Programma. Doelen oktober 2014 Basis scholing

Transcriptie

1 03 oktober 2014 Basis scholing Programma inschrijving deelnemers, inloop met koffie / thee Introductie: wat brengt het netwerk voor meerwaarde voor de patiënt? Werkwijze: hoe waarborgen we de kwaliteit? Richtlijngebruik, werkprotocol, klinimetrie en toetsing Pauze Hoe doe ik het nu? Intercollegiale toetsing Demonstratie voorbeelddossier en nabespreking Voordracht drs. René Oosterwijk, revalidatie arts MCA: van acute naar chronische lage rugpijn, wat is er op dit moment bekend? Doelen De cursist is op de hoogte van de samenwerkingsrelaties binnen en buiten het netwerk. De cursist kent de missie, visie en doelstelling van het netwerk De cursist kent het werkprotocol en kan dit toepassen in de praktijk. De cursist kan met behulp van een dossier aantonen dat hij/zij adequaat de richtlijn en het werkprotocol gebruikt. De cursist kent de prestatie-indicatoren. Er is binnen het netwerk consensus over de uniforme behandelwijze en wijze van verslaglegging en rapportage. 1

2 Wie zijn wij? Initiatiefnemers: Mariska Kerssens (OT) en Bob van den Meiracker (FT/MT) Projectondersteuning ZONH: Myrthe Brachel Coöperatie leden: Bestuur: Voorzitter: Wouter Teitsma Secretaris: Mariska Kerssens Penningmeester: Bo Schunselaar Commissies: Kwaliteit: Chantal Goldman Scholing: Bob van den Meiracker PR: Anneke Ursem Visitatie: Divera Twisk organogram Coöperatie leden Onderwijsinstellingen (HvA, SOMT ) Universiteiten (VU, Radboud) Bestuur voorzitter, secretaris, penningmeester MCA/Gemini/WFG revalidatie MCA/Gemini/WFG orthopedie Heliomare Commissie deskundigheid Commissie visitatie Commissie PR/comm. Commissie kwaliteit netwerktherapeuten Rug-netwerk Waarom een netwerk? 2

3 Wat gaat er mis? Chroniciteit: Deyo RA et al., Overtreating chronic back pain: time to back off? J Am Board Fam Med. 2009;22(1);62-8 Wat gaat er mis? Zorguitgaven 2010 (RIVM, kosten van ziekten) zorgstelsel Marktwerking Hulpverlener = ondernemer Concurrentie Gunst patiënt Onderhandelingen Verzekeraar: goede en doelmatige zorg Uitkomst: prijs en kwaliteit 3

4 kwaliteitsnetwerk Kwaliteit Perspectief: Zorgverzekeraars Inspectie Beroepsgroep Patiënt Overheid Effectiviteit Veiligheid Patiëntgerichtheid Kwaliteit kwaliteitsnetwerk Definitie: De mate van overeenkomst tussen criteria van zorg (wenselijke zorg) en de praktijk van die zorg (feitelijke zorg) (Donabedian A. 1980) Kwaliteit kwaliteitsnetwerk Definitie: doing the right thing, at the right time, in the right way, for the right person, and having the best possible results (Institute of Medicine, IOM 2001) effectiviteit, veiligheid, tijdigheid en vraaggerichtheid 4

5 Wat doen wij? Drie niveaus: Structuur Proces Uitkomst Niveaus (A. Donebedain 1988) Drie niveaus: Structuur: oa. competenties hulpverleners, faciliteiten, organisatie. Proces: welke zorg is gegeven en ontvangen? Uitkomst: wat zijn de effecten van de zorg? Niveaus (A. Donebedain 1988) Drie niveaus: Structuur: gebouw, apparatuur, ICT, scholing en specialisaties, toegankelijkheid, organisatie, visitatie, protocollen. Proces: dossiers, intercollegiale toetsing, gebruik richtlijnen en protocol. Uitkomst: CQ, doeltreffendheid(verschilscores klinimetrie), doelmatigheid (aantal behandelingen en behandelgemiddelde), GPE 5

