Actualisatie Minimale Verpleegkundige Gegevens

Transcriptie

1 Federale Overheidsdienst, Volksgezondheid Bestuur Gezondheidszorgbeleid Begeleidingscommissie Actualisatie Minimale Verpleegkundige Gegevens Woensdag 7 mei 2003 Prof. Dr. W. Sermeus Prof. Dr. L. Delesie K. Van den Heede D. Michiels KULeuven Prof. Dr. P. Gillet J. Codognotto O. Thonon CHU Liège

2 Inhoud Aanpak Globale fasering Werkgroepen: geriatrie, pediatrie, cardiologie, Sp-diensten, intensieve zorgen, oncologie Analyse MKG-MVG bestand Output (juni 2003) Voorstel voor MVG-II Registratie, design, toepassingen Vervolg (vanaf september 2003)

3 Fasering actualisatie MVG Fase I (voorbereidende fase): Conceptueel raamwerk Fase II (werkgroepen): van data naar indicatoren Van indicatoren naar data Fase III (gegevensverzameling): uittesten nieuwe dataset

4 Raamwerk Registratie MVG-Items + Design + Koppeling MKG-MVG (zorg + Staffing) 2 V1 V2 V3 V4 V5. Vk 1 3 Internationaal perspectief AEP NIC Diagnose OUTCOME Staffing _ QT Staffing_QL OUTCOME Indicatoren Verantwoorde Opname & verblijf Verantwoorde zorg Verantwoorde Bestaffing (staffing effectiveness)

5 Aanpak & Timing Nov 2002 Maart 2003 Juni 2003 Sep 2003 Analyse MKG-MVG Koppeling MKG-MVG AEP, Staffing / outcome, koppeling MVG-MKG Draft versie MVG-II: Nieuwe indicatoren Nieuwe items Opstarten testfase Nieuw design 6*12 EXPERTS OORDELEN OVER: Werkgroepen PRIORITEITEN-HAALBAARHEID-RELEVANTIE geriatrie pediatrie cardiologie sp-diensten IZ oncologie 6 werkgroepen studiedag 6 juni

6 Werkgroepen Samenstelling 79 personen geselecteerd (129 kandidaten) uit 65 instellingen (Hoofd-)verpleegkundigen: 73 % Middenkader: 14 % Anderen: 13 % Administratie Ministerie Volksgezondheid, cel MVG Onderzoeksequipes

7 Opdracht werkgroepen Doelstellingen van MVG-registratie Opname & verblijf (AEP): voorstellen besproken in werkgroepen overleg & afstemming onderzoeksproject Prof. Gillet Zorg: Selectie relevante NIC-interventies voltooid Omzetting van NIC-interventies naar registratie in voorbereiding Bestaffing: Bespreking staffings- en organisatievariabelen afgewerkt Aanzet tot linken van staffing & outcome

8 Waarom MVG gebruiken/toepassingen (Verantwoording van een verblijf - AEP) Staffingsvraagstukken (budget, dagelijkse schommelingen, werklast) Kwalificatiegraad / functiedifferentiatie Financiering door de overheid Kwaliteit van zorg (adequate zorg) Wetenschappelijke onderbouwing verpleegkundige professie Vergelijken van verpleegkundige zorg in de tijd (trends), tussen verstrekkers, locaties, landen, (benchmarking ~kwaliteit) Informatisering / automatisering van het verpleegdossier Curriculumplanning (congruentie theorie praktijk) Epidemiologisch onderzoek Diverse interne beleidstoepassingen (opnamebeleid/ programmatie zorgprogramma / architectuur / samenstelling klinische paden)... Hoe MVG gebruiken/toepassingen zie verder

