Voorlichting. diabetespatiënten. Waarom. in de Prédialyse. 19 november voor. Als ik dat geweten had!

Transcriptie

1 Voorlichting voor diabetespatiënten in de Prédialyse Waarom Goede voorlichting ten aanzien van diabetes in de prédialysefase is belangrijk om: Aan de patiënt de mogelijkheid te bieden een verantwoorde keus te maken sen hemodialyse en peritoneaal dialyse. Ontregeling van de glucosewaardes in stadium IV en V (KDOQI) te voorkomen. Wil de Jong Maart 2016 Zeelandcare B.V. 2 Mag/kan een patiënt zelf een keus maken sen hemodialyse en peritoneaal dialyse als hij diabetes heeft. 3 Vrije therapiekeuze is een fundamenteel recht 1) Informed consent: Recht om zelf te beslissen over de behandeling Recht op informatie over ziekte en inzage in medisch dossier 4 Informatie is belangrijk. Als ik dat geweten had! 5 6 1

2 Casus <> Mw. H, 76 jaar Voorgeschiedenis: 1997: DM type 2, overgewicht en hypertensie 2011: CNI o.b.v. hypertensieve en DM nefropathie, staken metformine, start gliclazide. Anamnese: september 2011 Leefstijl roken: nee alcohol: nee beweging: minimaal Lichamelijk onderzoek: L: 176 cm, gewicht 106 kg., BMI 34,2 Laboratorium: Na 141; K 4,6; kreatinine 610; MDRD 8 Glucose N 10,7; HbA1c 66 (8,2%) HDL 1,0; LDL 3,2; Triglyc. 2,9 Mw. krijgt eerste voorlichtingsgesprek. Mw. gaat nu over op 4 x dgs insuline i.v.m. hoog HbA1c. Dec. 2011: Acuut Coronair Syndroom + terminale nierinsufficiëntie -> acute H.D. ondanks haar keuze voor CAPD Jan. 2012: Start CAPD na plaatsing p.d.catheter en training. Voor start H.D. Tijdens H.D. Dec vóór start h.d ,7 8,4 7, ,1 7,8 7, ,9 2

3 Na start Peritoneaal dialyse ,7 9,8 11, ,1 9,0 10, x 40!! De B.M.I. is inmiddels ook gestegen. D.M. en P.D. problemen Hoog doorlaatbaar peritoneaal membraan waardoor na start meer glucoseopname in het bloed, meer kans op hyperglykemieën, hyperinsulinisme, gewichtstoename en UF-problematiek. 2) 14 Insulinedosering moet steeds aangepast bij verandering van therapie. Meer kans op peritonitis D.M en P.D. - voordelen Geen vaattoegang nodig. Beter behoud residuele nierfunctie Stabielere hemodynamiek (voeten) Geleidelijke ultrafiltratie en vrijer dieet D.M. en H.D. - problemen D.M. en H.D. - voordelen Hogere kans op hypotensie tijdens dialyse. Meer vaatproblematiek. Meer kans op voetproblematiek. Glucoseregulatie vergt meer aandacht. In dialysecentrum, dus makkelijker overleg. Regelmatiger voetcontrole mogelijk. Regelmatige diabeteseducatie en controle glucosecurves mogelijk

4 Verschil in mortaliteit? 1. Microvasculaire schade, waardoor hogere permeabiliteit bij patiënten met D.M. geeft bij aanvang van de p.d. significant meer UFproblematiek. Dit significante verschil is na een jaar verdwenen, w.s. doordat de glucose in het concentraat dezelfde schade veroorzaakt (GAD s) 19 2.Bij vergelijking van twee studies blijken D.M., en hoog peritoneaal transport de belangrijkste risicofactoren voor mortaliteit, waarbij de D.M. een hogere risicofactor is, dan hoog peritoneaal transport. 3) 20 Diabetes P.D. of H.D. Belangrijk voor keuze van de patiënt Goede voorlichting. Goede begeleiding bij maken van keus Verloop van de diabetes. Zelfstandigheid van patiënt. 22 Praktijk Tijdens eerste voorlichtingsgesprek: Tijdens tweede voorlichtingsgesprek: Korte kennismaking. Folder Diabetes Melli en Dialyse Beantwoorden vragen. Bespreken mogelijkheid overname diabeteszorg i.c.m. prédialysepoli

5 Prédialysepoli Derde optie? Diabeteszorg volgens richtijnen Transplantatie en Diabetes Toekomstig onderwerp voor de S.I.G. Diabetes en Nefrologie Literatuur: Dialyse Document Diabetes 1) Burgt, M.L.A. Van de, Mechelen-Gevers, E.J. van, Inleiding in de gezondheidszorg, Bohn Stafleu van Loghum, 26 mrt ) Serlie MJM, Struijk DG, de Blok K, Krediet RT, Differences in fluid and solute transport between diabetic and nondiabetic patients at the onset of CAPD, Adv Perit Dial. 1997;13: ) Held PJ, Port FK,Turenne MN, e.a. CAPDand hemodialysis: comparison of patient mortality with adjustment for comorbid conditions. Kidney Int Apr; 45 (4): Interessante site: (poten3ële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante rela3es met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere rela3e, namelijk Disclosure belangen spreker Geen Bedrijfsnamen Bedankt voor de aandacht maar we hebben nog wat vragen aan jullie. 29 5