6 Domeinen Drie domeinen: Effectiviteit : is de patiënt beter geworden? Veiligheid: zijn er complicaties of bijwerkingen? Patiëntgerichtheid: sluit de zorg aan bij de vragen, behoeften en waarden v.d. patiënt? Wat gaat er mis? Vervolg Discrepantie richtlijn en praktijk(arno Engers 2004) 54% verschilt het diagnostisch proces van richtlijn. 65,7% van de fysio- en manueeltherapeuten handelen volgens de richtlijnen. Grotere adherence leidt tot betere behandelresultaten en geringere behandelingen. Wat gaat er mis? Praktijkvariatie De prevalentie van het gebruik van interventies bij de behandeling van lage rugpijn met een sterke tot matige evidentie is 68%. En 90 tot 96 % van de therapeuten gebruikt ook interventies waarvan evidentie beperkt of afwezig is. (Mikhail C. 2005) 6

7 Wat gaat er mis? Praktijkvariatie Freburger J.K Relatie kwaliteit en ervaring Relatie kwaliteit en ervaring 7

8 Klinische onzekerheid Evidence Based Practise Klinisch handelen gebaseerd op bewijsmateriaal David Sackett, 1996 Clinical uncertainty 8

9 Clinical uncertainty uncertainty borders the edges of knowledge so that the larger the territory known, the more extensive are the settings in which uncertainty is experienced. known known Martha Gerrity et al, 1992 Clinical uncertainty Timmermans DRM. What clinicians can offer: Assessing and communicating clinical probabilities for individual patients. Hormone Research 1999;51: Two important concepts Gap between research findings and practice patterns: sources of (systematic) error - heuristics - cognitive biases - overconfidence 9

10 Overconfidence (2) 1% van de autobestuurders beoordeelt hun vaardigheden onder die van de gemiddelde bestuurder 94% van academici klasseert zich bij de beste helft van hun beroep Ervaren artsen, die volledig zeker waren van hun diagnose, zaten er 40% van de keren naast Clinical uncertainty Eddy Defining a disease 2. Making a diagnosis 3. Selecting a procedure 4. Observing outcomes 5. Assessing probabilities 6. Assigning preferences 7. Putting it all together Eddy DM. Variations in physician practice: The role of uncertainty. Health Affairs 1984;3: Beroepscompetentie profiel De competentiegebieden Er worden zeven competentiegebieden onderscheiden: 1. Fysiotherapeutisch handelen: De fysiotherapeut biedt op methodische wijze expliciet, gewetensvol en oordeelkundig hulp aan cliënten met een probleem met bewegen. Hij toont professioneel gedrag naar de stand van het vakgebied. Hij verzamelt en interpreteert gegevens, zodat hij in het screenings-, diagnostische en therapeutische proces volgens de principes van EBP beslissingen neemt binnen de grenzen van het beroep. Hij verleent up-to-date, effectieve,curatieve en preventieve zorg op ethisch verantwoorde wijze. 2. Communiceren: Teneinde een hoge kwaliteit van hulp aan cliënten en een hoge mate van cliënttevredenheid te waarborgen, onderhoudt de fysiotherapeut een effectieve relatie met de cliënt en zijn naasten en/of andere betrokkenen. De fysiotherapeut communiceert op heldere, transparante, effectieve en efficiënte wijze tijdens het fysiotherapeutisch handelen. Het gaat daarbij om zowel verbale als non-verbale communicatie. 3. Samenwerken: De fysiotherapeut werkt, indien nodig, samen met betrokken professionals, zorgverzekeraars, maatschappelijke en overheidsinstanties, participeert in een netwerk van samenwerkingsrelaties en maakt optimaal gebruik van beschikbare expertise om te komen tot een hoge kwaliteit van hulpverlening. 4. Kennis delen en wetenschap beoefenen: De fysiotherapeut handelt volgens de principes van Evidence Based Practice, levert een bijdrage aan de ontwikkeling van klinische expertise van zichzelf en anderen en levert een bijdrage aan wetenschappelijk onderzoek. 5. Maatschappelijk handelen: De fysiotherapeut weegt belangen van de cliënt af in relatie tot de belangen van andere hulpvragers en maatschappelijke belangen. Hij oefent op maatschappelijk verantwoorde wijze zijn beroep uit waarbij factoren als duurzaamheid, beroepsethiek, juridisch kader en de sociaal-culturele context een rol spelen. 6. Organiseren: Teneinde als fysiotherapeut efficiënt en effectief te functioneren, spant de fysiotherapeut zich in voor een goede organisatie. In feite functioneert de fysiotherapeut als manager van zijn eigen werkzaamheden, maar ook in relatie tot werkzaamheden van andere 25 zorgverleners treedt hij als manager op. De fysiotherapeut neemt besluiten met betrekking tot het gebruik of de inzet van middelen en medewerkers, het stellen van doelen en prioriteiten en het maken van beleid. Hij organiseert zijn eigen werk, waarbij hij balans houdt tussen het beroepsmatig handelen en de behoefte aan verdere ontwikkeling van zichzelf en indien relevant, de zorgorganisatie waarin hij werkt. 7. Professioneel handelen: De fysiotherapeut levert hoogstaande cliëntenzorg op een integere, oprechte en betrokken wijze. Hij neemt verantwoordelijkheid voor zijn handelen en bewaart weloverwogen een balans tussen persoonlijke en professionele rollen. Hij kent de grenzen van zijn competenties en handelt daarbinnen, of schakelt andere deskundigen in. Hij stelt zich toetsbaar en transparant op. Hij onderkent ethische dilemma s, heeft inzicht in ethische normen en houdt zich aan de wetgeving. 10

