Peritoneale Dialyse Nieuwe Ontwikkelingen

Transcriptie

1 Disclosures Peritoneale Dialyse Nieuwe Ontwikkelingen Sprekersvergoeding: Baxter Healthcare, Fresenius Medical Care, Amgen Research funding: in kader van DOMESTICO Alferso C Abrahams Workshop Nefrologie Papendal 13 december 2018 ACAbrahams@umcutrechtnl Afname PD patiënten Praktijkvariatie thuisdialyse (2015) % (!) afname sinds % Dialysecentra Met PD betere patiëntoverleving Luijtgaarden, NDT

2 Study ID Asia Al Wakeel Atapour Bujang and Liu Chen Griva and Yang Ibrahim Kang Kim Nakayama Watanabe Wu Ying Yongsiri Subtotal (I-squared = 820%, p = 0000) South-America Alvares Goncalves Ramos Subtotal (I-squared = 00%, p = 0581) West-Europe Barata Brown Da Silva-Gane Fructuoso Garcia-Llana Iyasere Ruiz de Alegria - Fernandez de Retana Subtotal (I-squared = 838%, p = 0000) East-Europe Basok Baykan Chkhotua and Maglakelidze Czyzewski Ginieri-Coccossis Ikonomou Kontodimopoulos Ören Theofilou Turkmen Subtotal (I-squared = 791%, p = 0000) Africa Okpechi Tannor Subtotal (I-squared = 00%, p = 0985) North-America Painter Wright a Wright b Subtotal (I-squared = 00%, p = 0714) Overall (I-squared = 822%, p = 0000) NOTE: Weights are from random effects analysis Better QOL in-center hemodialysis Better QOL home dialysis SMD (95% CI) -019 (-047, 009) 042 (001, 083) -007 (-018, 004) 023 (000, 046) -019 (-036, -001) 030 (004, 055) -016 (-027, -004) -006 (-035, 022) -029 (-058, 001) 106 (059, 154) 026 (-002, 055) 051 (023, 079) 012 (-039, 063) 011 (-004, 026) -020 (-029, -012) -026 (-049, -004) -007 (-036, 021) -020 (-028, -012) 132 (088, 176) 016 (-018, 049) 061 (023, 098) 109 (044, 174) 059 (008, 110) 013 (-012, 038) -016 (-056, 023) 050 (013, 087) -042 (-101, 017) 073 (029, 118) -010 (-045, 025) 031 (-016, 079) 048 (006, 090) 016 (-022, 053) 000 (-026, 026) 037 (014, 060) 046 (013, 080) -060 (-092, -027) 014 (-010, 039) 005 (-042, 051) 004 (-034, 042) 004 (-025, 034) 015 (-068, 097) -022 (-077, 034) 004 (-049, 057) -004 (-039, 031) 014 (004, 025) % Weight Voordelen PD Thuisbehandeling eenvoudig, veel ervaring autonomie voor patiënt geen reistijd ziekenhuisbezoeken Stabiele vorm van dialyse langer behoud van restdiurese Niet-bloedige behandeling Venepreservatie Relatief goedkoop Met thuisdialyse mogelijk betere QoL Echter allemaal cross-sectionele en retrospectieve studies Dutch nocturnal and home dialysis Study To Improve Clinical Outcomes wwwdomesticostudynl info@domesticostudynl Bonenkamp & van Eck van der Sluijs Dutch nocturnal and home dialysis Study To Improve Clinical Outcomes 2

3 Urgente start PD Indicaties voor urgente dialyse patiënten met AKI patiënten met CKD ( crashlanders ) Vaak gestart met centrum HD via CVL Echter PD kan ook goede optie zijn = PD nodig < 72h na catheterinsertie NB: vroege start PD = start PD 3-14 dagen na catheterinsertie, soms na tijdelijk HD Blake, CJASN 2018 Minder dialyse-gerelateerde complicaties met urgente start PD Retrospectief, single-center 96 PD vs 80 HD patiënten Duur tot start PD 4 dagen (1-10) Jin, PLOS One 2016 Geen verschil in mortaliteit Schema urgente start PD Dedicated team 1 yrs patient survival PD vs HD = 921% vs 93% Klinisch of poliklinisch APD in liggende positie 4-5 cycli in 8-10 uur Start met inloopvolume van 1L en geleidelijk indien mogelijk in 1e week ophogen naar 15L Jin, PLOS One

4 Urgente start PD Rectus sheath tunneling ter preventie van lekkage Incremental PD NFN richtlijn in ontwikkeling Crabtree, KI 2006 Incremental PD Incremental PD Start met PD bij patiënten met restnierfunctie in lage dosis en verhoog dialysedosis geleidelijk als restnierfunctie afneemt Voordelen Patiënt kan wennen aan PD Betere kwaliteit van leven Lagere glucose blootstelling Minder connecties à peritonitis risico (Lagere kosten) Nadelen Monitoring 24h urine Weigering tot intensiveren PD schema Auguste and Bargman, Sem Dial 2018 Incremental PD voorschriften CAPD 1 wisseling overdag (4h) en 1 wisseling s nachts 2 wisselingen overdag (6h) en s nachts lege buik 3 wisselingen overdag 1-2 PD vrije dagen per week APD 2-4 wisselingen met lege buik overdag 1-2 PD vrije dagen per week Single-center 139 patiënten FU 2 jaar Aangepast inloopvolume ml 4

