Scholing Rugnetwerk. Hoe zorgelijk is onze zorg? Bob van den Meiracker. 22 januari kwaliteit. waarneming

Transcriptie

1 Scholing Rugnetwerk Hoe zorgelijk is onze zorg? Bob van den Meiracker 22 januari 2014 kwaliteit waarneming 1

2 Gedragsverandering Programma (groep 1) Workshop kwaliteit koffiepauze vervolg workshop kwaliteit Pilot PROMS pauze en naar kapel plenaire lezing prof. R. Ostelo: Classificeren en meten: praktijk versus wetenschap diner 18: Groep 2 Programma (groep 2) ontvangst in kapel plenaire lezing prof. R. Ostelo: Classificeren en meten: praktijk versus wetenschap diner Workshop kwaliteit koffiepauze vervolg workshop kwaliteit Pilot PROMS einde 2

3 Doelen (vorige scholing) De cursist is op de hoogte van de samenwerkingsrelaties binnen en buiten het netwerk. De cursist kent de missie, visie en doelstelling van het netwerk De cursist kent het werkprotocol en kan dit toepassen in de praktijk. De cursist kan met behulp van een dossier aantonen dat hij/zij adequaat de richtlijn en het werkprotocol gebruikt. De cursist kent de prestatie-indicatoren. Er is binnen het netwerk consensus over de uniforme behandelwijze en wijze van verslaglegging en rapportage. Doelen De cursist heeft inzicht in de kwaliteitscyclus van het rug-netwerk en levert daar samen met de collega s in de praktijk een actieve bijdrage aan. De cursist kan met behulp van de gegevens verkregen vanuit de visitatie de sterke en zwakke kanten van zijn/ haar zorg benoemen. Aan de hand van deze spiegelinformatie stelt de cursist een verbeterplan op die bij de volgende visitatie leidt tot aantoonbare verbeteringen. De cursist heeft kennis van de Pilot PROMS en weet wat actieve deelname inhoudt. Kwaliteit kwaliteitsnetwerk Definitie: De mate van overeenkomst tussen criteria van zorg (wenselijke zorg) en de praktijk van die zorg (feitelijke zorg) (Donabedian A. 1980) 3

4 Niveaus (A. Donebedain 1988) Drie niveaus: Structuur: oa. competenties hulpverleners, faciliteiten, organisatie. Proces: welke zorg is gegeven en ontvangen? Uitkomst: wat zijn de effecten van de zorg? meetniveau Netwerk Praktijk Therapeut Gebruik indicatoren Interne kwaliteitsverbetering Externe verantwoording Onderzoeksdoeleinden 4

5 Kwaliteit richtlijnen, protocol, klinimetrie, prestatie indicatoren verbeterplan scholing en implementatie visitatie, database visitatie Voorafgaand Maken toetsformat Geschikt maken website up-/downloaden Inplannen en uitvoeren visitaties Er na Verwerken en analyseren gegevens Scholing 2 e visitatie (mrt/apr. 2014) Normering Pilot PROMS Uitslag enquête Respons: 23 praktijken (100%) De visitatie is een goede stimulans om de kwaliteit te verbeteren (76%) De organisatie was adequaat (73%) De voorafgaande informatie was voldoende (76%) Het protocol is goed te implementeren (68%) Het uploaden gaf problemen (50%) Het visitatiedocument is duidelijk en toepasbaar (neutraal 40%) De visitatie kost teveel tijd (54%) 5