11 Manuele therapie en EBP Critical appraisal Zijn de resultaten valide? Is het resultaat belangrijk? Kan ik het toepassen bij mijn patiënt? netwerk Ontschotting Bundeling krachten Een aanspreekpunt Kennis en kunde delen Maken samenwerkingsafspraken Opstellen protocollen Samenwerking revalidatiegeneeskunde Stimulering kwaliteit vanuit beroepsgroep zelf Implementatie en innovatie 11

12 Missie en visie Missie Missie: Het rug-netwerk is een samenwerkingsverband van eerstelijns oefentherapeuten (C/M) en fysiotherapeuten in de regio Noord- Holland Noord dat zich richt op het leveren van kwalitatief hoogwaardige preventieve en curatieve zorg voor mensen met aspecifieke lage rugklachten. Het netwerk wil door middel van zelfregulering de doelmatigheid en doeltreffendheid verbeteren van de zorg aan mensen met lage rugklachten in Noord- Holland Noord. Missie Missie: Het rug-netwerk is een samenwerkingsverband van eerstelijns oefentherapeuten (C/M) en fysiotherapeuten in de regio Noord- Kennemerland dat zich richt op het leveren van kwalitatief hoogwaardige preventieve en curatieve zorg voor mensen met aspecifieke lage rugklachten. Het netwerk wil door middel van zelfregulering de doelmatigheid en doeltreffendheid verbeteren van de zorg aan mensen met lage rugklachten in Noord- Holland Noord. 12

