevat aanpassingen en toevoegingen betrekking tot de mammografie. Nieuwe verstrekkingen mammografie worden toegevoegd voor de individuele vroegopsporing, buiten georganiseerde screening, voor de leeftijdsgroep van jaar. Een echografisch onderzoek dat tegelijkertijd dit mammografisch onderzoek wordt uitgevoerd, is in deze verstrekking inbegrepen. De diagnostische mammografie wordt enkel terugbetaald bij vrouwen die symptomen vertonen die mogelijk op borstkanker of een andere borstpathologie wijzen. De verstrekkingen voor opsporing van borstkanker bij vrouwen een sterk verhoogd risico werden vanaf 1 februari 2016 reeds van toepassing. 1. Tarieven Huidige tarieven Honoraria Ambulant Gehospitaliseerd me t me t Artikel 17 N = 0, = N ,31 60,31 60,31 60,31 60,31 N = 0, = N 12 6,03 6,03 6,03 6,03 6,03 N = 0, = N ,31 60,31 60,31 60,31 60,31 N = 0, = N 45 22,62 22,62 20,14 22,62 22,62 Forfaitaire honoraria per voorschrift N = 0, = N 38 23,89 23,89 23,89 Consultancehonoraria N = 0, = N 41 24,77 21,80 17,33 N = 0, = N 41 26,40 23,43 18,96 Artikel 17 bis: echografieën N = 0, = N 30 19,82 19,82 17,45 19,82 19,82 N = 0, = N 70 46,24 46,24 46,24 46,24 46,24 Artikel 17 ter N = 0, = N 45 22,62 22,62 20,14 22,62 22,62 Artikel 17 quater: echografieën N = 0, = N 30 19,82 19,82 17,45 19,82 19,82 1

2 Voorstel tarieven Honoraria Ambulant Gehospitaliseerd Artikel 17 N = 0, = N ,87 71,87 71,87 71,87 71,87 N = 0, = N 12 6,03 6,03 6,03 6,03 6,03 N = 0, = N ,87 71,87 71,87 71,87 71,87 N = 0, = N 45 22,62 22,62 20,14 22,62 22,62 N = 0, = N 90 45,24 45,24 42,76 45,24 45,24 N = 0, = N 12 6,03 6,03 6,03 6,03 6,03 Forfaitaire honoraria per voorschrift N = 0, = N 38 23,89 23,89 23,89 Consultancehonoraria N = 0, = N 41 24,77 21,80 17,33 N = 0, = N 41 26,40 23,43 18,96 Artikel 17 bis: echografieën N = 0, = N 30 19,82 19,82 17,45 19,82 19,82 N = 0, = N 70 46,24 46,24 46,24 46,24 46,24 Artikel 17 ter N = 0, = N 45 22,62 22,62 20,14 22,62 22,62 N = 0, = N 90 45,24 45,24 42,76 45,24 45,24 N = 0, = N 12 6,03 6,03 6,03 6,03 6,03 Artikel 17 quater: echografieën N = 0, = N 30 19,82 19,82 17,45 19,82 19,82 2

3 2. Geboekte gegevens Geboekte uitgaven , , , ,83 S/totaal , , , , , , , , , , , , , , , ,22 S/totaal , , , , , , ,18 Echografie , , , , , , , , , , , , , ,06 S/totaal , , , , , , ,76 Forfaitair honorarium per voorschrift (raming) , , , , , , , , , , , , , ,37 S/totaal , , , , , , ,85 Forfaitair honorarium consultance (raming) , , , , , , ,28 Totaal , , , , , , ,76 Geboekte gevallen S/totaal S/totaal Echografie S/totaal Forfaitair honorarium per voorschrift (raming) S/totaal Forfaitair honorarium consultance (raming)

4 Geboekte kostprijs ,31 60, ,03 6, ,67 20,46 20,44 20,52 20,63 20,89 20, ,78 20,45 20,44 20,49 20,58 20,73 20,50 S/totaal 20,67 20,46 20,44 20,52 20,63 20,88 20,54 Echografie ,92 17,76 17,74 17,81 17,93 18,21 17, ,04 17,80 17,80 17,85 17,94 18,14 17,87 S/totaal 17,93 17,76 17,74 17,81 17,93 18,21 17,83 Forfaitair honorarium per voorschrift ,28 18,10 18,14 18,20 18,28 18,61 18, ,85 19,67 19,69 19,79 19,94 20,38 19,84 S/totaal 19,69 19,50 19,52 19,61 19,77 20,20 19,67 Forfaitair honorarium consultance ,89 23,89 23,89 23,89 23,89 23,89 23,89 3. Aantal vrouwen mammotest Huidige situatie (2015) Totaal Voorstel Diagnostische mammografie Sterk verhoogd risico Individuele vroegopsporing Totaal Impact Diagnostische mammografie Sterk verhoogd risico Individuele vroegopsporing Totaal