6 Structuurindicatoren Criterium Beoordeling (V/O?) 1 Heeft de praktijk een zodanige behandel/ oefenruimte dat de ADL activiteiten tillen/ dragen,duwen/ trekken, (gaan)zitten/ (gaan)staan, (trap)lopen en springen kunnen worden geoefend? 2 Heeft de praktijk een zodanig geoutilleerde behandel/ oefenruimte dat uithoudingsvermogen en kracht kan worden getest en getraind? 3 Wordt er bij afwezigheid van een netwerktherapeut waargenomen door een andere netwerktherapeut binnen zo nodig buiten de praktijk waardoor de continuïteit van de behandeling en neventaken volgens het protocol zijn gewaarborgd? 4 Vindt er registratie plaats hoeveel geïncludeerde lage rugklachten patiënten behandeld worden? 5 Is tenminste één netwerktherapeut per praktijk aanwezig geweest bij de verplichte bijeenkomsten/ scholingsdagen? 6 Vindt verslaglegging plaats via het EPD? Structuur indicatoren Praktijknaam Praktijkorganisatie Ann Taveirne 100% fysio Heiloo 100% Fysio Langedijk 100% Fysiopartner Heerhugowaard 83% Fysiotherapie Alkmaar 83% Fysiotherapie Dijkstra 100% Fysiotherapie Elisabeth 100% Fysiotherapie Huiswaard 83% fysiotherapie Medi-Sportlagune 100% Fysiotherapie Oudorp 83% Fysiotherapie praktijk Kees Rootjes 100% Maatschap voor Fysiotherapie Waal 83% Mensendieck de Daalder 100% Naam praktijk: 83% Nijdam Fysiotherapie 83% Oefentherapeuten Alkmaar 100% oefentherapie Castricum 100% Oefentherapiepraktijk Oudorp 100% Praktijk oefentherapie Cesar Akersloot 100% REHAB 83% Richa de Waal Bergen 100% Schermer 83% TOBB 100% Zorgwaard VOF 100% Totaal: 89,5 Range: % Proces indicatoren Proces indicatoren Zijn de verwijsgegevens aanwezig in het dossier? Is de verwijzing gecontroleerd aan de hand van de in/ exclusiecriteria? Is het STarT Back afgenomen en de uitslag beoordeeld/ genoteerd? Is de hulpvraag van de patiënt vastgelegd? Is de conclusie van de screening aanwezig? Zijn de ervaren problemen in het dagelijks functioneren vastgelegd? Zijn de diagnostische verrichtingen met de daaraan gekoppelde bevindingen vastgelegd? Is de oefen/ fysiotherapeutische diagnose aanwezig? Is er een behandelplan met doelen (hoofd/sub) vastgelegd? (SMART) Is er sprake van een tijdsgebonden prognose i.r.t. het gestelde behandeldoel? Wordt het (oefen)therapeutisch handelen gekoppeld aan de gestelde behandeldoelen? Is er tijdens de intake en het verdere behandelproces, sprake van een logische, volgbare en consistente lijn? Zo nee, wordt daar dan argumentatie voor gegeven? Voldoen deze dagjournaals aan de SOEP methode? Is er, kijkend naar de dagjournaals, een systematiek in het handelen terug te vinden? Zijn de behandelfases volgens het protocol terug te vinden in de dagjournaals? Voldoet het dossier aan de minimale klinimetrie eisen? Wordt er op systematische wijze gebruik gemaakt van klinimetrie? Is er sprake van evaluaties i.r.t. de gestelde behandeldoelen? Is er een eindevaluatie bij beëindiging van het behandelproces? Wordt er in de getoonde dossiers bij beëindiging van het zorgproces een eindrapportage gemaakt? Heeft er patiënttevredenheidsonderzoek plaats gevonden? Beoordeling (V/O/?) 6

7 Proces indicatoren Praktijknaam Dossiertoets Ann Taveirne 43% fysio heiloo 47% Fysio Langedijk 17% Fysiopartner Heerhugowaard 70% Fysiotherapie Alkmaar 72% Fysiotherapie Dijkstra 87% Fysiotherapie Elisabeth 68% Fysiotherapie Huiswaard 36% fysiotherapie Medi-Sportlagune 92% Fysiotherapie Oudorp 46% Fysiotherapie praktijk Kees Rootjes 70% Maatschap voor Fysiotherapie Waal 0% Mensendieck de Daalder 92% Nijdam Fysiotherapie 60% Oefentherapeuten Alkmaar 56% oefentherapie Castricum 95% Oefentherapiepraktijk Oudorp 89% Praktijk oefentherapie Cesar Akersloot 9% REHAB 16% Richa de Waal Bergen 81% Schermer 13% TOBB 98% Zorgwaard VOF 69% Totaal: 58,2 % Range: 0-98 % Prestatie indicatoren Uitkomst indicatoren Aantal verrichte behandelingen Verschilscores VAS, QBPDS en PSK Uitkomsten SBT en GPE Kwalitatief: matig Kwantitatief: niet of nauwelijks mogelijk Je kunt dingen niet begrijpen als je er niet over struikelt (Talmoed) 7