9 Meest belangrijk RANGORDES PER GROEP VRAAG RSP RONCO RICU RGER RPED RCARD RALG Kwaliteit van zorg (adequate zorg) 2,7 4,8 4,1 3,0 4,6 4,6 3,9 Financiering door de overheid 2,9 3,8 3,6 2,3 2,9 3,6 3,2 Verantwoording van een verblijf (AEP) 3,8 6,0 6,9 7,8 4,9 6,3 5,8 Staffingsvraagstukken 4,2 2,5 3,1 2,5 3,0 2,7 3,1 Kwalificatiegraad / functiedifferentiatie 6,2 6,3 6,0 5,0 5,4 5,2 5,7 Vergelijken van verpleegkundige zorg 6,4 6,5 6,2 6,6 5,4 6,7 6,3 Informatisering / automatisering 6,4 6,1 7,7 8,2 7,1 5,7 6,8 Diverse interne beleidstoepassingen 7,2 5,5 5,3 5,6 5,8 7,4 6,2 Wetenschappelijke onderbouwing 7,8 6,5 6,6 7,1 7,6 4,9 6,8 Epidemiologisch onderzoek 8,8 9,8 9,0 9,8 9,5 9,4 9,4 Curriculumplanning 9,2 7,9 8,8 8,1 9,9 9,4 8,9 Minst belangrijk

10 1,5 MVG-toepassingen 1,0 v3-kwal,5 v10_curr v9_informat v5_vgl v4_functiedif 0,0 v11_epidemio v8_wetoz v1_staf v2_fin -,5 v6_zps -1,0-1,5-3 v7_aep -2Minst belangrijk Meest 1 belangrijk 2 3

11 PRIORITEIT TOEPASSINGEN MVG-II I. Financiering II. Staffing III.Kwaliteit van zorg IV.Functiedifferentiatie V.AEP

12 Nursing interventions classification (NIC) : definitie verpleegkundige interventie DEFINITIE «any treatment, based upon clinical judgement and knowledge, that a nurse performs to enhance patient/client outcomes» J.C. McCloskey & G.M. Bulechek,, 2000

13 Nursing interventions classification (NIC) : historiek 1987 : J.C. McCloskey et G.M. Bulechek stellen een classificatie voor (NIC) die de acties bevatten volgend op verpleegkundige diagnoses, een medisch voorschrift of een probleem waarvoor een behandeling nodig is : Eerste publicatie van de NIC (336 interventies) = Universele taal voor verpleegkundige zorg, ongeacht het specialisme 1996 : 2e versie NIC (433 interventies) 2000 : 3e versie NIC (486 interventies) 2003 : 4e versie NIC (514 interventies) Opgenomen in de Unified Medical Language Systems (UMLS) - USA Internationaal aanvaarde Verpleegkundige Interventie Classificatie

14 Nursing Interventions Classification (NIC) : sleutelwoorden/ / termes-clés 4 Niveaus: 4 Niveaux 6 Domeinen 6 Domaines 27 Klassen 27 Classes -Directe zorgen/ / Soin direct 433 Interventies 433 Interventions Activiteiten Activités -Indirecte zorgen/ / Soin indirect

15 NIC domeinen/ / Domaines NIC Elementaire fysiologische behoeften / Besoins physiologiques de base Gericht op de ondersteuning van de functionele gezondheidstoestand Soins qui aident au fonctionnement physique Complexe fysiologische behoeften/ / Besoins physiologiques complexes Gericht op de ondersteuning van homeostatische en regulerende processen Soins qui aident à la régulation homéostatique Gedrag / Comportement Gericht op de ondersteuning van het psychosociale functioneren en veranderingen in de levensstijl Soins qui aident au fonctionnement psychosocial et qui facilitent les modifications du style de vie Veiligheid /Sécurité Gericht op de ondersteuning van de bescherming tegen letsel en schade Soins qui aident à la protection contre les dangers Gezin en familie/ / Famille Gericht op de ondersteuning van gezin en familie Soins qui soutiennent l unité familiale Gezondheidzorg systeem/ / Système de santé Gericht op de ondersteuning van een optimaal gebruik van zorgvoorzieningen Soins qui permettent une utilisation effective du système de soins de santé

