2 november 2012 eerste scholingsdag

Transcriptie

1 2 november 2012 eerste scholingsdag

2 Programma Introductie: wat brengt het netwerk voor meerwaarde voor de patiënt? Werkwijze: hoe waarborgen we de kwaliteit? Richtlijngebruik, werkprotocol, klinimetrie en toetsing Pauze Hoe doe ik het nu? Zelfreflectie, intercollegiale toetsing, plenaire discussie en consensusvorming Demonstratie voorbeelddossier en nabespreking Voordracht drs. René Oosterwijk: van acute naar chronische lage rugpijn, wat is er op dit moment bekend? > uur: borrel

3 Doelen De cursist is op de hoogte van de samenwerkingsrelaties binnen en buiten het netwerk. De cursist kent de missie, visie en doelstelling van het netwerk De cursist kent het werkprotocol en kan dit toepassen in de praktijk. De cursist kan met behulp van een dossier aantonen dat hij/zij adequaat de richtlijn en het werkprotocol gebruikt. De cursist kent de prestatie indicatoren. Er is binnen het netwerk consensus over de uniforme behandelwijze en wijze van verslaglegging en rapportage.

4 Samenwerkingsrelaties SAFE VONK-ib Onderwijsinstellingen (HvA, SOMT ed.) ALRK netwerk (klankbordgroep) MCA revalidatie Universiteiten (VU en AMC) Kartrekkersgroep verdeeld in diverse commissies Heliomare RWG Schagen eo. Leden ALRK netwerk Rugnetwerk A dam

5 Doel Doe ik het goed? Kan het nog beter?

6 Rol beroepsontwikkelaar MT beroepscompetentie profiel is in staat de principes van Evidence Based Practice toe te passen bij patiënten uit de eigen praktijk. is in staat kritisch te reflecteren op het eigen handelen en heeft het vermogen dit waar nodig aan te passen. is in staat zijn dagelijks handelen transparant schriftelijk te rapporteren of mondeling te presenteren. is in staat uitkomsten uit wetenschappelijk onderzoek kritisch op waarde te schatten en

7 kwaliteitsnetwerk Kwaliteit Perspectief: Zorgverzekeraars Inspectie Beroepsgroep Patiënt Overheid (kwaliteitswet zorginstellingen): Doelmatig Doeltreffend Patiëntgericht

8 kwaliteitsnetwerk Kwaliteit Definitie (Donabedian A. 1980): De mate van overeenkomst tussen criteria van zorg (wenselijke zorg) en de praktijk van die zorg (feitelijke zorg).

9 Gat tussen research en praktijk concepten Bronnen van fouten: Heuristieken Cognitieve bias Overconfidence

10 Heuristiek vuistregel 2 X 2= 23 x 37

11 Bias

12 Bias Systematische vertekening van de werkelijkheid

13 Concepten Bronnen van fouten: Heuristieken Cognitieve bias Overconfidence

14 Concepten Praktijkvariatie De prevalentie van het gebruik van interventies bij de behandeling van lage rugpijn met een sterke tot matige evidentie is 68%. En 90 tot 96 % van de therapeuten gebruikt ook interventies waarvan evidentie beperkt of afwezig is. (Mikhail C. 2005)

15 Concepten Praktijkvariatie Freburger J.K. 2011

16 Discrepantie richtlijn en praktijk (Arno Engers 2004) 54% verschilt het diagnostisch proces van richtlijn. 65,7% van de fysio- en manueeltherapeuten handelen volgens de richtlijnen. Grotere adherence leidt tot betere behandelresultaten en geringere behandelingen.

