Shin splints: wat zegt de wetenschap?

Transcriptie

1 Shin splints: wat zegt de wetenschap? Marinus Winters, PhD Fysiotherapeut, manueeltherapeut Klinisch

2 Conflicts of interest Geen

3 Programma Deel 1: Diagnostiek onderbeenblessures Deel 2: Behandeling van shin splints

4

5 Mediaal tibiaal stress syndroom (MTSS): de meest frequente blessure bij hardlopers Incidentie sportende populaties: 4-19% 1 16% van alle blessures in hardlopers betreft MTSS 2 Sporter met MTSS heeft tot 12 jaar pijn als hij zich (opnieuw) meldt bij een voetprofessional 3,4 1 Moen et al., 2009; 2 Muvad et al., 2018; 3 Rompe et al., 2011; 4 Winters et al., 2016

6 Casus Atleet (baan: 1500m) met 12 weken pijn in beide onderbenen Pijn is geleidelijk ontstaan Provocatie: hoog-intensieve intervallen (<3.20min/km) + weken met veel Km s Reductie: relatieve rust

7 Top 5 meest voorkomende onderbeenblessures Mediaal tibiaal stress syndroom Pijnlijke kuit (strain) Posterieur chronisch compartimentsyndroom Tibiale stress reactie (niet MTSS)

8 Minst voorkomende onderbeenblessures Tibialestress fractuur Popliteal artery entrapment syndrome Osteosarcoom

9 Hoe kunnen we differentiëren? Ontstaanswijze Locatie Type symptomen/pijn Inspectie van de anatomische structuren Reproduceren van symptomen

10 Het mediaal tibiaal stress syndroom is een pijnsyndroom zonder een bekend pathologisch substraat

11 Hoe MTSS te diagnosticeren? SM Online First, published on March 7, 2017 as /bjsports Original research Medial tibial stress syndrome can be diagnosed reliably using history and physical examination M Winters, 1 E W P Bakker, 2 M H Moen, 3,4,5 C C Barten, 6 R Teeuwen, 7 A Weir 8,9 ial is ly. To view al online. 1136/ 37). abilitation, ports, entre Methods cademic versity of dam, The aarden, The ABSTRACT Background The majority of sporting injuries are clinically diagnosed using history and physical examination as the cornerstone. There are no studies supporting the reliability of making a clinical diagnosis of medial tibial stress syndrome (MTSS). Aim Our aim was to assess if MTSS can be diagnosed reliably, using history and physical examination. We also investigated if clinicians were able to reliably identify concurrent lower leg injuries. Methods A clinical reliability study was performed at multiple sports medicine sites in The Netherlands. Athletes with non-traumatic lower leg pain were assessed for having MTSS by two clinicians, who were asymptomatic athletes. 7 8 In MTSS, the underlying pathology is equivocal, with both bony overload or periosteal inflammation being reported. 4 9 There seems to be a need for a shift in the diagnostic paradigm for sports injuries where the pathogenesis is unclear; from making a diagnosis based on imaging or histological findings towards a diagnosis based on clinical findings. 10 While history and clinical examination are the cornerstones of the diagnostic process in MTSS, the reliability of this approach has never been examined. Making a reliable clinical diagnosis forms a good foundation for planning treatment and discussing expectations. Ascertaining that

12

13

14 Beeldvorming? Moen et al. 2014

15 Beeldvorming leidt tot onzekerheid in de praktijk wanneer abnormaliteiten gerelateerd worden aan een pijnsyndroom in het onderbeen

16 Innovatie Existing situation Replacement Triage Add-on Removal Population Population Population Population Population Initial tests Initial tests New test Initial tests Initial tests Existing test New test + Existing test _ Existing test _ Existing test + + _ + _ + _ + New test + + _ Bossuyt et al. BMJ 2006

17 nog een casus Jongen, 5 jaar Zit op zwemles, geen impact sporten, wel beweeglijk Pijn in rechter scheenbeen sinds 3 weken Geen trauma, mogelijk ontstaan door van bed te springen Provocatie: lopen, rennen, springen Beloop: langzaam toenemende pijn

18

19 Casus Atleet (baan: 1500m) met 12 weken pijn in beide onderbenen Pijn is geleidelijk ontstaan Provocatie: hoog-intensieve intervallen (<3.20min/km) + weken met veel Km s Reductie: relatieve rust