16 KLASSEN Domein Klassen (subdomeinen) binnen een domein Domein 1 A Bevorderen van activiteiten en lichaamsbeweging Elementair fysiologische functies B Zorg voor de uitscheiding C Zorg bij de immobiliteit D Zorg voor de voeding E Bevorderen van lichamelijk comfort F Ondersteunen van de persoonlijke zorg Domein 2 G Zorg voor de elektrolytenbalans en het zuur-base-evenwicht Complex fysiologische functies H Zorg bij geneesmiddelengebruik I Neurologische zorg J Peroperatieve zorg K Zorg voor de ademhaling L Huid- en wondverzorging M Temperatuurregeling N Zorg voor de weefseldoorbloeding Domein 3 Gedrag O Gedragstherapie P Cognitieve therapie Q Bevorderen van de communicatie R Ondersteunen bij probleemhantering S Patiëntenvoorlichting T Bevorderen van het psychisch welbevinden Domein 4 Veiligheid U Omgaan met crisissituaties V Risicobestrijding Domein 5 Gezin en familie W Zorg rondom geboorte X Zorg voor gezin en familie Y Bemiddeling in zorgvoorzieningen Domein 6 Gezondheidszorgstelsel a Beheer van zorgvoorzieningen b Informatiebeheer

17 NIC = Verpleegkundige taal / woordenboek MVG= registratie

18 Bij elke interventie score 0 (= niet relevant) of 1 (= relevant) invullen : Voor de praktijkvoering Voor een minimale verpleegkundige registratie relevant in uw praktijk? RELEVANT voor minimale registratie? Domein Klasse NIC- code interventie Domein 1 : Elementaire Fysiologische behoeften Klasse A : 200 Bevordering van lichamelijke oefening 1 0 Beorderen van activiteiten 202 Bevordering van lichamelijke oefening: strekoefening 1 0 en lichaamsbeweging 140 Bevordering van optimale lichaamshouding/beweging Oefentherapie: ambulantie Oefentherapie: beweeglijkheid van gewrichten Oefentherapie: evenwicht Oefentherape: spierbeheersing Regulering van de energie Voorlichting: voorgeschreven activiteit/oefening 1 1 Klasse B 490 Beleid bij een rectale prolaps 0 0 zorg voor de uitscheiding 420 Darmspoeling Darmtraining Defecatiebeleid 1 0 (voorbeeld ter illustratie)

19 Selectie van NIC-interventies per Fréquence maxi du groupe Cut-off du groupe klasse ?5?5? 5?5?8?7 Code NIC Intervention Gériatrie Cardiologie Pédiatrie Oncologie SP SI Total sélections NIC 1A Éducation : règles de la mécanique corporelle A Incitation à faire de l'exercice A Contrôle de l'énergie (diminution de la dépense énergétique) A Incitation à faire de l'exercice : étirement A Thérapie par l'exercice : marche A Thérapie par l'exercice : équilibre A Thérapie par l'exercice : souplesse articulaire A Thérapie par l'exercice : maîtrise musculaire A Enseignement : activités et exercices prescrits (S) B Sondage vésical (cathétérisme) B Soins de l'incontinence fécale B Soins d'une stomie (L) B Soins de l'incontinence urinaire B Aide aux soins personnels : élimination (F) B Entretien d'une sonde vésicale (urinaire) B Conduite à tenir en présence de constipation ou de fécalome B Traitement de la diarrhée B Sondage vésical intermittent (cathétérisme) B Administration d'un lavement B Régularisation du fonctionnement intestinal B Régularisation de l'élimination urinaire B Traitement de la rétention urinaire B Soins de l'incontinence fécale : encoprésie (X) B Rééducation intestinale B Irrigation vésicale B Rééducation vésicale urinaire B Rééducation des habitudes d'élimination urinaire B Soins de l'incontinence urinaire : énurésie (X) B Diminution de la flatulence B Traitement d'un prolapsus rectal B Exercice / plancher pelvien (rééducation périnéale)

