datum nieuwsbrief /01/2009 nieuwsbrief aan de huisartsen geriatrisch profiel

Transcriptie

1 «aanspreek» «voornaam» «naam» «adres» «postcode» «gemeente» ons kenmerk datum nieuwsbrief /01/2009 nieuwsbrief aan de huisartsen geriatrisch profiel Geachte arts, 1. Inleiding: Op 19 december 2008 is er een vergadering doorgegaan in het kader van de samenwerking tussen het ziekenhuis en de huisartsenkring Schelde en Leie. Als vertegenwoordigers voor de huisartsen waren Dr. De Jaeger, Dr. Van Braeckel en Dr. De Witte aanwezig. Dr. De Witte werd gevraagd in functie van het informaticaproject. Op deze vergadering werd er meegedeeld dat we een project zouden uitwerken met betrekking tot de interne liaisongeriatrie. Als eerste stap voorzien we daarin de screening van alle patiënten die meer dan 75 jaar zijn die in het ziekenhuis worden opgenomen. In de nota die hierna volgt geven we in de vorm van een stappenplan de informatie met betrekking tot de realisatie van dit project. 2. Het project: Het koninklijk besluit van 29 januari 2007 betreffende de normen waaraan een geriatrisch zorgprogramma in een ziekenhuis moet voldoen om te worden erkend is bedoeld om optimaal aan de zorgbehoeften van de geriatrische patiënt tegemoet te komen, ook buiten de geriatrie. Het zorgprogramma voor de geriatrische patiënt in het algemeen ziekenhuis bestaat uit 5 onderdelen: de dienst geriatrie (kenletter G); de consultatie voor geriatrie; de externe liaison; de interne liaison; het dagziekenhuis voor de geriatrische patiënt. De eerste drie onderdelen zijn reeds aanwezig in ons ziekenhuis. Vanaf 1 januari 2009 zijn we gestart met de voorbereiding tot het implementeren van het project interne ne liaison. De interne liaison moet het mogelijk maken om de geriatrische principes en de geriatrische multidisciplinaire deskundigheid ter beschikking te stellen van de behandelende geneesheerspecialist en de teams, en dit voor alle geriatrische patiënten die niet op een geriatrische dienst opgenomen zijn.

2 Het interne liaison team heeft als taak adviezen en aanbevelingen te verstrekken. De tussenkomsten situeren zich op twee niveaus: 1. op het niveau van de patiënt, op basis van een systematische screening en een globale geriatrische evaluatie (assessent) 2. op organisatieniveau, zodat de geriatrische zorgcultuur wordt ontwikkeld in het ziekenhuis. Deze cultuur impliceert een meer globale aanpak van de geriatrische patiënt en houdt rekening met de bestaande polypathologie, met de complexe sociale situatie, met een toegenomen behoefte aan zorg, en met het toegenomen risico op chronische of permanente afhankelijkheid. 3. Stappenplan tot de realisatie van het project interne liaison 3.1. Eerste fase in het implementeren van het project interne liaison(testfase 1) Detecteren van geriatrische patiënten bij opname. Bij iedere opgenomen patiënt van 75 jaar en meer, wordt samen met de patiënt en / of zijn familie een GRP (Geriatric Risk Profile) afgenomen (zie bijlage 1). Dagelijks wordt er naar de afdeling geriatrie en de sociale dienst een lijst doorg d van de patiënten waarvan het GRP werd bepaald. Tevens zal u op de hoogte gebracht worden wanneer een geriatrisch risicoprofiel werd vastgesteld bij één van uw patiënten. Ook de mutualiteiten worden op de hoogte gesteld met een aparte communicatie. De mutualiteit zal dan zelf de andere diensten, zoals bijvoorbeeld de thuisgezondheidszorg op de hoogte brengen van deze screening. We combineren hier twee zaken die in principe los staan van elkaar. De mutualiteiten en thuisgezondheidsorganisaties zijn echter ook vragende partij om bij geriatrische patiënten reeds van bij opname het ontslagmanagement beter aan te pakken door een snelle betrokkenheid. Dit nemen we mee in de realisatie van de interne liaison geriatrie maar is daar slechts een klein onderdeel van. Als de patiënt bij opname van mening is dat zijn huisarts niet mag verwittigd worden sturen we de gegevens extern aan niemand door. Deze fase moet ons leren of de software werkt en de gegevens correct bij de doelgroepen komen. Tevens zullen we een beeld krijgen van het aantal patiënten die een geriatrisch profiel hebben. Huisartsen die met Medibridge werken zullen de melding via Medibridge ontvangen (zie voorbeeld in bijlage 2) en voor zij die dat niet hebben, zal er een mail of fax gestuurd worden (zie voorbeeld in bijlage 3) 3.2. Tweede fase in het implementeren van het project interne liaison (testfase 2) Detecteren van geriatrische patiënten met de principiële vraag naar toestemming tot verder assessment vanaf februari Hier wordt dezelfde procedure gevolgd als hierboven onder 3.1. In deze tweede fase is het nieuwe element dat de uitprint wordt voorgelegd aan de behandelende geneesheer op de verpleegafdeling (in principe dienst 2, 3 of 5). Op die uitprint wordt de toestemming gevraagd aan de behandelende geneesheer om zijn patiënt te laten evalueren door het interne liaison team. In deze fase gebeurt het assessment nog niet systematisch voor elke patiënt waarvoor de behandelende arts zijn akkoord geeft. In overleg met de behandelende arts kan bij wijze van proef wel selectief een assessment gebeuren maar dan om het assessment zelf op punt te stellen zonder daaraan reeds gevolg te geven. Het team moet het assessment immers zelf ook onder de knie krijgen vooraleer het interne liaisonproject start. Bij het assessment kan de patiënt al laten blijken of hij of zij daar voor open staat.