5 3 vs 4 CAPD wisselingen Met 3 wisselingen: lagere Kt/V minder UF minder glucose blootstelling Geen verschil voor wat betreft: GFR, UP, anurie vrije overleving techniekoverleving patiëntoverleving peritonitis (13% vs 26%, p=006) Incremental PD Verbeteren van PD techniekoverleving Yan, AJKD 2017 Gevolgen van PD techniekfalen PD techniekfalen PD niet mogelijk Transfer naar HD; vaak permanent autonomie ziekenhuisbezoeken/reistijd minder stabiele dialyses Infectie-gerelateerd Catheter-gerelateerd Membraan-gerelateerd Mechanische problemen Psychosociaal/medisch Encapsulerende peritoneale sclerose CVL nodig à infectie- en thromboserisico MeroPerRest schema 420 episodes in 175 patiënten MeroPerRest vs IP rifa-genta Patiënten > 50 jr: enterale flora stop PD = peritoneal rest Meropenem IV 2 dd 250 mg bij klinische patiënten 1 dd 500 mg bij poliklinische patiënten Meropenem intracatheter 1 dd 125 mg in 25 ml NaCl Nystatine suspensie 4 dd E opname op indicatie 5

6 MeroPerRest schema Algemene maatregelen bij patiënten > 50 jr: Na- en vochtbeperking K- en fosfaatbeperking, zn binders dagelijks beoordelen buik, vullingsstatus, dialyseindicatie MeroPerRest schema In geval van enteraal micro-organisme stop PD gedurende 7 dagen Meropenem IV en intracatheter in geval van meropenem ongevoelige enterococci: voeg vancomycine IV toe eventueel tijdelijk HD herstart PD na 7 dagen met meropenem IP (en eventueel vancomycine IP) totale behandelduur 2 weken Uitkomst van EM peritonitis PD techniekfalen Infectie-gerelateerd Catheter-gerelateerd Membraan-gerelateerd Mechanische problemen Psychosociaal/medisch Encapsulerende peritoneale sclerose INLOOP UITLOOP Fixatie catheter tip aan buikwand OMENTUM VENTIELWERKING OMENTUM Crabtree, PDI

7 Omentopexie PD techniekfalen Infectie-gerelateerd Catheter-gerelateerd Membraan-gerelateerd Mechanische problemen Psychosociaal/medisch Encapsulerende peritoneale sclerose Crabtree, KI 2006 Wat is efficiëntie PD? Niet: Kt/V à who cares? Wel: kwaliteit van leven à PROMS! biopten van pariëtale peritoneum 56 kinderen met normale nierfunctie 90 kinderen met ESKD 82 PD patiënten à biocompatibele PD vloeistoffen Bij 24 PD patiënten follow up biopten na 13 maanden Effecten van biocompatibele PD vloeistoffen Adapted APD verdwijnen van mesotheelcellaag EMT peritoneale inflammatie vascularisatie van het peritoneum submesotheliale fibrose Hoezo biocompatibel? Schaefer, KI 2018 Fischback, KI

8 Infectie-gerelateerd Catheter-gerelateerd Membraan-gerelateerd PD techniekfalen Mechanische problemen Psychosociaal/medisch Encapsulerende peritoneale sclerose Afname EPS incidentie in NL N=53, PD duur 65 mnd 014% Betjes, PDI 2017 Remote patient monitoring in APD Incremental PD Verbeteren van PD techniekoverleving Remote patient monitoring Drepper, PDI 2018 Remote patient monitoring in APD Remote patient monitoring in APD Voordelen Betere controle therapie Therapie aanpassen is eenvoudiger Beoordeling van problemen gaat eenvoudiger Minder ziekenhuisbezoeken Betere kwaliteit van leven Kostenbesparing Nadelen Privacy issues Gegevens in the cloud Benchmarken door andere partijen dan Nefrovisie Drepper, PDI

9 28 oktober 2018: Climate Planet De Toekomst De Volkskrant Donderdag 6 december 2018 De Volkskrant Donderdag 6 december

10 Incremental PD Verbeteren van PD techniekoverleving Remote patient monitoring Thuisproductie van PD vloeistof Waterbehandelingsinstallatie voor thuis HD HD Bonenkamp, Neth J Med 2018 Thuisproductie van PD vloeistof Thuisproductie van PD vloeistof Electrolyten/buffer Glucose Minder opslag Minder transport Geen GDP Baxter, NxStage Bonenkamp, Neth J Med

11 WEarable Artificial KIDney (WEAKID) Regeneratie van peritoneaal dialysaat Incremental PD Verbeteren van PD techniekoverleving Remote patient monitoring Thuisproductie van PD vloeistof WEAKID WEarable Artificial KIDney (WEAKID) Regeneratie van peritoneaal dialysaat Continue flow van PD vloeistof Regeneratie van peritoneaal dialysaat Continue infusie glucose 3-4x betere klaring Minder wisselingen per dag (1-2) Beter voor peritoneum Minder vaak peritonitis Mijn voorspellingen PROMS wordt belangrijkste uitkomstparameter Nierfalenvoorlichting wordt verbeterd (SDM) gaat vaker toegepast worden Incremental PD gaat vaker toegepast worden PD techniekfalen zal minder vaak voorkomen Remote patient monitoring gaat vaker toegepast worden PD vloeistof zal thuis geproduceerd kunnen worden WEAKID is veilig en functioneel 2019: proof of concept studie in 12 PD patiënten Vragen? wwwdomesticostudynl 11