13 Visie Ons netwerk onderscheidt zich van niet aangesloten oefentherapeuten (C/M) en fysio-therapeuten, doordat het specifiek op het gebied van lage rugklachten de kwaliteit van zorg voor rug patiënten aantoonbaar maakt, beleid toepast om het te verbeteren en kostenefficiëntie stimuleert. Het netwerk is goed intern en extern georganiseerd. Het werkt nauw samen met huisartsen, andere relevante eerstelijnszorgverleners, bedrijfsartsen, de tweede lijn (MCA, Gemini,WFG) en de derde lijn (Heliomare). De kwaliteit wordt gewaarborgd door te werken volgens de richtlijnen en een eigen protocol, scholing, intercollegiale toetsing en visitatie. Tevens ontwikkelt het netwerk een eigen database. Door deze werkwijze maakt ons netwerk het therapeutisch handelen transparant en zijn wij in staat hierop kritisch te reflecteren. Visie Naast adequate behandeling van rugklachten neemt preventie van chroniciteit een belangrijke plaats in. In de diagnostiek worden de prognostische factoren in kaart gebracht en indien noodzakelijk betrokken tijdens de uitvoering van de interventie. We werken vanuit het biopsychosociale model en zijn competent in het toepassen van de gedragsmatige benadering. De netwerktherapeuten richten zich bij het behandelen primair op het verminderen van ADL beperkingen en participatie-problemen en secundair op het verminderen van pijn. Wij zetten ons in voor de wetenschappelijke onderbouwing van onze werkwijze door het verzamelen van data en de deelname aan wetenschappelijk onderzoek Het netwerk is in staat om uitkomsten uit wetenschappelijk onderzoek kritisch op waarde te schatten en innovaties daaruit voortvloeiend te implementeren in het klinisch handelen. Onze werkwijze richtlijnen, protocol, klinimetrie, prestatie indicatoren verbeterplan scholing en implementatie visitatie, database voorwaarden voor deelname 13

14 Protocol Fase 1: Intake, week 1 Fase 2: Start behandelfase, week 2-4 Fase 3: Middelste behandelfase, week 5-8 Fase 4: Afsluitende behandelfase, week 9-12 Fase 5: Afsluiten behandelproces, week 13 Protocol Fase 1: Intake - week 1 Verwijzing is gecontroleerd aan de hand van de in-/exclusiecriteria Afnemen STarT Back Uitleg aan patiënt Rug-netwerk protocol en netwerk Intake en screening Anamnese vaststellen hulpvraag inventarisatie van de klachten volgens de ICF inventarisatie beloop in de tijd inventarisatie persoons- en omgevingsfactoren Lichamelijk onderzoek: Inventarisatie van alle dimensies van het ICF Afnemen vragenlijsten/ klinimetrie StarT Back screening tool DV 14

15 StarT Back screening tool 4 somatische items 5 psychologische items 3 subgroepen -Weinig risico (geen beh.) -Gemiddeld risico (FT) -Hoog risico (FT met veel aandacht voor psychische factoren) Start Back (Hill et al. Lancet 2011) StarT Back (Hill et al. Lancet 2011) Economische evaluatie 15

16 Protocol Fase 1: Intake, week 1 vervolg Therapeutische analyse Wat is de therapeutische diagnose? Is er een indicatie voor behandeling volgens het protocol? Wat is de verwachte prognose? Zijn er herstelbelemmerende en/of bevorderende factoren aanwezig? Opstellen behandelplan (doelen SMART) met daarin; Hoofd- en subdoelstellingen Het verwachte aantal behandelingen/duur/frequentie De gekozen verrichtingen Planning van de evaluatie momenten en de wijze van evalueren Protocol Fase 2: Start behandelfase, week 2-4 De basislijn activiteit/ pijncontingentie wordt bepaald, de behandeling is tijdscontingent, veranderen van pijn- naar tijdscontingent functioneren Optimaliseren van de mobiliteit multidirectioneel (MT/ 2D-3D mobilisaties) Optimaliseren/herstel bewegingsgevoel Inzicht optimaliseren in omgaan met pijnklachten (pijnmanagement, copingstijl) Start stabiliserende OT (opzetten van thuis OT) Uitvoeren BLM algemene belastbaarheid (Astrand, knijpkrachtmeting) Voorlichting over ADL- en arbeidsspecifieke taken (5-W model) Protocol Fase 3: Middelste behandelfase, week 5-8 Start functionele OT 2D-3D (diverse pulley- en dumbbel vormen) Opbouw algemene conditie en kracht Uitbouw stabiliserend oefenprogramma (van statisch naar dynamisch) Tussentijdse evaluatie/ herhalen klinimetrie uit de intake (bepalen continueren/aanpassen behandelplan) 16