20 Voorbeeld: 1B1 Zorg voor de urinaire uitscheiding Definitie Interventies gericht op de totstandkoming en instandhouding van regelmatige uitscheidingspatronen en de zorg voor de gevolgen van gewijzigde uitscheidingspatronen Exclusie: 0560 Spieroefeningen: bekkenbodem / 0612 enuresis Keuzemogelijkheden Autonoom, Normaal mictiebeleid ( 0590 Mictiebeleid ) Ondersteuning persoonlijke zorg toiletgang : bedpan, urinaal, toiletstoel, stomazorg ( 0480 Stomazorg / 1804 ondersteuning persoonlijke zorg ) Sondage ( 0550 Blaasspoeling / 0580 Inbrengen van een blaascatheter / 1876 Verzorging van een urinecatheter) Zorg bij Incontinentie ( 0610 Zorg bij incontinentie voor urine ) Training mbt uitscheiding ( 0570 Blaastraining / 0600 Training van de mictiegewoonte ) Scoremogelijkheden.

21 1B2 Zorg voor de faecale uitscheiding Definitie Interventies gericht op de totstandkoming en instandhouding van regelmatige uitscheidingspatronen en de zorg voor de gevolgen van gewijzigde uitscheidingspatronen Exclusie: 0412 Encopresis/ 0460 Diarreebeleid / 0470 Flatulentievermindering / 0490 Beleid rectale prolaps Keuzemogelijkheden Autonoom, Normaal defaecatiebeleid ( 0430 Defaecatiebeleid /) Ondersteuning persoonlijke zorg toiletgang : bedpan, toiletstoel, stomazorg ( 0480 Stomazorg / 1804 ondersteuning persoonlijke zorg ) Lavement, obstipatiebeleid ( 0420 lavement / 0450 Obstipatiebeleid ) Zorg bij Incontinentie ( 0410 zorg bij incontinentie voor faeces ) Training mbt uitscheiding ( 0440 darmtraining ) Scoremogelijkheden.

22 Niveaus van detaillering Niveau klassen: federale feedback - algemeen Niveau keuzemogelijkheden MVG-België Niveau NIC-Interventies Binnen NIC (nomenclatuur, TISS, )

23 Basis- / specifiek Graad van detail Selectie

24 VERANTWOORD VERBLIJF? Nog geen nationale richtlijnen beschikbaar Appropriateness Evaluation Protocols

25 Appropriateness Evaluation Protocols Focus op procescriteria Toestand van de patiënt Verpleegkundige verzorging Medische handelingen