5 4. Becijfering a) Een verhoging van het aantal verstrekkingen voor screeningsmammografie wordt vooropgesteld 30%. Een meerkost wordt becijferd van 4,605 miljoen euro (= X 66,34 euro). Bij 5,3% van dit aantal wordt eveneens een verstrekking echografie geattesteerd. Een meerkost wordt verwacht van 0,066 miljoen euro (= 5,3% X X 17,83 euro). Het honorarium van verstrekking wordt verhoogd 11,56 euro tot 71,87 euro. Dit stemt overeen een toename van de uitgaven 3,478 miljoen euro (= X 11,56 euro). b) Diagnostische mammografie De diagnostische mammografie wordt enkel terugbetaald bij vrouwen die symptomen vertonen die mogelijk op borstkanker of een andere borstpathologie wijzen. Een daling van het aantal verstrekkingen wordt vooropgesteld 50% (of vrouwen). Aldus wordt de globale consumptie in België van het aantal mammagrafieën afgestemd op de huidige consumptie van het aantal mammografieën in de provincie Limburg. Bij de invoering van de verstrekkingen voor opsporing van borstkanker bij vrouwen een sterk verhoogd risico, werd reeds rekening gehouden een verschuiving van vrouwen. In gevolge het voorliggende voorstel wordt aldus een afname vooropgesteld vrouwen. Inclusief de forfaitaire honoraria wordt per vrouw gemiddeld een bedrag aangerekend van 84,64 euro. 20,54 20,54 Forfaitaire honoraria per voorschrift 19,67 Consultancehonoraria 23,89 84,64 Een besparing wordt becijferd van 19,829 miljoen euro (= X 84,64 euro). Bij 86,8% van dit aantal wordt eveneens een verstrekking echografie geattesteerd. Een besparing wordt verwacht van 3,626 miljoen euro (= 86,8% X X 17,83 euro). c) Opsporing van borstkanker bij vrouwen een sterk verhoogd risico De verstrekkingen voor opsporing van borstkanker bij vrouwen een sterk verhoogd risico werden vanaf 1 februari 2016 van toepassing. Globaal werd een bedrag voorzien van 2,569 miljoen euro voor deze maatregel. In deze meerkost werd reeds rekening gehouden de toevoeging van de verstrekking bij het forfaitair honorarium De hier voorliggende aanpassingen noodzaken dus geen extra budget. Het honorarium van verstrekking wordt verhoogd 11,56 euro tot 71,87 euro. Dit stemt overeen een toename van de uitgaven 0,266 miljoen euro (= X 11,56 euro). 5

6 d) voor individuele vroegopsporing Een verschuiving van vrouwen naar de individuele vroegopsporing wordt vooropgesteld. Hierdoor wijzigt het globaal aantal gescreende vrouwen voor de leeftijdscategorie jaar niet. De verstrekking kan aangerekend worden het forfaitair consultance honorarium. Een beperkt aantal verstrekking heeft betrekking op artikel 17 ter (verstrekking ) waar geen forfaitair consultance honorarium kan worden geattesteerd. Daar zal evenwel een consultatie worden aangerekend. Het percentage niet voorkeur gerechtigden bedraagt 85%. Een meerkost wordt becijferd van 7,736 miljoen euro (= X 15% X (45,24 + 6, ,25) X 85% X (42,76 + 6,03 +18,79). Een echografisch onderzoek dat tegelijkertijd dit mammografisch onderzoek wordt uitgevoerd is in deze verstrekking inbegrepen. e) Synthese Globaal wordt een besparing becijferd van 7,304 miljoen euro Diagnostische mammografie Sterk verhoogd risico 266 Individuele opsporing Echografieën

7 Overzicht ambulante tarieven Honoraria zonde r Remgeld zonde r : eerste en tweede lezing N = 0, = N ,87 71,87 71,87 71,87 71,87 N = 0, = N 12 6,03 6,03 6,03 0,00 0,00 77,90 77,90 77,90 0,00 0,00 Diagnostische mammografie (niet geaccrediteerd) N = 0, = N 38 23,89 23,89 23,89 0,00 0,00 N = 0, = N 41 24,77 21,80 17,33 2,97 7,44 S/totaal exclusief echografie 93,90 90,93 81,50 2,97 12,40 N = 0, = N 30 19,82 19,82 17,45 0,00 2,37 Totaal inclusief echografie 113,72 110,75 98,95 2,97 14,77 Diagnostische mammografie (geaccrediteerd) N = 0, = N 38 23,89 23,89 23,89 0,00 0,00 N = 0, = N 41 26,40 23,43 18,96 2,97 7,44 S/totaal exclusief echografie 95,53 92,56 83,13 2,97 12,40 N = 0, = N 30 19,82 19,82 17,45 0,00 2,37 Totaal inclusief echografie 115,35 112,38 100,58 2,97 14,77 Individuele screening (niet geaccrediteerd) N = 0, = N 90 45,24 45,24 42,76 0,00 2,48 N = 0, = N 12 6,03 6,03 6,03 0,00 0,00 N = 0, = N 41 24,77 21,80 17,33 2,97 7,44 Individuele screening (geaccrediteerd) 76,04 73,07 66,12 2,97 9,92 N = 0, = N 90 45,24 45,24 42,76 0,00 2,48 N = 0, = N 12 6,03 6,03 6,03 0,00 0,00 N = 0, = N 41 26,40 23,43 18,96 2,97 7,44 77,67 74,70 67,75 2,97 9,92 7