3 3.3. Derde fase in het implementeren van het project interne liaison:definitieve start Het uitvoeren van een uitgebreid geriatrisch assessment met adviezen en aanbevelingen als gevolg zal gebeuren vanaf maart Hier wordt dezelfde procedure gevolgd als hierboven onder 3.1. In deze derde fase is het nieuwe element dat, mits het akkoord van de behandelende geneesheer, het intern liaison team zo snel mogelijk bij de patiënten komt (die niet op de geriatrie zijn opgenomen) met een GRP-score van minimum 2 en een uitgebreid assessment doet. Voor meer informatie met betrekking tot het uitgebreid assessment verwijzen we naar de webisite rubriek huisartsen, waarop in maart de nodige informatie zal worden gegeven. Alle patiënten die een assessment kregen, worden besproken op het wekelijks overleg van het interne liaisonteam ( ILT). Er wordt een advies geformuleerd voor verdere multidisciplinaire evaluatie en/of behandeling. 4. Slotbedenking Dit project moet ook de huisarts ten goede komen door de snelle rapportering van het geriatrisch profiel en het beter informeren en betrekken van alle actoren in de thuissituatie van de patiënt. Uiteindelijk moet dit leiden naar een beter ontslagmanagement waarin u als huisarts een centrale rol heeft. Voor meer informatie omtrent dit project kan u contact opnemen met Johan Vanlauwe, verleegkundig diensthoofd op het nummer 09/ of per mail johan.vanlauwe@azstvdeinze.be In de hoop u met deze informatie van dienst te zijn, teken ik, met de meeste hoogachting, Frank Lippens Algemeen Directeur

4 Bijlage 1. Geriatrisch Risico Profiel (GRP) Geriatrisch Risico Profiel (GRP)* Instructies: Onderstaande 5 criteria worden gescoord bij alle patiënten van 75 jaar of ouder. De toestand van de patiënt zoals die was vóór de hospitalisatie wordt gescoord. De totaalscore is maximaal 6 en minimaal 0. Bemerk dat een aanwezigheid van een cognitieve stoornis 2 punten oplevert. Bij een totaalscore van 2 of meer heeft de patiënt mogelijk een geriatrisch profiel. Op de mail met de lijst van recent opgenomen patiënten met een geriatrisch profiel, wordt per vraag de score gedetailleerd weergegeven; J(a) of N(een), in de volgorde zoals hieronder. In samenspraak met de behandelende arts binnen het ziekenhuis kan een meer uitgebreide evaluatie worden gepland door het Intern Liaison Team Geriatrie. AANTAL PUNTEN 1. Hij / zij werd gehospitaliseerd in de afgelopen 3 maanden 1 2. Alleenwonend of geen hulp mogelijk door inwonende partner / familie 1 3. Moeilijkheden bij stappen / transfers of gevallen in de afgelopen 6 maanden 1 4. Aanwezigheid van een cognitieve stoornis (bv. desoriëntatie, dementie, acute verwardheid) 2 5. De patiënt gebruikt 5 geneesmiddelen 1 * Aangepaste en vertaalde versie van het Triage Risk Screening Tool (Meldom et al, 2003) Totaalscore

5 Bijlage 2: voorbeeld melding naar de huisarts via medibridge - 7/10134/03/000 - SINT-VINCENTIUSZIEKENHUIS VZW - SCHUTTERIJSTRAAT DEINZE - 09/ SINT-VINCENTIUSZIEKENHUIS VZW /43871/77/004 - XXX JOHAN - #A - XXX MARIA STRAAT KRUISHOUTEM - #Rb - Geachte arts - Gelieve er nota van te nemen dat uw patient opgenomen werd in - het "Geriatrisch Zorgprogramma". - Hieronder vindt u meer informatie. - Wij hopen u hiermee van dienst te zijn. - Voor meer informatie mbt. de GRP score kunt u terecht bij: - Johan Vanlauwe - Verpleegkundig diensthoofd Interne-Chirurgie-Geriatrie - Sint-Vincentiusziekenhuis - 09 / johan.vanlauwe@azstvdeinze.be - Patientgegevens : Naam : XX MARIA - Adres : STRAAT KRUISHOUTEM - Geboren : DATUM - Dossier : / Document : D Opname voor : DEMEDTS WOUTER - Opnamedatum : 10/01/ :27 - Dienst : *V - #R/ - #A/ - #/51

6 Bijlage 2: voorbeeld brief melding naar de huisarts per mail of fax DEINZE, 21/01/2009 Document : D Dossier : / Aan Dr. X Geachte arts Op de hieronder vermelde datum werd uw patiënt(e) opgenomen in ons ziekenhuis. Het zorgprogramma geriatrie vraagt dat elke patiënt ouder dan 75 jaar bij opname wordt gescreend op de aanwezigheid van een geriatrisch profiel. Uw patiënt(e) haalt een score van meer dan 2/6 op de GRP (Geriatric Risk Profile) (*). In samenspraak met zijn/haar behandelende arts binnen het ziekenhuis kan een meer uitgebreide evaluatie worden gepland door het Interne Liaison Team Geriatrie. Wij hopen U hiermee van dienst te zijn. Patiëntgegevens : Naam : X Adres Geboortedatum : X Patiëntnummer : X Dossiernummer : X X 9800 DEINZE Opname voor : X Opnamedatum : 20/01/ :27 Dienst : I2 Voor meer informatie m.b.t. de GRP-score kunt U terecht bij: Johan Vanlauwe verpleegkundig diensthoofd chirurgie-interne-geriatrie Sint-Vincentiusziekenhuis 09 / johan.vanlauwe@azstvdeinze.be (*) zie rubriek Huisarts - Vakinformatie en de nieuwsbrief huisartsen