Bindweefsel in Herstel. Acute Spierblessures Anton Engels MMT/MSPT

Transcriptie

1 Bindweefsel in Herstel Acute Spierblessures Anton Engels MMT/MSPT

2 WORKSHOP

3 Belang Maatschappelijk Sport 10-55% van alle blessures Voetbal: (Mueller-Wohlfahrt 2007) 25 spelers 15 spierblessures per seizoen: 223 dagen geblesseerd, missen 148 trainingen en 37 wedstrijden (hamstring nr. 1)

4 Behandeling Hoe zit jouw behandeling van een acute spierruptuur eruit?

5 Revalidatiecriteria Welke revalidatiecriteria gebruik je in je praktijk?

6 Behandeling Revalidatiecriteria

7 EBP v.s. Klinische Expertise Toorn/MuellerWohlfahrt/KNVB/

8 Askling C, Acute hamstring injuries in Swedish elite football Br J Sports Med 2013;47: Askling CM et al. Proximal hamstring strains of stretching type in different sports: injury situations, clinical and magnetic resonance imaging characteristics, and return to sport. Am J Sports Med 2008;36: Baoge et al, Treatment of Skeletal Muscle Injury: A Review, International Scholarly Research Network ISRN Orthopedics Volume 2012 Ekstrand J, Hagglund M, Walden M. Epidemiology of muscle injuries in professional football (soccer). Am J Sports Med 2011;39: Fernandez et al, Muscle Injury Physiopathology, diagnosis,treatment and clinical presentation; Rev Bras Ortop. 2011;46(3): Järvinen et.al, MuscleInjuries; Biology and Treatment, American Journal of sportsmedizin, Vol33 No5; 2007 Järvinen et al, Muscle injuries: optimising recovery, Best Practice & Research Clinical Rheumatology Vol. 21, No. 2, pp , 2007 Kieb et al, Muskelverletzungen: Diagnostik und Behandlungen, Der Orthopäde Langelaan et al, Advanced maturation by electrical stimulation: Differences in response between C2C12 and primary muscle progenitor cells. J. Tissue Eng Regen Med 2011 Jul;5(7): Mueller-Wohlfahrt H-W, et al. Terminology and classification of muscle injuries in sports, The Munich consensus statement Br J Sports Med 2013;47: Prisk V., Huart L., Muscle injuries and repair: The role of prostaglandins and inflammation, Histol Histopathol (2003) 18: Interviews: J. van Hattem KNVB; R. Hoek Sparta, W. Sip NAC, dr. S. Praet sportarts 2013, Prof. M. Post, dr. D. vd Schaft

9 Spierruptuur

10 Mitose Mitotisch: beenmerg-endotheel-dekweefsel Recurent Mitotisch: collageen-botweefsel Post Mitotisch: Spierweefsel-zenuwweefsel-kraakbeen

11 Bindweefsel Herstel Matrix Collageen: beperkende factor?

12 Fases Spierschade Destructie Reparatie Remodelering Kharraz 2013

13 Destructiefase Hematoom Necrose Inflammatie Contraction-Band

14 Reparatiefase / Remodelering Satellietcellen / Myoblasten Fibrogene structuren (fibrine) Groeifactoren / Cytokinines Vascularisatie / Innervatie Mini-musculotendineuze overgang

15 Tijdspad

16 Revalidatie Holisme/Causaliteit/Keten Snel v.s. (1954 Woodard) Langzaam RICE PRICE - POLICE 3 5 dagen rust Tape/Cast/Krukken invloed op litteken Na 7 dagen isometrie excentrisch Na 10 dagen belastbaar! dynamiek / stretchen Na 21 dagen vol belastbaar? Cave: functie meestal sneller dan structuur.

17 Klinische expertise Heden Stretching (Askling 2013) Core-Stability Medicatie NSAID s not recommended? (o.a. Prisk/Huart 2003) Electrotherapie ( Labburger ) Compex/RSQ1 Actovegin Dry-Needling - contractionband Prolotherapie Toekomst Groeifactoren Stam-cellen..

18 Praktijkprotocol Spierruptuur (3a) / 3b (strain grade 2) - Druk / ijsbandage dgn krukken / rust / bandage- paracetemol - 5 de dag Starten met isometrische aanspanning Actieve stretching (Askling hamstrings) - 10 de dag Normaal looppatroon/rekoefeningen - 14 de dag ADL - volledig (afh van locatie) Wij zien de patiënt éénmalig.

19 Kuit Spierruptuur (3a) / 3b (strain grade 2) - Druk / ijsbandage dgn krukken / rust / bandage- paracetemol - 5 de dag Starten met belasten. Wanneer goed: 5 x daags 15 calveraises met 2 benen - 10 de dag Moet normaal looppatroon aanwezig (dryneedling) Rekoefeningen 5 x daags 5 hh 5 s. vasthouden - 14 de dag ADL - volledig Wanneer afwijkend contact. Wij zien de patiënt éénmalig.

20 Ruptuur rotator cuff Full Thickness / partiëel dgn rust niet boven 90 paracetemol - 5 de dag Starten met scapula oefeningen -10 de dag Dynaband oefeningen in 0 - exo 12 hh - endo 12 hh - 14 de dag Oefeningen in scapulair vlak - 21 ste dag Begin aan actieve oefeningen boven 90 Matige prognose conservatief!

21 Praktijksportprotocol Spierruptuur (3a) / 3b (strain grade 2) - Druk / ijsbandage dgn Krukken / rust - paracetamol - 5 de dag Starten met isometrische aanspanning Start elektrotherapie voor vascularisatie gevolgd door aanspanningen Actieve stretching (Askling hamstrings) - 10 de dag Dynamische concentrische krachtoefeningen (Dryneedling) - 14 de dag Excentrische krachtoefeningen - 21 ste dag Plyometrie sport specifiek ste RTS RTS criteria: Kracht = / ROM = / vol aanspannen onder rek - Fear of re-injury - / SST - /SpartaNova

22 Welke revalidatiecriteria gebruik je in je praktijk? Amai, uwen been vertelt het U

23 Revalidatie-Principes Voorwaarde: Ontstekings-tekenen negatief 1. De oefeningen/training wordt adequaat uitgevoerd 2. De pijn is niet toenemend boven NRS = 4 3. De volgende morgen is de pijn onder NRS =4 en zijn ADL bewegingen goed uitvoerbaar. (Anton Engels 2007)

24 Take home message Na een aantal dagen van absolute rust snel activiteit in de vorm van training/oefening Is pijn in de revalidatie wel een goede graadmeter?

25 Dank voor uw aandacht