26 Inhoud AEP Gillet P., U. Liège, 2003 N Intitulés des critères liés à l activité médicale N Intitulés des critères liés à l état du patient A1 Intervention chirurgicale ce jour C18 Absence de transit ou rétention urinaire dans les dernières 24h, nécessitant : une anesthésie générale ou régionale, non-imputable à un dérèglement neurologique et nécessitant des soins ou l'utilisation de matériel ou de services seulement cliniques aigus disponibles à C19 Transfusion nécessaire suite à la perte de sang dans les dernières 48h et l'hôpital. nécessitant une intervention thérapeutique aiguë. A2 Consultation ou bilan préopératoire extraordinaire requis par C20 Arythmie, l intervention du lendemain mise en évidence par ECG ou holter et nécessitant impérativement la surveillance du patient. avec répercussions hémodynamiques A3 Cathétérisme cardiaque ce jour A4 Angiographie ce jour autre que A3 et nécessitant la surveillance de paramètres au moins 3X/jour. C201 Présence d ischémie aiguë dans les dernières 48h A5- Procédure diagnostique invasive ce jour, autre que A1 A4, mise en évidence par ECG. A6 nécessitant un contrôle C21 Température persistante (axil.>38 C ou >38.8 rectale ou auriculaire )dans et une observation clinique Laquelle : les dernières 48h, survenue en cours d hospitalisation (admis pour une autre A7 N importe quel examen ou test raison que l hyperthermie) ou depuis plus de 5 jours avant l admission. nécessitant un contrôle et une surveillance nutritionnels ou diététiques stricts C22- C23- Dysfonctionnement aigu ou à progression rapide, qui handicape sérieusement le patient A8 Prescription d un traitement C25 et nécessite son hospitalisation nécessitant un ajustement fréquent des doses sous supervision médicale directe 1. sensoriel ou faisant craindre une réaction toxique. 2. moteur A9 Patient nécessitant une surveillance clinique effectuée par un 3. métabolique médecin au moins 3X/jour. 4. état confusionnel, inconscience ou désorientation A10 Premier jour, post-opératoire ou post-traitement à haut potentiel de d installation risque récente, non lié à un état d ébriété. 1)après une intervention 5. Coma d au moins 1h dans les dernières 48h chirurgicale 2)après un cathétérisme cardiaque C24 Problèmes hématologiques aigus 3)après une angiographie nécessitant une intervention diagnostique ou thérapeutique ce jour 4)après une procédure invasive

27 Inhoud AEP (vervolg) N Intitulés des critères liés à l activité de nursing B11 Soins respiratoires:assistance respiratoire continue ou intermittente ( au moins 3 fois/jour). B12 Perfusion IV (continue, intermittente, alimentation parentérale, voie centrale, injection médicamenteuse) ou épidurale ou artère. B13 Evaluation des fonctions vitales au moins toutes les 2h. pendant au min 8h. B15 Equilibre hydro-électrolytique, balance entrée-sortie sur 24h. B16 Soins de plaie opératoire ou post traumatique majeure ou présence de drains, y compris la surveillance du site opératoire au moins 3X/Jour ( hormis sonde gastrique et sonde vésicale à demeure) B17 Surveillance infirmière rapprochée de l état clinique du patient sur prescription médicale, au moins 3X/jour. B18 Mesures d isolement pour la prévention de la contamination

28 Bespreking in werkgroepen bv. B12 in werkgroep geriatrie Criterium IIB12: : IV perfusie (continue, intermittent, parenterale voeding, centrale leiding, IV medicatie) OF epiduraal OF arterieel Voorstel op basis van huidige MVG-MKG registratie: Eén of meer IV-medicatie toedieningen, OF Eén of meer permanente infuusleidingen, OF ICD 99.0: Transfusie, OF ICD 99.15: Voeding via parenteraal infuus

29 Verantwoorde bestaffing

30 Relatie tussen staffing - outcome Aiken L., International Journal for Quality in Health Care, 2002 Needleman J. et al., NEJM, 2002

31 Organizational Support Scale: Selected Items Rate the extent to which the following are present in your current job: (strongly agree to strongly disagree) Adequate support services allow me to spend time with patients. Physicians and nurses have good relationships. Enough registered nurses on staff to provide quality patient care. Freedom to make important patient care and work decisions. (Aiken L. et.al., 2002)

32 Odds of Nurses Reporting Good/ Excellent Care on Their Units by Levels of Hospital-Level Organization and Staffing 10 Most Support Odds Least Support 1 Worst Bottom middle Top middle Best Staffing PA data charted. For other countries, all odds are shifted upwards by factors of 1.48 (British Columbia), 1.66 (Ontario), 1.20 (England), 1.84 (Scotland)

33 Outcomes Potentially Sensitive to Nursing Diepe veneuze trombose Nosocomiale pneumonie Urineweginfectie Doorligwonden Failure-to-rescue Sepsis Metabole stoornis Pulmonair falen Shock/hartstilstand Mortaliteit Complicaties CZS GI bloeding Chirurgische wondinfectie Verblijfsduur (Needleman et al. The New England Journal of Medicine, May 30, 2002, Vol 346, No. 22, pp )

