Een literatuuroverzicht. Behandeling van MTSS bij atleten; een gerandomiseerde studie. Maarten Moen Sportarts

Transcriptie

1 Een literatuuroverzicht Behandeling van MTSS bij atleten; een gerandomiseerde studie Maarten Moen Sportarts

2

3 MTSS komt door tractie van de tibialis posterior aan het periost waardoor periostitis ontstaat. MTSS komt door tractie van de tibialis posterior aan het periost waardoor periostitis ontstaat. MTSS komt door tractie van de tibialis posterior aan het periost waardoor periostitis ontstaat. MTSS komt door tractie van de tibialis posterior aan het periost waardoor periostitis ontstaat. MTSS komt door tractie van de tibialis posterior aan het periost waardoor periostitis ontstaat. MTSS komt door tractie van de tibialis posterior aan het periost waardoor periostitis ontstaat.

4 Twee grotere studies lieten bij een patient met diagnose MTSS ontstekingscellen zien in periost Bhatt, 2000 Br J Sports Med + verdikt periost

5 Saxena; J Foot Surg kadavers ontleed en gevonden dat de tibialis posterior op 7,5 cm van de mediale malleolus aanhecht. C/ periostitis door tractie tibialis posterior is oorzaak MTSS

6

7

8 Drie subtypen 1) Botprobleem / stress fractuur 2) Periostalgie / periostitis 3) Compartimentssyndroom Spreker

9 Tegenwoordig worden de 3 subtypen van MTSS als aparte ziektebeelden beschouwt. Crabtree 2009, Int Emerg Nurs

10 Weinig gepubliceerd over MTSS tussen 1986 en 1998 Review Belinda Beck in Sports Medicine Spreker

11 Spreker

12 Zoals Copernicus er achter kwam dat de aarde om de zon draaide, zo hebben mijn ideeen informatie verschaft over processen in bot Ingewikkeld proces van belasten van het bot. Spreker

13 Spreker

14 Aanwijzing botoverbelasting bij MTSS Aoki et al, Clin Orthop 2004, Bergman 2004, AJR

15 Aanwijzing botoverbelasting MTSS Gaeta et al., AJR 2006 Spreker

16 Aanwijzing botoverbelasting MTSS Magnusson, Am J Sports Med 2001 en 2003

17 Etiologie van MTSS lijkt na jaren van onduidelijkheid een stuk duidelijker!! Toch veel vragen over het exacte proces van belasten v botaanpassing Heel weinig behandelstudies!! Spreker

18 Idee: veelgebruikte behandelopties met elkaar vergelijken Vraag: wat is de beste / meest aan te bevelen behandeloptie voor MTSS?

19 Volgens definitie Yates et al: inspanningsgebonden pijn aan de posteromediale zijde van de tibia, waarbij klinisch compartimentsyndroom en stress fractuur worden uitgesloten. Vraag: wat is de beste / meest aan te bevelen behandeloptie voor MTSS? Yates et al., Am J Sports Med 2004

20 Randomisatie door getrainde onderzoeker Baseline meting: geslacht, lengte, gewicht, BMI, dagen last, soort sport, cm palpatiepijn over tibia, meters pijnvrij op een loopband

21 Groep 1: loopschema 3x per week Running phase Surface Minutes Total Speed / intensity 1 Treadmill minutes 2 = running at 10km/hour, 2 = walking at 6km/hour 2 Treadmill minutes 2 = running at 12km/hour, 2 = walking at 6km/hour 3 Concrete minutes Intensity 1 2 (*) 3 = running, 2 = walking 4 Concrete minutes Intensity 2 3 (*) 3 = running, 2 = walking 5 Concrete Continuous running 16 minutes Intensity 1 2 (*) 6 Concrete Continuous running 18 minutes Intensity 2 3 (*) (*): Intensiteit 1; rustig joggen, intensiteit : joggen zodat praten nog makkelijk kan, intensiteit 3: joggen waarbij praten lastig wordt

22 Groep 2: loopschema + oefeningen waarbij de kuiten 5 dagen per week worden gerekt en verstevigt. Daarnaast stabiliserende oefeningen van de enkel.

23 Groep 3: loopschema + sportcompressiekous

24 Groep 1: loopschema Ref: Waldorff E et al. Microdamage Repair and Remodelling Requires Mechanical Loading. J Bone Miner Res Groep 2: loopschema + oefeningen Spiertraining zorgt voor betere demping van axiale belasting Ref: Hill DB. Production and shock absorption of work by muscle. Science 1960

25 Groep 3: loopschema + sportcompressiekous Ref: Zimmermann en Paantjes. Sportcompressiekousen, gebruikerservaringen bij 50 mannen. NMGT 2009

26 Baseline waarden drie groepen Loopschema (SD). N=20 Loopschema + oefening (SD). N=20 Loopschema + kous (SD). N=22 p waarde Lengte 175,1 (7,5) 170,6 (7,5) 177,0 (9,9) 0,02 (oefening v kous) Gewicht 68,5 (8,6) 67,7 (8,4) 70,4 (11,2) >0,05 BMI 22,2 (1,9) 23,2 (2,7) 22,3 (2,6) >0,05 Leeftijd 22,7 (7,2) 19,7 (4,0) 23,0 (8,2) >0,05 Geslacht (percentage vrouw) 65% 76% 54% >0,05 Zijde last (percentage beiderzijds) 90% 71% 96% >0,05 Centimeter palpatiepijn 11,7 (4,5) 11,9 (5,7) 16,1 (8,8) 0,03 (loopschema v kous) Dagen last 189,3 (339,8) 176,1 (312,7) 213,7 (363,8) >0,05 Meters pijnvrij hardlopen 744,8 (417,1) 589,6 (440,5) 591,8 (427,2) >0,05

27 Uitval i.v.m. onvoldoende progressie: Groep 1: 2/20 (10%) Groep 2: 3/20 (15%) Groep 3: 4/22 (18%) Lost to follow-up: 0

28 Loopschema (SD) Loopschema + oefening (SD) Loopschema + kous (SD) p waarde Dagen tot afronden fase 6 93,6 (43,4) 112,7 (62,2) 102,1 (52,3) >0,05 Algehele tevredenheid behandeling (1 10) 6,3 (1,5) 6,1 (1,6) 6,9 (1,9) >0,05

29 Eerste gerandomiseerde studie bij atleten met MTSS Poweranalyse vooraf niet goed mogelijk, gezien zeer beperkte gegevens literatuur. Baseline kleine verschillen in lengte en cm palpatiepijn; lineaire regressie R 2 laag Moen et al., Scand J Med Sci Sports 2010, geaccepteerd

30 Duur herstel bij MTSS is dagen (SD +/- 53) Tevredenheid met behandeling niet significant verschillend tussen de verschillende interventies Percentage patiënten wat niet beter wordt met deze interventies 10-18%

31 MTSS; niet het einde..