17 Protocol Fase 4: Afsluitende behandelfase, week 9-12 Uitbouw conditie en kracht (o.a. max-/snelkracht) Functionele OT uitbouw naar complexe deeltaken/vaardigheden Fase 5: Afsluiten behandelproces, week 13 Vaststellen resultaat (herhalen klinimetrie) In hoeverre zijn de doelen behaald? Eindevaluatie met patiënt (o.a. tevredenheidsenquête) Verslag verwijzer/huisarts Werkwijze In-/exclusie criteria Klinimetrie (intake, tussentijdse en eindevaluatie): StarT Back Stoornisniveau: VAS-pijn Beperkingen: QBDS en PSK Afhankelijk van profiel: bijv. Tampa/FabQ, PCI, 4 DKL Behandeling: Zo veel mogelijk Hands off Indien van toepassing: gedragsmatig/tijdscontingent Visitatie, database en borging kwaliteit (prestatie indicatoren) Structuurindicatoren Criterium Beoordeling (V/O?) 1 Heeft de praktijk een zodanige behandel/ oefenruimte dat de ADL activiteiten tillen/ dragen,duwen/ trekken, (gaan)zitten/ (gaan)staan, (trap)lopen en springen kunnen worden geoefend? 2 Heeft de praktijk een zodanig geoutilleerde behandel/ oefenruimte dat uithoudingsvermogen en kracht kan worden getest en getraind? 3 Wordt er bij afwezigheid van een netwerktherapeut waargenomen door een andere netwerktherapeut binnen zo nodig buiten de praktijk waardoor de continuïteit van de behandeling en neventaken volgens het protocol zijn gewaarborgd? 4 Vindt er registratie plaats hoeveel geïncludeerde lage rugklachten patiënten behandeld worden? 5 Is tenminste één netwerktherapeut per praktijk aanwezig geweest bij de verplichte bijeenkomsten/ scholingsdagen? 6 Vindt verslaglegging plaats via het EPD? 17

18 Proces indicatoren Proces indicatoren Zijn de verwijsgegevens aanwezig in het dossier? Is de verwijzing gecontroleerd aan de hand van de in/ exclusiecriteria? Is het STarT Back afgenomen en de uitslag beoordeeld/ genoteerd? Is de hulpvraag van de patiënt vastgelegd? Is de conclusie van de screening aanwezig? Zijn de ervaren problemen in het dagelijks functioneren vastgelegd? Zijn de diagnostische verrichtingen met de daaraan gekoppelde bevindingen vastgelegd? Is de oefen/ fysiotherapeutische diagnose aanwezig? Is er een behandelplan met doelen (hoofd/sub) vastgelegd? (SMART) Is er sprake van een tijdsgebonden prognose i.r.t. het gestelde behandeldoel? Wordt het (oefen)therapeutisch handelen gekoppeld aan de gestelde behandeldoelen? Is er tijdens de intake en het verdere behandelproces, sprake van een logische, volgbare en consistente lijn? Zo nee, wordt daar dan argumentatie voor gegeven? Voldoen deze dagjournaals aan de SOEP methode? Is er, kijkend naar de dagjournaals, een systematiek in het handelen terug te vinden? Zijn de behandelfases volgens het protocol terug te vinden in de dagjournaals? Voldoet het dossier aan de minimale klinimetrie eisen? Wordt er op systematische wijze gebruik gemaakt van klinimetrie? Is er sprake van evaluaties i.r.t. de gestelde behandeldoelen? Is er een eindevaluatie bij beëindiging van het behandelproces? Wordt er in de getoonde dossiers bij beëindiging van het zorgproces een eindrapportage gemaakt? Heeft er patiënttevredenheidsonderzoek plaats gevonden? Beoordeling (V/O/?) Prestatie indicatoren Uitkomst indicatoren Aantal verrichte behandelingen Uitkomst klinimetrie (SBT, VAS-P, QBPDS, PSK, GPE) GPE: Structuur indicatoren Praktijknaam Praktijkorganisatie Ann Taveirne 100% fysio Heiloo 100% Fysio Langedijk 100% Fysiopartner Heerhugowaard 83% Fysiotherapie Alkmaar 83% Fysiotherapie Dijkstra 100% Fysiotherapie Elisabeth 100% Fysiotherapie Huiswaard 83% fysiotherapie Medi-Sportlagune 100% Fysiotherapie Oudorp 83% Fysiotherapie praktijk Kees Rootjes 100% Maatschap voor Fysiotherapie Waal 83% Mensendieck de Daalder 100% Naam praktijk: 83% Nijdam Fysiotherapie 83% Oefentherapeuten Alkmaar 100% oefentherapie Castricum 100% Oefentherapiepraktijk Oudorp 100% Praktijk oefentherapie Cesar Akersloot 100% REHAB 83% Richa de Waal Bergen 100% Schermer 83% TOBB 100% Zorgwaard VOF 100% Totaal: 89,5 Range: % 18