34 FAILURE TO RESCUE Overlijden van een patiënt omwille van één van 5 volgende levensbedreigende complicaties: pneumonie shock / hartstilstand gastro-intestinale bloeding sepsis diepe veneuze trombose (Needleman et al. The New England Journal of Medicine, May 30, 2002, Vol 346, No. 22, pp )

35 Aanbevelingen door werkgroepen Voorstellen van organisatievariabelen Absenteïsme, personeelsverloop, vacante betrekkingen, overtime Registratie Finhosta,

36 Analyse MKG-MVG

37 Beschikbare bestanden MVG-2000 MKG 2000 voor 5 patiëntengroepen: Geriatrie ( 70 jaar) Cardiologe (MDC 5) Oncologie (ICD-codes) Pediatrie 16j. ICU (verblijf op ICU)

38 MKG Verblijf APR-DRG diagnose ICD-9 procedures Nationaal bestand 2000 klassieke hospitalisatie ( verblijven) MKG acute Ziekenhuizen ( verblijven ) MKG klassieke acute verblijven ( verblijven, 123 ZHn) (52% alle verblijven) Chirurgisch Medisch DRG APR-DRG s Procedure ( verblijven) APR-DRG s Medisch ( verblijven) Restgroep ( verblijven)

39 Beschrijving MVG-bestand Personeelsbestand MVG Nationaal (2000) 158 ziekenhuizen (2728 afdelingen)* & verpleegdagen Selectie van afdelingen in acute ziekenhuizen met kenletters C, D, E, G, H*, I, NIC 123 ziekenhuizen 1886 afdelingen, verpleegdagen

40 AEP- bestand (Geriatrie) MKG Nationaal 70j. (2000) records Common identifier MVG Nationaal (2000) records MKG MVG 70j. (2000) records Moment in verblijf registratiedag niet gekend (-5.6%) MKG MVG 70j. (2000) Moment in het verblijf gekend records Criteria ter afbakening Geriatrie: 70 jaar en ( 1 systeem aangetast of verblijf op G of herkomst RVT) MKG MVG Geriatrie (2000) records, patiënten & verblijven

41 Appropriateness Evaluation Protocols Programmering MVG / MKG --> AEP data AEPMVKG; format IC3DIG $3. ; set MKVG; IC3DIG=substr(ICCODE,1,3); if ITEM21>0 OR ITEM20>0 or IC3DIG = '990' or ICCODE = '9915' then IIB12 = 1; else IIB12 = 0; run; Enkele resultaten

42 B12: IV infuus B13: controle vitale parameters Verantwoord (20.7 %) Verantwoord (12.8 %) Verantwoord (8.24 %) Verantwoord (6.94 B15: Vocht- electrolietenbalans B16: Wondzorg Item 23 of 22 minstens 3X/dag OF ICD-9 codes

43 Koppeling MKG - MVG MKG + MVG ==> AEP Van MKG naar MVG : zorgprofielen Van MVG naar MKG : verpleegkundige zorg per pathologie MKG --> MVG <-- MKG: verantwoording van zorg MVG (staffing) + MKG: Relatie staffing - outcome

