Dutch Hamstring Injection Therapy Study. Guus Reurink Arts-onderzoeker Bewegingswetenschapper

Transcriptie

1 Dutch Hamstring Injection Therapy Study Guus Reurink Arts-onderzoeker Bewegingswetenschapper

2 Even voorstellen Guus Reurink arts-onderzoeker Dutch HIT studie

3 Hamstring injury Hamstringblessure Robben

4 Spierblessures 30% van sportletsels ¹ Probleem? Hamstringblessures 12-16% van blessures in voetbal ² 1 op 7-8 per seizoen in voetbal ³ Gem dg (variatie dagen-maanden) ² Carrière bedreigend: 2/18 sprintatleten ⁴ Eredivisie: ±2,25 miljoen euro/jaar 1. Garett, Woods et al., Engebretsen et al., Askling et al.,

5 Een terugkerende blessure Recidief hamstringblessure 12-31% ⁵ ⁶ Vooral periode na sportterugkeer Eerdere hamstringblessure: >2x vergrote kans 5. Ekstrand & Gillquist, Croisier, 2004

6 Behandeling hamstringblessures RICE principe (Rest, Ice, Compression, Elevation) + NSAID s Geen bewijs effectiviteit (Oefen)therapie Slechts 6 prospectieve klinische trials (Reurink et al. 2011) Verschillende behandelingen Lage kwaliteit Weinig wetenschappelijk bewijs effectiviteit Rompstabiliteits oefeningen (Sherry & Best, 2004) Stretching (?) (Malliaropooulos et al., 2004) Sportterugkeer Geen objectieve gevalideerde criteria Goed onderzoek nodig!

7 Nieuwe ontwikkeling: PRP Tiger Admits to Platelet-Rich Plasma Therapy, What's That?

8 Nieuwe ontwikkeling: PRP Behandeling met groeifactoren Plaatjes Rijk Plasma (PRP) Sinds 2011 van dopinglijst af

9 PRP bij spierblessures Verhoogde concentratie groeifactoren Theorie Ontsteking en littekenvorming verminderen Herstel spiercellen stimuleren Dierstudies Sneller herstel spiercellen Studie menselijke spieren Wright-Carpenter et al., 2004: Snellere sportterugkeer Sneller herstel op MRI Kwaliteit studie opzet discutabel

10 DOEL: Vergelijken twee behandelgroepen ACP injectie therapie + oefentherapie Fysiologisch zoutinjecties + oefentherapie Gerandomiseerd (loting) 40 per groep Dubbelblind Patiënt, behandelend sportarts, arts-onderzoeker Uitkomstmaten Tijd tot sportterugkeer Aantal recidieven Studie opzet

11 Inclusiecriteria 1. Klinische diagnose geïsoleerde hamstringlaesie, gedefinieerd als *: Anamnestisch acuut ontstaan Anamnestisch pijnaangifte achterzijde dijbeen gelocaliseerde pijn bij palpatie van hamstring lokale pijn bij passief gestrekt heffen van het been toename pijn bij isometrische contractie 2. Bevestiging geïsoleerde hamstringlaesie op MRI (verhoogd signaal aangedane gebied op T2 en/of STIR) 3. Eerste injectie wordt na maximaal 5 dagen na ontstaan van blessure toegediend 4. Leeftijd jaar * Askling et al

12 Exclusie Belangrijkste exclusie criteria: - Extrinsiek trauma (contusie) - Chronische hamstringblessure - Graad 3 leasie / avulsie op MRI

13 ACP procedure 2x injectie: inclusie en 5-7 dg later Echogeleid 3x 1ml depot ACP/placebo

14 Oefentherapie programma Best evidence: 2x per week met FT Range of Motion isometrisch concentrisch excentrisch Romp-stabiliteits oefeningen Sportspecifieke training in fase voor sportterugkeer Dagelijks Thuisoefenprogramma website

15 Follow-up 1 Jaar: 2x MRI: inclusie + RTS 4x poliklinisch onderzoek 6x telefonische follow-up

16 Voortgang Inclusie: 31 patienten Geen complicaties Sportterugkeer: 3-10 weken 14 patienten geexcludeerd na MRI 8x graad 3 proximale peesavulsie 3x >1 hamstringspier geblesseerd 3x geen afwijking op MRI

17 Dutch HIT-study Grote uitdaging: inclusie patiënten Belangrijke rol 1 e lijn fysiotherapeuten / medische begeleiding aan het veld Contact laagdrempelig Telefonisch: info@hamstringonderzoek.nl Website:

18 Wie? Proefpersonen gezocht: Acute hamstringblessure (< 5 dagen) jaar Wat? 2x MRI 2X injectie behandeling ACP of placebo Intensief fysiotherapie programma Alle behandelingen worden vergoed Aanmelden? Tel: Waar? MC Haaglanden, Leidschendam KNVB, Zeist UMC Utrecht

19 MRI: uitgebreide leasies Moeilijk klinisch te localiseren

20 MRI: totaal ruptuur Meestal proximale pees avulsie Retractie pees Moeilijk klinisch te onderscheiden

21 MRI: kleine leasies Moeilijk te zien met echo