17 Relatie kwaliteit en ervaring

18 Relatie kwaliteit en ervaring

19 concepts Reductie praktijkvariatie wetenschap structuur richtlijnen tijd

20 Klinische onzekerheid

21 EBP

22 Critical appraisal Zijn de resultaten valide? Is het resultaat belangrijk? Kan ik het toepassen bij mijn patiënt?

23 Significantie H0: er is geen verschil (effect) H1: er is verschil P-waarde; kans dat de nulhypothese waar is. Afkappunt: 0,05 Statisch significant: als de kans dat de H0 waar is minder dan 5% is wordt dat de nulhypothese verworpen. Significantie klinische relevantie

24 Tijdsgeest Paradigma shifts: Autority based naar evidence based Biopsychosociaal model Trends: ICF ICT Klinisch redeneren Ketenzorg Marktwerking

25 netwerk Ontschotting Bundeling krachten Een aanspreekpunt Kennis en kunde delen Maken samenwerkingsafspraken Opstellen protocollen Samenwerking revalidatiegeneeskunde Stimulering kwaliteit vanuit beroepsgroep zelf Implementatie en innovatie

26 Missie en visie Missie: Het ALKR-netwerk wil het aantal patiënten dat in Noord-Kennemerland aan chronische aspecifieke lage rugklachten lijdt verminderen. Zodoende kan onnodige lange ziekteduur, ADL beperkingen en participatieproblemen worden voorkomen bij de betreffende patiëntenpopulatie. Tevens levert het een kostenbesparing op doordat patiënten minder zorg nodig hebben en er minder werkverzuim is.

27 Visie Doelstelling en visie: Het ALKR-netwerk heeft tot doel om de samenwerking binnen de eerste lijn en tussen de eerste en tweedelijnszorg te verbeteren en deskundigheid te bevorderen. Het netwerk vindt het belangrijk dat de zorg voor mensen met aspecifieke lage rugklachten: afgestemd is op de zorgvraag van de patiënt, waarbij de focus van de zorgverlener ligt op het bewegend disfunctioneren van de patiënt en de behandeling tijdscontingent is. het bio psychosociaal model richtinggevend is in het handelen. er afstemming is tussen de betrokken zorgverleners over de uitgangspunten: het verminderen van de kans op chroniciteit van lage rugklachten op het niveau van functioneren van de patiënt het voorkómen van onnodig zorggebruik.

28 Werkwijze Richtlijnen CBO, FT en OT Protocol Borging van kwaliteit (visitatie en prestatieindicatoren) Database: gem. aantal behandelingen, verschilmeting, dossierscore.

29 Protocol Fase 1: Intake, week 1 Fase 2: Start behandelfase, week 2-4 Fase 3: Middelste behandelfase, week 5-8 Fase 4: Afsluitende behandelfase, week 9-12 Fase 5: Afsluiten behandelproces, week 13

30 Protocol Fase 1: Intake - week 1 Verwijzing is gecontroleerd aan de hand van de in-/exclusiecriteria Afnemen STarT Back Uitleg aan patiënt ALRK-protocol/netwerk Intake en screening Anamnese vaststellen hulpvraag inventarisatie van de klachten volgens de ICF inventarisatie beloop in de tijd inventarisatie persoons- en omgevingsfactoren Lichamelijk onderzoek: Inventarisatie van alle dimensies van het ICF Afnemen vragenlijsten/ klinimetrie

31 StarT Back screening tool DV

32 StarT Back screening tool

33 Protocol Fase 1: Intake, week 1 vervolg Therapeutische analyse Wat is de therapeutische diagnose? Is er een indicatie voor behandeling volgens het protocol? Wat is de verwachte prognose? Zijn er herstelbelemmerende en/of bevorderende factoren aanwezig? Opstellen behandelplan (doelen SMART) met daarin; Hoofd- en subdoelstellingen Het verwachte aantal behandelingen/duur/frequentie De gekozen verrichtingen Planning van de evaluatie momenten en de wijze van evalueren

34 Protocol Fase 2: Start behandelfase, week 2-4 De basislijn activiteit/ pijncontingentie wordt bepaald, de behandeling is tijdscontingent, veranderen van pijn- naar tijdscontingent functioneren Optimaliseren van de mobiliteit multidirectioneel (MT/ 2D-3D mobilisaties) Optimaliseren/herstel bewegingsgevoel Inzicht optimaliseren in omgaan met pijnklachten (pijnmanagement, copingstijl) Start stabiliserende OT (opzetten van thuis OT) Uitvoeren BLM algemene belastbaarheid (Astrand, knijpkrachtmeting) Voorlichting over ADL- en arbeidsspecifieke taken (5-W model)