19 Proces indicatoren Praktijknaam Dossiertoets Ann Taveirne 43% fysio heiloo 47% Fysio Langedijk 17% Fysiopartner Heerhugowaard 70% Fysiotherapie Alkmaar 72% Fysiotherapie Dijkstra 87% Fysiotherapie Elisabeth 68% Fysiotherapie Huiswaard 36% fysiotherapie Medi-Sportlagune 92% Fysiotherapie Oudorp 46% Fysiotherapie praktijk Kees Rootjes 70% Maatschap voor Fysiotherapie Waal 0% Mensendieck de Daalder 92% Nijdam Fysiotherapie 60% Oefentherapeuten Alkmaar 56% oefentherapie Castricum 95% Oefentherapiepraktijk Oudorp 89% Praktijk oefentherapie Cesar Akersloot 9% REHAB 16% Richa de Waal Bergen 81% Schermer 13% TOBB 98% Zorgwaard VOF 69% Totaal: 58,2 % Range: 0-98 % Prestatie indicatoren Uitkomst indicatoren Aantal verrichte behandelingen Verschilscores VAS, QBPDS en PSK Uitkomsten SBT en GPE Kwalitatief: matig Kwantitatief: niet of nauwelijks mogelijk Je kunt dingen niet begrijpen als je er niet over struikelt (Talmoed) 19

20 Uitkomst indicatoren Prestatie indicatoren uitkomstindicatoren VAS: Variatie tussen range 0-10 en Meestal geen VAS max. en min., wel gem. Vaak wel begin- maar geen eindmeting QBPDS: wordt redelijk ingevuld PSK: regelmatig maar 2 activiteiten Prestatie indicatoren Aantal behandelingen: gem. 10,6 en range SBT wordt voldoende toegepast. GPE wordt onvoldoende toegepast. van de 35 dossiers is gem. score: (5,6) tussen enigszins en veel verbeterd. Verder: Niet altijd worden 5 dossier getoetst Zomerperiode 1 e visitatie niet handig, nu april/mei Voorstel visitatiecommissie: omdraaien rollen, praktijkkoppels gelijk houden van te voren visitatieformat invullen bij visitatie. 20

21 Visitatie 2014 Publieke indicatoren voor kwaliteit van curatieve zorg De stand van de discussie Gezondheidsraad dec uitkomstindicatoren HSMR 21

22 Kwaliteit in beweging (KIB) Voorbeeld dossier Korte beschrijving: 32 jarige front office medewerkster, samenwonend, komt met verwijzing van de huisarts: subacute lumbago. Gaarne uw hulp. StarT Back: 5 totaal, subtotaal 1 gemiddeld risico Voorbeeld dossier Anamnese (fase 1) Hulpvraag: hulp bij vermindering van de pijn en herstel van het ADL-functioneren Localisatie en aard: laag lumbale pijn, VAS max: 70-80, gem. 60 en min: 20. Ze heeft veel moeite met bukken en tillen en is gestopt met sporten. Ze heeft hulp nodig bij het huishouden. Er is sprake van distress a.g.v. een arbeidsconflict. Beloop: sinds 7 weken heeft ze deze spontaan ontstane klachten die zonder aanwijsbare oorzaak geleidelijk toenemen. Gezondheidstoestand: er is geen relevante nevenpathologie en eerder doorgemaakte ziekten. 22

