Osteoporotische indeukingsfracturen conservatief of kyphoplasty/vertebroplasty. Koen hendrix Heup/rug campus Henri Serruys Consulent UZ Gent rug

Transcriptie

1 Osteoporotische indeukingsfracturen conservatief of kyphoplasty/vertebroplasty Koen hendrix Heup/rug campus Henri Serruys Consulent UZ Gent rug

2 Behandeling van osteoporotische indeukingsfracturen 1984 vertebroplasty: injectie van cement 1998 kyphoplasty: injectie van cement in een vooraf gemaakte caviteit en reductie van de fractuur

3 osteoporose Meest frequente botziekte Bot gaat demineraliseren en zwakker worden Oorzaken primair-secundair

4 Primaire oorzaken Postmenoposale vrouwen (50-70) Oestrogeen afname Vnl trabeculair bot Leeftijdsgebonden (+70) Trabeculair en corticaal bot

5 Secundaire oorzaken Verminder calcium inname Vit D insufficientie ( zonlicht ) Alcohol-roken Lichaamsbeweging Corticoiden Genetisch, heamatologisch

6

7 Impact van indeukingfracturen Hyperkyphose Chronische rugpijn Levenskwaliteit Daily activity Longfunctie

8 1 op 3 vrouwen boven de 50 jaar doet een indeukingsfractuur!! 1 op 5 mannen boven de 50 jaar doet een indeukingfractuur!! 20 procent van deze patienten doet een nieuwe indeukingsfractuur binnen het jaar

9 Economisch gevolgen indeukingsfracturen per jaar in de U.S heupfracturen! polsfracturen! ziekenhuisopnames 2.5 miljoen consultaties 17 biljoen dollar (borstca 13 biljoen dollar)

10 Belang van preventie en behandeling!!! Preventie : calcium (1000mg/dag)en vit D (800IU/dag) Behandeling : bisfosfonaten, selektieve oestrogeen receptoren, parathormoon en calcitonine

11 diagnose Conventionele rx CT scan MRI scan Isotopen

12 Stabiele compressiefractuur van het corpus met behoud van de posterieure muur

13

14

15 Case #1 Which level is fractured? X-Ray MRI with STIR

16

17

18 Case #4 Vertebra plana, with bright T2 streak, suggests Kummel s disease.

19 behandeling Orthose Pijnmedicatie Vertebro-kyphoplasty

20 Jewett Brace

21

22 Natuurlijk verloop Veel fracturen verlopen zonder symptomen Meeste fracturen genezen spontaan 1/3 vertraagde consolidatie en persisterende pijn Progressieve collaps

23 sequellen Blijvende pijn Neurologische verschijnselen Deforminteit Evenwichtproblemen-gangproblemen Longfunctie ( enkel bij extreme deforminteiten) Grotere 5 jaars mortaliteit dan heupfracturen!

24 indicaties Persisterende pijn Belangrijk hoogteverlies Stabiele indeukingsfracturen Incomplete burstfracturen tumoren

25 terugbetalingsvoorwaarden Single of multilevel fractuur onder D5 zonder neurologische compressie Persisterende pijn na 6 weken ( beperkte hoogtereductie) Hoogteverlies tussen 20 en 60 procent Dorsale muur behouden Botoedeem op MRI Positieve isotopen DEXA scan: T-score onder -2.5

26 contraindicaties Spontane en progressieve verbetering van de pijn Osteomyelytis Radiculopathie Botfragmenten in kanaal Niet corrigeerbare stollingsstoornissen

27 Risico s Relatief veilige procedure Cementlek (kp vs vp) Neurologische schade Infectie (percutaan) Cementembolen Adjacent level fracturen

28 Risks/Complications

29

30 procedure Patient in buiklig Face en profiel scopie Percutaan Trans of extrapediculair

31

32

33

34

35

36

37

38 Transpedicular

39 Transpedicular

40

41

42

43

44 Drill and Curette

45 Balloon Tamps

46 Cement Injection

47

48

49

50

51

52 conclusies Zeer frequent voorkomende fracturen Belangrijke invloed op levenskwaliteit/mobiliteit Belangrijke kost gezondheidszorg Belang van preventie en behandeling Initieel steeds conservatieve behandeling Rationeel en overwogen beslissen tot operatieve behandeling

53 conculsies Kypho-vertebroplasty: weinig invasief, relatief veilig, snelle verbetering van pijn en mobiliteit In geval van collaps en medullaire compressie: veel invasievere chirurgie

54 literatuur Randomized controlled trial of percutaneous vs optimal medical managment for pain relirf and disability in acute osteoporotic fracture ( J.neurosurg.spine 14) Efficacy and safety of balloon kyphoplasty copared with non surgical care for vertebral compression fracture. A randomised trial ( Lancet 2009,373 )

55 12 months follow up of osteoporotic vertebral fractures treated conservatively or with percutaneous vertebroplasty ( SPINE vol.35 nr ) Vertebroplasty versus conservative treatment in acute osteoporotic vertebral compression fracture. Open-label randomized trial ( Lancet 2010, 376: )

56 Het ortho team bedankt u!