20 Casus Diagnose: Mediaal tibiaal stress syndroom, links = rechts Medial Tibial Stress Syndrome Score Name: 3 (0-10) Date: I have complaints in: Both shins Only the left shin Only the right shin In case of complaints in both shins: I have most complaints in: My left shin My right shin

21 Prognose hersteltijd? Recidiefkans? Evidence? Herstelduur dagen 1, 2 Praktijkervaring: 3 9 maanden; vaak langer Recidiefkans: onbekend Prognostische factoren?? 1 Moen et al. 2012; 2 Rompe et al. 2011

22 Sports Med DOI /s SYSTEMATIC REVIEW Treatment of Medial Tibial Stress Syndrome: A Systematic Review Marinus Winters Michel Eskes Adam Weir Maarten H. Moen Frank J. G. Backx Eric W. P. Bakker

23 Resultaten 9 RCT s 2 niet-gerandomiseerde studies

24 Positieve effecten Iontophorese Phonophorese Ijsmassage Ultrageluid Shockwave (pijn) (pijn) (pijn) (pijn) (hersteltijd/pijn)

25 Geen effect gevonden Onderbeen braces (pijn/hersteltijd) Dry needling op het periost (pijn) Laser behandeling (pijn/herstel) Rek- & krachtoefeningen kuitspieren (hersteltijd) Compressiekousen (hersteltijd) Botstimulator (pijn/herstel)

26 Betrouwbaar?

27 Een weinig behulpzame conclusie None of the treatments investigated has been proven to be effective for athletes with MTSS

28 Sinds 2016 een paar nieuwe RCT s 1 RCT: 82 % heeft een goede uitkomst na 4 weken 1 1 RCT: gelijk aan sham shockwave na 10 weken 2 1 Gomez Garcia et al Newman et al. 2017

29 Corrigeren risicofactoren? Aanname: risicofactor = prognostische factor

30

31

32 Risicofactoren MTSS Vrouwelijk geslacht MTSS in de historie Gebruik van ortheses in de VG Verhoogde body mass index Vergrootte exorotatie heup Vergrootte plantair flexie enkel Minder jaren aan hardloopervaring Vergrootte naviculaire drop (overpronatie)

33 Op basis van data van Newman et al. 2013

34 Niet hersteld Hersteld

35

36

37 Op basis van evidentie Geen bewezen effectieve behandeling Welke factoren bevorderen herstel? Welke factoren voorkomen recidief?

38

39 Wat we weten over MTSS: MTSS is veelvoorkomend en komt vaak terug MTSS is een pijnsyndroom De ontstaanswijze, prognose en ernst van de symptomen zijn gerelateerd aan belasting-belastbaarheid*

40 Mijn aanpak 1. Uitleg en advies toegespitst op de patiënt 2. Coaching 3. Gradueel opbouwende blootstelling aan belasting

41 Informeren Je scheen is gevoelig; pijn schade Ernst van de symptomen hangt sterk samen met afstemming belasting - belastbaarheid Symptomen zijn snel te verminderen maar het kan heel lang duren voordat je weer terug bent op het gewenste sportniveau Geleidelijke blootstelling aan belasting essentieel

42 Informeren (2) Toename gevoeligheid/pijn in het scheenbeen werkt het herstel tegen op de lange termijn Opbouw belasting < 10%/week* Het opbouwen van de belasting kan zorgen voor gevoeligheid in de scheen dat is normaal Tegenslag in de revalidatie hoort er bij

43 Blootstelling aan belasting Startpunt is afhankelijk van de patiënt Ga voor makkelijk haalbare, tolereerbare belasting Bouw gradueel op het is een verkenning die je samen aan gaat

44

45 Rathleff et al BMJ Blogs

46

47

48

49 Coaching Leid je patiënt! Laat de patiënt een dagboek bijhouden (pijn/belasting) Geef feedback, en vergroot haar/zijn controle Wees een optimistische realist!

50 Take home (1) MTSS is een pijnsyndroom Houd het stellen van de diagnose simpel: Anamnese en lichamelijk onderzoek = voldoende Beeldvorming bij verdenking ernstige pathologie, maar nooit ter bevestiging van een pijnsyndroom

51 Take home (2) Evidentie geeft geen robuuste basis om je behandeling op te baseren Geef uitleg, en coach! Stel de patiënt bloot aan opbouwende vormen van belasting Geef ze controle over hun blessure, leer ze om te gaan met pijn en belasting

52 Dank voor uw aandacht