23 Voorbeeld dossier Onderzoek (fase 1) Diagnostische verrichtingen: Inspectie: afgevlakte lendelordose, verder g.d.a.. Bewegingsonderzoek: actieve flexie in stand: volledige AROM, discontinu bewegen. Andere richtingen gda. Toegevoegd onderzoek: Prone stability test (PIT) + en stablizortest +. Meetinstrumenten: QBDS 36 en PSK: 1. tillen: 70, 2. huishoudelijk functioneren: 55, 3. sporten: 100. StartTback:5. 4 DKL: matig afwijkend op distress. Voorbeeld dossier Analyse 32 jarige gezonde vrouw, werkzaam als full time front office medeweker met subacute aspecifiek lage rugpijn, profiel 2 (en inclusie rug-netwerk). Ze heeft matige lage rugpijn en matige beperkingen in haar activiteiten. Ze is volledig gestopt met haar sport. Uit het lichamelijk onderzoek blijkt een beeld conform lumbale segmentale instabiliteit. Er is geen medische comorbiditeit. Er is sprake van matige distress. Het beloop is afwijkend. Ze wil hulp bij vermindering van de pijn en herstel van het ADL-functioneren. Er is een indicatie voor FT. Ik verwacht een volledig herstel. Voorbeeld dossier Behandelplan Doelen: Mevrouw J. haar lage rugpijn is gereduceerd tot VAS 0. Haar beperkingen in haar ADL zijn zo goed als opgeheven (QBPDS <10 en PSK < 75) en zij heeft haar sport weer hervat. Dit wordt bereikt binnen 3 maanden. Verrichtingen: informeren, adviseren en het oefenen en sturen van bewegingsfuncties. Aantal 6-8, 1x p/w. Behandeling vlgs. KNGF richtlijn LRK en protocol Rugnetwerk. Betrokkene is akkoord gegaan met het behandelplan. 23

24 Voorbeeld dossier Behandeling : fase 1: intake, informeren en adviseren, start fase 2: oefentherapie: aanleren aanspannen trans. abd..p: uitbreiden stab. training : klachten stabiel, pte. heeft moeite met thuis oefenen, O: propriocepsis tekort, accent hierop bij instructies. Uitbreiding naar lat. bent knee fall out. P: bruggetje : goede week gehad, oefeningen gaan beter en voldoende compliance. Gestart met bruggetje en Sisselbal. E: gunstig beloop. P: naar fase : klachten verminderen, ze oefent nu elke dag op correcte wijze. Fase 3: Oefeningen zijn verzwaard en start ADL training. TT-evaluatie: gunstig beloop, sneller dan prognose : pte. heeft zich overschat, lichte terugval qua pijn. ADL training uitgebreid en advies lichte sporttraining. Beh. freq. naar 1x 2 wkn. (van fase 3 naar 4) : pte. tevreden over beloop. Ze beheerst de oefeningen goed. Bij aktief functie onderzoek geen discontinu bewegen meer en PIT test is negatief. Hardlopen ging tot 20 minuten goed. Over 3 wkn. eindevaluatie indien beloop gunstig is ; eindevaluatie(fase 5) Voorbeeld dossier Eindevaluatie De doelen zijn volledig behaald. Betrokkene is erg tevreden over het resultaat. De VAS is 0, de PSK totaal is 55 en de QBPDS is 8. Tijdens het bewegings-onderzoek is geen discontinu bewegen tijdens de flexie waarneembaar en de PIT test is negatief. Er was sprake van een goede compliance. Ik heb haar Pilatestraining aangeraden om terugval te voorkomen. Verslag aan huisarts is gemaakt en verstuurd. CQ index is verstuurd Take home messages Multidisciplinair eerstelijnskwaliteitsnetwerk samenwerkend met 2 e (en 3 e ) lijn Krachtig vanuit eigen visie Implementatie is de kerntaak Verminder de kloof tussen praktijk, onderwijs en wetenschap Actieve inbreng noodzaak 24