Casus A Martin. Titel presentatie Door Naam Achternaam, datum

Transcriptie

1 Casus A Martin LVB, 45 jaar jaren van polydrugsgebruik, daarna opname met IBS/RM vanwege psychose Geen heroine en cocaine meer, cannabis gaat door. Martin rookt en heeft COPD klachten. In perioden somber waarbij terugval dreigt. zoekt op internet naar de meest optimale anti-craving medicatie Wil zelf stoppen met roken, gezien zijn gezondheid.

2 Casus Martin: aanvullende info Nb casusinfo uit dossier voor sprekers: mogelijk helpend voor je workshop, hoeft niet gepresenteerd te worden RM (eerst IBS) was vanwege psychose, daarna nog paar maanden antipsychotica vanwege forse achterdocht. Behandeling door eerst opname in verslavingsinstelling, later VG instelling met RM. In VG zorg methadon en antipsychotica met succes afgebouwd en CGT geboden. Uiteindelijk na CGT opname vrijwillig voortgezet en alleen nog SSRI nodig en buprenorfine als terugvalpreventie. Stopt twee jaar later met SSRI omdat hij alles op eigen kracht wil doen en effect hem tegenvalt. Buprenorfine stoppen lukt niet. Na verslavingsbehandeling wordt beeld duidelijk van zeer laag zelfbeeld, traumatische jeugd, gebrekkige persoonlijkheidsontwikkeling. Drugs was een vlucht hieruit. Heeft nu als coping veel sporten met als positieve kant de regulatie die dat oplevert en als negatieve kant de gebruikers in de sportwereld. Blijft zoeken naar de ultieme kick/gelukspil, altijd in extremen. Kennis van middelen gaat ver boven de pet van de AVG. Hij lijkt een kick te halen uit praten over pillen. Om deze reden schrijft verslavingszorg nog steeds alle psychofarmaca/verslavingsgerelateerde middelen uit. Gebruikt nu nog 1 dd halve tablet bunalict (8 mg/2mg) sublinguaal. Leert nog langzaam bij met diverse therapieen (oa PMT).

3 Leerdoelen AVG Wettelijke kaders Effectieve behandelmethoden (medicamenteuze) terugvalpreventie Stoppen met roken: wat is mogelijk?

4 Workshop A1: Is de verslaving van de licht verstandelijk beperkte cliënt met psychiatrische problemen te reguleren? En hoe dan? Jacinta Bruin

5 Workshop A2: Effectieve verslavingsbehandeling bij LVB Louise Kemna, Mieke Bouma

6 Workshop A4: Stoppen met roken bij (L)VB: een mission impossible? Experts: Sandra Goren en Gerdien Rodijk-Verhoef

7 Medicamenteuze terugvalpreventie Waarom wil Martin over pillen praten?

8 Medicamenteuze terugvalpreventie Welke evidence based Rx ken je? En welke off-label?

9 Neurobiologie

10 Belangrijkste aangrijpingspunt: PFC CGT

11 Belangrijkste aangrijpingspunt: PFC Rx ondersteunend. 2 middelen waar evidence based medicatie voor is - Tabak (andere workshop) - Alcohol

12 Rx Effectieve interventies bij alcohol: Naltrexon/ nalmefene Acamprosaat Disulfiram Vd Brink, 2012 ; Evidence-base pharmacological treatment of substance use disorders and pathological gambling

13 Disulfiram

14 Disulfiram bij cocaine en gokken (off-label) Dopamine beta hydroxylase Gaval-Cruz Mechanisms of Disulfiram-induced Cocaine Abstinence: Antabuse and Cocaine Relaps, 2009 Effectiever bij lage serotonine productie (low TPH2 aciviteit)

15 Naltrexon/nalmefene Opioïd antagonist - Mu, kappa, delta (niet te verwarren met naloxon) - Blokkering van de opiaatreceptor heeft een t½ van uur. Via blokkade opioïdreceptor voorkoming toename dopaminerge activiteit in het beloningssysteem. - Hierdoor verminderd belonend effect van alcohol - Binnen 1 uur effect op vermindering van craving - Effect hangt samen met OPRM1 polymorfisme NICE, 2011; Drobes et al, 2004

16 Acamprosaat Acamprosaat is een antagonist van de glutamaterge NMDA activiteit Herstel van natuurlijke GABA en glutamaat evenwicht (remt glutamaat, bevorderd GABA) - Stabilisatie van alcohol-onthouding gerelateerde hyperexcitabiliteit van het brein - Beïnvloedt geconditioneerde reactie op alcohol gerelateerde cues - Vermindering van cue-craving/conditioned withdrawal - Vermindering van kans op terugval - Mogelijk vermindering angst en verbetering slaap Mann et al, 2008; Mason & Heyser, 2010; Brink, w. van den, 2012

17 Topiramaat (off-label) Topiramaat is een veelbelovende nieuwe behandeling voor alcoholafhankelijkheid De optimale dosering is nog onbekend Het heeft veel bijwerkingen, langzame opbouw wordt aangeraden Er zijn nog geen lange termijn studies. Voorschrift is off-label Mann et al, 2008; Mason & Heyser, 2010; Brink, w. van den, 2012

18 Baclofen (off-label) Geen overall effect. Post hoc analyse: wel bij aanwezig GAS, OD, paniekstoornis PTSS (n=17). 1. Morley, 2015

19 N-acetylcysteine (off-label) Voorkomt Paracetamol levertoxiciteit Mucolyticum Upregulatie GLT1 en xct : minder extracellulair glutamaat

20 N-acetylcysteine (off-label) Dosering 4x600 mg (2400 dagdosering) Cocaine 2x1800 mg (2600 dagdosering) Nicotine 2x1200 (2400 dagdosering) Cannabis NAC + NTX in amfetamine: niet effectief Effectief Slechte biologische beschikbaarheid (4-10%): hoog en vaak doseren?

21 Overige Valproinezuur (depakine ) GABA: DD: +, HDD: -, abstinentie: - Gabapentine Glutamaat Noradrenaline: DD: HDD: +, abstinentie: - Pregabaline (Lyrica ) (GABA analogon): 2 RCT, 2x effect Agomelatine (melatonine 1,2 agonist en 5-HT2c antagonist): alcohol dependent sleep disturbances. Cave leverfunctiestoornissen Aripiprazol (partial agonist activity at D2 receptors 5-HT1 Agonist, 5-HT2 antagonist) mogelijk effectief (1 RCT+, 1 -). Varenicline (α4β2 nicotinic acetylcholine partial agonist en α7 full agonist) verminderd craving en alcoholconsumptie, zowel in rokers als niet-rokers (niet op abstinentie, wel op ernst terugval) GHB: in italie en oostenrijk voor detox geregistreerd. Sterk verslavend. 1. Pani, 2014 cochrane 2. Martinotti et al, Litten et al, Grosshans, Erwin, 2014)

22 Take home Rx ondersteunend. Slechts 2 middelen waar evidence based medicatie voor is - Tabak - Alcohol Scala aan off-label waarvan topiramaat meestbelovende is

23 De praktijk Wat doen jullie al? Na deze workshop nieuwe ideeen? Wel/niet verwijzen naar verslavingszorg?

24