44 Van MKG naar MVG : profielen MKG-registratie MVG-registratie interventie

45 MVG-zorgprofielen Niveau verpleegdag > aggregeren tot afdeling / zorgprogramma

46 Bv. patiënt met CVA Van MVG naar MKG: zorgprofiel per pathologie Jaar x Jaar y

47 Categorieën Aantal betrokken verblijven % van de verblijven Percentielen Aantal dagen P5 P25 P50 P75 P95 1A Bevorderen van activiteiten en lichaamsbeweging 97 17,3 xxx xxx xxx xxx xxx xxx 1B1 Zorg voor urinaire uitscheiding 5 0,9 xxx xxx xxx xxx xxx xxx 1B2 Zorg bij de faecale uitscheiding 86 15,4 xxx xxx xxx xxx xxx xxx 1C Zorg bij de immobiliteit ,3 xxx xxx xxx xxx xxx xxx 1D Zorg voor de voeding ,8 xxx xxx xxx xxx xxx xxx 1E Bevorderen van lichamelijk comfort ,6 xxx xxx xxx xxx xxx xxx 1F Ondersteunen van de persoonlijke zorg 16 2,9 xxx xxx xxx xxx xxx xxx 2G Zorg electrolyten / zuur-base evenwicht ,6 xxx xxx xxx xxx xxx xxx 2H Zorg bij geneesmiddelengebruik.. TOTAAL xxx xxx xxx xxx xxx xxx

48 Indicatoren verantwoorde zorg Enkele verpleegkundige interventies (MVG) (bv. decubituszorg, post-operatieve zorg, bewaking, ) - ten aanzien van patiëntenprobleem (MKG) - ten aanzien van risico (MKG) - ten overstaan van adverse outcomes (MKG)

49 Relatie tussen verpleegkundige staffing en klinische outcome Needleman J. et.al., New England Journal of Medicine, 2002 Aiken L., International Journal for Quality in Health Care, 2002a Aiken L. et al., JAMA, 2002b

50 Aanpak Needleman et al. 799 ziekenhuizen Staffing & ontslaggegevens (MKG) in 11 staten Interne geneeskunde (5 mio patiënten) / Heelkunde (1,1 mio patiënten) Gegevens klinische outcomes op basis van MKG Aiken et al. 168 ziekenhuizen Survey s & ontslagdata patiënten in heelkunde (orthopedie, vasculaire heelkunde, algemene heelkunde) verpleegkundigen Gegevens Mortaliteit / Failure to Rescue op basis van MKGgegevens

51

52 Vergelijking resultaten USA (Needleman, 2002) en België MEDICAL PATIENTS USA (N= ) BELGIUM (N= ) SURGICAL PATIENTS USA (Major Surgical) (N= ) BELGIUM (N= ) Urinary tract infection (%) 6.3 ± ± ± ± 1.4 Pressure Ulcers (%) 7.2 ± ± ± ± 2.0 Hospital acquired pneumonia (%) 2.3 ± ± ± ± 1.1 Shock or cardiac arrest (%) 0.6 ± ± ± ± 0.6 Upper gastrointestinal bleed (%) 1.0 ± ± ± ± 0.6 Hospital acquired sepsis (%) 1.3 ± ± ± ± 1.2 Deep venous thrombosis (%) 0.5 ± ± ± ± 0.6 Central nervous complications (%) 0.6 ± ± ± ± 0.8 In-hospital death (%) 3.2 ± ± ± ± 1.0 Failure to rescue (%) 18.6 ± ± ± ± 8.7 Wound Infection (%) ± ± 0.1 Pulmonary failure (%) ± ± 1.7 Metabolic derangement (%) ± ± 1.9 Length of stay (days) 5.0 ± ± ± ± 1.7

53 Failure to Rescue - SOI Failure to Rescue N = 120 Minor Moderate Major 123 Extreme group Medical Procedures (N=53) (N=651) (N=3456) (N=7576) (tot=11736) =25% Severity of illness

54 Overzicht personeelsgegevens (USA-België) PERSONEELSGEGEVENS USA (799 Hospitals) BELGIUM (123 Hospitals) No. of hours of nuring care per patient-day RN (A1-VPK) 7.8 ± ± 0.7 LPN (A2- VPK) 1.2 ± ± 0.4 Aides (Log. Ass. & Verzorgenden) 2.4 ± ± 0.2 Totaal 11.4 ± ± 0.6 Proportion of total hours of nursing care (%) RN (A1-VPK) 68 ± ± 10.0 LPN (A2-VPK) 11 ± ± 11.0 No. of hours of care by licensed Nurses per patient day (A1-VPK +A2-VPK) Registered Nurses as a proportion of licensed-nurse-hours 9.0 ± ± ± ± 12.1