8 Uitkomst indicatoren Prestatie indicatoren uitkomstindicatoren VAS: Variatie tussen range 0-10 en Meestal geen VAS max. en min., wel gem. Vaak wel begin- maar geen eindmeting QBPDS: wordt redelijk ingevuld PSK: regelmatig maar 2 activiteiten Percentage 2 e meting aantal PT 1 / Praktijknaam dossiers 2 Ann Taveirne % fysio heiloo % Fysio Langedijk % Fysiopartner Heerhugowaard % Fysiotherapie Alkmaar % Fysiotherapie Dijkstra % Fysiotherapie Elisabeth % Fysiotherapie Huiswaard % fysiotherapie Medi-Sportlagune % Fysiotherapie Oudorp 3 0 0% Fysiotherapie praktijk Kees rootjes % Maatschap voor Fysiotherapie Waal Mensendieck de Daalder % Nijdam Fysiotherapie % Oefentherapeuten Alkmaar % oefentherapie Castricum % Oefentherapiepraktijk Oudorp % Praktijk oefentherapie Cesar Akersloot 1 0 0% REHAB % Richa de Waal % Bergen Schermer % TOBB % Zorgwaard VOF 4 0 0% 23 praktijken 8

9 Prestatie indicatoren Aantal behandelingen: gem. 10,6 en range SBT wordt voldoende toegepast. GPE wordt onvoldoende toegepast. van de 35 dossiers is gem. score: (5,6) tussen enigszins en veel verbeterd. Verder: Niet altijd worden 5 dossier getoetst Zomerperiode niet handig, naar mrt/april Voorstel visitatiecommissie: omdraaien rollen, praktijkkoppels gelijk houden van te voren visitatieformat invullen bij visitatie. Publieke indicatoren voor kwaliteit van curatieve zorg De stand van de discussie Gezondheidsraad dec uitkomstindicatoren HSMR 9

10 Kwaliteit in beweging (KIB) Peer assessment Taak Doelen stellen Reflectie Docent centraal Continuüm autonomie student student centraal Docent co-assessment peer- assessment self- assessment Feed back Wees objectief. Focus op gedrag, niet op de persoon. Focus op de criteria en laat andere informatie achterwege. Behandel je collega s zoals je zelf behandeld wil worden. Neem je tijd, ga niet overhaast te werk. 10

11 Implementatie model Groll en Wensink 2011 Ontwikkelen voorstel van verandering Analysefase Ontwikkelen implementatiestrategieën Testen en uitvoeren implementatieplan Evaluatie en bijstellen plan Veranderingsproces Groll en Wensink 2011 Bevorderende en belemmerende factoren Strategieën en interventies Evaluatie of doelen zijn bereikt, indicatoren oriëntatie Bewust en op de hoogte zijn Interesse, betrokkenheid inzicht Kennis, begrip Inzicht eigen werkwijze acceptatie Positieve houding, motivatie Intentie, besluit om te veranderen verandering Invoering in praktijk Bevestiging van nut Behoud van verandering Integratie routines Verankering in organisatie Veranderingsproces Verandering: Invoering van de verandering in de praktijk Eerst op beperkte schaal toepassen, ervaring opdoen, vaardigheden ontwikkelen, praktische en organisatorische aanpassingen. Bevestiging van nut en effect van de verandering Zorgverlener ziet nut in en kan dit zonder problemen toepassen. Behoud van verandering: Integratie van verandering in bestaande routines Nieuwe werkwijze wordt structureel toegepast. Er is sprake van routine. Verankering in de organisatie In de organisatie is de werkwijze zodanig ingebed dat blijvende toepassing mogelijk is. Het is opgenomen in het beleid van de praktijk. 11

12 Veranderingsproces Bevorderende en belemmerende factoren: Individuele hulpverleners (kennis, attituden, normen, waarden, zelfvertrouwen, vaste routines, persoonlijkheid) Sociale context (patiënten, houding en gedrag collegae, cultuur netwerk, mening leiders) Organisatorische context (wijze organisatie van zorg, gevoerd beleid, verschil disciplines, beschikbaarheid EBP met klinimetrie) Economische en juridische context (regelgeving, honorering, contractering) Implementatie strategie Meest effectief: actieve implementatiestrategie Analyse belemmerende en bevorderende factoren Specifiek is voor situatie en doelgroep Enkelvoudige strategie onvoldoende Strategieën: Educatie Reminders Feed back Discussiebijeenkomsten Organisatorische en praktische maatregelen Product Beoordeel in welke fase van het veranderproces de therapeut en praktijk zich bevindt. Maak een verbeterplan met concrete en haalbare doelen (SMART). Beschrijf de bevorderende en belemmerende factoren die het behalen van je doelen gaan beïnvloeden. Beschrijf de middelen die je nodig hebt om doelen te bereiken. 12