35 Protocol Fase 3: Middelste behandelfase, week 5-8 Start functionele OT 2D-3D (diverse pulley- en dumbbel vormen) Opbouw algemene conditie en kracht Uitbouw stabiliserend oefenprogramma (van statisch naar dynamisch) Tussentijdse evaluatie/ herhalen klinimetrie uit de intake (bepalen continueren/aanpassen behandelplan)

36 Protocol Fase 4: Afsluitende behandelfase, week 9-12 Uitbouw conditie en kracht (o.a. max-/snelkracht) Functionele OT uitbouw naar complexe deeltaken/vaardigheden Fase 5: Afsluiten behandelproces, week 13 Vaststellen resultaat (herhalen klinimetrie) In hoeverre zijn de doelen behaald? Eindevaluatie met patiënt (o.a. tevredenheidsenquête) Verslag verwijzer/huisarts

37 Werkwijze In-/exclusie criteria Klinimetrie (intake, tussentijdse en eindevaluatie): StarT Back Stoornisniveau: NPRS/VAS-pijn Beperkingen: QBDS en PSK Afhankelijk van profiel: Tampa/FabQ, PCI, 4 DKL Behandeling: Zo veel mogelijk Hands off Gedragsmatig/tijdscontingent Visitatie, database en borging kwaliteit (prestatie indicatoren)

38 Prestatie indicatoren Proces indicatoren Zijn de verwijsgegevens aanwezig in het dossier? Is de verwijzing gecontroleerd aan de hand van de in/ exclusiecriteria? Is het STarT Back afgenomen en de uitslag beoordeeld/ genoteerd? Is de hulpvraag van de patiënt vastgelegd? Is de conclusie van de screening aanwezig? Zijn de ervaren problemen in het dagelijks functioneren vastgelegd? Zijn de diagnostische verrichtingen met de daaraan gekoppelde bevindingen vastgelegd? Is de oefen/ fysiotherapeutische diagnose aanwezig? Is er een behandelplan met doelen (hoofd/sub) vastgelegd? (SMART) Is er sprake van een tijdsgebonden prognose i.r.t. het gestelde behandeldoel? Wordt het (oefen)therapeutisch handelen gekoppeld aan de gestelde behandeldoelen? Beoordelin g (V/O/?) Is er tijdens de intake en het verdere behandelproces, sprake van een logische, volgbare en consistente lijn? Zo nee, wordt daar dan argumentatie voor gegeven? Voldoen deze dagjournaals aan de SOEP methode? Is er, kijkend naar de dagjournaals, een systematiek in het handelen terug te vinden? Zijn de behandelfases volgens het protocol terug te vinden in de dagjournaals? Voldoet het dossier aan de minimale klinimetrie eisen? Wordt er op systematische wijze gebruik gemaakt van klinimetrie? Is er sprake van evaluaties i.r.t. de gestelde behandeldoelen? Is er een eindevaluatie bij beëindiging van het behandelproces? Wordt er in de getoonde dossiers bij beëindiging van het zorgproces een eindrapportage gemaakt?

39 Prestatie indicatoren Uitkomst indicatoren Aantal verrichte behandelingen Uitkomst klinimetrie (QBPDS, PSK, GPE) GPE:

40 Voorbeeld dossier Korte beschrijving: 32 jarige front office medewerkster, samenwonend, komt met verwijzing van de huisarts: subacute lumbago. Gaarne uw hulp. StarT Back: 2 vragen + laag risico

41 Voorbeeld dossier Anamnese (fase 1) Hulpvraag: hulp bij vermindering van de pijn en herstel van het ADL-functioneren Localisatie en aard: laag lumbale pijn, NRS max: 7-8, gem. 6 en min: 2. Ze heeft veel moeite met bukken en tillen en is gestopt met sporten. Ze heeft hulp nodig bij het huishouden. Er is sprake van distress a.g.v. een arbeidsconflict. Beloop: sinds 7 weken heeft ze deze spontaan ontstane klachten die zonder aanwijsbare oorzaak geleidelijk toenemen. Gezondheidstoestand: er is geen relevante nevenpathologie en eerder doorgemaakte ziekten.

