Gezondheid van methadongebruikers. Dr. Gerdien de Weert Iriszorg/NISPA Drs. Erik Paling Novadic-Kentron

Transcriptie

1 Gezondheid van methadongebruikers Dr. Gerdien de Weert Iriszorg/NISPA Drs. Erik Paling Novadic-Kentron

2 Gezondheid van methadongebruikers Levensverwachting iha Ervaren klachten patiënten in methadonprogramma

3 Levensverwachting & heroïneafhankelijkheid

4 Onderzoek methadonpatiënten Inventarisatie lichamelijke en psychische klachten Bezoek (huis)arts afgelopen maand Rapportcijfer gezondheid 124 patiënten (mondeling) geinterviewd Meetinstrumenten: Maudsley Addiction Profile (MAP), aangevuld

5 Geslacht Man Vrouw Leeftijd (gem., sd) Spreiding Etniciteit Westers Niet-westers Woonsituatie Alleenwonend Met partner Verzekering Ja Nee Aantal jaren in methadonprogramma (gem; sd; spreiding) Ooit gebruik van Tabak Heroïne Cocaïne Slaap- en kalmerende midd. Antidepressiva Cannabis Alcohol Anders Recent gebruik van* Tabak Heroïne Cocaïne Slaap- en kalmerende midd. Antidepressiva Cannabis Alcohol Anders Percentage dagen gebruik afgelopen maand Tabak Heroïne Cocaïne Slaap- en kalmerende midd. Antidepressiva Cannabis Alcohol Anders Totaal n= (77) 29 (23) 43,6 (7,1) (74) 32 (26) 89 (72) 35 (28) 116 (94) 8 (6) 11,8 (9,3) (99) 122 (98) 118 (95) 84 (68) 44 (36) 79 (64) 74 (60) 8 (7) 118 (95) 47 (40) 87 (70) 76 (61) 36 (29) 55 (44) 53 (43) 0 99,1 (7,2) 49,4 (42,8) 49,2 (37,4) 98,1 (12,0) 98,2 (11,1) 58,7 (38,9) 61,6 (41,8) 0,2 (0,8)

6 Onderzoek methadonpatiënten: gebruik middelen Tabel 2. Recent gebruik van middelen door Methadonpatienten (n=124). Tabak N=118 Heroïne N=47 Cocaïne N=87 Slaap- en kalmerende midd. N=76 Antidepressiva N=36 Cannabis N=55 Alcohol N=53 Tabak 45 (96) 85 (98) 74 (96) 36 (100) 52 (95) 52 (98) Heroïne 45 (38) 41 (47) 21 (28) 8 (22) 22 (40) 22 (42) Cocaïne 85 (72) 41 (87) 55 (72) 26 (72) 40 (73) 38 (72) Slaap- en kalmerende 74 (63) 21 (45) 55 (63) 34 (94) 29 (53) 25 (47) midd. Antidepressiva 36 (31) 8 (17) 26 (30) 34 (45) 16 (29) 11 (21) cannabis 52 (44) 22 (47) 40 (46) 29 (38) 16 (44) 24 (45) alcohol 52 (44) 22 (47) 38 (44) 25 (33) 11 (31) 24 (44)

7 Tabel 3. Patiënten die problemen ondervinden op de verschillende gebieden (soms, vaak of altijd) en de daarmee samenhangende zorgconsumptie en medicijngebruik (n=124). Lichamelijke klachten Slechte eetlust Vermoeidheid Misselijkheid Buik/maagpijn Longproblemen Hartproblemen Gewrichtspijn Spierpijn gevoelloosheid Rillingen Infecties (plus item) Huidproblemen (plus item) Voetproblemen (plus item) Gebitsproblemen (plus item) Psychische klachten Gespannen/nerveus Angst/paniekaanvallen Concentratie-/geheugenproblemen Depressief Hallucinaties Desinteresse Alleen voelen Minderwaardigheid Suïcidale neigingen Agressie Slapeloosheid Ondervonden klachten N (%) 58 (47) 86 (69) 36 (29) 49 (40) 53 (43) 27 (22) 43 (35) 44 (36) 29 (23) 35 (28) 15 (12) 18 (15) 31 (25) 41 (33) 75 (61) 36 (29) 64 (52) 61 (49) 17 (14) 41 (33) 51 (48) 28 (23) 23 (19) 34 (28) 51 (41) Zorgconsumptie N (%) 5 (9) 13 (15) 7 (19) 13 (17) 17 (32) 6 (22) 11 (26) 8 (18) 3 (10) 3 (9) 8 (53) 4 (22) 6 (19) 10 (24) 20 (27) 11 (31) 13 (20) 12 (20) 8 (47) 3 (7) 4 (7) 3 (11) 6 (26) 3 (9) 9 (18) Medicatie N (%) 2 (3) 4 (5) 3 (8) 8 (2) 16 (30) 1 (4) 2 (5) 1 (2) 1 (3) 0 5 (33) 1 (6) 2 (6) 0 22 (29) 1 (3) 3 (5) 8 (13) 5 (29) 1 (2) (13) 14 (27)

8

9 Thiamine tekort bij alcoholafhankelijkheid door Voeding Atrofie van het darmslijmvlies Verminderde opname (actief proces waarbij thiamine zelf een co-enzym is) Verminderde opslag van thiamine in de lever Verhoogd verbruik voor de koolhydraatstofwisseling

10 Gevolg thiamine tekort Trias van Wernicke: oogbewegingsstoornissen, ataxie (loopstoornissen ) en verwardheid obducties: 1-2% cerebrale afwijkingen die passen bij een Wernickeencephalopathie. Obductie van 561 alcoholisten :12,5% met pathologisch-anatomische afwijkingen passend bij een doorgemaakte Wernickeencephalopathie multidisciplinaire richtlijn: Stoornissen in het gebruik van alcohol 2009

11 8.000 patiënten in Nederland met Korsakow Hoe kunnen we deze ziekte laten uitsterven?

12 COPD en verslaving 100 patiënten methadonpost 9 patiënten kortademig bij wandelen met een persoon van eigen leeftijd 6 patiënten kortademig bij eigen tempo lopen 7 patiënten kortademig in rust Buster et al, Chasing the dragon, related to impaired lung function among heroine users; Drug and Alcohol dependence 2002;

13 Prevalentie COPD circa 10 maal zo hoog als in een standaard huisartsenpopulatie Wat zijn de mogelijkheden voor interventie?

14 Ongewenste zwangerschap bij verslaafde vrouwen Doorsnee methadonpost afgelopen vijf jaar circa tien ongewenste zwangerschappen In een groep van 150 verslaafde prostituees elk jaar 15 zwanger Negen van de tien zwangerschappen ongewenst. Heil et al, Unintended pregnancy in opioïd-abusing women; Journal of Substance Abuse Treatment 2011;

15 Hoe kunnen we zwangerschap in deze groep voorkomen??

16 Cardiale aandoeningen Ritmestoornissen Versnelde aderverkalking Meer hartinfarcten Cardiomyopathie Wedam et al; Qt interval effects of methadone, levamethadyl and buprenorfine in a randomized trial; Archives of Internal medicine

17 Screening ECG? Echo?