Voorwaarts Mars! Ontwikkelingen in de zorg voor militairen met onderbeenklachten

Transcriptie

1 May 2012 Voorwaarts Mars! Ontwikkelingen in de zorg voor militairen met onderbeenklachten Wessel Zimmermann, sportarts en bedrijfsarts symposium 27 nov 2017, Doetinchem, minuten. 1

2 Inhoud 1. Kennismaking 2. Onderbeenklachten bij militairen: een differentiaal diagnose 3. Optimale Conservatieve Therapie 4. Take-home messages 5. Vragen? 6. stelling 2

3 Disclaimer: no commercial relationships 3

4 1. kennismaking: curriculum vitae 1983 gymnasium Haganum 1987 sportleraar, Nebraska, USA 1995 basisarts, Leiden 2000 sportarts, Utrecht 2005 bedrijfsarts, Nijmegen 2015 associate professor, military sports medicine, Washington DC, USA 2015 fellow European college of sports medicine, Brussel 4

5 1. werkplekken: SMA defensie in Utrecht en SMA Amersfoort 5

6 2. Onderbeenklachten in werk, sport en dans: overbelasting 6

7 2. Onderbeenklachten: plaatsbepaling Voorzijde - achterzijde Mediaal - lateraal 7

8 2. DD Onderbeenpijn, een lange lijst Bone Soft tissue Neurology Vascular MTSS, shin splints, periostitis tibiae (ERLP) stress fracture tibiofibular syndrome metabolic bone disease tumor chronic exertional compartment syndrome (CECS) fascial hernia tendinopathy muscular strains / ruptures nerve entrapment acute compartment syndrome muscular hypertension spinal stenosis (neurogenic claudication) lumbar radiculopathy / disc herniation peripheral neuropathy diabetic neuropathy popliteal artery entrapment syndrome (PAES) claudication chronic venous insufficiency endofibrosis (intima hyperplasia) sympathetic hyperfunction (arterial flow reduction) 8

9 2. DD Onderbeenpijn bij jonge militairen, een korte lijst 1. MTSS 2. CECS (NL = CICS) 3. Combinatie MTSS en CECS (50%) 4. Fascial hernia (5-15%, comorbidity with CECS) Zeer zeldzaam in NL: 5. Stress fractuur van de tibia 6. Peroneal nerve entrapment 9

10 DD: MTSS vs CECS MTSS History Location CECS History Location No additional tests necessary Exclude: stress fracture and CECS Treatment: conservative Single intracompartmental pressure measurement, 1 minute post exercise Aweid 2012 Roberts 2012 Treatment: Surgical 4 compartments! 10

11 DD: MTSS + CECS, 27%! 11

12 2. Hernia van de fascie: je moet het een keer gezien hebben Common presentation Rare presentation Complication of surgery 12

13 3. Conservatieve behandeling: er is meer dan rust! MTSS Explanation to patient Reduce weight bearing exercise Nsaid Ice Massage Vitamine D Dryneedling / prolotherapy Joint mobilization (manual therapy) New shoes Custom made orthotics (inlays) Stretching and strengthening Shock wave Re-training of walking / running technique Compression stockings Progressive return to running Other: (e.g. dietician) No surgery (poor results) CECS Explanation to patient Reduce weight bearing exercise Nsaid Ice Massage x Dryneedling / prolotherapy Joint mobilization (manual therapy) New shoes Custom made orthotics (inlays) Stretching and strenghtening Shock wave? Re-training of walking / running technique Compression stockings Progressive return to running Other: stop creatine Surgery (numbers declining) 13

14 3. Optimale conservatieve behandeling: voor militairen. en andere sporters? 1. Forse reductie belasting 2. Behandelen lokale pijn en opheffen beperkingen 3. Verbeteren risicoprofiel 4. Geleidelijke opbouw belasting 5. Beoordelen einddoel 14

15 Bij component 2: behandeling lokale pijn Shockwave therapie: zelfapplicatie (neuro-)prolotherapie (10% glucose subcutaan, in het beloop van de oppervlakige zenuwen) 15

16 Bij component 3 en 4: verbeteren risicoprofiel en geleidelijk weer opbouwen Rekken en versterken Beoordelen looptechniek Beoordelen schoeisel Beoordelen steunzolen Beoordelen trainingsschema (einddoel!) 16

17 3. Conservatieve Therapie (voor militairen): Verandering in beleid / paradigm shift MTSS 2000: rust reload (no surgery) 2016: shockwave loopanalyse gait retraining reload ( surgery?) Systematische review: Winters 2016: insufficient evidence CECS 2000: drukmeting surgery 2016: loopanalyse gait retraining botox drukmeting surgery Systematische review: Rajasekaran 2016: limited data Preventie! Selectie op fitness Loopscholing Selectie op kwaliteit van bewegen 17

18 3. Operatieve behandeling van CECS in het CMH: 80% reductie sinds CMH fasciotomie onderbeen Aantal Verrichtingen Aantal Unieke Patienten

19 4. Take home messages Overbelastingsblessures van de onderbenen komen veel voor bij jonge militairen In de DD staan: MTSS CECS Combinaties Hernia van de fascie Stress fractuur Er zijn veel ontwikkelingen in de conservatieve therapie van onderbeenklachten: met name loopscholing (techniekbeoordeling) is essentieel. Operatieve behandeling moet je pas overwegen als optimale conservatieve therapie is toegepast. 19

20 Thank you for your attention, questions? 20

21 Contact 21

22 STELLING Chirurgie voor de diagnose MTSS of CECS, zonder verandering van sporttechniek (bij militairen is dat loopscholing), is vragen om een recidief. 22