42 Voorbeeld dossier Onderzoek (fase 1) Diagnostische verrichtingen: Inspectie: afgevlakte lendelordose, verder g.d.a.. Bewegingsonderzoek: actieve flexie in stand: volledige AROM, discontinu bewegen. Andere richtingen gda. Toegevoegd onderzoek: Prone stability test (PIT) + en stablizortest +. Meetinstrumenten: QBDS 36 en PSK: 1. tillen: 70, 2. huishoudelijk functioneren: 55, 3. sporten: 100. StartTback:2. 4 DKL: matig afwijkend op distress.

43 Voorbeeld dossier Analyse 32 jarige gezonde vrouw, werkzaam als full time front office medeweker met subacute aspecifiek lage rugpijn, profiel 2a (en inclusie ALRK). Ze heeft matige lage rugpijn en matige beperkingen in haar activiteiten. Ze is volledig gestopt met haar sport. Uit het lichamelijk onderzoek blijkt een beeld conform lumbale segmentale instabiliteit. Er is geen medische comorbiditeit. Er is sprake van matige distress. Het beloop is afwijkend. Ze wil hulp bij vermindering van de pijn en herstel van het ADL-functioneren. Er is

44 Voorbeeld dossier Behandelplan Doelen: Mevrouw J. haar lage rugpijn is gereduceerd tot NRS 0. Haar beperkingen in haar ADL zijn zo goed als opgeheven (QBPDS <10 en PSK < 75) en zij heeft haar sport weer hervat. Dit wordt bereikt binnen 3 maanden. Verrichtingen: informeren, adviseren en het oefenen en sturen van bewegingsfuncties. Aantal 6-8, 1x p/w. Behandeling vlgs. KNGF MT richtlijn LRK en protocol ALRK.

45 Voorbeeld dossier Behandeling : fase 1: intake, informeren en adviseren, start fase 2: oefentherapie: aanleren aanspannen trans. abd..p: uitbreiden stab. training : klachten stabiel, pte. heeft moeite met thuis oefenen, O: propriocepsis tekort, accent hierop bij instructies. Uitbreiding naar lat. bent knee fall out. P: bruggetje : goede week gehad, oefeningen gaan beter en voldoende compliance. Gestart met bruggetje en Sisselbal. E: gunstig beloop. P: naar fase : klachten verminderen, ze oefent nu elke dag op correcte wijze. Fase 3: Oefeningen zijn verzwaard en start ADL training. TT-evaluatie: gunstig beloop, sneller dan prognose : pte. heeft zich overschat, lichte terugval qua pijn. ADL training uitgebreid en advies lichte sporttraining. Beh. freq. naar 1x 2 wkn. (van fase 3 naar 4) : pte. tevreden over beloop. Ze beheerst de oefeningen goed. Bij

46 Voorbeeld dossier Eindevaluatie De doelen zijn volledig behaald. Betrokkene is erg tevreden over het resultaat. De NRS is 0, de PSK totaal is 55 en de QBPDS is 8. Tijdens het bewegings-onderzoek is geen discontinu bewegen tijdens de flexie waarneembaar en de PIT test is negatief. Er was sprake van een goede compliance. Ik heb haar Pilatestraining aangeraden om terugval te voorkomen. Verslag aan huisarts is gemaakt en verstuurd. CQ index is verstuurd

47 Take home messages Multidisciplinair eerstelijnskwaliteitsnetwerk samenwerkend met 2 e (en 3 e ) lijn Krachtig vanuit eigen visie Implementatie is de kerntaak Verminder de kloof tussen praktijk, onderwijs en wetenschap Actieve inbreng noodzaak Behandeling geeft waarde, praten geeft toegevoegde waarde, teveel praten zorgt voor bureaucratie.

48 Afsluiting Vervolg René Oosterwijk: de overgang van acute naar chronische klachten