55 NHPPD A1 / NHPPD A1+A2 Versus Failure to Rescue (medisch) 50 Corr= -0, Failure to rescue medical ,3,4,5,6,7,8,9 1,0 A1 NHPPD versus A1+A2 NHPPD (NIW adjusted)

56 Totaal aantal adjusted NHPPD vs. Mortality (medisch) Corr= -0,480 (P<0.05) Mortality rates (medical) NHPPD Total (ROM adjusted)

57 Inhoud Aanpak Globale fasering Werkgroepen: geriatrie, pediatrie, cardiologie, Sp-diensten, intensieve zorgen, oncologie Analyse MKG-MVG bestand Output (juni 2003) Voorstel voor MVG-II Registratie, design, toepassingen Vervolg (vanaf september 2003)

58 Output juni-sept 2003 Voorstel van geactualiseerde MVG-registratie Items, beschrijving, design, registratieprocedure Opdeling tussen basis (alle diensten) en supplementaire (specifieke diensten) registratie Voorstel van omzetting van MVG-gegevens in bruikbare indicatoren AEP voor de evaluatie van opname en verblijf Indicatoren van verpleegkundige zorg Indicatoren voor verpleegkundige bestaffing Enkele denkpistes voor gebruik van MVG Ziekenhuisfinanciering Verpleegkundige bestaffing Kwaliteit van zorg Functiedifferentiatie

59 Vervolgstudie Sept Dec 2004 Uittesten van de geactualiseerde MVG-registratie in een aantal pilootziekenhuizen (6 in Vlaanderen, 6 in Wallonië): 1. Er wordt een draaiboek voor de gegevensverzameling uitgeschreven. Dit draaiboek bevat zowel richtlijnen voor vastlegging van de MVG- als de MKG-registratie en de wijze waarop de koppeling wordt gerealiseerd. 2. De testregistratie loopt parallel/complementair aan de bestaande registratie (niet ter vervanging) 3. De testregistratie van de basis- en supplementaire module loopt op de diensten cardiologie, pediatrie, geriatrie, intensieve zorgen, oncologie en Sp. De basismodule wordt geregistreerd op een selectie van afdelingen heelkunde en inwendige geneeskunde. 4. Intensieve opleiding voor nieuwe MVG-registratie aan de MVG-coördinatoren en verpleegkundigen van het ziekenhuis 5. De KULeuven begeleidt de Vlaamse ziekenhuizen bij de registratie. De U.Liége begeleidt de Waalse ziekenhuizen bij de registratie 6. Gegevensverzameling in de ziekenhuizen (afhankelijk van het gekozen design) 7. Verwerking van de gegevens tot de uitgewerkte indicatoren 8. Terugkoppeling van de resultaten aan de werkgroepen fase I + begeleidingscommissie 9. Uitwerking van concrete toepassingen (voor overheid en ziekenhuizen)

60 Timing Id Taaknaam Duur aug '03 sep '03 okt '03 nov '03 dec '03 jan '04 feb '04 mrt '04 apr '04 mei '04 jun '04 jul '04 aug '04 sep '04 okt '04 nov '04 dec '04 jan '05 1 Opleiding ziekenhuize 45 dag 2 Gegevensverzameling43 dage 3 Invoer gegevens 22 dag 4 Gegevensverzameling43 dage 5 Analyse MVG Nov-De 43 dage 6 Technisch voorbereid 43 dage 7 Koppeling MKG-MVG 44 dag 8 Analyse gekoppelde g 44 dage 9 Bespreking werkgroep 21 dag 10 Definitief voorstel MVG 45 dag